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Obstetrícia > Parto > Flashcards

Parto Flashcards

1
Q

Qual a classificação da gestação de acordo com o número de semanas?

A

Pré termo: <37 semanas (até 36 e 6)
A termo: 37-41 semanas e 6 dias
Pós termo: >=42 semanas

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Q

Qual a diferença entre pós datismo e pós termo?

A

Pós datismo = após a DPP = após 40 semanas

Pós termo é >=42 semanas

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3
Q

O que é considerado TP prematuro?

A

2-3cm de dilatação E 2-3 contrações/10 min iniciados em gestante com <37 semanas.

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4
Q

Quais os fatores de risco paraTP prematuro?

A
  • Principal: ter tido filho anterior com TP prematuro
  • ANemia
  • Desnutrição
  • Polidramnia: utero muito ditendido
  • Infecção: qualquer infecçõa, urinaria, dentária
  • Drogas
  • Álcool
  • atabagismo
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Q

Oq ue fazer para avaliar se tem risco de TP prematuro? Ou seja, quais são as medidas de predição

A
  • Medir o colo

- Dosar fibronectina

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6
Q

O que é colo curto?

A

Colo com <20mm no USG morfológica do 2 trimestre.
Não é de rotina medir colo uterino em mulheres de baxo risco, mas na prática é fetio. E, se encontrar Colo curto, precisa iniciar progsterona vaginal

colo curto é um fator independente que aumenta o risco de TPP

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7
Q

Qual o tratamento de colo curto?

A

Progesterona Vaginal

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8
Q

Quando está indicado o uso d eprogesterona vaginal para evitar o TPP?

A
  • História de filho anterior com TPP e/ou

- Colo curto (<20mm no USG morfológico do 2 trimestre)

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9
Q

Quando dosar fibronectina?

A

Dosa na secreção vaginal.
Quando está na dúvida se a gestante está em TP prematuro ou se é apenas um pródrmo, ou seja, não apresenta os 2 critérios necessários para concluir que é TPP: 2-3 contrações em 10min E 2-3cm dilatação (só apresenta um desses)
- Fibronectina alta: precisa internar pois está evoluindo para TP
- Fribronectina baixa: não recisa internar pois é pródromo e garante que não vai entrar em TPP nos próxios 7 dias
Evita internação e intervenções desnecessárias.

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10
Q

Qual a conduta frente a um TPP?

A

Depende da idade gestacional:

  • > 34 semanas: apenas faz assistÊncia ao parto
  • 24-34 semanas: corticoide e tocólise.
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11
Q

Qual a conduta prente ao TPP em IG>34 semanas

A

AssistÊncia ao parto
Não rpecisa corticoide pois já possui pulmão com surfactante. E, como não vai usar corticoide, não precisa fazer a tocólise
Se fez o swab para GBS (feito entre 35-37 semanas) e veio negativo: não precisa de antibiótico
Se não fez swab, TPP é fator de risco = faz antibiótico (se tiver feito swab e resultado positivo, faz antibiótico também)

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12
Q

Qual a conduta se TPP em gestante 24-34 semanas?

A

Corticoide + tocólise para reduzir desconforto respiratório, síndorme d amembrana hialina, enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular

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13
Q

Qual corticoide é usado no TPP 24-34 semanas?

A
  • Betametasona 2 doses de 12mg IM com intervalo de 24h entre elas
    OU
  • Dexametasona: 6mg IM a cada 12h, totalizando 4 doses
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14
Q

Qual é o ideal de tempo para nascer após o uso e corticoide no TPP?

A

Após 24h da última dose do corticoide

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15
Q

Quais são os toclíticos?

A

Tocólise = atrasar a evolução do TP

  • Beta agonista venoso. Pouco usado devido aos efeitos colaterais (taquicardia, palpitação, edema agudo d epulmão) = contra indicado DM, Cardiopata
  • Indometacina venosa: inibidor da COX = não pode ser usado >32 semanas devido ao risco do fechamento precoce do ducto arterioso.
  • Nifedipina oral: BCC que reduz contração uterina. Contra indicado se gestante hipotensa, cardiopata
  • Atosiban: Não possui contraindicação = usado quando a nifedipina não pode ser usada (hipotenso, cardiopata). Antagonsita específico da ocitocina
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16
Q

Quais tocolíticos são contra indicados nos cardiopatas?

A
  • Beta agonistas

- Nifedipina

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17
Q

Qual tocolítico é contra indicado >32 semanas?

A

Indometacina = inibidor da cox

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18
Q

Qual tocolítico é contraindicado na DM?

A

BEta agonista

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19
Q

Qual tocoítico não tem contraindicação?

A

Atosiban = inibidor específico da ocitocina

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20
Q

Quando usar sulfato d emagnésio?

A

Tocolítico ruim
MAs é usado como neuroprotetor em TPP < 32 semanas
Se nascer com 32 semanas, não usa sulfato de magnésio

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21
Q

Quais as contraindicações para tocólsie?

A
  • TPP>34 semanas

- TP onde há sorimento fetal agudo, corioamnionite = precisa de nascer o mais rápido possivel

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22
Q

O corticoide serve para que no TP 24-34 semanas?

A

Induzir a maturação pulmonar do feto

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23
Q

Gemelaridade é fator de risco para TPP?

A

Sim = distenção do útero = polidramnia

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24
Q

O que é amniorrexe prematura?

A

PErda d eliquido amniótico sem estar em TP = ruptura prematura de membrana ovular
Pode acontecer tanto no prematuro quanto no a termo.

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25
Q

Qual a diferença da amniorrexe prematura e da amniorrexe prematura pré termo?

A

Amniorrexe prematura acontce tanto no pre termo quanto no pós temro. É a ruptura prematura da memebrana ovalar, ou seja, antes de se iniciar o TP

A amniorrexe prematura pré termo indica que houve uma amniorrexe prematura em IG pré termo (<37 semanas)

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26
Q

Qual o padrão outro para diagnóstico de amniorrexe prematura?

A

Exame especular = ver o liquido saindo do colo uterino

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27
Q

Quando está indicado outros exames na amniorrexe prematura além do exame especular?

A

Quando tem história de amniorrexe prematura, mas exame especular está normal

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28
Q

Quais exames podems er feitos na amniorrexe prematura?

A

Caso o exame especular esteja normal:

  • Papel de nitrazina: avalia o pH vaginal. pH aumenta (básico) quando há amniorrexe prematura.
  • Teste da cristalização: normalmente, secreção vaginal na gestação tem progesterona e não cristaliza. Quando tem amniorrexe, tem saida de estrogenio e secreção passa a cristalizar
  • Avaliação dos elementos fetais com corante mostrando células do feto (células orangiófitas)
  • Pesquisa de alfafetoproteína na secreção vaginal: está no liquido amniótico. Quando rompe a bolsa, aparece na vagina
  • Pesquisa de alfa microglobulina placenta. Faz na suspeita forte e come specular normal. É o amniosure
  • USG: mostrando oligodramnia, mas não é específico de bolsa rota
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29
Q

Quais os indícios de corioamnionite?

A

Febre + 2 dos abaixo:

  • Leucocitose
  • Aumento de BCF
  • Aumento da FC materna
  • Dor uterina
  • Líquido fétido

Nesse caso, mesmo se for TPP, aminiorrexe prematura, precisa fazer o parto, sendo a via preferencial a vaginal para não disseminar infecção.

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30
Q

Qual a conduta frente a amniorrexe prematura?

A

Excluir corioamnionite
Após isso, a conduta depende da IG:
- >32/34 semanas: assistÊncia ao TP, as veze sprecisa induzir.
- <32/34 semanas: faz o corticoide IM para maturidade pulmonar e usa antibiótico IV (ampicilina + azitromicina) para retardar a progressão do TP (não faz tocólise pois a bolsa já rompeu)

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31
Q

O que aumenta o tempo do TP na aminiorrexe prematura?

A

Antibiótico = ampicilina venosa + azitromicina

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32
Q

Qual a conduta na amniorrexe prematura com 32/34 semanas?

A

Deixar o TP evoluir, as vezes precisa induzir pois só teve a ruptura das memebranas
Não precisa d ecorticoide
Faz penicilina para prevenção de SGB se não tiver feito swab antes.

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33
Q

Qual a conduta na aminiorrexe prematura com <32/34 semanas?

A

Excluir corioamnionite: se tiver, vai para o TP. Excluindo, usa:

  • Corticoide IM: betametasona 2 doses 12mg com intervalo de 24 h OU dexametasona 4 doses de 6mg com intervalo de 12h.
  • Antibiotico IV: ampicilia + azitromicina para retardar o TP (já que não precisa fazer tocólise pois a bolsa já rompeu)
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34
Q

Quando é feita a indução do TP?

A
  • Pós termo: >=42 semanas
  • Coriomnionite
  • Aminiorrexe prematura >32/34 semanas.
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35
Q

Quais medicamentos podems er usados na indução do TP?

A

Ocitocina venosa: índice de BISHOP favorável >=9. Indica que só falta o motor, o resto está normal.

Misoprostrol vaginal (prostaglandina): Usado no Bishop desfavorável (<9). Faz o apagamento, amolecimento do colo. Contraindicado em cicatriz uterina

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36
Q

O que fazer quando tem indice de BISHOP desfavorável e cicatriz uterinaw

A

Método de Krause: Sonda de foley no utero fazendo o decolamento das membranas, acelerando a liberação d eprostaglandinas, fazendo dilatação e amolecimeno
Deixar no máximo 24h para evitar infecção

É o memso sentido de quando já tem colo dilatado, ir com o dedo descolando as membranas

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37
Q

Quando o Bishop está favorável?

A

Pdrão A:

  • A: apagado
  • A: amolecido
  • A: Anteiror
  • A: aberto = pelo ameos 1cm dilatação
  • A: altura passando 0 = insinuando a diante
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38
Q

Qual a contraindicação do misoprostol?

A

Procedimento uerino anterior: cicatriz uterina por cesária, miomectomia

39
Q

O que é avaliado na estática fetal?

A

A: Atitude fetal: Relação das partes fetais entre si. Fletido é o normal

S: Situação: relação do maior eixo da mulher com o maior eixo do feto: longiturdinal, transversal oblíqua (transitória)

A: Apresentação: quem sem apresenta primeiro na pelve: cefálica, pélvica

P: Posição: onde está o dorso do neném. Direta, esquerda, anterior, posterior

A: altura de acordo com plano de Lee

40
Q

O que é estática fetal?

A

Estudar as relações do feto com a bacia materna e útero

41
Q

Qual a importÂncia de se encontrar a posição?

A

Ausculta é feita no dorso

42
Q

quais são as posições da cabeça?

A
  • Fletida: lambda
  • Defletida grau 1: bregma
  • Defletida grau 2: glabela/nasal
  • Defletida grau 3: mento
  • Pélvica completa
  • Pélvica incompleta
  • Córmica: acromi
43
Q

Qual a melhor posição da cabeça

A

Fletida = menor diametro = subccopitobregmática

44
Q

Qual a piorposição da cabeça?

A

Defletida grau 2 = diamtro maior: occipito mentoniano

45
Q

O que é variedade d eposição?

A

Relacionar o que palpou com a pelve da mãe = se o ponto de referência do que palpou está D, E, anterior ou posterior da mãe.

46
Q

Qual é a posição occipito pélvica?

A

Toca o occipito (lambida) e está apontado para pelve

47
Q

Como são as variedades de apresentação transversas?

A

Apontam para a lateral da pelve

48
Q

Quais são as manobras de Leopold?

A

1- Situação fetal: o que ocupa o fundo uterino para saber se é longitudinal ou transversal

2- Posição: para qual lado está o dorso

3- Apresentação: qual parte está no estreito supeiror: cefálica, pélvica, córmica

4- Grau d epenetração.. Se enfiar o dedo entre a apresentação e a sínfise púbica, não está insinuada.

49
Q

Quais conugatas existem no estreito supeiror?

A
  • Conjugada Vera Anatômica = diâmetro Antero-posterior: da borda superior da sínfise púbica ao promotório
  • Conjugata Obstétrica: por onde o bebê passa = borda interna da sínfise púbica até o promotório = não consegue medir com o toque
  • Conjugata Diagnonailis: Borda inferior da spinfise púbica até o promotório = consegue medir com o toque
50
Q

O que é a regra de Smellie?

A

Conjugata obstétrica = diagonalis - 1,5 cm

IDeal é ter mais de 10cm para bebê sair

51
Q

O que é avaliado no estreito médio?

A

A distância entre as espinhas ciáticas. Ideal é não conseguir sentir as duas simultaneamente, pois, o ideal é ter >10 cm
Diametro biespinha ciática

Também avalia a altura da apresentação pelo plano de Lee

52
Q

O que é avaliado no estreito inferior?

A

Conjugata Exitus = de saída = da ponta do cóccix a borda inferior da sínfise púbica
Ocorre a retropulsão do cóccix na hora da saída, aumentando esse diâmetro

53
Q

Pelos planos de de Lee, quando ocorre a insinuação?

A

A partir do plano 0 de De Lee

54
Q

Quando TP inicia?

A

Período de dilatação

55
Q

A partir de quando é considerada fase ativa do TP?

A

É quando interna a paciente

3-4cm de dilatação E 2-3 contrações/10 min, sendo rítmicas e regulares

56
Q

qual a diferença da fase ativa do TP prematuro para o TP a termo?

A

No prematuro, considera a partir de 2-3cm de dilatação, pois quanto maior a dilatação pior a resposta a tocólise.
No TP a termo, fase ativa é com 3-4cm de dilatação

Ambos são 2-3 contrações/10 min

57
Q

Como fica a dieta no TP?

A

Pode comer, mas evitar alimentos sólidos pesados

58
Q

Qual decúbito durante o TP?

A

O que a gestante quiser
Evitar decúbito dorsal pois pode gerar tontura por compressão da veia cava inferior = prefere decúbito lateral esquerdo
Se bolsa já rompeu mas feto não insinuou, cuidado ao levantar pois pode ter prolapso de cordão = prefere ficar deitada

59
Q

É necessário fazer tricotomia?

A

Não

Deve explicar isso a gestante

60
Q

O que é enteróclise?

A

Fazer clister para lavagem intestinal antes do TP.

Não é mais feito

61
Q

Quando fazer amniotomia?

A

Não é de rotina
Só quando feto está baixo, quer coordenar a atividade uterina, avaliar meconio = NÃO é para acelerar o TP pois auemnta chance d einfecção, traumatismo, prolapso de cordão

Indicaçõs:

  • Correção de distocias funcionais
  • avaliação da variedade de posição quando não se consegue fazer
  • Avliação do líquido meconial quando indicada
  • Parto operatório
62
Q

Qual número ideal de toques?

A

1 toque a cada 1-2h
PRimíparas evoluem com 1cm dilatação por hora.
Nas multiparas, evolução é mais rápida, assim, as vezes, precisa tocar com mais frequencia

quanto maior a frequencia do toque, maior risco d einfecção.

63
Q

Com qual frequencia zer ausculta dos BCF durante fase de dilatação?

A

Baixo risco: 30-30 min
Alto risco: 15-15min
Sempre escutar antes, durante e após a contração

64
Q

Cardiotocografia é exame de rotina?

A

Para gestante abixo risco, não. Tem lato índice de falso positivo. BAsta auscultar intermitentemente

65
Q

Quando se inicia o período expulsivo?

A

Dilatação total de 10 cm

66
Q

Quando termina o período expulsivo?

A

Com a saída da criança

67
Q

qual posição deixar a gestante na hora do período expulsivo?

A

Na posição que ela quiser.

Mas “preferencialemnte” semi verticalizada

68
Q

O que fazer na fase expulsiva do TP?

A
  • Ausulta BCF a cada 15 min na paciente de baixo risco. Na de alto risco é a cada 5min
69
Q

Quando está indicada a episiotomia?

A
  • Criança grande, para reduzir lesão de uretra e esfincter anal
  • Parto com fórceps
70
Q

Parto com vácuo extrator precisa de episiotomia?

A

Não

Só parto com fórceps

71
Q

Quais os tipos de episiotomia?

A
  • Mediana: liga vagina em direção ao anus. É mais anatômica, menos dor, menos sangramento, mais estética. MAs tem risco maior de lesão de reto e esfincter anal
  • LAteral: maior sangramento, dor, menos estética, mas lesiona menos esfinceter anal e reto
72
Q

Quando prefere a episioomia lateral ao inves da mediana

A

Quando distancia vagina-anus for pequena, corpo perineal pequeno
Faz, nesse caso, a lateral, para evitar lesão de reto e esfincter anal

73
Q

Qual episiotomia é preferencial?

A

Mediana

74
Q

O que é a manobra de Ricket modificada?

A

Controlar a deflexão da cabeça do efto e proteger o períneo

75
Q

Qual é a terceira fase do TP?

A

Secundamento = saída da placenta

76
Q

Quanto tempo após ancimento placenta demora a sair?

A

até 30 min

77
Q

Qual a conduta durante o secundamento?

A
  • Ocitocina 10UI IM assim que o bebê nasce
  • Tração CONTROLADA do cordão umbilical
  • Manobra de Fabre: colocar a mão no fundo do útro na barriga e tracionar a placenta. Se sentir na barriga, é porque placenta está presa ainda. Se não sentir, é porque placenta está solta e pode puxar mais.

Roda a placenta na hora que ela estiver saindo

78
Q

Quais os 2 mecanismos de desprendimento d aplacenta?

A
  • Schultze: dsprendimento começa pela parte fetal. MAis comum. Depois que placenta sai, vem a hemorragia
  • Duncan: desprendimento começa pela face materna, cruenta. Sangra junto com saída da placenta
79
Q

O que é o 4 período do TP?

A

A primeira hora após o secundamento = observar devido chance de corrÊncia d ehemorragias

80
Q

A hemostasia, ao retirar a placenta, acontece com qual mecanismo?

A
  • Miotamponagem = contração uterina

- Trombotamponagem: formação d etormbos onde estava a placenta

81
Q

Quando acaba o parto?

A

Após o querto periodo

82
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais do partograma?

A
  • Fase ativa prolongada
  • Parada secundária da dilatação
  • Parada secundária da descida
  • Período pélvico prolongado
  • Parto precipitado = toquitócito
83
Q

Para que serve as linahs de alerta e de ação?

A

Para acompnahar a DILATAÇÃO

Saber se esta dilatando pelo menos 1cm/h = se ultrapassar a linha de alerta, é porque dilatação está menor que 1cm/h

84
Q

Onde traçar a linha de ação?

A

4h após a linha de alerta

85
Q

quais diagnósticos anormais do aprtograma no período de dilatação?

A
  • PArada secundária da diltação

- Fase ativa prolongada

86
Q

O que é fase ativa prolongada?

A

Está na fase de dilatação = ainda não chegou ao período expulsivo
Indica que tem dilatação <1cm/h em um intervalo de 2h = começa a atravessar a linha de alerta
Evoluiu menos de 2cm em 2h

Pode ser por desproporção cefalo-pélvica ou falta de motor (corrige com ocitocina)

87
Q

O que é parada secundária da dilatação?

A

2 toques consecutivos em intervalo de 2h com a mesma dilatação = triângulo fica na mesma linha

88
Q

Quais as causas de parada secundária da dilatação ou na fase ativa prolongada?

A
  • Falta motor
  • Desproporção céfalo-pélvica

PAra diferenciar, olha as contrações. Se estiver com contração boa, é desproporção cefalo-pélvica (Cesária). Se contração não stiver boa, é falta de motor (corrige)

89
Q

Quais os diagnósticos diferenciais no período expulsivo?

A
  • Parada secundária da descida

- PEríodo pélvico prolongado

90
Q

O que é parada secundária da descida?

A

Já está com dilatação total e a altura é mantida a mesma em 1h
Normalmente, período expulsivo dura 1h (até 3h se tiver analgesia). Se durar mais, é porque pode estar com descida parada em mais de 1h

Pode ser em primíparas, analgesia

Se parar em -1,-12 de De Lee, pensar em DCP = cesária
Se parar em +2, +3 = usa fóceps,

91
Q

O que é período pélvico prolongado

A

Já está na fase expulsiva = dilatação total:

Está descendo, mas não nasceu = não parou de descer, mas fase expulsiva está durando >1h

92
Q

O que é parto precipitado ou taquitócico?

A

Entra em TP e nasce com <=4h
Aumenta chance de laceração, atonia uterina
Pode ser devido excesso de ocitocina, descolamento d eplacenta

93
Q

Quala conduta d eparada no período expulsivo?

A

Parto instrumentalizado: se parou em + de De Lee

Ou cesariana : se parou em - de De Lee

Obstetrícia (7 decks)

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