Diagnóstico da gestação Flashcards
Quando se inicia a gravidez?
Com a nidação do blastocisto
Fecundação acontece na trompa, mas nem todo zigoto implanta. Assim, gestação é só a partir da nidação.
Qual a primeira queixa que leva a suspeita de gravidez?
Ausência de menstruação.
Na clínica, como são dividios os achados?
- Presunção
- Probabilidade
- Certeza
Quais são os sinais de presunção?
PResunção = possibildiade de estar grávida
RELATADO PELA MÃE:
- Náuseas, vômitos
- Atraso menstrual
- Polaciúria
- Dor na mama
- Movimento fetal sentido pela mãe
ALTERAÇÕES SISTÊMICAS: - Pele: cloasma gravídico - Alterações mamárias: . Mastalgia . Tubérculos de Montgomery: glândula sebácia hipertrofiada e glândulas mamárias acessórias . Sinal de Hunter: aréola secundária . Rede venosa de Haler
Onde estão localizados os sinais de probabilidade?
Sinais ginecológicos = útero, vagina, vulva
Quais são os sinais de probabilidade?
- Sinal de Hegar: amolecimento da região istmica presente apenas no primeiro trimestre
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina = onde ocorreu a nidação, há um abaulamento. Só no início da gestação.
- Nobile budin: útero globoso não consegue mais aprofundar o dedo no fundo do saco vaginal.
- Sinal de Goodel: amolecimento do colo, fica consistência labial.
- Sinal de Jacquemier: coloração aviolácia do meato ureteral e vulva
- Sinal de kluge: cor aviolácia da vagina.
Quais são os sinais de certeza CLÍNICOS e quando eles aparecem?
- Dopller: 10-12 semanas (quando fundo do útero já ultrapassa a sínfise púbica) consegue auscultar os BCF. Pelo pinar, é com 18-20 semanas.
- Sinal de Puzos: rechaço fetal. A partir de 14 semanas = após o primeiro trimestre.
- Percepção da movimentação fetal pelo examinador: 18-20 semanas (relato da mãe da percepção ocorre quando útero chega no umbigo, e mais cedo se já for multigesta. Mas, mãe perceber é sinal de presunção).
Qual a localização do fundo de útero quando está com 10-12 semanas?
Sínfise púbica
Pode escutar BCF com sonar dopller
Onde está o fundo de útero quando tem 18-20 semanas?
Cicatriz umbilical
Médico sente a movimentação fetal e pode auscultar os BCF
Quais as laterações cutâneas da gravidez?
Sinais de presunção
- Cloasma gravidico: mancha na pele
- Linha nigra: mancha na barriga
- Sinal de Halban: penugem no couro cabeludo
O que é o sinal de hartman?
Implantação ocorre um sangramento.
Quando ocorre o pico de beta HCG?
8-10 semanas. Pico precoce pois precisa de progesterona para mnater a gravidez. Depois do primeiro trimestre, o corpo lúteo some e a placenta passa a assumir a produção d eprogesterona.
HCG sustenta o corpo luteo e este produz progesterona. Por isso o pico de HCG é precoce, para manter o corpo lúteo.
Qual a diferença do exame de sangue e o de urina para o diagnóstico d egravidez?
Exame de urina = TIG = teste imunológico de gravidez = detecta toda a fração do HCG
Exame de sangue: detecta apenas a fração beta do HCG. Consegue quantificar, assim, sabe se está na hora de pedir a USG (<500 não tem nada na USG. >1000 já tem saco gestacional)
Qual valor de beta HCG que confirma gravidez?
> 1000
Se <1000, é um sinal de probabilidade.
Quando pode ser solicitada a USG?
Beta HCG > 1000
O que consegue ver com 4 semanas d egestação na USG transvaginal?
Saco gestacional = primeira estrutura que aparece na USGTV
No abdominal, aparece com 5 semanas
Qual a primira estrutura a aparecer na USGTV?
Saco gestacional.
Aparece com 4 semanas
Quando é possível ver a vesícula vitelinica?
5 semanas no USGTV
Bolinha dentro do saco gestacional
Quando escuta os BCF no USGTV?
6-7 semanas
PElo sonar dopller, escuta com 10-12 semanaas
Com pinar, escuta com 18-20 semanas
Qual a variação dos valores de beta HCG e quando solicitar mais d euma medida?
Beta HCG duplica a cada 48h
Caso faça USTV com 4 semaans e não percebe saco gestacional, repete USG em 10 dias. Faz beta HCG em 48h, se dobrar, pode fazer a USG que vai ver. Se não dobrar, ou cair, é mal sinal, repe UCG com 10 dias e se não tiver nada, procura gravidez ectópica
Quando aparece embrião no USGTV?
6 semanas (ausculta BCF pelo USG com 6 semanas)
Se não tiver embrião com 6 smeanas, espera até quando?
até 8 semanas para ter embrião. Se não aparecer com 8 semanas, é gravidez anembrionária.
Como a medida do saco gestacional pode auxiliar?
Saco gestacional >25mm indica que já deveria ter embrião ali (equivalendo a 6 semanas de gestação)
> 30mm e sem embrião = gravidez anembrionária
Qual método mais fiel para datar gestação pelo USGTV?
Comprimento cabeça nádega: feito no primeiro trimestre.
Chance de erro é de +-5 se comparado com a DUM
CCN faz com 6-12 semanas (começa a ter embrião com 6 semanas)
Qual a média de erro da DPP quando calculada pelo USG?
1 trimestre com CCN: +-5 dias
- 2 trimestre: 2 semanas
- 3 trimestre: erro de 3 semanas
Quais as modificações osteoarticulares maternas?
Mais a paritr do segundo trimestre
- Acentuação da lordose
- Inclinação da nádega para trás, para mander o eixo anteroposterior
- MArcha anserina: com os pés para o lado = equilivrio latero-lateral
- Relaxamento ligamentar de todos os locais, principalmente da bacia.
Como está a TFG na gestante? Quais as consequencias disso?
TFG aumenta em 50% pois ela precisa filtrar por 2
Com isso, há polaciúria, reduzção d eureia e creatinina plasmaticas (pois vãos er mais eliminadas)
Como fica o EAS na gravidz?
Glicosúria
E não é sinal de DM (nem se importa com isso). É devido auemnto da TFG
Onde pode ocorrer dilatação peilocalicial na gestante?
A DIREITA
Sem outros sintomas, é devido a dextrorrotação uterina a aprtir do segundo trimestre, comprimindo ureter
Quais valores de ureia e creatinina normais na gestação?
MEnores que os valores em não gavidas.
Assim, creatinina de 1,1 em não grávida é normal. Mas na grávida pode indicar lesão renal.
Quais são as modificações respiratórias?
Ventila por 2:
- Hiperventilação para aumentar a PaO2, expandindo mais o tórax
- Alcalose respiratória compensada: hiperventilar e colocar mais CO2 para fora. Acidose mata rapidamente o feto.
-
O que acontece com a volemia da gestante?
Ela precisa de volume para 2: aumenta a volemia em 50%
Qual anemia é fisiológica da gestante?
Anemia dilucional: aumenta tanto o plasma quanto os eritróciots, mas o aumento do plasma é maior, ocorrendo uma anemia dilucional
Por isso repoe ferro.
Qual é o normal de série branca na gestante?
Leucocitose sem desvio a esquerda, sem bastão.
É normal, não indica infecção. Independente do valor da leucocitose.
Como fica a coagulação da gestante?
Tendência pró coagulante, pois não quer perder sangue. Assim, aumenta fibrinogênio, reduz fibrinólise. O problema é que pode juntar com outras situações, fechar a triade de vonwillebrang e ter trombose.
No puerpério, tem que se atentar, pois pode ter ferida placentária e fazer trombose só de ficar sentada = tem que deambular logo.
As vezes precisa de profilaxia com anticoagulante.
Quais as alterações de glicemia ocorrem na gestante?
- Hipoglicemia pré prandial, de jejum
- Hiperglicemia pós prandial.
Mãe envia glicose por difusão facilitada para criança. S emãe não come (pré prandial), criança continua consumindo a glicose e assim a mãe tem hipoglicemia pré prandial
Toda gestante possui RI: pós prandial, há uma hiperglicemia devido essa RI, para deixar mais glicose circulando e o feto poder captar = mecanismo de proteção
Vira Diabetes quando já possui RI anterior a gravidez e, durante gravidez, essa RI piora, levando ao diabetes
Como fica a RVP na gestante?
RVP reduz
Placenta funciona como uma fístula. Assim, ela comporta todo o volume sanguíneo que aumentou, ajudando a reduzir a RVP da gestante.
Como fica o DC da gestante?
DC aumentado (FC aumenta).
PA = RVP x DC. RVP cai, por isso o DC aumenta, para manter a PA. Mas, o máximo do DC ocorre no 2 trimestre, mas a RVP continua caindo, assim, há tendência a PA mais baixa na gestção, especialmente no 2 trimestre.
PAS ou PAD é mais baixa na gestante?
PAD
Quando ocorre o aumento máximo do DC?
20-24 smeanas
