Sangramento 2 metade da gestação Flashcards
a partir de qual IG é cosniderado sangramento da 2 metade da gravidez?
> 20 semanas
quais as causas de sangramento da 2 metade da gravdez?
- DPP: descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia
- Roturas
O que é DPP?
É quando a placenta descola >20 semanas, mas nates da criança nascer (o certo é a placenta descolar após o nascimento = fases do parto = dilatação, expulsivo, secundamento, quarto período)
Quais os fatores de risco para DPP?
- Hipertensão = principal fator de risco = pico pressórico, pré eclampsia.
- Trauma, independente da intensidade
- Idade >35 anos
- Gemelaridade quando nasce o primeiro filho
- Polidraminia quanod rompe a bolsa
- Drogas: cocaina, tabaco
Polidraminia e gemelaridade: são situações de distensão uretina. Assim, quando sai o 1 filho ou quanod bolsa rompe, sai liquido e descomprime o útero rapidamente, podendo descolar a placenta. Pode gerar DPP com o segundo filho ainda dentro do útero.
Qual o principal fator de risco para DPP?
Hipertensão.
Qual a clinica de DPP?
Há formação d eum coágulo retroplacentário. Isso irrita a musculatura uterina, levando ao quadro clinico:
- Dor
- TAquissistolia
- Útero hipertonico: contraído o tmepo inteiro.
- Hemoâmino
- Sofrimento fetal aguda: SEMPRE.
- Sangramento vaginal: não é a regra.
Por que DPP leva a sofrimento fetal agudo?
Quando a placenta descola, atovidade uterina fica excessiva. Assim, útero contrai, impedindo fluxo snaguíneo para o feto.
Quando a placenta descola, reduz a superficie de contato materno-fetal
Por isso, na DPP, se ciança estiver viva, tem que retirar rápido, pois morre muito rápido
O que é hemoaminio?
é Quando rompe a bolsa amnotica e o snague formado retroplacentário sai junto = liquido amniotico vermelho, rosa = hemtoma drenou para dentro da cavidade amniótica.
quando suspeitar de DPP?
> 20 semanas com hipertonia uterina
Se tiver sangramento vaginal, é sangramento ESCURO (devido ao coágulo reroplacentário)
Como é o snagraento da DPP?
Escuro = é sangue proveniente do coágulo.
MAs em 20% dos casos, é sangramento oculto
Como diagnosticar DPP?
Clínica + exame físico
USG não é feita para diagnsotico, pois só visualiza o coágulo antigo. Coágulo novo não é visto. Só faz USG se for um quadro atípico.
Qual a conduta a ser tomada na DPP?
Independente da via d eparto TEM que fazer AMNIOTOMIA
FETO VIVO: cesariana. Tem que retirar o mais rápido possível. Parto normal só se já estiver na eminÊncia e com fórceps para ser mais rápido.
FETO MORTO: prefere via vaginal, pois mulher está com snagramento oculto e consumo de plaquetas. Assim, cesariana pode ser um risco. Mas se via vaginal demorar, prefere cesaiana para não pirar a progressão do sangramento.
Quando fazer amniotomia no DPP?
SEMPRE
Independente da via d eparto.
Quando faz amniotomia, descomprime o útero, descomprime a área do hematoma, ajudando a drenar o sangue e reduzindo a velocidade de descolamento, com menor chance de coagulopatia.
Amniotomia também reduz a chance de hipotonia pós parto
Quais são as complicações da DPP?
- Útero de Couvelaire = apoplexia uteroplacentária
- Coagulação intravascular disseminada
- Isquemia da hipófise: Síndorme de Sheehan
Descrever o útero de couvelaire (apolexia uteroplacentária)
Útero com snague começa a contrair muito. Mas, após anscimento, útero fica com atonia (já contraiu muito e agora não consegue contrair mais).
Assim, com atonia uterina, não para de sangrar
Conduta é, além de ocitocona IM (todo mundo faz), faz a massagem bimanual e ocitocina IV altas doses. Se nao resolver, faz a sutura de B-Lynch (sutura apertando o utero). Se não resolver, faz ligadura da A.uterina ou da A.hipogastrica. Se não resolver, faz histerectomia
Qual a conduta frente ao útero de couvaleire = apoplexia uteroplacentária?
além da ocitocina IM: Nessa ordem:
- Ocitocina IV altas doses + massagem bimanual do útero
- Sutura de B-lynch
- Ligadura da A.uterina ou A.hipogástrica
- Histerectomia
Qual a classificação da DPP com feto morto?
DPP grau 3
O próximo passo é DPP gra 4 = coagulopatia
Por isso, evita cesária. MAs se for dmeorar muito o parto vaginal, vai para cesária.
O que é lacenta prévia?
Incersão placentária próxima ou sobre o orifício do colo uterino, confirmada APÓS 28 semanas. É a palcenta que está entre a apresentação fetal e o colo uterino
É normal encontrar no USG do 2 trimestre, placenta inserida próximo ao colo uterino. Mas isso normalmente regride. Assim, para ser placenta prévia, tem que confirma a inserção placentária após 28 semanas,.
Placenta prévia é diagnosticada a partir de quantas semanas?
> 28 semanas
Antes disso, é normal a inserção placentaria ser mais baixa. Mas com o creciemnto uterino, o istmo cresce mais rápido e isso puxa a placenta para cima.
Quais as classificações da placenta prévia?
MARGINAL: placenta na margem, mas não obstrui nem oclui o colo uterino. É a de melhor prognóstico, pode até fazer parto normal.
PLACENTA PRÉVIA PARCIAL: cobre parcialemtne o colo uterino
PLACENTA PRÉVIA TOTAL: cobre totalmente o colo uterino. Pior prognóstico, não pode fazer parto normal
qual placenta prévia de melhor prognóstico?
MArginal
Qual placenta prévia d epior prognóstico?
Placenta prévia total
qual placenta prévia tem indicação absoluta de cesariana?
placenta prévia total.
qual placenta prévia é chamada d einserção baixa d eplacenta?
marginal
As vezes, quando fala placenta prévia, engloba apenas a parcial e total. a marginal é chamada d einserção baixa da placenta.
Quais fatores de risco da placenta prévia?
- Idade >35 anos.
- Tabagismo
- Gemelaridade: massa maior de placenta aumenta achance de placenta prévia
- Multiparidade: utero com parede mais delgada
- Cesária
- Curetagem: cicatriz uterina que faz com que placenta se insira mais embaixo
Qual a clínica de placenta prévia?
- Sangramento uterino progressivo, derepetição e espontâneo.
- Sangramento vermelho vivo
- Indolor
- Utero sem hipertonia e sem taquissistolia
- Sem sofrimento fetal
P: progressivo R: repetitivo E: espontaneo V: vermelho vivo I: indolor A: ausencia d ehipertonia e sofrimento fetal.
Qual a diferença da clínica de placenta prévia e DPP?
DPP tem sofrimento fetal agudo, sangramento vermelho escuro, ´tero hipertnico e taquissistonlia e dor
Placenta prévia: sangramento é verelho vivo, sem sofrimento fetal, sem taquissistolia, sem hipertonia, indolor.
No exame físico, o que não pode ser feito na suspeita de placenta prévia?
Toque. Poois se for placenta prévia e fizer o toque, rompe a placenta
Suseita d eplacenta prévia = exame especular e USG = USG confirma o diagnostico
Como é feito diagn´sotico de placenta prévia?
USG
Confirma e classifica
Qual a conduta frente a placenta prévia?
Gestação a termo: interrupção da gestação. Sangramento é progressivo de repetição. Assim, não tem porque deixar snagrar cada vez mais s eo bebê já está a taermo
PREMATURO:
- Sangramento intenso: interna e cesária, mesmo sem corticoide
- Sagramento leve/moderado: interna, corticoide para maturação pulmonar e dpeois cesária
Via de parto:
- placenta previa total: cesariana smepre
- placenta prévia parcial: maioria é cesária
- Placenta prévia marginal: pode ser parto normal, a depender da condição hemodinÂmica. Se for muito sangramento, prefere cesariana.
Quais as complicações da placenta prévia?
- Maior chance de apresentações não cefálicas (córmica, pélvica)
- Risco de prematuridade
- Restos de placenta, pode predispor a infecção, baixa contratilidade e acretismo placentário
- Infecção puerperal
- Acrestimos
O que é acretismo placentário?
Placenta adere muito a parede uterina, não havedo plano de clivagem. Precisa de histerectomia
quando suspeitar de acretismo?
Cesariana de repetição e palcenta prévia
Tem que ter alto grau de suspeição, pois as vezes não consegue diagnosticar ao USG (assim, pede RNM)
Qal a classificação do acretismo?
- PLACENTA ACRETA: placenta aderida a camada esponjosa do endométrio. Pode tentar tratamento cosnervado
PLACENTA INCRETA: invade miométrio
PLACENTA PERCRETA: perfura o miométrio, alcançando a serosa. Pode ir para outros órgãos, como bexiga, sigmóide.
Qual padrão ouro para tratamento do acretismo?
Histerectomia TOTAL (não pode ser subtotal. Na subtotal, deixa o colo para trás. Assim, ficaria restos de palcenta para trás)
Na acreta = pode tentar retirada manual inicialmente.
incetismo e percreta: histerectomia smepre
Quais são os tipos de rotura?
- Rotura do seio marginal
- Rotura vasa prévia
- Rotura uterina
Descrever a rotura de seio marginal
Seio marginal é a ponta da placenta, onde a face materna se encontra com a face fetal. Fica no espaço interviloso = onde fica abolsa de sangue
É um sagramento que ocorre mais durante o trablaho d eparto e é:
- Indolor
- Espontâneo
- Vermelho vivo
- Contratilidad euterina normal
- Sem sofrimento fetal
Comod esconfiar de rotura de seio marginal?
Quadro clinico d eplacenta prévia (sangramento progressivo, repetitivo, espontaneo, vermelho vivo, indolor, ausencia de sofrimento fetal e tonus uterino normal.
Quadro clinico d eplacenta prévia e USG normal (excluindo placenta prévia)
Qual a conduta na suspeita de rotura de seio marginal?
Acompanahar o TP
Não precisa intervir, não precisa mufdar a via d eparto. não mostra risco para mãe nem bebê
É sangramento autolimitado na maioria das vezes.
Como é feito diagn´sotico definitivo d erotura de seio marginal?
Histopatológico
Mas não precisa fazer, pois prognóstico é muito bom e diagn´sotico não muda a conduta.
O que é rotura de vasa prévia?
Vasos desprotegidos do cordão passando entre a apresentação (cabeça, por exmeplo) e colo uterino. Pode sangrar quando a bolsa romper.
O que é procedência de cordão?
É o cordão umbilical passar entre a apresentação e o colo uterino. Pode descer quando a bolsa rompe, mas não tem chance de virar rotura de vasa prévia.
Qual a clinica da rotura de vasa prévia?
TP normal ate romper a bolsa. Após romper, começa sangramento FETAL agudo e intenso
Sangramento após amniorrexe e sofrimento fetal agudo
Qual a conduta frente a rotura de vasa prévia?
Cesariana imediatamente
Qual sinal indica a iminência da rotura uterina?
Sinal de bandl-Frommel
Bandl: forma uma banda onde o útero vai romper
Frommel: começa a palpar o ligamento redondo dos dois lados, pois eles estão tensos.
qual a clinica d aiminencia de rotura uterina?
Muita dor e sinal d ebandl frommel
Qual a clinica da rotura uterina consumada?
alívio momentaneo da dor (quando utero rrompe, ele relaxa). Começa a cair sangue na cavidad eperitoneal, levando a hipotensão e choque
Quais são os sinais de rotura uterina consumada?
- CLARK: enfisema subcutâneo (cresptação a palpação). As entra pela vagina, vai para utero e sai para peritôneo
- SINAL DE REASENS: subida da apresentação fetal (já estava insinuada e começa a subir)
- FÁCIL PALPAÇÃO DA SPARTES FETAIS
Qual conduta na iminência de rotura uterina?
Cesariana de urgência
Rotura uterina esta relacionada a que?
Cesariana prévia
Desproporção céfalo pélvica
macrossomia fetal
Multiparidade
Qual conduta na rotura consumada de útero?
Alto risco para mãe e bebê
Na cesária, vê se vai fazer histerectomia ou hesterorrafia
