Parto Flashcards
Qual a classificação da gestação de acordo com o número de semanas?
Pré termo: <37 semanas (até 36 e 6)
A termo: 37-41 semanas e 6 dias
Pós termo: >=42 semanas
Qual a diferença entre pós datismo e pós termo?
Pós datismo = após a DPP = após 40 semanas
Pós termo é >=42 semanas
O que é considerado TP prematuro?
2-3cm de dilatação E 2-3 contrações/10 min iniciados em gestante com <37 semanas.
Quais os fatores de risco paraTP prematuro?
- Principal: ter tido filho anterior com TP prematuro
- ANemia
- Desnutrição
- Polidramnia: utero muito ditendido
- Infecção: qualquer infecçõa, urinaria, dentária
- Drogas
- Álcool
- atabagismo
Oq ue fazer para avaliar se tem risco de TP prematuro? Ou seja, quais são as medidas de predição
- Medir o colo
- Dosar fibronectina
O que é colo curto?
Colo com <20mm no USG morfológica do 2 trimestre.
Não é de rotina medir colo uterino em mulheres de baxo risco, mas na prática é fetio. E, se encontrar Colo curto, precisa iniciar progsterona vaginal
colo curto é um fator independente que aumenta o risco de TPP
Qual o tratamento de colo curto?
Progesterona Vaginal
Quando está indicado o uso d eprogesterona vaginal para evitar o TPP?
- História de filho anterior com TPP e/ou
- Colo curto (<20mm no USG morfológico do 2 trimestre)
Quando dosar fibronectina?
Dosa na secreção vaginal.
Quando está na dúvida se a gestante está em TP prematuro ou se é apenas um pródrmo, ou seja, não apresenta os 2 critérios necessários para concluir que é TPP: 2-3 contrações em 10min E 2-3cm dilatação (só apresenta um desses)
- Fibronectina alta: precisa internar pois está evoluindo para TP
- Fribronectina baixa: não recisa internar pois é pródromo e garante que não vai entrar em TPP nos próxios 7 dias
Evita internação e intervenções desnecessárias.
Qual a conduta frente a um TPP?
Depende da idade gestacional:
- > 34 semanas: apenas faz assistÊncia ao parto
- 24-34 semanas: corticoide e tocólise.
Qual a conduta prente ao TPP em IG>34 semanas
AssistÊncia ao parto
Não rpecisa corticoide pois já possui pulmão com surfactante. E, como não vai usar corticoide, não precisa fazer a tocólise
Se fez o swab para GBS (feito entre 35-37 semanas) e veio negativo: não precisa de antibiótico
Se não fez swab, TPP é fator de risco = faz antibiótico (se tiver feito swab e resultado positivo, faz antibiótico também)
Qual a conduta se TPP em gestante 24-34 semanas?
Corticoide + tocólise para reduzir desconforto respiratório, síndorme d amembrana hialina, enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular
Qual corticoide é usado no TPP 24-34 semanas?
- Betametasona 2 doses de 12mg IM com intervalo de 24h entre elas
OU - Dexametasona: 6mg IM a cada 12h, totalizando 4 doses
Qual é o ideal de tempo para nascer após o uso e corticoide no TPP?
Após 24h da última dose do corticoide
Quais são os toclíticos?
Tocólise = atrasar a evolução do TP
- Beta agonista venoso. Pouco usado devido aos efeitos colaterais (taquicardia, palpitação, edema agudo d epulmão) = contra indicado DM, Cardiopata
- Indometacina venosa: inibidor da COX = não pode ser usado >32 semanas devido ao risco do fechamento precoce do ducto arterioso.
- Nifedipina oral: BCC que reduz contração uterina. Contra indicado se gestante hipotensa, cardiopata
- Atosiban: Não possui contraindicação = usado quando a nifedipina não pode ser usada (hipotenso, cardiopata). Antagonsita específico da ocitocina
Quais tocolíticos são contra indicados nos cardiopatas?
- Beta agonistas
- Nifedipina
Qual tocolítico é contra indicado >32 semanas?
Indometacina = inibidor da cox
Qual tocolítico é contraindicado na DM?
BEta agonista
Qual tocoítico não tem contraindicação?
Atosiban = inibidor específico da ocitocina
Quando usar sulfato d emagnésio?
Tocolítico ruim
MAs é usado como neuroprotetor em TPP < 32 semanas
Se nascer com 32 semanas, não usa sulfato de magnésio
Quais as contraindicações para tocólsie?
- TPP>34 semanas
- TP onde há sorimento fetal agudo, corioamnionite = precisa de nascer o mais rápido possivel
O corticoide serve para que no TP 24-34 semanas?
Induzir a maturação pulmonar do feto
Gemelaridade é fator de risco para TPP?
Sim = distenção do útero = polidramnia
O que é amniorrexe prematura?
PErda d eliquido amniótico sem estar em TP = ruptura prematura de membrana ovular
Pode acontecer tanto no prematuro quanto no a termo.
Qual a diferença da amniorrexe prematura e da amniorrexe prematura pré termo?
Amniorrexe prematura acontce tanto no pre termo quanto no pós temro. É a ruptura prematura da memebrana ovalar, ou seja, antes de se iniciar o TP
A amniorrexe prematura pré termo indica que houve uma amniorrexe prematura em IG pré termo (<37 semanas)
Qual o padrão outro para diagnóstico de amniorrexe prematura?
Exame especular = ver o liquido saindo do colo uterino
Quando está indicado outros exames na amniorrexe prematura além do exame especular?
Quando tem história de amniorrexe prematura, mas exame especular está normal
Quais exames podems er feitos na amniorrexe prematura?
Caso o exame especular esteja normal:
- Papel de nitrazina: avalia o pH vaginal. pH aumenta (básico) quando há amniorrexe prematura.
- Teste da cristalização: normalmente, secreção vaginal na gestação tem progesterona e não cristaliza. Quando tem amniorrexe, tem saida de estrogenio e secreção passa a cristalizar
- Avaliação dos elementos fetais com corante mostrando células do feto (células orangiófitas)
- Pesquisa de alfafetoproteína na secreção vaginal: está no liquido amniótico. Quando rompe a bolsa, aparece na vagina
- Pesquisa de alfa microglobulina placenta. Faz na suspeita forte e come specular normal. É o amniosure
- USG: mostrando oligodramnia, mas não é específico de bolsa rota
Quais os indícios de corioamnionite?
Febre + 2 dos abaixo:
- Leucocitose
- Aumento de BCF
- Aumento da FC materna
- Dor uterina
- Líquido fétido
Nesse caso, mesmo se for TPP, aminiorrexe prematura, precisa fazer o parto, sendo a via preferencial a vaginal para não disseminar infecção.
Qual a conduta frente a amniorrexe prematura?
Excluir corioamnionite
Após isso, a conduta depende da IG:
- >32/34 semanas: assistÊncia ao TP, as veze sprecisa induzir.
- <32/34 semanas: faz o corticoide IM para maturidade pulmonar e usa antibiótico IV (ampicilina + azitromicina) para retardar a progressão do TP (não faz tocólise pois a bolsa já rompeu)
O que aumenta o tempo do TP na aminiorrexe prematura?
Antibiótico = ampicilina venosa + azitromicina
Qual a conduta na amniorrexe prematura com 32/34 semanas?
Deixar o TP evoluir, as vezes precisa induzir pois só teve a ruptura das memebranas
Não precisa d ecorticoide
Faz penicilina para prevenção de SGB se não tiver feito swab antes.
Qual a conduta na aminiorrexe prematura com <32/34 semanas?
Excluir corioamnionite: se tiver, vai para o TP. Excluindo, usa:
- Corticoide IM: betametasona 2 doses 12mg com intervalo de 24 h OU dexametasona 4 doses de 6mg com intervalo de 12h.
- Antibiotico IV: ampicilia + azitromicina para retardar o TP (já que não precisa fazer tocólise pois a bolsa já rompeu)
Quando é feita a indução do TP?
- Pós termo: >=42 semanas
- Coriomnionite
- Aminiorrexe prematura >32/34 semanas.
Quais medicamentos podems er usados na indução do TP?
Ocitocina venosa: índice de BISHOP favorável >=9. Indica que só falta o motor, o resto está normal.
Misoprostrol vaginal (prostaglandina): Usado no Bishop desfavorável (<9). Faz o apagamento, amolecimento do colo. Contraindicado em cicatriz uterina
O que fazer quando tem indice de BISHOP desfavorável e cicatriz uterinaw
Método de Krause: Sonda de foley no utero fazendo o decolamento das membranas, acelerando a liberação d eprostaglandinas, fazendo dilatação e amolecimeno
Deixar no máximo 24h para evitar infecção
É o memso sentido de quando já tem colo dilatado, ir com o dedo descolando as membranas
Quando o Bishop está favorável?
Pdrão A:
- A: apagado
- A: amolecido
- A: Anteiror
- A: aberto = pelo ameos 1cm dilatação
- A: altura passando 0 = insinuando a diante
Qual a contraindicação do misoprostol?
Procedimento uerino anterior: cicatriz uterina por cesária, miomectomia
O que é avaliado na estática fetal?
A: Atitude fetal: Relação das partes fetais entre si. Fletido é o normal
S: Situação: relação do maior eixo da mulher com o maior eixo do feto: longiturdinal, transversal oblíqua (transitória)
A: Apresentação: quem sem apresenta primeiro na pelve: cefálica, pélvica
P: Posição: onde está o dorso do neném. Direta, esquerda, anterior, posterior
A: altura de acordo com plano de Lee
O que é estática fetal?
Estudar as relações do feto com a bacia materna e útero
Qual a importÂncia de se encontrar a posição?
Ausculta é feita no dorso
quais são as posições da cabeça?
- Fletida: lambda
- Defletida grau 1: bregma
- Defletida grau 2: glabela/nasal
- Defletida grau 3: mento
- Pélvica completa
- Pélvica incompleta
- Córmica: acromi
Qual a melhor posição da cabeça
Fletida = menor diametro = subccopitobregmática
Qual a piorposição da cabeça?
Defletida grau 2 = diamtro maior: occipito mentoniano
O que é variedade d eposição?
Relacionar o que palpou com a pelve da mãe = se o ponto de referência do que palpou está D, E, anterior ou posterior da mãe.
Qual é a posição occipito pélvica?
Toca o occipito (lambida) e está apontado para pelve
Como são as variedades de apresentação transversas?
Apontam para a lateral da pelve
Quais são as manobras de Leopold?
1- Situação fetal: o que ocupa o fundo uterino para saber se é longitudinal ou transversal
2- Posição: para qual lado está o dorso
3- Apresentação: qual parte está no estreito supeiror: cefálica, pélvica, córmica
4- Grau d epenetração.. Se enfiar o dedo entre a apresentação e a sínfise púbica, não está insinuada.
Quais conugatas existem no estreito supeiror?
- Conjugada Vera Anatômica = diâmetro Antero-posterior: da borda superior da sínfise púbica ao promotório
- Conjugata Obstétrica: por onde o bebê passa = borda interna da sínfise púbica até o promotório = não consegue medir com o toque
- Conjugata Diagnonailis: Borda inferior da spinfise púbica até o promotório = consegue medir com o toque
O que é a regra de Smellie?
Conjugata obstétrica = diagonalis - 1,5 cm
IDeal é ter mais de 10cm para bebê sair
O que é avaliado no estreito médio?
A distância entre as espinhas ciáticas. Ideal é não conseguir sentir as duas simultaneamente, pois, o ideal é ter >10 cm
Diametro biespinha ciática
Também avalia a altura da apresentação pelo plano de Lee
O que é avaliado no estreito inferior?
Conjugata Exitus = de saída = da ponta do cóccix a borda inferior da sínfise púbica
Ocorre a retropulsão do cóccix na hora da saída, aumentando esse diâmetro
Pelos planos de de Lee, quando ocorre a insinuação?
A partir do plano 0 de De Lee
Quando TP inicia?
Período de dilatação
A partir de quando é considerada fase ativa do TP?
É quando interna a paciente
3-4cm de dilatação E 2-3 contrações/10 min, sendo rítmicas e regulares
qual a diferença da fase ativa do TP prematuro para o TP a termo?
No prematuro, considera a partir de 2-3cm de dilatação, pois quanto maior a dilatação pior a resposta a tocólise.
No TP a termo, fase ativa é com 3-4cm de dilatação
Ambos são 2-3 contrações/10 min
Como fica a dieta no TP?
Pode comer, mas evitar alimentos sólidos pesados
Qual decúbito durante o TP?
O que a gestante quiser
Evitar decúbito dorsal pois pode gerar tontura por compressão da veia cava inferior = prefere decúbito lateral esquerdo
Se bolsa já rompeu mas feto não insinuou, cuidado ao levantar pois pode ter prolapso de cordão = prefere ficar deitada
É necessário fazer tricotomia?
Não
Deve explicar isso a gestante
O que é enteróclise?
Fazer clister para lavagem intestinal antes do TP.
Não é mais feito
Quando fazer amniotomia?
Não é de rotina
Só quando feto está baixo, quer coordenar a atividade uterina, avaliar meconio = NÃO é para acelerar o TP pois auemnta chance d einfecção, traumatismo, prolapso de cordão
Indicaçõs:
- Correção de distocias funcionais
- avaliação da variedade de posição quando não se consegue fazer
- Avliação do líquido meconial quando indicada
- Parto operatório
Qual número ideal de toques?
1 toque a cada 1-2h
PRimíparas evoluem com 1cm dilatação por hora.
Nas multiparas, evolução é mais rápida, assim, as vezes, precisa tocar com mais frequencia
quanto maior a frequencia do toque, maior risco d einfecção.
Com qual frequencia zer ausculta dos BCF durante fase de dilatação?
Baixo risco: 30-30 min
Alto risco: 15-15min
Sempre escutar antes, durante e após a contração
Cardiotocografia é exame de rotina?
Para gestante abixo risco, não. Tem lato índice de falso positivo. BAsta auscultar intermitentemente
Quando se inicia o período expulsivo?
Dilatação total de 10 cm
Quando termina o período expulsivo?
Com a saída da criança
qual posição deixar a gestante na hora do período expulsivo?
Na posição que ela quiser.
Mas “preferencialemnte” semi verticalizada
O que fazer na fase expulsiva do TP?
- Ausulta BCF a cada 15 min na paciente de baixo risco. Na de alto risco é a cada 5min
Quando está indicada a episiotomia?
- Criança grande, para reduzir lesão de uretra e esfincter anal
- Parto com fórceps
Parto com vácuo extrator precisa de episiotomia?
Não
Só parto com fórceps
Quais os tipos de episiotomia?
- Mediana: liga vagina em direção ao anus. É mais anatômica, menos dor, menos sangramento, mais estética. MAs tem risco maior de lesão de reto e esfincter anal
- LAteral: maior sangramento, dor, menos estética, mas lesiona menos esfinceter anal e reto
Quando prefere a episioomia lateral ao inves da mediana
Quando distancia vagina-anus for pequena, corpo perineal pequeno
Faz, nesse caso, a lateral, para evitar lesão de reto e esfincter anal
Qual episiotomia é preferencial?
Mediana
O que é a manobra de Ricket modificada?
Controlar a deflexão da cabeça do efto e proteger o períneo
Qual é a terceira fase do TP?
Secundamento = saída da placenta
Quanto tempo após ancimento placenta demora a sair?
até 30 min
Qual a conduta durante o secundamento?
- Ocitocina 10UI IM assim que o bebê nasce
- Tração CONTROLADA do cordão umbilical
- Manobra de Fabre: colocar a mão no fundo do útro na barriga e tracionar a placenta. Se sentir na barriga, é porque placenta está presa ainda. Se não sentir, é porque placenta está solta e pode puxar mais.
Roda a placenta na hora que ela estiver saindo
Quais os 2 mecanismos de desprendimento d aplacenta?
- Schultze: dsprendimento começa pela parte fetal. MAis comum. Depois que placenta sai, vem a hemorragia
- Duncan: desprendimento começa pela face materna, cruenta. Sangra junto com saída da placenta
O que é o 4 período do TP?
A primeira hora após o secundamento = observar devido chance de corrÊncia d ehemorragias
A hemostasia, ao retirar a placenta, acontece com qual mecanismo?
- Miotamponagem = contração uterina
- Trombotamponagem: formação d etormbos onde estava a placenta
Quando acaba o parto?
Após o querto periodo
Quais são os diagnósticos diferenciais do partograma?
- Fase ativa prolongada
- Parada secundária da dilatação
- Parada secundária da descida
- Período pélvico prolongado
- Parto precipitado = toquitócito
Para que serve as linahs de alerta e de ação?
Para acompnahar a DILATAÇÃO
Saber se esta dilatando pelo menos 1cm/h = se ultrapassar a linha de alerta, é porque dilatação está menor que 1cm/h
Onde traçar a linha de ação?
4h após a linha de alerta
quais diagnósticos anormais do aprtograma no período de dilatação?
- PArada secundária da diltação
- Fase ativa prolongada
O que é fase ativa prolongada?
Está na fase de dilatação = ainda não chegou ao período expulsivo
Indica que tem dilatação <1cm/h em um intervalo de 2h = começa a atravessar a linha de alerta
Evoluiu menos de 2cm em 2h
Pode ser por desproporção cefalo-pélvica ou falta de motor (corrige com ocitocina)
O que é parada secundária da dilatação?
2 toques consecutivos em intervalo de 2h com a mesma dilatação = triângulo fica na mesma linha
Quais as causas de parada secundária da dilatação ou na fase ativa prolongada?
- Falta motor
- Desproporção céfalo-pélvica
PAra diferenciar, olha as contrações. Se estiver com contração boa, é desproporção cefalo-pélvica (Cesária). Se contração não stiver boa, é falta de motor (corrige)
Quais os diagnósticos diferenciais no período expulsivo?
- Parada secundária da descida
- PEríodo pélvico prolongado
O que é parada secundária da descida?
Já está com dilatação total e a altura é mantida a mesma em 1h
Normalmente, período expulsivo dura 1h (até 3h se tiver analgesia). Se durar mais, é porque pode estar com descida parada em mais de 1h
Pode ser em primíparas, analgesia
Se parar em -1,-12 de De Lee, pensar em DCP = cesária
Se parar em +2, +3 = usa fóceps,
O que é período pélvico prolongado
Já está na fase expulsiva = dilatação total:
Está descendo, mas não nasceu = não parou de descer, mas fase expulsiva está durando >1h
O que é parto precipitado ou taquitócico?
Entra em TP e nasce com <=4h
Aumenta chance de laceração, atonia uterina
Pode ser devido excesso de ocitocina, descolamento d eplacenta
Quala conduta d eparada no período expulsivo?
Parto instrumentalizado: se parou em + de De Lee
Ou cesariana : se parou em - de De Lee
