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Obstetrícia > Sangramento gestacional > Flashcards

Sangramento gestacional Flashcards

1
Q

Pela IG, quando é considerado sangramento da 1 metade da gestação?
Quais as causas?

A

Sangramento com <20 semanas de IG

  • Abortamento = mais comum
  • MOLA: doença trofoblástica gestacional
  • Gravidez ectópica
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Q

Qual a primiera hipótese quando se tem cólica + sangramento com <20 semanas de IG

A

Abortamento

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3
Q

Quando é considerado abortamento?

A

Interrupção da gestação com <20 ou <22 semanas OU feto <500g
Quando não tem IG, usa peso para saber se é abortamento ou não
Se tem peso e IG, usa IG para classificar em abortamento ou parto prematuro

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4
Q

Quais as classificações do abortamento?

A
  • Precoce ou tardio
  • Espontâneo ou provocado
  • Esporádico ou habitual
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5
Q

Quando é considerado abortamento precoce e tardio?

A
  • Precoce: < 12 semanas

- Tardio: >12 semanas, até 20-22 semanas

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6
Q

Quando é considerado abortamento espontâneo ou provocado?

A

ABORTAMENTO PROVOCADO= 3 situações legalmente aceitas para isso:

  • Anencefalia: pode fazer a interrupção d agestação >12 semanas, com 2 imagens USG e 2 médicos. Pode interromper mesmo com >20 semanas (ai seria interrupção d agestação)
  • Estupro: permite interrução d egestação com <20 semanas
  • Risco de vida durante gestação, podendo interromper mesmo com >20 semanas (abirtamento se <20 semaans ou antecipação do parto se >20 semanas)

ABORTAMENTO ESPONTÂNEO: é sem indução até <20 semanas. Se <12 semanas é precoce, se >12 semaans é tardio.
Sendo a primeira perda e precoce, não precisa investgar

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7
Q

Quais situações está permitida o abortamento induzido?

A
  • Anencefalia: pode interromper com >12 semanas ate qualquer idade gestacional com 2 médicos e 2 USG comprovando anencefalia
  • Estupro: pode interromper <20 semanas. Depois disso não pode interromper mais
  • Risco de vida durante gestação
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8
Q

Qual a definição de aborto esporádico e habitual?

A

ESPORÁDICO: Única perda. Se for precoce (<12 semanas), não precisa d einvestigação
Maior causa de abortamento espontâneo esporádico é aneuploidia, como trissomia do 16

HABITUAL/RECORRENTE: 3 ou mais perdas gestacionais. Tem 2 principais causas:

  • Incompetência istmo cervical
  • síndrome do anticorpo antifosfolípide.
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9
Q

Incompetência istmo cervical causa abortamento tardio ou precoce?

A

Causa de abortamento tardio: >12 semanas. Bebê precisa pesar para o colo abrir

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10
Q

Qual história faz pensar em incompetência istmo cervical?

A

História de abortamento de repetição com IG cada vez mais precoce. Ou parto prematuro e depois abortamento
Dilatação indolor e que bebe nasce vivo

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11
Q

Na incompetência istmo cervical, a criança nasce viva ou morta?

A

Viva

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12
Q

Qual sinal é visto no USG que sugere colo curto?

A

sinal do lapis = USG mostra o colo curto com passar das semanas

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13
Q

Quando fazer a cerclagem?

A

Não precisa de USG mostrando o colo curto
História d eperda gestacional com IG cada vez mais precoce, dilatação indolor, neném nasce vivo = é incompetência istmo cervical = tem que fazer a cerclagem ANTES do colo apagar
Com história típica, programa a cerclagem entre 12-16 semanas (quando colo ainda não abriu pois bb não pesou)

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14
Q

Qual técnica de cerclagem é usada na incompetência istmo cervical?

A

Técnica de macdonald = sutura em bolsa com fio inabsorvível.

Quando entra em TP pu 36-37 semanas, corta o fio

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15
Q

a dilatação da incompetência istmo cervical é dolorida ou nãow

A

Dilatação indolor

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16
Q

Sindorme do anticorpo antifosfolipide causa qual tipo d eabortamento?

A

Abortamento de repetição com feto anscendo MORTO (é a diferença para incompetência istmocervical)

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17
Q

Quais anticorpos estão envolvidos na SAF?

A
  • Anticoagulante lúpico
  • Anticardiolipina
  • Anti beta 2 glicoproteina 1

BAsta 1 anticorpo repetido e confirmado após 12 semanas

Eles fazem maior risco de trombose de vasos placentários

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18
Q

Como diagnosticar SAF?

A

Clínica + laboratório
Suspeitar em apciente com LES e perda gestacional

Clinica:

  • aborto de repetição com feto morto
  • História de trombose venosa ou arterial

Laborat´roio: presença do anticorpo

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19
Q

Qual o tratamento da SAF?

A

AAS + heparina asism que descobre gravidez

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20
Q

Qual a manifestação trombótica mais comum da SAF?

A

Trombose venosa profunda

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21
Q

Frente a um sangramento, passa o espéculo para saber d aonde vem e como está o colo. Assim, como classifica o abortamento?

A

COLO ABERTO:

  • Incompleto
  • Inevitável
  • Infectado

COLO FECHADO:

  • Abortamento completo
  • ameaça de aborto
  • Aborto retido
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22
Q

Descrever o abortamento incompleto

A

Colo aberto
Útero menor que o que deveria ser para a IG = feto já saiu
Conduta é o esvaziamnto, pois o feto saiu mas aind ahá restos lá dentro. Não precisa de USG para comprovar, mas se fizer, mostra que tem restos por ter endométrio >15mm

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23
Q

Descrever o abortamento inevitável

A

Colo aberto = dilatação dolorosa
Útero compatível com IG = feto ainda está lá dentro, estando vivo ou morto
Não tem como reverter, até porque a maior causa é aneuploidia
Conduta é o esvaziamento

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24
Q

Qual a diferença da incompetência istmo cervical e abortamento inveitavel?

A

Incompetência istmo cervical = dilatação indolor

Abortamento inevitável = dilatação dolorosa

25
Q

Descrever o abortamento infectado

A

Colo aberto
Clinica de infecção: febre, dor abdominal, leucocitose com desvio a E, odor fétido vaginal além da cólica e sangramento
Pode ocorrer no abortamento incompleto onde ficaram restos no utero ou no aborto clandestino

Conduta é esvaziaento e antibiótico

26
Q

Qual a conduta no aborto incompleto, inevitável e infectado?

A

Intervenção = esvaziar

27
Q

Descrever o abrotamento compelto:

A

Colo fechado após cólica e sangramento
Já saiu tudo = útero menor que a IG
Tem melhora da cólica e do sangramento

Conduta é acalmar a paciente e xplicar. Não precisa de USG, mas fizer, mostra endométrio <15mm

28
Q

Descrever a ameaça de aborto

A

Colo fechado, sangramento e cólica
Feto vivo
Não tem o que fazer para evitar a progresão para aborto inevitavel
Conduta é repouso relativo (não precis ainternar), analgesia, antiespasmodico

Pode fazer o USG para saber se feto esta vivio ou morto, principalmente se <12 semanas (com >12 semanas consegue ouvir BCF). Se estiver morto, é aborto retido.

29
Q

Descrever abortamento retido

A

Colo fechado
Feto morto
Útero compatível com IG (se morreu há pouco tmepo) ou menor (se morreu há mais tempo)
PRECISA de USG para comprovar que está morto

Conduta: esvaziar ou aguardar organismo expuslsar. Na maioria das vezes é esvaziamento

30
Q

Qual conduta no aborto compelto?

A

Acalmar

31
Q

Qual conduta na ameaça de aborto?

A

Repouso relativo e analgesico

32
Q

Qual conduta no abroto retido?

A

Esvaziar ou aguardar corpo expulsar

<12 semanas: MAIU
>12 semaans: misoprostol para eliminar criança e depos curetgem

33
Q

Quais são as técnicas de esvaziamento?

A

ABORTAMENTO PRECOCE: <12 semanas = sem formação óssea

  • AMIU: aspiração manual intrauterina
  • Curetagem: raspar utero = pode retirar endometrio e formar aderência, dificultando nova gravidez

ABORTAMENTO TARDIO: >12 semanas = tem formação óssea

  • Sem feto (abortamento incompelto): curetagem
  • Com feto (retido, inevitável): priemiro tira o bebê com misoprostrol e depois faz curetagem (se tiver saido criança com placenta e tudo, não precisa de curtegame)
34
Q

Qual é melhor e mais seguro AMIU ou curetagem?

A

AMIU

Menor risco de perfurar, de formar sinéquia/aderência, menor lesão uterina

35
Q

Qual conduta no abortamento inevitável?

A

Priemiro retira criança com misoprostol.

Depois faz curtegem

36
Q

O que é MOLA?

A

Doença trofoblástica gestacional
Degeneração hidrópica = proliferação anormal do trofoblasto formando vesículas

Cólia + sangramento + vesículas = MOLA

37
Q

Qual MOLA benigna?

A

MOLA hidatiforme

  • Completa
  • Parcial
38
Q

Qual MOLA maligna?

A

Neoplasia trofoblástica:

  • Mola invasora = mais comum das MOLA malignas
  • Coriocarcinoma
  • Tumor trofoblástico do sítio placentário

MAL maligna pode surgir de uma MOLA benigna e até de uma gravidez normal onde o beta HCG não negativa, útero não involui

39
Q

Descrever a MOLa completa

A

MOLA HIDATIFORME COMPLETA = benigna
Espermatozóide normal fecunda óvulo vazio = espermatozóide duplica = todo material é paterno
46XX ou 46YY = mais comum é 46XX

Não forma embrião = não tem material genético da mãe
Não tem embrião e cariótipo é diploide paterno

40
Q

Qual risco de malignização da mola completa?

A

20% de risco de malignização

41
Q

Descrever a MOLA percial

A

2 espermatozóides entram em óvulo normal
Material TRIPLÓIDE, senod o mais comum 69XXY
Forma tecido embrinário = tem material do pai e da mãe

42
Q

Qual risco de malignização da mola parcial?

A

5%

43
Q

Qual mola hidatiforme tem maior risco de malignização?

A

Mola hidatiforme completa = não forma embrião, por isso é menos diferenciada.

44
Q

Qual a clínica da MOLA?

A
  • Sangramento de repetição. Se tiver vesícula, confirma mola
  • Útero sanfona: sangra, útero reduz de tamano. Depois aumenta muito de amanho, ficando maior para IG.
  • Hiperemese: nauseas e vômitos incoerciveis
  • Hipertireoidismo: beta HCG alto estimula a tireoide. Mola completa tem beta mais alto, levando mais ao hipertireoidismo
45
Q

Como é o USG da mola?

A

Flocos de nee ou nevasca ou tempestade de neve = bolas pretas demostrando as vesículas

46
Q

Qual MOLA hidatiforme aumenta mais o beta HCG?

A

Mola completa

47
Q

Qal tratamento da MOLA?

A

Interromper a gestação = esvaziamento uterino + histopatológico

Faz vacuolização com vácuo aspirador elétrico e envia para histopatológico. o confirmar que é mola, conversa sobre histerectomia devido risco d emalignização. Mas mesmo sem histerectomia (se >40 anos com prole constituída), tem que fazer controle de cura

48
Q

Como é feito o controle de cura da MOLA?

A

Acompanha o beta HCG semanalmente (ou quinzenal) até conseguir 3 valores consecutivos negativos. Depois disso, avaliação mensal por 6 meses. e só dpeois tem critério de cura

Também pode considerar critério d ecura quanod há queda progressiva dos valores de beta HCG, queda >10% (a cada dosagem semanal ou quinzenal deve cair >10%

49
Q

O que sugere malignização

A
  • Aumento em 2 semanas OU aumento nos dias 1, 7, 14
  • Platô: ascensão ou queda de até 10%. Precisa de 4 valores (1, 7, 14, 21) ou 3 semanas
  • 6 meses e beta HCG aind apositivo
  • Metastase
50
Q

qual tipo mais comum de metástase da MOLA?

A

Para pulmão

51
Q

Qual tratamento da MOLA que malignizou?

A

Quimioterapia = metotrexato ou poliquimioterapia

52
Q

Qual MOLA não tem feto?

A

MOLA completa

53
Q

O que é gravidez ectópica?

A

É a implantação fora da cavidad euterina (gravidez no colo do útero é ectópica)

54
Q

Qual local mais comum de gravidez ectópica?

A

Região ampular da trompa

Se romper, não sangra pela vagina. Faz abdome agudo hemorrágico

55
Q

Quais fatores d erisco para graviez ectópica?

A

Alteração na forma ou função da trompa:

  • Cirurgia prévia na trompa
  • Ectópica prévia onde se preservou a tormpa
  • DIP: clamidia, gonococo = salpingite
  • Endometriose:a derencia pélvica altera a trompa
  • DIU: aumento de risco relativo
  • Tabagismo: altera a função ciliar
56
Q

Qual a clinica da gravidez ectópica rota?

A

Se for na tormpa: abdome agudo hemorrágico:
Atraso menstrual + dor abdominal +sangramento vaginal discreto (se for no colo, é sangramento vaginal intenso)
Abdome agudo em jovem com atraso menstruação, é gravdez ectopica ota
Sinal de Proust: abaulamento com dor em fundo de saco

57
Q

Qual a clinica da gravidez ectópica, sems er rota?

A

Mulher assintomática, Beta HCG positivo e USG sem nada (>6 semanas sem saco gestacional)
>1500 de BHCG sem saco gestacional = ectópica

58
Q

Qual tratamento da graidez ectópica?

A

EXPECTANTE:
Gravidez ectópica integra com Beta HCG caindo, pouco sintoma
HCG<1000 e caindo semanalmente
Isso mostra que está resolvendo sozinho

FARMACOLÓGICO: para tentar evitar cirurgia
- Ectópica íntegra
- BHCG<5mil
- Massa<3,5cm
- BCF negatvo
Usa metotrexate IM dose unica ou fracionado. Dosa Beta HCG no da que aplica, após 4 dias e após 7 dias. Até o 4 dia, pode subir. Mas no 7 dia tem que ter reduzido pelo menos 15%. s enão cair, repete metotrexate

CIRURGIA:
Conservadora: ectopica integra com deseo reprodutor = salpingostomia, cictriza por 2 intenção

Ectópica rota ou sem desejo reprodutivo: salpingectomia por laparotomia ou video (se estável)

Obstetrícia (7 decks)

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