Sangramento 2 metade da gestação Flashcards
a partir de qual IG é cosniderado sangramento da 2 metade da gravidez?
> 20 semanas
quais as causas de sangramento da 2 metade da gravdez?
- DPP: descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia
- Roturas
O que é DPP?
É quando a placenta descola >20 semanas, mas nates da criança nascer (o certo é a placenta descolar após o nascimento = fases do parto = dilatação, expulsivo, secundamento, quarto período)
Quais os fatores de risco para DPP?
- Hipertensão = principal fator de risco = pico pressórico, pré eclampsia.
- Trauma, independente da intensidade
- Idade >35 anos
- Gemelaridade quando nasce o primeiro filho
- Polidraminia quanod rompe a bolsa
- Drogas: cocaina, tabaco
Polidraminia e gemelaridade: são situações de distensão uretina. Assim, quando sai o 1 filho ou quanod bolsa rompe, sai liquido e descomprime o útero rapidamente, podendo descolar a placenta. Pode gerar DPP com o segundo filho ainda dentro do útero.
Qual o principal fator de risco para DPP?
Hipertensão.
Qual a clinica de DPP?
Há formação d eum coágulo retroplacentário. Isso irrita a musculatura uterina, levando ao quadro clinico:
- Dor
- TAquissistolia
- Útero hipertonico: contraído o tmepo inteiro.
- Hemoâmino
- Sofrimento fetal aguda: SEMPRE.
- Sangramento vaginal: não é a regra.
Por que DPP leva a sofrimento fetal agudo?
Quando a placenta descola, atovidade uterina fica excessiva. Assim, útero contrai, impedindo fluxo snaguíneo para o feto.
Quando a placenta descola, reduz a superficie de contato materno-fetal
Por isso, na DPP, se ciança estiver viva, tem que retirar rápido, pois morre muito rápido
O que é hemoaminio?
é Quando rompe a bolsa amnotica e o snague formado retroplacentário sai junto = liquido amniotico vermelho, rosa = hemtoma drenou para dentro da cavidade amniótica.
quando suspeitar de DPP?
> 20 semanas com hipertonia uterina
Se tiver sangramento vaginal, é sangramento ESCURO (devido ao coágulo reroplacentário)
Como é o snagraento da DPP?
Escuro = é sangue proveniente do coágulo.
MAs em 20% dos casos, é sangramento oculto
Como diagnosticar DPP?
Clínica + exame físico
USG não é feita para diagnsotico, pois só visualiza o coágulo antigo. Coágulo novo não é visto. Só faz USG se for um quadro atípico.
Qual a conduta a ser tomada na DPP?
Independente da via d eparto TEM que fazer AMNIOTOMIA
FETO VIVO: cesariana. Tem que retirar o mais rápido possível. Parto normal só se já estiver na eminÊncia e com fórceps para ser mais rápido.
FETO MORTO: prefere via vaginal, pois mulher está com snagramento oculto e consumo de plaquetas. Assim, cesariana pode ser um risco. Mas se via vaginal demorar, prefere cesaiana para não pirar a progressão do sangramento.
Quando fazer amniotomia no DPP?
SEMPRE
Independente da via d eparto.
Quando faz amniotomia, descomprime o útero, descomprime a área do hematoma, ajudando a drenar o sangue e reduzindo a velocidade de descolamento, com menor chance de coagulopatia.
Amniotomia também reduz a chance de hipotonia pós parto
Quais são as complicações da DPP?
- Útero de Couvelaire = apoplexia uteroplacentária
- Coagulação intravascular disseminada
- Isquemia da hipófise: Síndorme de Sheehan
Descrever o útero de couvelaire (apolexia uteroplacentária)
Útero com snague começa a contrair muito. Mas, após anscimento, útero fica com atonia (já contraiu muito e agora não consegue contrair mais).
Assim, com atonia uterina, não para de sangrar
Conduta é, além de ocitocona IM (todo mundo faz), faz a massagem bimanual e ocitocina IV altas doses. Se nao resolver, faz a sutura de B-Lynch (sutura apertando o utero). Se não resolver, faz ligadura da A.uterina ou da A.hipogastrica. Se não resolver, faz histerectomia
Qual a conduta frente ao útero de couvaleire = apoplexia uteroplacentária?
além da ocitocina IM: Nessa ordem:
- Ocitocina IV altas doses + massagem bimanual do útero
- Sutura de B-lynch
- Ligadura da A.uterina ou A.hipogástrica
- Histerectomia
Qual a classificação da DPP com feto morto?
DPP grau 3
O próximo passo é DPP gra 4 = coagulopatia
Por isso, evita cesária. MAs se for dmeorar muito o parto vaginal, vai para cesária.
O que é lacenta prévia?
Incersão placentária próxima ou sobre o orifício do colo uterino, confirmada APÓS 28 semanas. É a palcenta que está entre a apresentação fetal e o colo uterino
É normal encontrar no USG do 2 trimestre, placenta inserida próximo ao colo uterino. Mas isso normalmente regride. Assim, para ser placenta prévia, tem que confirma a inserção placentária após 28 semanas,.
Placenta prévia é diagnosticada a partir de quantas semanas?
> 28 semanas
Antes disso, é normal a inserção placentaria ser mais baixa. Mas com o creciemnto uterino, o istmo cresce mais rápido e isso puxa a placenta para cima.
Quais as classificações da placenta prévia?
MARGINAL: placenta na margem, mas não obstrui nem oclui o colo uterino. É a de melhor prognóstico, pode até fazer parto normal.
PLACENTA PRÉVIA PARCIAL: cobre parcialemtne o colo uterino
PLACENTA PRÉVIA TOTAL: cobre totalmente o colo uterino. Pior prognóstico, não pode fazer parto normal
qual placenta prévia de melhor prognóstico?
MArginal
Qual placenta prévia d epior prognóstico?
Placenta prévia total
qual placenta prévia tem indicação absoluta de cesariana?
placenta prévia total.
qual placenta prévia é chamada d einserção baixa d eplacenta?
marginal
As vezes, quando fala placenta prévia, engloba apenas a parcial e total. a marginal é chamada d einserção baixa da placenta.
