Sodium Flashcards
La natrémie est le reflet de quoi?
la balance corporelle en H2O, et non du contenu en Na+
La régulation du l’homéostasie de l’eau dépend de (3)
- La soif
- L’ADH
- La fonction rénale
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
Déficit eau < Déficit Na+
⬇️
Pertes rénales, GI
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
Contenu Na+ normal
Excès d’eau relatif
-
SIADH
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
Excès eau > Excès Na+
⬇️
Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
Déficit eau = Déficit Na+
⬇️
Pertes rénales, GI
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE
Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
Contenu Na+ normal
Contenu eau normal
-
Normal
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
Excès d’eau = Excès Na+
⬇️
oedème
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
Déficit eau > Déficit Na+
⬇️
Diurèse osmotique
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE
Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
Contenu Na+ normal
Déficit eau relatif
-
Diabète insipide
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
Excès d’eau < Excès Na+
⬇️
Boire eau de mer
Salin hypertonique
Décrire hyponatrémie
Concentration Na+ ↓
Eau libre ↑
Décrire normonatrémie
Concentration Na+ N
Eau libre N
Décrire hypernatrémie
Concentration Na+ ↑
Eau libre ↓
Décrire hypovolémie
Contenu Na+ ↓
VEC ↓
Décrire euvolémie
Contenu Na+ N
VEC N
Décrire hypervolémie
Contenu Na+ ↑
VEC ↑
trouble électrolytique le plus fréquent?
L’hyponatrémie
L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à quoi?
un excès d’eau relatif
L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à un excès d’eau relatif : Nommer 2 causes
- Excès d’eau lorsque le rein est incapable d’éliminer l’excédent d’eau libre
- Rétention d’eau sous l’effet d’une stimulation endogène de l’ADH -> Reliée ou non à une diminution du volume circulant efficace
L’hyponatrémie se divise en 3 grandes classes …
- Hyponatrémie hyperosmolaire
- Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
- Hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Nommer des causes d’hyponatrémie hyperosmolaire (2)
- Hyperglycémie
- Mannitol
Nommer des causes d’hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie) (2)
- Hyperlipidémie
- Hyperprotéinémie
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) (3)
- Hypovolémique
- Euvolémique
- Hypervolémique
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) hypovolémique (2)
- Pertesextra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
- Pertes rénales
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) euvolémique (4)
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne
- Hypothyroïdie
- Potomanie
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) hypervolémique (4)
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Syndromenéphrotique
Le SIADH est une entité qui a également de nombreuses étiologies. Voici les principales : (5)
- Néoplasies, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
- Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose, …)
- Atteintes du système nerveux central (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragie, …)
- Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine, …)
- Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie générale, …)
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies comment?
aigües ou sévères, avec développement d’œdème cérébral
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies aigües ou sévères, avec développement d’œdème cérébral. Le patient pourra alors présenter quoi?
- des nausées,
- de la léthargie,
- de la confusion,
- des céphalées, et
- dans les cas sévères des convulsions, le coma et l’arrêt respiratoire
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
- Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
- Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein (hypovolémie, euvolémie, hypervolémie)
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
- Si Osmolalité plasmatique abaissée (hyponatrémie hypoosmolaire) …
VRAIE hyponatrémie
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
- Si Osmolalité plasmatique normale (hyponatrémie normoosmolaire) …
- Aussi appelée pseudohyponatrémie
- Hyperlipidémie, hyperprotéinémie (ex : myélome multiple)
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
- Si Osmolalité plasmatique élevée (hyponatrémie hyperosmolaire) …
Hyperglycémie, mannitol*
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
- Si Hypovolémie …
- Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
- Si Hypovolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Pertes rénales (ex: diurétiques thiazidiques)
- Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
- Si Hypovolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L …
- Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaires)
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
- Si euvolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
SIADH
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
- Si euvolémie avec Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
(Na+ urinaire variable selon les apports en H2O et Na+, donc parfois Na+ urinaire < 20 mEq/L)
Potomanie
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
- Si hypervolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
- Si hypervolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 20 mEq/L
- Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique
- Malgré une hypervolémie, le rein perçoit malgré tout un manque de
volémie (hypoperfusion relative)
On doit corriger la natrémie en traitant d’abord quoi?
la cause sous-jacente (ex: arrêt des diurétiques thiazidiques), et en corrigeant l’excès d’eau
Hyponatrémie : quel est souvent le seul traitement nécessaire dans les cas légers?
Une restriction hydrique
Traitement hyponatrémie : L’ajout de diurétiques est indiqué dans le cas de quoi?
hyponatrémie hypervolémique
Traitement hyponatrémie : L’utilisation de soluté salin est nécessaire en présence de quoi?
d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique
Traitement hyponatrémie : L’utilisation de soluté salin est nécessaire en présence d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique. Ceci doit toutefois être fait avec prudence, pourquoi?
afin d’éviter la démyélinisation centropontique
Traitement hyponatrémie : Débit de correction de la natrémie
recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 0,3-0,5 mEq/L/heure ou 8-10 mEq/ jour
La diurèse osmotique cause initialement une ________, et si elle persiste, elle provoque par la suite une ________
La diurèse osmotique cause initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie
Causes d’hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
- Acidose métabolique et hypokaliémie
Diarrhée
Causes d’hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
- Hypokaliémie et alcalose métabolique
Vomissements
Diurétiques
Causes d’hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
- Normokaliémie et pH normal (5)
- SIADH
- Hypothyroïdie
- Insuffisance en glucocorticoïdes
- Polydipsie primaire
Causes d’hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
- Hyperkaliémie et acidose métabolique
- Insuffisance rénale
- Insuffisance surrénalienne