Sangramento gestacional Flashcards
Pela IG, quando é considerado sangramento da 1 metade da gestação?
Quais as causas?
Sangramento com <20 semanas de IG
- Abortamento = mais comum
- MOLA: doença trofoblástica gestacional
- Gravidez ectópica
Qual a primiera hipótese quando se tem cólica + sangramento com <20 semanas de IG
Abortamento
Quando é considerado abortamento?
Interrupção da gestação com <20 ou <22 semanas OU feto <500g
Quando não tem IG, usa peso para saber se é abortamento ou não
Se tem peso e IG, usa IG para classificar em abortamento ou parto prematuro
Quais as classificações do abortamento?
- Precoce ou tardio
- Espontâneo ou provocado
- Esporádico ou habitual
Quando é considerado abortamento precoce e tardio?
- Precoce: < 12 semanas
- Tardio: >12 semanas, até 20-22 semanas
Quando é considerado abortamento espontâneo ou provocado?
ABORTAMENTO PROVOCADO= 3 situações legalmente aceitas para isso:
- Anencefalia: pode fazer a interrupção d agestação >12 semanas, com 2 imagens USG e 2 médicos. Pode interromper mesmo com >20 semanas (ai seria interrupção d agestação)
- Estupro: permite interrução d egestação com <20 semanas
- Risco de vida durante gestação, podendo interromper mesmo com >20 semanas (abirtamento se <20 semaans ou antecipação do parto se >20 semanas)
ABORTAMENTO ESPONTÂNEO: é sem indução até <20 semanas. Se <12 semanas é precoce, se >12 semaans é tardio.
Sendo a primeira perda e precoce, não precisa investgar
Quais situações está permitida o abortamento induzido?
- Anencefalia: pode interromper com >12 semanas ate qualquer idade gestacional com 2 médicos e 2 USG comprovando anencefalia
- Estupro: pode interromper <20 semanas. Depois disso não pode interromper mais
- Risco de vida durante gestação
Qual a definição de aborto esporádico e habitual?
ESPORÁDICO: Única perda. Se for precoce (<12 semanas), não precisa d einvestigação
Maior causa de abortamento espontâneo esporádico é aneuploidia, como trissomia do 16
HABITUAL/RECORRENTE: 3 ou mais perdas gestacionais. Tem 2 principais causas:
- Incompetência istmo cervical
- síndrome do anticorpo antifosfolípide.
Incompetência istmo cervical causa abortamento tardio ou precoce?
Causa de abortamento tardio: >12 semanas. Bebê precisa pesar para o colo abrir
Qual história faz pensar em incompetência istmo cervical?
História de abortamento de repetição com IG cada vez mais precoce. Ou parto prematuro e depois abortamento
Dilatação indolor e que bebe nasce vivo
Na incompetência istmo cervical, a criança nasce viva ou morta?
Viva
Qual sinal é visto no USG que sugere colo curto?
sinal do lapis = USG mostra o colo curto com passar das semanas
Quando fazer a cerclagem?
Não precisa de USG mostrando o colo curto
História d eperda gestacional com IG cada vez mais precoce, dilatação indolor, neném nasce vivo = é incompetência istmo cervical = tem que fazer a cerclagem ANTES do colo apagar
Com história típica, programa a cerclagem entre 12-16 semanas (quando colo ainda não abriu pois bb não pesou)
Qual técnica de cerclagem é usada na incompetência istmo cervical?
Técnica de macdonald = sutura em bolsa com fio inabsorvível.
Quando entra em TP pu 36-37 semanas, corta o fio
a dilatação da incompetência istmo cervical é dolorida ou nãow
Dilatação indolor
Sindorme do anticorpo antifosfolipide causa qual tipo d eabortamento?
Abortamento de repetição com feto anscendo MORTO (é a diferença para incompetência istmocervical)
Quais anticorpos estão envolvidos na SAF?
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti beta 2 glicoproteina 1
BAsta 1 anticorpo repetido e confirmado após 12 semanas
Eles fazem maior risco de trombose de vasos placentários
Como diagnosticar SAF?
Clínica + laboratório
Suspeitar em apciente com LES e perda gestacional
Clinica:
- aborto de repetição com feto morto
- História de trombose venosa ou arterial
Laborat´roio: presença do anticorpo
Qual o tratamento da SAF?
AAS + heparina asism que descobre gravidez
Qual a manifestação trombótica mais comum da SAF?
Trombose venosa profunda
Frente a um sangramento, passa o espéculo para saber d aonde vem e como está o colo. Assim, como classifica o abortamento?
COLO ABERTO:
- Incompleto
- Inevitável
- Infectado
COLO FECHADO:
- Abortamento completo
- ameaça de aborto
- Aborto retido
Descrever o abortamento incompleto
Colo aberto
Útero menor que o que deveria ser para a IG = feto já saiu
Conduta é o esvaziamnto, pois o feto saiu mas aind ahá restos lá dentro. Não precisa de USG para comprovar, mas se fizer, mostra que tem restos por ter endométrio >15mm
Descrever o abortamento inevitável
Colo aberto = dilatação dolorosa
Útero compatível com IG = feto ainda está lá dentro, estando vivo ou morto
Não tem como reverter, até porque a maior causa é aneuploidia
Conduta é o esvaziamento
Qual a diferença da incompetência istmo cervical e abortamento inveitavel?
Incompetência istmo cervical = dilatação indolor
Abortamento inevitável = dilatação dolorosa
Descrever o abortamento infectado
Colo aberto
Clinica de infecção: febre, dor abdominal, leucocitose com desvio a E, odor fétido vaginal além da cólica e sangramento
Pode ocorrer no abortamento incompleto onde ficaram restos no utero ou no aborto clandestino
Conduta é esvaziaento e antibiótico
Qual a conduta no aborto incompleto, inevitável e infectado?
Intervenção = esvaziar
Descrever o abrotamento compelto:
Colo fechado após cólica e sangramento
Já saiu tudo = útero menor que a IG
Tem melhora da cólica e do sangramento
Conduta é acalmar a paciente e xplicar. Não precisa de USG, mas fizer, mostra endométrio <15mm
Descrever a ameaça de aborto
Colo fechado, sangramento e cólica
Feto vivo
Não tem o que fazer para evitar a progresão para aborto inevitavel
Conduta é repouso relativo (não precis ainternar), analgesia, antiespasmodico
Pode fazer o USG para saber se feto esta vivio ou morto, principalmente se <12 semanas (com >12 semanas consegue ouvir BCF). Se estiver morto, é aborto retido.
Descrever abortamento retido
Colo fechado
Feto morto
Útero compatível com IG (se morreu há pouco tmepo) ou menor (se morreu há mais tempo)
PRECISA de USG para comprovar que está morto
Conduta: esvaziar ou aguardar organismo expuslsar. Na maioria das vezes é esvaziamento
Qual conduta no aborto compelto?
Acalmar
Qual conduta na ameaça de aborto?
Repouso relativo e analgesico
Qual conduta no abroto retido?
Esvaziar ou aguardar corpo expulsar
<12 semanas: MAIU
>12 semaans: misoprostol para eliminar criança e depos curetgem
Quais são as técnicas de esvaziamento?
ABORTAMENTO PRECOCE: <12 semanas = sem formação óssea
- AMIU: aspiração manual intrauterina
- Curetagem: raspar utero = pode retirar endometrio e formar aderência, dificultando nova gravidez
ABORTAMENTO TARDIO: >12 semanas = tem formação óssea
- Sem feto (abortamento incompelto): curetagem
- Com feto (retido, inevitável): priemiro tira o bebê com misoprostrol e depois faz curetagem (se tiver saido criança com placenta e tudo, não precisa de curtegame)
Qual é melhor e mais seguro AMIU ou curetagem?
AMIU
Menor risco de perfurar, de formar sinéquia/aderência, menor lesão uterina
Qual conduta no abortamento inevitável?
Priemiro retira criança com misoprostol.
Depois faz curtegem
O que é MOLA?
Doença trofoblástica gestacional
Degeneração hidrópica = proliferação anormal do trofoblasto formando vesículas
Cólia + sangramento + vesículas = MOLA
Qual MOLA benigna?
MOLA hidatiforme
- Completa
- Parcial
Qual MOLA maligna?
Neoplasia trofoblástica:
- Mola invasora = mais comum das MOLA malignas
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico do sítio placentário
MAL maligna pode surgir de uma MOLA benigna e até de uma gravidez normal onde o beta HCG não negativa, útero não involui
Descrever a MOLa completa
MOLA HIDATIFORME COMPLETA = benigna
Espermatozóide normal fecunda óvulo vazio = espermatozóide duplica = todo material é paterno
46XX ou 46YY = mais comum é 46XX
Não forma embrião = não tem material genético da mãe
Não tem embrião e cariótipo é diploide paterno
Qual risco de malignização da mola completa?
20% de risco de malignização
Descrever a MOLA percial
2 espermatozóides entram em óvulo normal
Material TRIPLÓIDE, senod o mais comum 69XXY
Forma tecido embrinário = tem material do pai e da mãe
Qual risco de malignização da mola parcial?
5%
Qual mola hidatiforme tem maior risco de malignização?
Mola hidatiforme completa = não forma embrião, por isso é menos diferenciada.
Qual a clínica da MOLA?
- Sangramento de repetição. Se tiver vesícula, confirma mola
- Útero sanfona: sangra, útero reduz de tamano. Depois aumenta muito de amanho, ficando maior para IG.
- Hiperemese: nauseas e vômitos incoerciveis
- Hipertireoidismo: beta HCG alto estimula a tireoide. Mola completa tem beta mais alto, levando mais ao hipertireoidismo
Como é o USG da mola?
Flocos de nee ou nevasca ou tempestade de neve = bolas pretas demostrando as vesículas
Qual MOLA hidatiforme aumenta mais o beta HCG?
Mola completa
Qal tratamento da MOLA?
Interromper a gestação = esvaziamento uterino + histopatológico
Faz vacuolização com vácuo aspirador elétrico e envia para histopatológico. o confirmar que é mola, conversa sobre histerectomia devido risco d emalignização. Mas mesmo sem histerectomia (se >40 anos com prole constituída), tem que fazer controle de cura
Como é feito o controle de cura da MOLA?
Acompanha o beta HCG semanalmente (ou quinzenal) até conseguir 3 valores consecutivos negativos. Depois disso, avaliação mensal por 6 meses. e só dpeois tem critério de cura
Também pode considerar critério d ecura quanod há queda progressiva dos valores de beta HCG, queda >10% (a cada dosagem semanal ou quinzenal deve cair >10%
O que sugere malignização
- Aumento em 2 semanas OU aumento nos dias 1, 7, 14
- Platô: ascensão ou queda de até 10%. Precisa de 4 valores (1, 7, 14, 21) ou 3 semanas
- 6 meses e beta HCG aind apositivo
- Metastase
qual tipo mais comum de metástase da MOLA?
Para pulmão
Qual tratamento da MOLA que malignizou?
Quimioterapia = metotrexato ou poliquimioterapia
Qual MOLA não tem feto?
MOLA completa
O que é gravidez ectópica?
É a implantação fora da cavidad euterina (gravidez no colo do útero é ectópica)
Qual local mais comum de gravidez ectópica?
Região ampular da trompa
Se romper, não sangra pela vagina. Faz abdome agudo hemorrágico
Quais fatores d erisco para graviez ectópica?
Alteração na forma ou função da trompa:
- Cirurgia prévia na trompa
- Ectópica prévia onde se preservou a tormpa
- DIP: clamidia, gonococo = salpingite
- Endometriose:a derencia pélvica altera a trompa
- DIU: aumento de risco relativo
- Tabagismo: altera a função ciliar
Qual a clinica da gravidez ectópica rota?
Se for na tormpa: abdome agudo hemorrágico:
Atraso menstrual + dor abdominal +sangramento vaginal discreto (se for no colo, é sangramento vaginal intenso)
Abdome agudo em jovem com atraso menstruação, é gravdez ectopica ota
Sinal de Proust: abaulamento com dor em fundo de saco
Qual a clinica da gravidez ectópica, sems er rota?
Mulher assintomática, Beta HCG positivo e USG sem nada (>6 semanas sem saco gestacional)
>1500 de BHCG sem saco gestacional = ectópica
Qual tratamento da graidez ectópica?
EXPECTANTE:
Gravidez ectópica integra com Beta HCG caindo, pouco sintoma
HCG<1000 e caindo semanalmente
Isso mostra que está resolvendo sozinho
FARMACOLÓGICO: para tentar evitar cirurgia
- Ectópica íntegra
- BHCG<5mil
- Massa<3,5cm
- BCF negatvo
Usa metotrexate IM dose unica ou fracionado. Dosa Beta HCG no da que aplica, após 4 dias e após 7 dias. Até o 4 dia, pode subir. Mas no 7 dia tem que ter reduzido pelo menos 15%. s enão cair, repete metotrexate
CIRURGIA:
Conservadora: ectopica integra com deseo reprodutor = salpingostomia, cictriza por 2 intenção
Ectópica rota ou sem desejo reprodutivo: salpingectomia por laparotomia ou video (se estável)
