Calcium Flashcards
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en DÉFICIT VITAMINE D?
25(OH)VIT. D ↓
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en HYPOMAGNÉSÉMIE?
PTH ↓
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en HYPOPARATHYROÏDIE PRIMAIRE?
PTH ↓
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en INSUFFISANCE RÉNALE TERMINALE?
CRÉATININE ↑
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE?
PTH ↑
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en IMMOBILISATION PROLONGÉE?
CALCIUM ↑
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en INTOXICATION VITAMINE D?
25(OH)VIT. D ↑
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en MÉTASTASES OSSEUSES?
CALCIUM ↑
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en NÉOPLASIE (PTHrP)?
PTHrP ↑
ANOMALIES DU BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Quelle est la valeur modifiée en SARCOÏDOSE?
1,25(OH)VIT. D ↑
La majorité du calcium corporel se retrouve au niveau …
osseux
Seule une petite partie du Ca se retrouve au niveau…
extracellulaire
Environ 40% du calcium sanguin est lié à …
l’albumine
10% du Ca lié à …
des anions
50% du Ca est …
libre et ionisé
La régulation de la calcémie s’effectue par l’entremise de quoi?
la PTH et du calcitriol (1,25(OH)2 vitamine D3)
La régulation de la calcémie s’effectue par l’entremise de la PTH et du calcitriol (1,25(OH)2 vitamine D3), via leur action au niveau de quoi?
des parathyroïdes, des os, de l’intestin et des reins
La PTH est une hormone …
hypercalcémiante et hypophosphatémiante
La calcitonine est une hormone …
hypocalcémiante et hypophosphatémiante
Le calcitriol est une hormone …
hypercalcémiante et hyperphosphatémiante
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
Qu’est-ce qui est impliqué?
- PTH
- Vitamine D
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
La PTH est impliquée où? (3)
- os
- intestin
- reins
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
Action de la PTH sur les os
- En présence de ________, stimule la résorption osseuse via les ________ pour ________ le calcium et le ________ sanguin
En présence de vit. D, stimule la résorption osseuse via les ostéoclastes pour augmenter le calcium et le phosphore sanguin
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
Action de la PTH sur l’intestin
- Action ________ via la stimulation de la formation de ________
- Augmente l’________ du calcium et du phosphore
- Action indirecte via la stimulation de la formation de calcitriol
- Augmente l’absorption du calcium et du phosphore
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
Action de la PTH sur les reins
- Stimule l’activité de la ________ qui convertit la 25(OH)vitD3 en ________
- Augmente la ________ rénale de calcium au niveau du tubule ________ et ________
- Diminue la réabsorption rénale du ________ au tubule ________
- Stimule l’activité de la 1-alpha-hydroxylase qui convertit la 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2vitD3
- Augmente la réabsorption rénale de calcium au niveau du tubule distal et collecteur
- Diminue la réabsorption rénale du phosphore au tubule proximal
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
La vitamine D a des effets sur quoi? (3)
- os
- intestin
- parathyroïdes
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
Action de la vitamine D sur les os
- Potentialise l’effet de la ________
- Augmente la ________ du ________ et du phosphore osseux
- Potentialise l’effet de la PTH
- Augmente la disponibilité du calcium et du phosphore osseux
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
Action de la vitamine D sur l’intestin
- Augmente l’________ digestive du ________
Augmente l’absorption digestive du calcium
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (1)
Action de la vitamine D sur les parathyroïdes
- Diminue l’expression de la ________
Diminue l’expression de la PTH
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la PTH sur les os
Résorption Ca++ ↑
Résorption P ↑
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Actions de la PTH sur les reins
Réabsorption Ca++ ↑
Excrétion P ↑
Conversion de vitamine D en sa forme active
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la PTH sur l’intestin
Absorption Ca++ ↑
(via Vit D)
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Résultat de la PTH sur le calcium sérique
↑
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Résultat de la PTH sur le phosphore sérique
↓
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la 1,25(OH)2 VIT D sur les os
Résorption Ca++ ↑
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la 1,25(OH)2 VIT D sur les reins
Réabsorption Ca++ ↑
(faible effet au tubule distal)
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la 1,25(OH)2 VIT D sur l’intestin
Absorption Ca++ ↑
Absorption P ↑
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Résultat de la 1,25(OH)2 VIT D sur le calcium sérique
↑
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Résultat de la 1,25(OH)2 VIT D sur le phosphore sérique
↑
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la CALCITONINE (effet limité) sur les os
Résorption Ca++ ↓
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la CALCITONINE (effet limité) sur les reins
Excrétion Ca++ ↑
Excrétion P ↑
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Action de la CALCITONINE (effet limité) sur l’intestin
-
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Résultat de la CALCITONINE sur le calcium sérique
↓
HOMÉOSTASIE PHOSPHOCALCIQUE (2)
Résultat de la CALCITONINE sur le phosphore sérique
↓
L’hypercalcémie active les ________ et ________ la libération de PTH
L’hypercalcémie active les récepteurs et inhibe la libération de PTH
L’hypocalcémie ________ la sécrétion de PTH
L’hypocalcémie stimule la sécrétion de PTH
Au niveau rénal, la réabsorption du calcium au niveau du ________ ________ est reliée à la ________
Au niveau rénal, la réabsorption du calcium au niveau du tubule proximal est reliée à la volémie
Au niveau rénal, la réabsorption du calcium au niveau du tubule proximal est reliée à la volémie : La réabsorption est diminuée en …
hypervolémie
Au niveau rénal, la réabsorption du calcium au niveau du tubule proximal est reliée à la volémie : La réabsorption est augmentée en …
hypovolémie
L’hypocalcémie ( Ca < 2,2 mmol/L ) peut être secondaire à … (3)
- Diminution des apports ou de l’absorption du calcium
- Augmentation des pertes de calcium
- Redistribution
L’hypocalcémie ( Ca < 2,2 mmol/L ) peut être secondaire à …
Diminution des apports ou de l’absorption du calcium
3 causes
- Déficit en vitamine D
- Malabsorption
- Insuffisance rénale
L’hypocalcémie ( Ca < 2,2 mmol/L ) peut être secondaire à …
Augmentation des pertes de calcium
Cause
Pertes rénales : Diurétiques de l’anse
L’hypocalcémie ( Ca < 2,2 mmol/L ) peut être secondaire à …
Redistribution
3 causes
- Diminution du calcium sous forme ionisée
- Dépôts extravasculaires (tissulaires)
- Diminution des entrées de calcium dans la circulation sanguine de provenance osseuse (moins de résorption osseuse)
L’hypocalcémie ( Ca < 2,2 mmol/L ) peut être secondaire à …
Redistribution
↓
Diminution du calcium sous forme ionisée
2 causes
- Alcalose respiratoire aigüe
- Citrate (transfusions sanguines)
L’hypocalcémie ( Ca < 2,2 mmol/L ) peut être secondaire à …
Redistribution
↓
Dépôts extravasculaires (tissulaires)
2 causes
- Hyperphosphatémie de l’insuffisance rénale
- Pancréatite aigüe
L’hypocalcémie ( Ca < 2,2 mmol/L ) peut être secondaire à …
Redistribution
↓
Diminution des entrées de calcium dans la circulation sanguine de provenance osseuse (moins de résorption osseuse)
2 causes
- Hypoparathyroïdie post-opératoire, post-radique, auto-immune
- Hypomagnésémie (via un effet sur la PTH)
Hypocalcémie
On ne doit pas oublier de corriger la calcémie totale en présence d’________ puisque la calcémie totale sera ________ ________, ou alors mesurer le calcium ________
On ne doit pas oublier de corriger la calcémie totale en présence d’hypoalbuminémie puisque la calcémie totale sera faussement abaissée, ou alors mesurer le calcium ionisé
Hypocalcémie :
Les causes les plus fréquentes sont… (3)
- l’insuffisance rénale chronique,
- l’hypomagnésémie
- et en post-opératoire d’une chirurgie des parathyroïdes ou de la glande thyroïde
Sx hypocalcémie (6)
- Altération de l’état de conscience
- Convulsions
- Paresthésies
- Hypotension et bradycardie, QT allongé
- Signe de Chvostek
- Signe de Trousseau
Sx hypocalcémie : décrire le signe de Chvostek
contracture du visage suite à la percussion du nerf facial
Sx hypocalcémie : décrire le signe de Trousseau
contracture du poignet et des métacarpo-phalangiens suite à l’inflation d’un brassard de pression au-dessus de la pression systolique pour 3 minutes
Dx hypocalcémie : Le diagnostic nécessite souvent des examens de laboratoire supplémentaires, tels que … (5)
dosage du
* magnésium,
* de la fonction rénale,
* du phosphore,
* de la PTH et
* de la vitamine D
Hypocalcémie : Le traitement sera en fonction de quoi?
l’étiologie
Tx hypocalcémie : qu’est-ce qui peut être utilisé? (2)
- Des suppléments de calcium et
- au besoin du magnésium et de la vitamine D
Tx hypocalcémie : qu’est-ce qui est donné en cas sévères?
Le calcium sera donné par voie intraveineuse dans les hypocalcémies sévères ou lorsque la vie du patient est menacée
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à … (3)
- Augmentation de l’absorption intestinale
- Diminution de l’excrétion rénale
- Augmentation de la résorption osseuse
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à …
Augmentation de l’absorption intestinale
3 causes
- Augmentation des apports
- Intoxication à la vitamine D
- Maladie granulomateuse (augmentation de concentration de vit D) -> Sarcoïdose, tuberculose
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à …
Diminution de l’excrétion rénale
Nommer 1 cause
Thiazides
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à …
Augmentation de la résorption osseuse
Nommer 2 causes
- Médiée par la PTH ou PTHrP
- Non médié par la PTH
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à …
Augmentation de la résorption osseuse
→ Médiée par la PTH ou PTHrP
Nommer 2 causes
- Hyperparathyroïdie
- Néoplasie sécrétant la PTH related protein
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à …
Augmentation de la résorption osseuse
→ Non médié par la PTH
Nommer 1 cause
Néoplasies (Lésions lytiques)
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à …
Augmentation de la résorption osseuse
→ Non médié par la PTH → Nommer les néoplasies (lésions lytiques) (4)
- Seins, poumons, prostate, reins, thyroïde, myélome multiple
- Immobilisation prolongée
- Maladie de Paget
- Maladies endocriniennes
L’hypercalcémie ( Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à …
Augmentation de la résorption osseuse
→ Non médié par la PTH → Néoplasies (lésions lytiques) (4) → Nommer des maladies endocriniennes (3)
- Hyperthyroïdie
- Phéochromocytome
- Insuffisance surrénalienne
Causes principales d’hypercalcémie
- néoplasies
- hyperparathyroïdie primaire
Sx hypercalcémie : a/n urinaire
- Polyurie, polydipsie, signes de déshydratation
- Néphrolithiases
Sx hypercalcémie : a/n cardiaque (4)
- QT court,
- onde T large,
- bradycardie,
- hypertension artérielle
Sx hypercalcémie : a/n GI
- Constipation,
- nausées,
- vomissements,
- pancréatite
Sx hypercalcémie : a/n état général
- Confusion,
- convulsions,
- stupeur,
- coma
Dx hypercalcémie : qu’est-ce qui peuvent révéler la cause?
L’histoire et l’examen physique
Dx hypercalcémie : on inclut quoi dans l’investigation? (4)
- radiographie pulmonaire (néoplasie, maladie granulomateuse),
- une électrophorèse des protéines sériques (myélome),
- une TSH et
- un dosage de PTH et de vitamine D
Tx hypercalcémie : Le traitement sera en fonction de quoi?
l’étiologie
Tx hypercalcémie : On favorisera d’abord quoi?
l’hydratation
Tx hypercalcémie : On pourra aussi utiliser quoi?
la calcitonine et les biphosphonates qui diminuent la résorption
osseuse
Tx hypercalcémie : qu’est-ce qui est réservé pour des situations particulières?
Les corticostéroïdes
Tx hypercalcémie : a chirurgie est considérée dans certains cas de quoi?
hyperparathyroïdie primaire
Tx hypercalcémie : qu’est-ce qui peut être nécessaire dans les cas d’hypercalcémie sévère?
L’hémodialyse
Les anomalies phosphocalciques reliées à l’insuffisance rénale chronique peuvent être ________
complexes
L’insuffisance rénale chronique est associée à quoi? (5)
- Hyperphosphatémie
- Défaut de métabolisation de la 25(OH) vitamine D en 1,25(OH)2 vitamine D par diminution de l’hydroxylation rénale (déficit en 1-alpha-hydroxylase)
- Hypocalcémie
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Ostéodystrophie rénale
L’hyperparathyroïdie primaire est causée par quoi?
une sécrétion augmentée de parathormone au niveau des parathyroïdes
L’hyperparathyroïdie primaire est causée par une sécrétion augmentée de parathormone au niveau des parathyroïdes
- Il s’agit le plus souvent de quoi?
d’un adénome unique (85% des cas)
L’hyperparathyroïdie primaire est causée par une sécrétion augmentée de parathormone au niveau des parathyroïdes
* autres causes (2)
rarement adénome multiple, et parfois d’une hyperplasie des 4 glandes (15% des cas)
En présence d’hyperparathyroïdie primaire :
La PTH sérique …
augmente
En présence d’hyperparathyroïdie primaire :
La conversion de 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2vitD3 est …
stimulée, avec comme résultat
un taux sanguin de vitamine D augmenté (en l’absence de déficit en vitamine D associé)
En présence d’hyperparathyroïdie primaire :
La réabsorption rénale de calcium est ________ et celle du phosphore est ________
La réabsorption rénale de calcium est augmentée et celle du phosphore est diminuée
En présence d’hyperparathyroïdie primaire :
L’absorption digestive du calcium est …
augmentée
En présence d’hyperparathyroïdie primaire :
La résorption osseuse est …
augmentée
En présence d’hyperparathyroïdie primaire :
Ceci cause alors comme résultante une ________ et une ________
Ceci cause alors comme résultante une hypercalcémie et une hypophosphatémie
