HAS, DMG Flashcards
Quais os tipos de alterações pressóricas a grávida pode ter?
- Pré eclâmpsia e eclâmpsia
- HAS crônica: era hipertensa antes da gestação.
- Pré eclâmpsia sobreposta a HAS crônica
- Hipertensão gestacional: hiptensão transitória
O que é pré eclâmpsia?
Hipertensão (>140x90) diagnosticas APÓS 20 semanas, associada a lesão de órgão alvo, como:
- Proteinúria patológica (>300mg/dia na urina de 24h OU 1+ na fita do EAS OU relação proteína/creatinina na amostra isolada de urina>0.3)
- PLAQUETOPENIA: <100mil
- CREATININA :1,1
- EAP: Edema agudo d epulmão
- LESÃO HEPÁTICA: auemento >2x ransaminases
- SINTOMAS VISUAIS, CEREBRAIS: cefaleia, escotoma.
Qual a fisiopatologia da pré eclampsia?
Falha de invasão trofoblástica
Com aumento da volemia da gestante, para isso não levar a HAS, há invasão trofoblastica, reduzindo a RVP e, cosnequentemente, reduz a PA, principalmente no 2 trimestre (diastólica cai mais).
Pré eclampsia, tem falha na invasão trofoblástica, assim, arterias espiraladas continuam com calibre reduzido. RVP alta e consequentemente aumento da PA
Sangue passa em alta levolcidade = lesão endotelial com agregação plaquetária.
LEsão leva a vasoconstrição com alteração da relação tromboxano/prostaciclina (tromboxano é constritor e prostaciclina dilatador)
Vasoconstrição em todo corpo = doença progresisvamente mais grave
Descrever as artérias espeiraladas da gravida e não grávida
A.iliaca interna - A.uterina (nutre o útero) - A.espiraladas (nutem o endométrio)
NÃO GRÁVIDA: A.espiraladas são finas para evitar hemorragia durante menstruaçã.
GRÁVIDA: abertura das arterias espiraladas com a invasão trofoblástica, para levar mais snague.
Descrever as ondas de invasão trofoblástica
2 ondas: uma no 1 trimestre e outra no segundo trimestre. Até 20 semanas = as duas ondas TEM que ter acontecido até 20 semanas.
Trofoblasto entra na camada muscular as artérias, abrindo o calibre e reduzindo a RVP e auemntando o fluxo snaguineo.
Qual doença glomerular pode ocorrer na pré eclampsia?
Devido aumento da RVP, sangue passa muito rápido, levando a lesão endotelial em todo o corpo.
No rim, ocorre a endoteliose capilar glomerula (glomeruloendoteliose capilar), levando a proteinúria patológica.
Não é patognomonica d epré eclampsia, apenas jstifica a proteinúria
Por que pode ter plaquetopenia na pre eclampsia?
Devido a falha na invasão trofoblástica, não há quea da RVP. Assim, sangue passa em alta velocidade, levando a lesão endotelial. Essa lesão, cursa com agregação plaquetária. Caso seja extensa, levavará a plaquetopenia.
Quais os fatores de risco para pré eclâmpsia?
- História pessoal de pré eclâmpsia
- História familair de pré eclâmpsia: fator genético
- Primigesta ou multigesta com novo parceiro
- Exposição excessiva como MOLA, gemelar = precisa d einvasão trofoblástica maior
- Vasculopatia: DM, HAS, colagenosas (LES)
Qual situação ppode fazer pré eclampsia<20 semanas?
Mola = hiperemese, hipertireoidismo, hipertensão
Qual a prevenção d epré eclampse
Faz na smulehres com fator de risco
- AAS precce: a partir de 12-16 semanas = melhora a invasão, melhora a relação tromboxano/prostaciclina, reduz agregação plaquetária.
- Cálcio: se tiver baixa ingesta.
Qual a classificação da pré eclampsia?
- Grave: com sinais de gravidade
- Leve: sem sinais de gravidade.
Quais sinais de gravidade da pré eclâmpsia?
- HIPERTENSÃO GRAVE: PAS>-=160 OU PAD>=110
- LESÃO ÓRGÃO ALVO: edema agudo d epulmão, oligúria
- HELLP: treíade: hemólise, elevação enzimas hepáticas e plaquetopenia
- IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA: cefaléia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.
- proteinúria E CREATINURIA: EXCLUIDAS DOS CRITERIOS POR ALGUNS LOCAIS.
Quais critérios da sindorme hellp?
- HEMÓLISE:
LDH>600
Esquiziócito
Bilirrubina total>1,2 as custas de indireta - ELEVAÇÃO ENXIMAS HEPÁTICAS: AST>70
- PLAQUETOPENIA: <100mil
Qual conduta na pré eclampsia grave?
Internar
Anti hipertensivo: só se PA>=160x110.
Assim, na crise usa hidralazina IV ou labetalol IV ou nifedipina VO. Após estabilizar, a manutenção é com midildopa VO ou hidralazina VO ou pindolo VO.
Via PAS 140-155 e PAD 90-100
Quando a mulher é hipertesna cronica, como agir durante a gestação em relaçao aos antihipertensivos?
Caso ela seja controlada por uma dorga, pode retirar durante a gestação e acompanhar, pois a PA tende a reduzir na gestação
Caso seja hipertensa de didificl controle, troca as drogas para metildopa até dose máxima. Se não controlar, usa hidralazina VO
Evitar:
- DIU: só em casos graves, como EAP
- IECA: alteração renal na criança.
- Propanolol: risco de restrição do crescimento.
Qual medicamento deve ser usado na pré eclampsia grave e clampsia?
Sulfato d emagnésio = evitar crise convulsiva
Normalmente tem sulfato de magnésio 50%. assim, 8ml tem 4g de slfato de magnesio. Sempre dilui em agua destilada antes de aplicar
PRITCHARD: quando não tem bomba d einfusão.
- Ataque 4g IV (1ml por min. sulfato de magnesio a 50%, são 8ml de solução diluidas em 12ml de água destilada, correndo em 20 min) + 10g IM
- Manutenção 5g IM 4/4h
ZUSPAN: bomba infusão
- Ataque 4g IV em 20min
- Manutenção 1g/h IV
SIBAI: bomba de infusão
- Ataque 6g IV
- Manutenção 2-3g/h IV
Qual droga previne e trata crise convulsiva na eclampsia?
Sulfato de magnéisio
Qual esquema de pritchard?
Sem bomba d einfusão
- Ataque 4g IV + 10g IM
- Manutenção 5g IM 4/4h
Qual esquema de zuspan?
Nomba d einfusão:
- Taque 4g IV em 20min
- Manutenção de 1g/h IV
Qual esquema de sibai?
Bomba de infusão:
- Ataque 6g IV
- Manutenção: 2-3g/h Iv
Em quem usar sulfato de magnesio para prevenção d ecrise convulsiva?
Pré eclampsia grave
Eclampsia
Qual risco do uso d esulfato d emagnésio?
Intoxicação levando a PCR
Avaliar risco d eintoxicação a cada 4h:
- Reflexo patelar: tem que estar presente, mesmo que diminuído. Se abolido = intoxicação
- Frequência respiratório tem que estar >16irpm
- Diurese >25ml/h
O qu eindica intoxicação por sulfato d emagnésio?
- Abolição reflexo patelar
- FR<16
Se oliguria, indica apenas risco d eintoxicação, devendo, então reduzir a dose.
Qual antidoto do sulfato d emagnesio?
Gluconato de cálcio
O que fazer freqnte a uma intoxicação por sulfato d emagnésio?
Suspender a infusão d esulfato d emagnésio
Usar o antidoto: gluconato de cálcio
Qual primiro sinal da intoxicação por sulfato d emagnésio?
Abolição do reflexo patelar.
Qual a conduta sobre realizar ou não o parto na pré eclampsia?
- Pré eclampsia leve: mae bem e feto bem, pode levar gestação a termo
- Pré eclampsia grave:
>= 34 semanas: estabiliza com sulfato de magnesio) e faz o parto
<34 semanas: estabilzia com sulfato d emagnesio, faz corticoide e vai para o parto. S enão der tmepo do corticoide, vai sem ele mesmo
Qual a via d eparto preferencial da pré eclmapsia?
Pré eclampsia não é indicação absoluta de cesariana
Mãe bem e feto bem: pode ser parto normal
Crise hipertensiva, sofrimento fetal agudo: cesariana
SMEPRE, antes do parto, ESTABILIZAR com sulfato d emagnésio
O que é eclâmpsia?
Quando convulsiona
O que é iminência de eclampsia?
- Cefaleia
- Escotoma
- Epigastralgia
- Hiperreflexia
Qual tratamento da eclampsia?
Sulfato de magnesio e parto. Primeiro estabilizar
O que é pré eclampsia sobreposta?
Paciente hipertensa crônica que após 20 semanas, evolui com piora dos niveis tensionais, proteinuria.
Por isso, fazer proteinuria no inciio d agestação, para ver s eja tem ou não.
O que é hipertensão gestacional?
Hipertensão >20 semanas sem prteinuria e sme lesão orgão alvo (ou seja, não é pré eclampsia)
Melhora após gestação, até 12 semanas d epós aprto. Se não melhorar, é hipertensão crônica.
Por que na gestação algumas gestantes ficam diabéticas, voltando ao normal após?
Há um aumento dos hormonios contra insulinicos, como lactogenio placentário, fazendo com que haja um resistência insulínica.
Com a resistência, a glicose passa a circular mais tempo, ficando mais disponível para o feto.
Assim, quando a gestante já está trabalhando com pâncreas no limite, ela não consegue aumentar a secreção de insulina frente ao aumento dos contra insulínicos, ficando diabética momentaneamente.
Após a gestação, a RI reduz e o pâncreas volta a dar conta, deixando de ser DM, mas é um risco de ter DM futuro.
Quais valores de glicemia na gestação?
1 trimestre:
GLICEMIA JEJUM:
- glicemia jejum 92-125: DMG
- Glicemia <92: normal. Faz TOTG com 24-28 semanas
- Glicemia >=126: DM prévio, mesmo que não diagnosticado ates
Não precisa repetir exame.
GLICEMIA SEM JEJUM: >=200 com sintomas de DM: DM prévio
HEMOGLOBINA GLICADA:
>=6,5: DM prévio
Quais valores de DMG do TOTG?
Jejum: >=92-125 (se >126 é DM prévio)
Após 1h:>=180
Após 2h: >=153-199 (se >200 é DM prévio)
1 valor alterado já é DMG
Qual período mais diagbetogênico da gravidez?
24-28 semanas
Período com maior produção de lactogênio placentário
O que é a classificação d ePRiscila White?
Classificação do DM:
- A: DMG
A1: DMG controlada SEM insulina
A2: DMG controlada COM insulina
- B: DM prébio (before gestação)
- D em diante: tem doença vascular como nefropatia, retinopatia, neuropatia.
Qual tratamento DMG?
PRimeiro: dieta, atividade física. MAioria consegue controlar.
Se não controlar, usa inulina
O que alterar no tratamento da gestante com DM prévio?
Se já era insulinodependete, altera a dose:
- Reduz dose no 1 trimestre e pós parto
- Auemnta a dose no 2 e 3 trimestres (pico máximo do lactogênio placentário)
Se usava hipoglicemiante oral, troca para insulina
Metiformina e fliburida (glibenclamida) são seguras na estação, mas MS não reocmenda o uso.
Qual via de parto para DMG?
Mãe bem e feto bem: indicação d eparto é obstétrica, podendo ser cesario ou parto normal
Na macrossomia, avalai o canal d eparto.
Sofrimento fetal agudo: ceariana
Quais complicações fetais do DMG?
- Macrossomia
- Distócia de espáduas
- Polidramnia
- Malformações fetais
Explicar porque da macrossomia na DMG
Devido a hiperinsulinemia fetal, que faz um efeito similar ao do homronio do crescimento, fazendo bebê crescer mais.
Com a hiperglicemia materna, há hiperglicemia fetal e consequente hiperinsulinemia. Mas é o aumento de insulina que leva a macrossomia
Explicar porque ocorre polidramnia na DMG
a hiperglicemia materna leva a uma hiperglicemia fetal e cosnequentemente a uma diurese hiperosmolar. Assim, há aumento do volume urinário (diurese hiperosmolar aumenta a quantidade de água na urina).
>20 semanas, o prinicpal componente do liquido amniotico é a urina fetal. Assim, com aumento do volume urinário há polidramnia
Descrever o risco de distócia de espáduas na DMG
Devido a macrossomia. Fica com mais gordura no tornco.
Apesar de que, a amiora parte das distócias de espádua acontecem com bebês não macrossomicos.
Qual malformação fetal é mais específica de DM?
Spindrome da regrssão caudal. Não é exclusiva de mães diabéticas, mas a maioria é diabética
PRevenção é engravidar com glicada <6%.
Glicada>7 pe diretamente proporcional ao risco d eter malformação fetal, quanto maior a glicada, maior o risco de malfomação
só acontece com DM prévio. DMG não causa malformação fetal
Qual DM causa malformação fetal - DMG ou DM prévio?
DM prévio = precisa da hiperglicemia durante embriogenese. E DMG só ocorre com evoluir da getsação.
Qual o principal agente etiológico d einfecção urinária na gestante?
E.coli
O que é considerado bacteriúria assintomatica?
> 10 elevado a 5 (100mil) UFC em paciente assintomática
Considera como sendo d euma cepa só. Se tive rmais, suspeitar d econtaminação
Na gestante, precisa tratar bacteriúria asisotmatica. Se tiver anntibiograma, trata guiado por ele. Se não tiver, usa amoxicilina,nitrofurantoina, fosfomicina. Usa por 5-7 dias
Após tratamento, faz urocultura e antibiograma de controle após 7-10 dias do tratamento.
Qual conduta com cistite?
Tem sintomas: disuria, polaciuria, dor suprapubica
Trata mesmo SEM exama. Idealemnte, antes d eocmeçar antibiotico, faz urocultura e antibiograma, mas sem atrasar o inicio do anitbiótico.
Começa tratamento emprírico com amoxicilina
PRecisa repetr urocultura e antibiograma 7-10 dias após tratamento.
Qual conduta frente pielonefrite
Mais comuma direita
Febre, calafrio, nauseas, vomitos, giordano positivo.
INTERNAR com antibiotico parenteral: ceftriaxone. depois passa para oral ate completar 14 dias
Após tratar, urocultura e antibiograma.
Qual a classificação da gravidez gemelar?
ZIGOTO: ovo fecundado:
- Monozigótica: gêmeos vem d e1 único zigoto.
- Dizigótica: gêmeos vem de zigotos diferentes. Ovulou mais d euma vez, carga genetica diferente.
PLACENTA = CORION:
- Monocorionica: smepre é monozigótica. 1 placenta
- Dicoriônica: 1 placenta para cada feto. Pode ser monozigótica ou dizigótica.
CAVIDADES AMNIÓTICAS:
- Monoamniótica: uma cavidade
- Diamniótica: cavidades diferentes.
Em relação a placenta, como uma gestação monozigótica pode ser?
Monozigótica pode ser dicorionica se o zigoto se dividir em 2 em até 72h. Se se dividir em 2 após 72h, a gestação será monocoriônica.
Qual dos gemeos tem padrão familiar?
Dizigóticos
FIV aumenta a chance de qual gravidez gemelar?
Monozigótica e dizigótica (se colocar mais de um embrião)
Idade avançada, raça, história familair aumentam a chance de qual gemeo?
Dizigótico.
Como classificar a getação gemelar com base no USG?
USG 1 trimestre
Sinal do LAmbda (ou do Y): gravidez dicorionica (e, consequentemente, diamniótica)
Sinal do T: linha fina em 90 graus = monocoriônica diamniótica
Dizigótico é o que em relação a placenta e cavidade amniotica?
Todo dizigótico é dicorionico e diamniotico
Se sãos exos diferentes, são o que?
Dizigótico
Qual gestação gemelar tem mais complicações?
Quanto mais próximo os fetos, maior complicação
assim, monoamniotica = risco alto
Monozigótica, monocorionica e monoamniótica.
Qual a principal complicação d egestação gemelar?
síndorme da transfusão feto-fetal: tem anastomoses arterio venosas onde um filho passa sangue para o outro.
O que doa o snague, fic menor
O que recebe, fica maior
Feto que recebe: morre primeiro por IC e hidrópsia, polidramnia
Feto que doa: pálido, oligodramnia, restrição de crescimento
Qual tratamento da síndorme da transfusão feto-fetal?
LEVE: amniocentese seriado no receptor (polidramnio)
GRAVE:
Cirurgia intrauterina: fotocoagulação a laser para desfazer anastomoses e parar de sobrecarregar o feto que recebe
