Phosphore Flashcards
Dans l’organisme, le phosphore est présent au niveau …
osseux et dentaire (environ 85%)
cellulaire (environ 15%)
sanguin (moins de 1%)
Dans le plasma, le phosphore est présent sous forme …
organique (70%, ex: phospholipides) et inorganique (30%, ex: HPO42- )
Dans la forme inorganique, environ 15% du phosphore est …
lié aux protéines et le reste est sous forme libre
Au laboratoire, c’est le phosphore ________ qui est mesuré
Au laboratoire, c’est le phosphore inorganique qui est mesuré
Le phosphore est absorbé au niveau de …
l’intestin grêle
La régulation du phosphore dépend de quoi?
dépend de l’action de la PTH et du calcitriol (1,25(OH)2 vitamine D) via leur action au niveau osseux, intestinal et rénal
Principal mécanisme régulateur du phosphore
L’excrétion rénale du phosphore
La majorité du phosphore est réabsorbé où?
au tubule proximal
La majorité du phosphore est réabsorbé au tubule proximal, et cette réabsorption
dépend de quoi?
de la PTH et de l’apport en phosphore
L’hypophosphatémie ( P < 0,8 mmol/L ) est le résultat de … (3)
- Diminution de l’absorption intestinale
- Redistribution du phosphore extracellulaire vers l’intracellulaire
- Augmentation des pertes
L’hypophosphatémie ( P < 0,8 mmol/L ) est le résultat de …
Diminution de l’absorption intestinale
4 causes
- Diminution des apports
- Agents chélateurs de phosphore
- Déficit en vitamine D
- Alcoolisme, malnutrition, malabsorption
L’hypophosphatémie ( P < 0,8 mmol/L ) est le résultat de …
Redistribution du phosphore extracellulaire vers l’intracellulaire
3 causes
- Alcalose respiratoire aigüe
- Acidocétose diabétique en traitement (effet de l’insuline)
- « Refeeding syndrome » (ingestion de glucides après une carence prolongée qui
stimule la production d’insuline et l’entrée du phosphore, souvent aussi en
carence, dans la cellule)
L’hypophosphatémie ( P < 0,8 mmol/L ) est le résultat de …
Augmentation des pertes
2 causes
- Augmentation de l’excrétion rénale
- Augmentation des pertes digestives (effet négligeable sauf si apports très faibles)
L’hypophosphatémie ( P < 0,8 mmol/L ) est le résultat de …
Augmentation des pertes : Augmentation de l’excrétion rénale
3 causes
- Hyperparathyroïdie primaire (ou secondaire à un déficit en vitamine D)
- Diurèse osmotique
- Diurétiques de l’anse
L’hypophosphatémie ( P < 0,8 mmol/L ) est le résultat de …
Augmentation des pertes : Augmentation des pertes digestives (effet négligeable sauf si apports très faibles)
1 cause
Vomissements, diarrhée
Sx hypophosphatémie : Les manifestations cliniques secondaires à l’hypophosphatémie sont présentes seulement lors de quoi?
d’hypophosphatémie sévère
Sx hypophosphatémie : (5)
Il peut y avoir
* une insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme),
* paresthésies,
* faiblesse musculaire,
* rhabdomyolyse, ou
* trouble de la contractilité cardiaque.
Dx hypophosphatémie : en présence d’hypophosphatémie, on doit d’abord évaluer quoi?
le contexte clinique qui nous indiquera souvent la cause
Dx hypophosphatémie : qu’est-ce qui sont souvent nécessaires dans les cas plus complexes? (6)
Des examens de laboratoire supplémentaires, tels que
* dosage des ions,
* du magnésium,
* de la fonction rénale,
* du calcium,
* de la PTH et
* de la vitamine D
Tx hypophosphatémie : L’hypophosphatémie se corrige avec quoi?
des suppléments par voie orale ou intraveineuse (pour les cas plus sévères)
Tx hypophosphatémie : On doit être plus prudent avec quoi?
avec les patients en insuffisance rénale ou s’il y a présence concomitante d’hypocalcémie
L’hyperphosphatémie ( P > 1,6 mmol/L ) est le résultat de … (2)
- Diminution de l’excrétion rénale
- Augmentation du phosphore extracellulaire (redistribution)
L’hyperphosphatémie ( P > 1,6 mmol/L ) est le résultat de …
Diminution de l’excrétion rénale
2 causes
- Diminution de la filtration glomérulaire (IRA, IRC) = cause principale
- Augmentation de la réabsorption
L’hyperphosphatémie ( P > 1,6 mmol/L ) est le résultat de …
Diminution de l’excrétion rénale par Augmentation de la réabsorption
2 causes
- Hypoparathyroïdie
- Hyperthyroïdie
L’hyperphosphatémie ( P > 1,6 mmol/L ) est le résultat de …
Augmentation du phosphore extracellulaire (redistribution)
2 mécanismes
- Endogène
- Exogène (apports ou absorption augmentés)
L’hyperphosphatémie ( P > 1,6 mmol/L ) est le résultat de …
Augmentation du phosphore extracellulaire (redistribution) -> Endogène
4 causes
- Lyse tumorale
- Rhabdomyolyse
- Hémolyse
- Acidose respiratoire ou métabolique
L’hyperphosphatémie ( P > 1,6 mmol/L ) est le résultat de …
Augmentation du phosphore extracellulaire (redistribution) -> Exogène (apports ou absorption augmentés)
3 causes
- Intoxication à la vitamine D
- Solution de préparations intestinales (lavements) contenant du phosphate de sodium
- Nutritionparentérale
Sx hyperphosphatémie : Les manifestations cliniques secondaires à l’hyperphosphatémie sont surtout celles de …
l’hypocalcémie associée
Dx hyperphosphatémie : En présence d’hyperphosphatémie, on doit d’abord évaluer quoi?
la fonction rénale
Dx hyperphosphatémie : Si la fonction rénale est normale, on doit faire quoi?
éliminer les causes de surcharge en phosphore d’origine endogène ou exogène (voir ci-haut) par les examens appropriés
Tx hyperphosphatémie : L’hyperphosphatémie en insuffisance rénale chronique sera corrigée par quoi?
une restriction des apports alimentaires en phosphore (produits laitiers, viandes, …) et par l’utilisation de chélateurs de phosphore (carbonate de calcium et autres)
Tx hyperphosphatémie : qu’est-ce qui peut être nécessaire en insuffisance rénale aigüe?
L’hémodialyse
Organigramme hyperphosphatémie
3 mécanismes
- Apports / Absorption ↑
- Pertes rénales ↓
- Redistribution
Organigramme hyperphosphatémie
2 causes de Apport/absorption ↑
- Intoxication vitamine D
- Lavements contenant du phosphore
Organigramme hyperphosphatémie
2 mécanismes de pertes rénales ↓
- excrétion ↓
- réabsorption ↑
Organigramme hyperphosphatémie
1 cause de pertes rénales ↓ par excrétion ↓
Insuffisance rénale
Organigramme hyperphosphatémie
1 cause de pertes rénales ↓ par réabsorption ↑
Hypoparathyroïdie
Organigramme hyperphosphatémie
4 causes de redistribution
- Acidose respiratoire et métabolique
- Rhabdomyolyse
- Hémolyse
- Lyse tumorale
Organigramme hypophosphatémie
3 mécanismes
- Apports / Absorption ↓
- Pertes ↑
- Redistribution
Organigramme hypophosphatémie
4 causes d’apport / absorption ↓
- Alcoolisme, malnutrition
- Malabsorption
- Déficit en vitamine D
- Antiacides (Mg, Al)
Organigramme hypophosphatémie
2 mécanismes de pertes ↑
- Pertes extra-rénales
- Pertes rénales
Organigramme hypophosphatémie
2 causes de pertes ↑ par pertes extra-rénales
- Vomissements
- Diarrhée
Organigramme hypophosphatémie
4 causes de pertes ↑ par pertes rénales
- Hyperparathyroïdie
- Déficit en vitamine D
- Diurétiques de l’anse
- Diurèse osmotique
Organigramme hypophosphatémie
5 causes de redistribution
- Alcalose respiratoire aigüe
- Anabolisme cellulaire
- Prolifération cellulaire massive (ex: leucémie)
- Insuline
- Sepsis
