Sodium Flashcards
1
Q
La natrémie est le reflet de quoi?
A
la balance corporelle en H2O, et non du contenu en Na+
2
Q
La régulation du l’homéostasie de l’eau dépend de (3)
A
- La soif
- L’ADH
- La fonction rénale
3
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
A
Déficit eau < Déficit Na+
⬇️
Pertes rénales, GI
4
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
A
Contenu Na+ normal
Excès d’eau relatif
-
SIADH
5
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
A
Excès eau > Excès Na+
⬇️
Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale
6
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
A
Déficit eau = Déficit Na+
⬇️
Pertes rénales, GI
7
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE
Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
A
Contenu Na+ normal
Contenu eau normal
-
Normal
8
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
A
Excès d’eau = Excès Na+
⬇️
oedème
9
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
A
Déficit eau > Déficit Na+
⬇️
Diurèse osmotique
10
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE
Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
A
Contenu Na+ normal
Déficit eau relatif
-
Diabète insipide
11
Q
Anomalies sodiques - Cause
Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
A
Excès d’eau < Excès Na+
⬇️
Boire eau de mer
Salin hypertonique
12
Q
Décrire hyponatrémie
A
Concentration Na+ ↓
Eau libre ↑
13
Q
Décrire normonatrémie
A
Concentration Na+ N
Eau libre N
14
Q
Décrire hypernatrémie
A
Concentration Na+ ↑
Eau libre ↓
15
Q
Décrire hypovolémie
A
Contenu Na+ ↓
VEC ↓
16
Q
Décrire euvolémie
A
Contenu Na+ N
VEC N
17
Q
Décrire hypervolémie
A
Contenu Na+ ↑
VEC ↑
18
Q
trouble électrolytique le plus fréquent?
A
L’hyponatrémie
19
Q
L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à quoi?
A
un excès d’eau relatif
20
Q
L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à un excès d’eau relatif : Nommer 2 causes
A
- Excès d’eau lorsque le rein est incapable d’éliminer l’excédent d’eau libre
- Rétention d’eau sous l’effet d’une stimulation endogène de l’ADH -> Reliée ou non à une diminution du volume circulant efficace
21
Q
L’hyponatrémie se divise en 3 grandes classes …
A
- Hyponatrémie hyperosmolaire
- Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
- Hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
22
Q
Nommer des causes d’hyponatrémie hyperosmolaire (2)
A
- Hyperglycémie
- Mannitol
23
Q
Nommer des causes d’hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie) (2)
A
- Hyperlipidémie
- Hyperprotéinémie
24
Q
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) (3)
A
- Hypovolémique
- Euvolémique
- Hypervolémique
25
Nommer des causes d'hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) hypovolémique (2)
* Pertesextra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
* Pertes rénales
26
Nommer des causes d'hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) euvolémique (4)
* SIADH
* Insuffisance surrénalienne
* Hypothyroïdie
* Potomanie
27
Nommer des causes d'hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) hypervolémique (4)
* Insuffisance cardiaque
* Insuffisance hépatique
* Insuffisance rénale
* Syndromenéphrotique
28
Le SIADH est une entité qui a également de nombreuses étiologies. Voici les principales : (5)
* Néoplasies, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
* Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose, ...)
* Atteintes du système nerveux central (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragie, ...)
* Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine, ...)
* Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie générale, ...)
29
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies comment?
aigües ou sévères, avec développement d’œdème cérébral
30
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies aigües ou sévères, avec développement d’œdème cérébral. Le patient pourra alors présenter quoi?
* des nausées,
* de la léthargie,
* de la confusion,
* des céphalées, et
* dans les cas sévères des convulsions, le coma et l’arrêt respiratoire
31
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
2. Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein (hypovolémie, euvolémie, hypervolémie)
32
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
* Si Osmolalité plasmatique abaissée (hyponatrémie hypoosmolaire) ...
VRAIE hyponatrémie
33
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
* Si Osmolalité plasmatique normale (hyponatrémie normoosmolaire) ...
* Aussi appelée pseudohyponatrémie
* Hyperlipidémie, hyperprotéinémie (ex : myélome multiple)
34
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
* Si Osmolalité plasmatique élevée (hyponatrémie hyperosmolaire) ...
Hyperglycémie, mannitol*
35
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si Hypovolémie ...
* Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
* Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L
36
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si Hypovolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
* Pertes rénales (ex: diurétiques thiazidiques)
* Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
37
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si Hypovolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L ...
* Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaires)
38
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si euvolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
SIADH
39
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si euvolémie avec Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
(Na+ urinaire variable selon les apports en H2O et Na+, donc parfois Na+ urinaire < 20 mEq/L)
Potomanie
40
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si hypervolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
41
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si hypervolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 20 mEq/L
* Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique
* Malgré une hypervolémie, le rein perçoit malgré tout un manque de
volémie (hypoperfusion relative)
42
On doit corriger la natrémie en traitant d’abord quoi?
la cause sous-jacente (ex: arrêt des diurétiques thiazidiques), et en corrigeant l’excès d’eau
43
Hyponatrémie : quel est souvent le seul traitement nécessaire dans les cas légers?
Une restriction hydrique
44
Traitement hyponatrémie : L’ajout de diurétiques est indiqué dans le cas de quoi?
hyponatrémie hypervolémique
45
Traitement hyponatrémie : L’utilisation de soluté salin est nécessaire en présence de quoi?
d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique
46
Traitement hyponatrémie : L’utilisation de soluté salin est nécessaire en présence d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique. Ceci doit toutefois être fait avec prudence, pourquoi?
afin d’éviter la démyélinisation centropontique
47
Traitement hyponatrémie : Débit de correction de la natrémie
recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 0,3-0,5 mEq/L/heure ou 8-10 mEq/ jour
48
La diurèse osmotique cause initialement une ________, et si elle persiste, elle provoque par la suite une ________
La diurèse osmotique cause initialement une **hyponatrémie**, et si elle persiste, elle provoque par la suite une **hypernatrémie**
49
Causes d'hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
* Acidose métabolique et hypokaliémie
Diarrhée
50
Causes d'hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
* Hypokaliémie et alcalose métabolique
Vomissements
Diurétiques
51
Causes d'hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
* Normokaliémie et pH normal (5)
* SIADH
* Hypothyroïdie
* Insuffisance en glucocorticoïdes
* Polydipsie primaire
52
Causes d'hyponatrémie selon le statut acido-basique et la kaliémie
* Hyperkaliémie et acidose métabolique
* Insuffisance rénale
* Insuffisance surrénalienne
53
L’hypernatrémie ( Na > 145 mEq/L ) est secondaire à quoi? (2)
* Une perte nette en eau et/ou
* Une anomalie des mécanismes de compensation (ex : soif, accès à de l’eau)
54
L’hypernatrémie se développe lorsque ... (3)
* L’apport en eau est inférieur aux pertes
* Il y a ingestion de sel ou administration de solutés salins hypertoniques (rarement)
* La quantité ou l’effet de l’ADH est insuffisant
55
L’hypernatrémie se développe lorsque ... L’apport en eau est inférieur aux pertes
Causes (2)
* Pertes insensibles, digestives ou rénales
* Brûlures, diaphorèse, diarrhée, diurétiques, diurèse osmotique
56
L’hypernatrémie se développe lorsque ... La quantité ou l’effet de l’ADH est insuffisant
Cause
Diabète insipide
57
L’hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée se nomme ...
diabète insipide
58
L’hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée se nomme le diabète insipide, qui peut être soit d’origine ...
centrale ou néphrogénique
59
Diabète insipide d'origine centrale :
survient lorsque quoi?
lorsqu’il y a destruction de > 80% des neurones sécrétant l’ADH au niveau de l’hypothalamus/hypophyse postérieure
60
Diabète insipide d'origine centrale :
Causes
* Idiopathique
* Secondaire à : Trauma crânien, Chirurgie, Néoplasie
61
Diabète insipide d'origine néphrogénique : survient lorsque quoi?
lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH
62
Diabète insipide d'origine néphrogénique : Causes (2)
* Causes héréditaires
* Causes acquises
63
Diabète insipide d'origine néphrogénique : Causes acquises (6)
* Insuffisance rénale chronique
* Hypercalcémie
* Post-obstruction des voies urinaires
* Post-insuffisance rénale aigüe
* Hypokaliémie
* Lithium
64
Le diabète insipide se manifeste par quoi?
une polyurie (plusieurs litres d'urine par jour)
65
L’hypernatrémie peut causer quoi comme sx?
une irritabilité neuromusculaire avec myoclonies et hyperréflexie, convulsions, coma ou mort
66
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante (4)
1. Déterminer la volémie du patient
2. Est-ce que la soif est présente? Est-ce que le patient a accès à un apport d’eau?
3. Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
4. La différence entre le diabète insipide central et néphrogénique est faite par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
67
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
1. Déterminer la volémie du patient
* Si hypovolémique ...
pertes rénales ou extra-rénales (digestives, insensibles)
68
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
1. Déterminer la volémie du patient
* Si euvolémique (avec accès normal à l’eau) ...
diabète insipide
69
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
1. Déterminer la volémie du patient
* Si hypervolémique ...
apport élevé en sel
70
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Est-ce que la soif est présente? Est-ce que le patient a accès à un apport d’eau?
* La soif devrait être ________ avec Na > ________ mEq/L
La soif devrait être **présente** avec Na > **147** mEq/L
71
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Est-ce que la soif est présente? Est-ce que le patient a accès à un apport d’eau?
* La soif et un accès normal à l’eau devraient contribuer à ________ l’hypernatrémie
La soif et un accès normal à l’eau devraient contribuer à **prévenir** l’hypernatrémie
72
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
Un axe normal stimule l’________ lorsque le Na > ________ mEq/L
Un axe normal stimule l’**ADH** lorsque le Na > **147** mEq/L
73
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Un axe normal stimule l’ADH lorsque le Na > 147 mEq/L. Ceci résulte en une osmolalité urinaire vs plasmatique comment?
Ceci résulte en une osmolalité
urinaire (Osmu) > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg)
74
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si hypovolémie avec
→ Osmu > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg) et Na+ urinaire < 10 mEq/L
Pertes d’eau extra-rénales
75
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si hypovolémie avec
→ Osmu ≥ Osm plasmatique (souvent > 300 mOsm/kg) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
Pertes rénales par diurèse osmotique (glucose, mannitol)*
76
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si hypovolémie
→ Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
Pertes rénales par diurétiques
77
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si euvolémie
→ Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L (variable)
Les pertes d’eau sont d’origine rénale : diabète insipide
78
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si hypervolémie
→ Osmu > Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
Apports élevés en sel que le rein tente d’éliminer
79
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(4) La différence entre le diabète insipide central et néphrogénique est faite par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
* Une augmentation de l’Osmu ≥ 50% témoigne d’une cause ...
centrale
80
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(4) La différence entre le diabète insipide central et néphrogénique est faite par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
* Une Osmu inchangée témoigne d’une cause ...
néphrogénique
81
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(4) La différence entre le diabète insipide central et néphrogénique est faite par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
* Une Osmu intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être secondaire à ...
un diabète insipide
central ou néphrogénique partiel
82
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(4) La différence entre le diabète insipide central et néphrogénique est faite par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
* Une Osmu intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être secondaire à un diabète insipide
central ou néphrogénique partiel. Qu'est-ce qui pourra être nécessaire pour préciser le diagnostic?
Un test de déshydratation
83
On doit corriger la natrémie en traitant quoi?
d’abord la cause sous-jacente, et en corrigeant le déficit en eau
84
On doit corriger la natrémie en traitant d’abord la cause sous-jacente, et en corrigeant le déficit en eau. On pourra par exemple administrer quoi?
des solutés hypotoniques ou encore augmenter l’apport per os en eau
85
On doit corriger la natrémie en traitant d’abord la cause sous-jacente, et en corrigeant le déficit en eau. On pourra par exemple administrer des solutés hypotoniques ou encore augmenter l’apport per os en eau. Ceci doit toutefois être fait avec prudence afin d’éviter quoi?
de l’œdème cérébral
86
Il est recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que ...
8-10 mEq/jour
87
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
1. Une hyperglycémie fait ________ l’eau des cellules par effet ________
2. Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose ________ dans le filtrat glomérulaire
3. Nous constatons donc ________ effets qui s’________
4. La diurèse osmotique par hyperglycémie (ou autre) cause donc initialement une ________, et si elle persiste, elle provoque par la suite une ________
1. Une hyperglycémie fait **sortir** l’eau des cellules par effet **osmotique**
2. Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose **augmente** dans le filtrat glomérulaire
3. Nous constatons donc **2** effets qui s’**opposent**
4. La diurèse osmotique par hyperglycémie (ou autre) cause donc initialement une **hyponatrémie**, et si elle persiste, elle provoque par la suite une **hypernatrémie**
88
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(1) Une hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmotique.
* Cette sortie d’eau intracellulaire ________ le Na et la natrémie ________
Cette sortie d’eau intracellulaire **dilue** le Na et la natrémie **diminue**
89
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(1) Une hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmotique.
* La natrémie diminue environ de ________ mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la
glycémie de ________ mmol/L.
La natrémie diminue environ de **1** mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la
glycémie de **3** mmol/L
90
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(1) Une hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmotique.
Exemples :
* Natrémie mesurée à 133 mmol/L et Glycémie à 30 mmol/L
* Effet diluant de sortie d’eau induite par l’hyperglycémie
* Natrémie réelle : 140,5 mmol/L
91
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(2) Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire.
**2.1**
* Lorsque la glycémie dépasse ________ mmol/L, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule (________) est ________ et le glucose excédentaire demeure dans le ________ et est ________ dans l’urine (glycosurie)
Lorsque la glycémie dépasse **10-12** mmol/L, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule (**proximal**) est **dépassée** et le glucose excédentaire demeure dans le **tubule** et est **excrété** dans l’urine (glycosurie)
92
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(2) Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire.
**2.2**
* Ce glucose demeurant dans la lumière ________ est ________ actif et attire de l’eau. Le rein ________ donc de l’eau sucrée : c’est la ________ osmotique qui se manifeste par la ________
Ce glucose demeurant dans la lumière **tubulaire** est **osmotiquement** actif et attire de l’eau. Le rein **excrétera** donc de l’eau sucrée : c’est la **diurèse** osmotique qui se manifeste par la **polyurie**
93
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(2) Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire.
**2.3**
* Dans ce liquide, on retrouve également du ________ puisque la présence persistante de ________ dans le liquide tubulaire proximal ________ la ________ de Na à ce niveau (cette réabsorption proximale de Na est ________ et est partiellement ________ par la présence ________ d’un osmole ________ réabsorbé, le glucose en l’occurrence).
Dans ce liquide, on retrouve également du **Na** puisque la présence persistante de **glucose** dans le liquide tubulaire proximal **entrave** la **réabsorption** de Na à ce niveau (cette réabsorption proximale de Na est **iso-osmotique** et est partiellement **inhibée** par la présence **anormale** d’un osmole **non** réabsorbé, le glucose en l’occurrence).
94
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(2) Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire.
**2.4**
* La diurèse osmotique contiendra donc du ________, de l’________ et du ________.
La diurèse osmotique contiendra donc du **glucose**, de l’**eau** et du **Na**
95
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(2) Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire.
**2.5**
* Il y a une perte de ________ urinaire mais la perte d’eau est quantitativement plus ________ que la perte de Na (perte ________); autrement dit, la concentration de Na sera
relativement ________ que la quantité d’eau.
Il y a une perte de **Na** urinaire mais la perte d’eau est quantitativement plus **importante** que la perte de Na (perte **hyponatrique**); autrement dit, la concentration de Na sera
relativement **moindre** que la quantité d’eau.
96
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(2) Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire.
**2.6**
* La perte corporelle d’eau entraine ainsi une ________
La perte corporelle d’eau entraine ainsi une **hypernatrémie**
97
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(3) Nous constatons donc 2 effets qui s’opposent ...
* Sortie osmotique d’eau des cellules qui a tendance à abaisser la natrémie
* Perte d’eau urinaire par diurèse osmotique hyponatrique qui a tendance à augmenter la
natrémie
98
Organigramme Hypernatrémie
(1) Osmolarité
Toujours hyperosmolaire
99
Organigramme Hypernatrémie
(2) Apports en eau libre diminué : nommer les 2 causes
* Mécanismes de soif altérés
* Manque d'accès à l'eau libre
100
Organigramme Hypernatrémie
(3) Quoi voir
Volémie
* Hypovolémique
* Euvolémique
* Hypervolémique
101
Organigramme Hypernatrémie
(3) Causes si hypovolémique (3)
* pertes extra-rénales
* pertes rénales
102
Organigramme Hypernatrémie
(3) Causes si hypovolémique
* Causes si pertes extra-rénales
* Diarrhée
* Diaphorèse
* Brûlures
103
Organigramme Hypernatrémie
(3) Causes si hypovolémique
* Nommer les valeurs de Na+ et Osm si pertes extra-rénales
* Na+ U < 10 mEq/L
* OsmU>OsmP
104
Organigramme Hypernatrémie
(3) Causes si hypovolémique
* Causes si pertes rénales (2)
* Diurétiques de l'anse
* Diurèse osmotique
105
Organigramme Hypernatrémie
(3) Causes si hypovolémique
* Nommer les valeurs de Na+ et Osm si pertes rénales (2)
* Na+ U > 20 mEq/L
* Osm U ≤ Osm P (diurétiques)
* Osm U ≥ Osm P (diurèse osmotique)
106
Organigramme Hypernatrémie
(3) Causes si euvolémique (2)
* Diabète insipide central
* Diabète insipide néphrogénique
107
Organigramme Hypernatrémie
(3) Euvolémique
* Nommer les valeurs de Na+ et Osm
Na+ U > 20 mEq/L (variable)
OsmU < OsmP
**Osm U < 100 (central) **
**Osm U < 300 (néphrogénique)**
108
Organigramme Hypernatrémie
(3) Nommer les causes si hypervolémique (1)
Apports en liquides hypertoniques (eau salée, soluté hypertonique)
109
Organigramme Hypernatrémie
* Nommer les valeurs de Na+ et Osm si hypervolémique
Na+ U > 20 mEq/L
OsmU ≥ OsmP
110
Organigramme hyponatrémie
Quoi vérifier en premier
osmolarité
111
Organigramme hyponatrémie
(1) options d'osmolarité
* Isoosmolaire (pseudohyponatrémie)
* Hypoosmolaire (vraie hyponatrémie)
* Hyperosmolaire
112
Organigramme hyponatrémie
(1) Causes si isoosmolaire (pseudohyponatrémie) (2)
* Hypertriglycéridémie
* Hyperprotéinémie
113
Organigramme hyponatrémie
(1) Causes si Hyperosmolaire (2)
* Hyperglycémie
* Mannitol
114
Organigramme hyponatrémie
(1) Causes si Hypoosmolaire (vraie hyponatrémie) (3)
* Hypovolémique
* Euvolémique
* Hypervolémique
115
Organigramme hyponatrémie
(2) Causes si Hypoosmolaire hypovolémique (2)
* Pertes extra-rénales
* Pertes rénales
116
Organigramme hyponatrémie
(2) Hypoosmolaire hypovolémique
* Causes si pertes extra-rénales (5)
* Vomissements
* Diarrhée
* 3e espace
* Cutané
* Pulmonaire
117
Organigramme hyponatrémie
(2) Hypoosmolaire hypovolémique
* Valeurs de Na+ et Osm si pertes extra-rénales (+FE Na+)
Na+ U < 10 mEq/L
OsmU > OsmP
FE Na+ < 1%
118
Organigramme hyponatrémie
(2) Hypoosmolaire hypovolémique
* Causes si pertes rénales (3)
* Thiazides
* Insuff. surrénalienne (minéralocorticoïdes)
* Diurèse osmotique
119
Organigramme hyponatrémie
(2) Hypoosmolaire hypovolémique
* Valeurs de Na+ et Osm si pertes rénales (+FE Na+)
Na+ U > 20 mEq/L
OsmU = OsmP
FE Na+ > 2%
120
Organigramme hyponatrémie
(2) Causes si Euvolémique (5)
2 catégories
* Polydipsie primaire
* Potomanie
-
* SIADH
* Hypothyroïdie
* Insuff. surrénalienne (glucocorticoïdes)
121
Organigramme hyponatrémie
(2) Causes si Euvolémique
* Valeurs de Na+ et Osm si polydipsie primaire et potomanie
Na+ U > 20 mEq/L (variable)
OsmU < OsmP
122
Organigramme hyponatrémie
(2) Causes si Euvolémique
* Valeurs de Na+ et Osm si SIADH, hypothyroïdie et insuff surrénalienne (glucocorticoïdes)
Na+ U > 20 mEq/L
OsmU > OsmP
123
Organigramme hyponatrémie
(2) Causes si Hypervolémique (5)
2 catégories
* Insuff. cardiaque
* Insuff. hépatique
* Syndrome néphrotique
-
* Insuff. rénale aigüe
* Insuff. rénale chronique
124
Organigramme hyponatrémie
(2) Causes si Hypervolémique
* Nommer les valeurs de Na+ et Osm si insuff cardiaque, insuff hépatique et syndrome néphrotique
Na+ U < 10-20 mEq/L
OsmU > OsmP
125
Organigramme hyponatrémie
(2) Causes si Hypervolémique
* Nommer les valeurs de Na+ et Osm si insuff rénale aiguë et insuff rénale chronique
Na+ U > 20 mEq/L
OsmU = OsmP
126
Dans les cas de pertes volémiques aigües (vomissements, diarrhées, brulures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium donc HYPERNATRÉMIE. Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que L’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une HYPONATRÉMIE qui s’installe.
Dans les cas de pertes volémiques aigües (vomissements, diarrhées, brulures, etc.), l’ADH n’a pas encore le temps de faire son effet au niveau rénal et le patient en général n’est pas capable de boire pour compenser (!) et donc les pertes d’eau sont supérieures aux pertes de sodium donc HYPERNATRÉMIE. Lorsque le patient est capable de s’hydrater un peu et que L’ADH fait son action de rétention d’eau au niveau rénal, c’est plutôt une HYPONATRÉMIE qui s’installe.
127
HYPERGLYCÉMIE ET NATRÉMIE
(1) Une hyperglycémie fait sortir l’eau des cellules par effet osmotique.
* On peut aussi calculer la concentration plasmatique corrigée de Na avec la formule
suivante ...
Concentration plasmatique corrigée de Na = Na mesurée + [3/10 x (glycémie – 5)]
128
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si hypovolémie, décrire les possibilités d’osmolalité (3)
- Osmu > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg) et Na+ urinaire < 10 mEq/L
- Osmu >/= Osm plasmatique (souvent > 300 mOsm/kg) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Osmu 20 mEq/L
129
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si euvolémie, décrire la possibilité d’osmolalité
→ Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L (variable)
130
Pour déterminer la cause de l’hypernatrémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
* Si hypervolémie, décrire les possibilités d’osmolalité
→ Osmu > Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
131
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si euvolémie, décrire les possibilités de Osm
- Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
132
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante ...
(2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
* Si hypervolémie, décrire les possibilités de Osm
- Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 20 mEq/L
