Diagnóstico da gestação Flashcards
Quando se inicia a gravidez?
Com a nidação do blastocisto
Fecundação acontece na trompa, mas nem todo zigoto implanta. Assim, gestação é só a partir da nidação.
Qual a primeira queixa que leva a suspeita de gravidez?
Ausência de menstruação.
Na clínica, como são dividios os achados?
- Presunção
- Probabilidade
- Certeza
Quais são os sinais de presunção?
PResunção = possibildiade de estar grávida
RELATADO PELA MÃE:
- Náuseas, vômitos
- Atraso menstrual
- Polaciúria
- Dor na mama
- Movimento fetal sentido pela mãe
ALTERAÇÕES SISTÊMICAS: - Pele: cloasma gravídico - Alterações mamárias: . Mastalgia . Tubérculos de Montgomery: glândula sebácia hipertrofiada e glândulas mamárias acessórias . Sinal de Hunter: aréola secundária . Rede venosa de Haler
Onde estão localizados os sinais de probabilidade?
Sinais ginecológicos = útero, vagina, vulva
Quais são os sinais de probabilidade?
- Sinal de Hegar: amolecimento da região istmica presente apenas no primeiro trimestre
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina = onde ocorreu a nidação, há um abaulamento. Só no início da gestação.
- Nobile budin: útero globoso não consegue mais aprofundar o dedo no fundo do saco vaginal.
- Sinal de Goodel: amolecimento do colo, fica consistência labial.
- Sinal de Jacquemier: coloração aviolácia do meato ureteral e vulva
- Sinal de kluge: cor aviolácia da vagina.
Quais são os sinais de certeza CLÍNICOS e quando eles aparecem?
- Dopller: 10-12 semanas (quando fundo do útero já ultrapassa a sínfise púbica) consegue auscultar os BCF. Pelo pinar, é com 18-20 semanas.
- Sinal de Puzos: rechaço fetal. A partir de 14 semanas = após o primeiro trimestre.
- Percepção da movimentação fetal pelo examinador: 18-20 semanas (relato da mãe da percepção ocorre quando útero chega no umbigo, e mais cedo se já for multigesta. Mas, mãe perceber é sinal de presunção).
Qual a localização do fundo de útero quando está com 10-12 semanas?
Sínfise púbica
Pode escutar BCF com sonar dopller
Onde está o fundo de útero quando tem 18-20 semanas?
Cicatriz umbilical
Médico sente a movimentação fetal e pode auscultar os BCF
Quais as laterações cutâneas da gravidez?
Sinais de presunção
- Cloasma gravidico: mancha na pele
- Linha nigra: mancha na barriga
- Sinal de Halban: penugem no couro cabeludo
O que é o sinal de hartman?
Implantação ocorre um sangramento.
Quando ocorre o pico de beta HCG?
8-10 semanas. Pico precoce pois precisa de progesterona para mnater a gravidez. Depois do primeiro trimestre, o corpo lúteo some e a placenta passa a assumir a produção d eprogesterona.
HCG sustenta o corpo luteo e este produz progesterona. Por isso o pico de HCG é precoce, para manter o corpo lúteo.
Qual a diferença do exame de sangue e o de urina para o diagnóstico d egravidez?
Exame de urina = TIG = teste imunológico de gravidez = detecta toda a fração do HCG
Exame de sangue: detecta apenas a fração beta do HCG. Consegue quantificar, assim, sabe se está na hora de pedir a USG (<500 não tem nada na USG. >1000 já tem saco gestacional)
Qual valor de beta HCG que confirma gravidez?
> 1000
Se <1000, é um sinal de probabilidade.
Quando pode ser solicitada a USG?
Beta HCG > 1000
O que consegue ver com 4 semanas d egestação na USG transvaginal?
Saco gestacional = primeira estrutura que aparece na USGTV
No abdominal, aparece com 5 semanas
Qual a primira estrutura a aparecer na USGTV?
Saco gestacional.
Aparece com 4 semanas
Quando é possível ver a vesícula vitelinica?
5 semanas no USGTV
Bolinha dentro do saco gestacional
Quando escuta os BCF no USGTV?
6-7 semanas
PElo sonar dopller, escuta com 10-12 semanaas
Com pinar, escuta com 18-20 semanas
Qual a variação dos valores de beta HCG e quando solicitar mais d euma medida?
Beta HCG duplica a cada 48h
Caso faça USTV com 4 semaans e não percebe saco gestacional, repete USG em 10 dias. Faz beta HCG em 48h, se dobrar, pode fazer a USG que vai ver. Se não dobrar, ou cair, é mal sinal, repe UCG com 10 dias e se não tiver nada, procura gravidez ectópica
Quando aparece embrião no USGTV?
6 semanas (ausculta BCF pelo USG com 6 semanas)
Se não tiver embrião com 6 smeanas, espera até quando?
até 8 semanas para ter embrião. Se não aparecer com 8 semanas, é gravidez anembrionária.
Como a medida do saco gestacional pode auxiliar?
Saco gestacional >25mm indica que já deveria ter embrião ali (equivalendo a 6 semanas de gestação)
> 30mm e sem embrião = gravidez anembrionária
Qual método mais fiel para datar gestação pelo USGTV?
Comprimento cabeça nádega: feito no primeiro trimestre.
Chance de erro é de +-5 se comparado com a DUM
CCN faz com 6-12 semanas (começa a ter embrião com 6 semanas)
Qual a média de erro da DPP quando calculada pelo USG?
1 trimestre com CCN: +-5 dias
- 2 trimestre: 2 semanas
- 3 trimestre: erro de 3 semanas
Quais as modificações osteoarticulares maternas?
Mais a paritr do segundo trimestre
- Acentuação da lordose
- Inclinação da nádega para trás, para mander o eixo anteroposterior
- MArcha anserina: com os pés para o lado = equilivrio latero-lateral
- Relaxamento ligamentar de todos os locais, principalmente da bacia.
Como está a TFG na gestante? Quais as consequencias disso?
TFG aumenta em 50% pois ela precisa filtrar por 2
Com isso, há polaciúria, reduzção d eureia e creatinina plasmaticas (pois vãos er mais eliminadas)
Como fica o EAS na gravidz?
Glicosúria
E não é sinal de DM (nem se importa com isso). É devido auemnto da TFG
Onde pode ocorrer dilatação peilocalicial na gestante?
A DIREITA
Sem outros sintomas, é devido a dextrorrotação uterina a aprtir do segundo trimestre, comprimindo ureter
Quais valores de ureia e creatinina normais na gestação?
MEnores que os valores em não gavidas.
Assim, creatinina de 1,1 em não grávida é normal. Mas na grávida pode indicar lesão renal.
Quais são as modificações respiratórias?
Ventila por 2:
- Hiperventilação para aumentar a PaO2, expandindo mais o tórax
- Alcalose respiratória compensada: hiperventilar e colocar mais CO2 para fora. Acidose mata rapidamente o feto.
-
O que acontece com a volemia da gestante?
Ela precisa de volume para 2: aumenta a volemia em 50%
Qual anemia é fisiológica da gestante?
Anemia dilucional: aumenta tanto o plasma quanto os eritróciots, mas o aumento do plasma é maior, ocorrendo uma anemia dilucional
Por isso repoe ferro.
Qual é o normal de série branca na gestante?
Leucocitose sem desvio a esquerda, sem bastão.
É normal, não indica infecção. Independente do valor da leucocitose.
Como fica a coagulação da gestante?
Tendência pró coagulante, pois não quer perder sangue. Assim, aumenta fibrinogênio, reduz fibrinólise. O problema é que pode juntar com outras situações, fechar a triade de vonwillebrang e ter trombose.
No puerpério, tem que se atentar, pois pode ter ferida placentária e fazer trombose só de ficar sentada = tem que deambular logo.
As vezes precisa de profilaxia com anticoagulante.
Quais as alterações de glicemia ocorrem na gestante?
- Hipoglicemia pré prandial, de jejum
- Hiperglicemia pós prandial.
Mãe envia glicose por difusão facilitada para criança. S emãe não come (pré prandial), criança continua consumindo a glicose e assim a mãe tem hipoglicemia pré prandial
Toda gestante possui RI: pós prandial, há uma hiperglicemia devido essa RI, para deixar mais glicose circulando e o feto poder captar = mecanismo de proteção
Vira Diabetes quando já possui RI anterior a gravidez e, durante gravidez, essa RI piora, levando ao diabetes
Como fica a RVP na gestante?
RVP reduz
Placenta funciona como uma fístula. Assim, ela comporta todo o volume sanguíneo que aumentou, ajudando a reduzir a RVP da gestante.
Como fica o DC da gestante?
DC aumentado (FC aumenta).
PA = RVP x DC. RVP cai, por isso o DC aumenta, para manter a PA. Mas, o máximo do DC ocorre no 2 trimestre, mas a RVP continua caindo, assim, há tendência a PA mais baixa na gestção, especialmente no 2 trimestre.
PAS ou PAD é mais baixa na gestante?
PAD
Quando ocorre o aumento máximo do DC?
20-24 smeanas
Por que ocorre edema na gestação?
- Hiperaldosteronismo secundário: ativação do SRAA = retém mais sódio e água, ajudando a aumentar o volume
- Queda da pressão coloidosmótica: devido aumento de volume, água circulante = líquido sai d vaso mais facilmente.
- Compressão da V.cava inferior pelo útero = reduz retorno venoso na 2 metadegravidez.
Quais são as manifestações CV?
- Redução RVP
- Auemnto DC
- QUeda da PA, especialmetne 2 trimestre
- Edema.
Quais as mudanças do TGI?
- Relaxamento do EEI e maior relaxamento do estômago (tempo de esvazimaneto gástrico lento) = tendência ao refluxo e risco de broncoaspirar. Com 8h de jejum não elimina tudo, cuidado com cirurgias.
- Relaxamento da vespicula biliar: formação de cálculos
- Redução da secreção ácida: melhora d epossíveis úlceras pépticas
- Constipação: devido relaxamento da musculatura.
Recomenda que gestante durma em qual posição?
Decúbito lateral esquerdo, para reduzir compressão da veia cava
Qual sopro é fisiológico da gravidez?
Sopro sistólico de ejeção até 2+. Devido hipervolemia, circulação hipercinética
Qual o mínimo recomendado de consultas pré natal?
6 consultas:
- 1 no primeiro trimestre
- 2 no segundo trimestre
- 3 no terceiro trimestre.
Quais suplementos sempre são indicados na gestação?
Ferro e ácido fólico
Os outros suplementos vão de acordo com dieta a paciente.
Como suplementar ferro?
Profilático: 40-60mg de FE por dia a partir da 20 semana
Sulfato ferroso: 200-300mg por dia
Terapêutico: se já tiver HB<11 ou <10,5 no segundo trimestre
Vai tomar até parar de amamentar. Na não lactante, toma até 3 meses.
Como suplementar ácido fólico?
Para prevenção de defeitos do tubo neural.
Começa 3 meses antes da gravidez e vai até final do primeiro trimestre.
- Gestante de baixo risco: 0,4 mg/dia
- Gestante de alto risco: filho anterior com distúrbio de formação do tubo neural ou gestante em uso de anticonvulsivante = 4mg/dia
Mas pode dar 5mg para todo mundo
Em quais gestante precisa aumentar a dose de ácido fólico?
- Filho anterior com distúrbio de formação de tubo neural OU
- Gestante em uso de anticonvulsivante.
Dose de 4mg/dia
Qual valor é considerado anemia patológica na gestante?
HB<11
Ou HB<10,5 no segundo trimestre.
Como calcular a DPP?
Regra de Nagele:
Soma 7 so primeiro dia da última menstruação e 9 ao mes
Qual é a regra de Macdonaltd?
Para calculo da idade gestacional pela altura uterina
IG = fundo uterino x 8 / 7
Mas, sabe-se que até 30 semanas, a idade gestacional bate com a altura uterina.
Gravidez gemelar aumenta em quanto a paridade? E o gesta?
Gesta 1
Paridade: 1
Gesta é numero de gestações, indpeendete de ser gemeo ou não
Paridade é numero de partos, indepndete de serem gemeos ou não.
Quais vacinas são proscritas na gestação?
Vacina de vírus vivo atenuado:
- Varicela
- Tríplice viral
- Sabin (salp pode)
- BCG
- Febre amarela. Se for viajar enão puder faltar, vacina antes.
Quais vacinas são permitidas?
Microorganismo inativado:
- Hepatite B
- Tétano
- Gripe
- Difiteria
- Hepatite A
- Raiva
Quais vacinas são obrigatporias na gestação?
- dT ou dTpA
- Hepatite B
- H1N1
Como aconselhar a vacinação d ehepatite B?
Se já tiver as 3 doses, não precisa vacinar.
Se não tiver as 3 doses, completa o cartão vacinal.
Como aconselhar a vacinção de tétano e difteria?
Se já tiver 3 doses de tétano com intervalo <5 anos: vacina com dTpA>20 semanas
Se tiver >5 anos, o reforço também é com dTPA>20 semanas
Se não tiver as 3 doses, completa com dT (intervalo de 60 dias) e a última (terceira) é a dTpA com >20 semanas
Quando visualiza a placenta no USG?
12 semanas
Quais as características do muco cervical da gestante?
Espesso, não se cristaliza, viscose
Com aumento do volume sanguineo, como fica a viscosidade?
Redução da viscosidade
Por que há melhora de algumas doenças autoimunes?
Lecocitose da gravidez
Quais exames o MS recomenda no primeiro trimestre?
T = Tipagem sanguínea e rH (se rH-, faz coombs indireto) E = EAS e urocultura S = sorologias: HIV, VDRL, HBsAg T = Toxoplasmose = IgM e IgG A = anemia e açúcar = hemograma e glicemia R = repetir
Pra que é feito EAS e urocultura?
Pois, na gestante, bacteriúria assintomática é tratada
Quais exames repete no terceiro trimestre?
R = repetir
E = EAS e urocultura
S = sorologias HIV, VDRL, HBsAg
A = anemia e açúcar = hemograma e glicemia de jejum
Se tem coombs indireto negativo, teste de novo
Toxoplasmose susceptível, testa de novo
Recomenda-se eletroforese de HB
Quais são os perfis de sorologia para toxoplasmose?
- IgM e IgG negativo: susceptível
- IgM - e IgG +: imune
- IgM + e IgG+: fazer teste de avidez se mulher <16 semanas
- IgM+ e IgG -: infecção aguda.
Para que serve o teste de avudez?
Quando mulher tem <16 semanas e sorologia para toxoplasmose deu IgG e IgM positivos. Mostra se tem mais ou menos de 4 meses de infecção.
- Alta avidez = alta quantidade de IgG = infecção > 4 meses = antes da gestação. Não precisa tratar
- Baixa avidez: infecção <4 meses = foi na gravidez = precisa tratar
Se vier IgG e IgM positivos, já começa tratamento antes mesmod e sair o resultado do teste de avudez. Depois, se vier alta avdez, suspnde o tratamento
Como tratar a gestante com toxoplasmose?
Espiramicina 1g 8/8h
PRevine transmissão vertical
Mas precisa testar o feto com aminiocentese com pesquisa de PCR no liquido aminiótico
Como fazer tratamento de toxoplasmose?
Gestante: espiramicina 1g 8/8h.
Fz aminiocentese com PCR de liquido aminiótico para saber do feto: se vier positivo, trata o feto com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, intercalando o da mãe com o do feto
Se descobrir infecção >30 semanaas de gestação, começa o tratamento do feto mesmo sem resultado da aminiocentese
É obrigatório fazer USG na gestação?
Se exame clínico e laboratorial normais, não precisa fazer USG = não reduz mortalidade
Quais USG são mais importantes na gestação?
- PRimeiro trimestre: datação d agestação, translucência nucal, osso nasal e ducto venoso = rastreio de aneuploidias
- Segundo trimestre: morfológico 20-24 semanas = já tem formação do. Udentifica malformações
Qual tamaho normal da translucência nucal?
<2,5mm
Se maior, é risco de aneuploidias
Caso venha IgG e IgM negativos no exame de primeiro trimestre para toxoplasmose, qual a ocnduta?
PRevenção
Refazer exame todo trimestre
Como é feito o rastreio de infecção por GBS?
coleta de swab vaginal e retal entre 35-37 semanas
Não é recomendado pelo MS, mas normalmente é feito
Swab negativo garnate não infecção por 5 semanas
O que o USG do primeiro trimestre avalia?
- Data gestacional
- Ducto venoso
- Translucencia nucal
- Osso nasal
Em quem não precisa fazer rastreio de GBS?
EM quem já, independente do resultado do teste, vai fazer antibiótico no parto:
- Bacteriúria por GBS = urocultura com GBS. Mesmo depois de tratar, tem que fazer antibiótico intraparto
- Filho anterior acometido.
Quand é feita a profilaxia para GBS intraparto?
- Bacteriúria GBS
- Filho anterior com GBS
- Swab 35-37 semanas positivo (nesse caso, não trata antes. Só dá anibiótico no momento do parto)
- Sem rastreio com swab, mas com risco para GBS: febre ou prematuridade<37semaas ou bolsa rota>18h. Nesse caso, e sem rastreio, faz antibiótico. Se tiver rastreio negativo, não precsa de antibótico
Qual medicamento é usado na profilaxia GBS?
PEnicilina cristalina 5 milhões ataque e depois 2,5 milhões de 4/4h até clampear o cordão
Ampicilina é 2 opção
Quando não precisa fazer antibótico intraparto?
- Cesariana eletiva = não entrou em trabalho d eparto
- Swab negativo com <5 semanas
- ## Sem rastreio e sem fator de risco
o que a dTpA protege?
difteria
tétano
coqueluche
indicada na gestação para previnir pertussis no feto
Qual ganho d epeso esprado na gestação?
Depende do IMC pré concepção:
- IMC normal 18,5 - 24,9 = ganho de 11,5-16 kg
- Sobrepeso: IMC 25-29: ganho ponderal de 7-11,5 kg
- Obesa IMC >30: ganho ponderal de5-9kg
O que é translucência nucal?
Exame USG feito entre 11-14 semanas = morfológico primeiro trimestre
Rastreamento de aneuploidis, principalmente sindorme de down
É suspeita se >2,5mm
O que é o ducto venoso avaliado no morfológico do primeiro trimestre?
Shunt: liga veia umbilical a veia cava inferior, levando mais sangue com O2 para oração, desviando da passagem do fígado, indo paa AD
Duscto venoso é uma comunicação que carrega sangue da veia umbilical pela entrada inferior do ário, direcionando para o forame oval
É o melhor vaso para avaliar função cardíaca = cromossomopatias em geral geram alterações cardíacas, aterando fluxo no ducto venoso
Aumento de resistencia no ducto venoso pode indicar cromossomopatias, aneuploidias.
É de dificil manipulação, assim, não é empregado rotineiramente
Noe xame, como é o ducto venoso normal? E o anormal?
nrmal: onda A para cima
Anormal: onda A para baixo = aumento de resistÊncia
O que a avaliação do osso nasal no USG 11-14 semanas indica?
Sindrome de down cursa com achatamento do osso nasal
Qyal vaso é usado para estudar o território venoso fetal?
ducto venoso
Morfológico do primeiro trimestre
Qual o padrão d eondas do ducto venoso:
trifásico
Sistole ventricular: onda S
- Diastole ventricular: onda D
- ENtre s´sitole e diastole: A
Qual a função do liquido aminiótico?
- Proteger feto de traumatismos
- Impedir compressão do cordão umbilical
- PErmitir desenvolvimento dos sistemas musculoesqueléticos e respiratórios do feto
- Bacteriostática
- Proteção térmica
Pico em 30-32 semanas, depois regride
Translucido no início da gstação e turvo próximo ao ansciemnto
Caso translucencia ucal dê alterada, qual exame deve ser feito?
Exame invasivo confirmatório: aminiocentese ou biópsia de vilo corial
O que ocorre com volme corrente durante gestação?
Auemnta
Assim como FR
Como fica o metabolismo lipídico durante gestação?
Priemria metade: anabolismo = armazenamento de gordura
Segunda metade: catabólica = lipólise devido hormonio lactogênico placentário
Como é feito o transporte de glicos epara o feto?
difusão facilitada
Qual sorologia represnta paciente vacinada contra hepatite B?
HBsAg negativo
Anti HBS positivo
Quando fazer sorologia sifilis e HIV?
1 trimestre
3 trimestre
parto
O que é o sinal de osiander?
Palpação do pulso da artéria vaginal
É sinal de probabilidade
Quando usa o CCN para estimr a DPP ao inves da DUM?
Quando discrepancia for maior que 7 dias
Com diagnostico de toxoplasmose na gestação, a partir de quando está indicada a amniocentese?
a partir de 16 semanas
O que forma o sistema aminiótico?
MEmebranas ovulares e liquido aminiótico
AMinio é vacular e sem nervos
Qual tratameto de toxoplasmose congenita
Pegou o feto
Pirimetamina
Sulfadiazina
Ácido folínico
Quando usa o USG como DPP ao invés da DUM?
US 1 trimestre: se diferença com a DUM >7 dias
US 2 trimestre: se diferença com a DUM > 14 dias
US 3 trimestre se diferença com a DUM >21 dias
