HAS, DMG Flashcards
Quais os tipos de alterações pressóricas a grávida pode ter?
- Pré eclâmpsia e eclâmpsia
- HAS crônica: era hipertensa antes da gestação.
- Pré eclâmpsia sobreposta a HAS crônica
- Hipertensão gestacional: hiptensão transitória
O que é pré eclâmpsia?
Hipertensão (>140x90) diagnosticas APÓS 20 semanas, associada a lesão de órgão alvo, como:
- Proteinúria patológica (>300mg/dia na urina de 24h OU 1+ na fita do EAS OU relação proteína/creatinina na amostra isolada de urina>0.3)
- PLAQUETOPENIA: <100mil
- CREATININA :1,1
- EAP: Edema agudo d epulmão
- LESÃO HEPÁTICA: auemento >2x ransaminases
- SINTOMAS VISUAIS, CEREBRAIS: cefaleia, escotoma.
Qual a fisiopatologia da pré eclampsia?
Falha de invasão trofoblástica
Com aumento da volemia da gestante, para isso não levar a HAS, há invasão trofoblastica, reduzindo a RVP e, cosnequentemente, reduz a PA, principalmente no 2 trimestre (diastólica cai mais).
Pré eclampsia, tem falha na invasão trofoblástica, assim, arterias espiraladas continuam com calibre reduzido. RVP alta e consequentemente aumento da PA
Sangue passa em alta levolcidade = lesão endotelial com agregação plaquetária.
LEsão leva a vasoconstrição com alteração da relação tromboxano/prostaciclina (tromboxano é constritor e prostaciclina dilatador)
Vasoconstrição em todo corpo = doença progresisvamente mais grave
Descrever as artérias espeiraladas da gravida e não grávida
A.iliaca interna - A.uterina (nutre o útero) - A.espiraladas (nutem o endométrio)
NÃO GRÁVIDA: A.espiraladas são finas para evitar hemorragia durante menstruaçã.
GRÁVIDA: abertura das arterias espiraladas com a invasão trofoblástica, para levar mais snague.
Descrever as ondas de invasão trofoblástica
2 ondas: uma no 1 trimestre e outra no segundo trimestre. Até 20 semanas = as duas ondas TEM que ter acontecido até 20 semanas.
Trofoblasto entra na camada muscular as artérias, abrindo o calibre e reduzindo a RVP e auemntando o fluxo snaguineo.
Qual doença glomerular pode ocorrer na pré eclampsia?
Devido aumento da RVP, sangue passa muito rápido, levando a lesão endotelial em todo o corpo.
No rim, ocorre a endoteliose capilar glomerula (glomeruloendoteliose capilar), levando a proteinúria patológica.
Não é patognomonica d epré eclampsia, apenas jstifica a proteinúria
Por que pode ter plaquetopenia na pre eclampsia?
Devido a falha na invasão trofoblástica, não há quea da RVP. Assim, sangue passa em alta velocidade, levando a lesão endotelial. Essa lesão, cursa com agregação plaquetária. Caso seja extensa, levavará a plaquetopenia.
Quais os fatores de risco para pré eclâmpsia?
- História pessoal de pré eclâmpsia
- História familair de pré eclâmpsia: fator genético
- Primigesta ou multigesta com novo parceiro
- Exposição excessiva como MOLA, gemelar = precisa d einvasão trofoblástica maior
- Vasculopatia: DM, HAS, colagenosas (LES)
Qual situação ppode fazer pré eclampsia<20 semanas?
Mola = hiperemese, hipertireoidismo, hipertensão
Qual a prevenção d epré eclampse
Faz na smulehres com fator de risco
- AAS precce: a partir de 12-16 semanas = melhora a invasão, melhora a relação tromboxano/prostaciclina, reduz agregação plaquetária.
- Cálcio: se tiver baixa ingesta.
Qual a classificação da pré eclampsia?
- Grave: com sinais de gravidade
- Leve: sem sinais de gravidade.
Quais sinais de gravidade da pré eclâmpsia?
- HIPERTENSÃO GRAVE: PAS>-=160 OU PAD>=110
- LESÃO ÓRGÃO ALVO: edema agudo d epulmão, oligúria
- HELLP: treíade: hemólise, elevação enzimas hepáticas e plaquetopenia
- IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA: cefaléia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.
- proteinúria E CREATINURIA: EXCLUIDAS DOS CRITERIOS POR ALGUNS LOCAIS.
Quais critérios da sindorme hellp?
- HEMÓLISE:
LDH>600
Esquiziócito
Bilirrubina total>1,2 as custas de indireta - ELEVAÇÃO ENXIMAS HEPÁTICAS: AST>70
- PLAQUETOPENIA: <100mil
Qual conduta na pré eclampsia grave?
Internar
Anti hipertensivo: só se PA>=160x110.
Assim, na crise usa hidralazina IV ou labetalol IV ou nifedipina VO. Após estabilizar, a manutenção é com midildopa VO ou hidralazina VO ou pindolo VO.
Via PAS 140-155 e PAD 90-100
Quando a mulher é hipertesna cronica, como agir durante a gestação em relaçao aos antihipertensivos?
Caso ela seja controlada por uma dorga, pode retirar durante a gestação e acompanhar, pois a PA tende a reduzir na gestação
Caso seja hipertensa de didificl controle, troca as drogas para metildopa até dose máxima. Se não controlar, usa hidralazina VO
Evitar:
- DIU: só em casos graves, como EAP
- IECA: alteração renal na criança.
- Propanolol: risco de restrição do crescimento.
Qual medicamento deve ser usado na pré eclampsia grave e clampsia?
Sulfato d emagnésio = evitar crise convulsiva
Normalmente tem sulfato de magnésio 50%. assim, 8ml tem 4g de slfato de magnesio. Sempre dilui em agua destilada antes de aplicar
PRITCHARD: quando não tem bomba d einfusão.
- Ataque 4g IV (1ml por min. sulfato de magnesio a 50%, são 8ml de solução diluidas em 12ml de água destilada, correndo em 20 min) + 10g IM
- Manutenção 5g IM 4/4h
ZUSPAN: bomba infusão
- Ataque 4g IV em 20min
- Manutenção 1g/h IV
SIBAI: bomba de infusão
- Ataque 6g IV
- Manutenção 2-3g/h IV
Qual droga previne e trata crise convulsiva na eclampsia?
Sulfato de magnéisio
Qual esquema de pritchard?
Sem bomba d einfusão
- Ataque 4g IV + 10g IM
- Manutenção 5g IM 4/4h
Qual esquema de zuspan?
Nomba d einfusão:
- Taque 4g IV em 20min
- Manutenção de 1g/h IV
Qual esquema de sibai?
Bomba de infusão:
- Ataque 6g IV
- Manutenção: 2-3g/h Iv
Em quem usar sulfato de magnesio para prevenção d ecrise convulsiva?
Pré eclampsia grave
Eclampsia
Qual risco do uso d esulfato d emagnésio?
Intoxicação levando a PCR
Avaliar risco d eintoxicação a cada 4h:
- Reflexo patelar: tem que estar presente, mesmo que diminuído. Se abolido = intoxicação
- Frequência respiratório tem que estar >16irpm
- Diurese >25ml/h
O qu eindica intoxicação por sulfato d emagnésio?
- Abolição reflexo patelar
- FR<16
Se oliguria, indica apenas risco d eintoxicação, devendo, então reduzir a dose.
Qual antidoto do sulfato d emagnesio?
Gluconato de cálcio
