Potassium Flashcards
Le potassium est un ion principalement …
intracellulaire
Le potassium est absorbé où?
au niveau digestif pour être distribué aux différentes cellules
La kaliémie est en général le reflet de quoi?
des réserves corporelles en potassium
La kaliémie peut sous-estimer le contenu corporel total en potassium, pourquoi?
puisque ce n’est que la partie extracellulaire qui est mesurée
La régulation du potassium dépend de quoi?
- La redistribution intracellulaire / extracellulaire
- Son excrétion rénale
La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire
- Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont … (5)
- insuline
- catécholamines
- exercice physique
- changement du pH
- osmolalité plasmatique
La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire
Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …
- Quel effet a l’insuline?
entrée du K+ dans cellules
La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire
Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …
- Quel effet ont les catécholamines?
entrée du K+ dans cellules
La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire
Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …
- Quel effet a l’exercice physique?
sortie du K+ des cellules
La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire
Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …
- Quel effet a le changement de pH?
acidose = sortie du K+ des cellules
La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire
Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …
- Quel effet a l’osmolalité plasmatique?
hyperosmolalité = sortie du K+ des cellules
La régulation du potassium dépend de :
(2) Son excrétion rénale
- Au niveau rénal, le potassium est géré par quoi?
- filtration glomérulaire
- réabsorption
- sécrétion tubulaire
La régulation du potassium dépend de :
(2) Son excrétion rénale
Au niveau rénal, le potassium est géré par … La sécrétion tubulaire
- Qu’est-ce qui favorise la sécrétion de potassium? (3)
- aldostérone
- hyperkaliémie
- flot tubulaire élevé
L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de quoi? (3)
- Un apport insuffisant
- Une redistribution intracellulaire
- Une augmentation des pertes
L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes
- Décrire les pertes
- Pertes rénales
- Pertes extra-rénales
L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes
- Décrire les pertes rénales (6)
- Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (ex:sténose de l’artère rénale)
- Excès de corticoïdes
- Acidose tubulaire rénale
- Certaines maladies rénales génétiques
- Vomissements
- Médicaments: lithium, aminoglycosides, diurétiques
L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes
- Décrire les pertes extra-rénales (2)
Digestives (diarrhées) ou cutanées (exercice intense)
On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre ________ et non ________
rénal, et non digestif
On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif.
Bien qu’il y ait un peu de pertes ________, les pertes sont dues à l’________ métabolique qui favorise l’________ rénale de ________ et de potassium.
On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif.
Bien qu’il y ait un peu de pertes digestives, les pertes sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium.
L’hypokaliémie peut se manifester par quels sx?
- une faiblesse musculaire,
- des arythmies cardiaques,
- un iléus paralytique et une
- insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme)
Hypokaliémie : Que voit-on à l’ECG?
- possibles ondes T diminuées ou inversées,
- ondes U augmentées,
- QT long,
- sous-décalage du ST
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3)
- Exclure les causes de redistribution intracellulaire
- Vérifier la TA du patient
- Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient
- Une hypertension suggère quoi?
un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient
- Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)
→ Les pertes de K+ sont au niveau ________ avec K+ ________ > 20 mEq/jour
Les pertes de K+ sont au niveau rénal avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient
- Une normotension ou l’hypotension suggère quoi?
d’autres causes
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire < 20 mEq/jour veut dire quoi?
pertes extra-rénales
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire < 20 mEq/jour: pertes extra-rénales
→ Si acidose métabolique …
diarrhée, laxatifs
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- Si K+ urinaire > 20 mEq/jour veut dire quoi?
pertes rénales
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales
→ Si alcalose métabolique…
diurétiques, vomissements
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales
→ Si pH normal …
hypomagnésémie, aminoglycosides, diurèse osmotique
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales
→ Si acidose métabolique …
acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium
En vomissement aigu
- La kaliurèse est provoquée par quoi?
l’élimination de bicarbonates au niveau rénal
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium
En vomissement aigu
La kaliurèse est provoquée par l’élimination de bicarbonates au niveau rénal
- Les pertes sont ________ avec K+ urinaire > ________ mEq/jour
Les pertes sont rénales avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium
Après 48-72 heures de vomissements
- Il y a moins de pertes de ________ au niveau rénal et ainsi moins de pertes
rénales de ________
Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes
rénales de K+
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium
Après 48-72 heures de vomissements
Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes
rénales de K+
- Les pertes sont alors au niveau ________ avec K+ urinaire ________ 20 mEq/L
Les pertes sont alors au niveau digestif avec K+ urinaire < 20 mEq/L
On traitera l’hypokaliémie avec quoi?
des suppléments de potassium
Traitement hypokaliémie :
On privilégiera la voie ________ lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est ________ pour les veines et ne peut être administré à plus de ________ mEq/hr
On privilégiera la voie orale lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est irritant pour les veines et ne peut être administré à plus de 20 mEq/hr
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de … (3)
- Un excès d’apport (si insuffisance rénale associée)
- Une redistribution
- Une excrétion rénale insuffisante
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une redistribution par quoi? (2)
- Par libération cellulaire
- Par redistribution extracellulaire
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une redistribution par libération cellulaire, nommer 3 causes
- Hémolyse
- rhabdomyolyse
- lysetumorale
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une redistribution extracellulaire, nommer 3 causes
- Acidose
- bêtabloqueurs
- manque d’insuline
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de …
Une excrétion rénale insuffisante
Nommer 3 causes
- Insuffisance rénale
- Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne)
- Médicaments : diurétiques épargneurs de potassium, IECA, ARA, AINS
Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est ________ ou en présence de ________ très importante.
Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est hémolysé ou en présence de leucocytose/thrombocytose très importante.
L’hyperkaliémie agit au niveau de quoi?
du potentiel d’action des tissus cardiaques et neuromusculaires
L’hyperkaliémie peut se manifester par quoi? (4)
- Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie
- Insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique
- Paresthésies
- Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension
L’hyperkaliémie peut se manifester par …
Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension
Nommer les troubles du rythme (4)
- Arythmies potentiellement létales dont bloc AV
- arythmie ventriculaire
- asystolie
- arrêt cardiaque
L’hyperkaliémie peut se manifester par …
Nommer les divers changements à l’ECG (4)
- ondes T pointues,
- QRS élargi,
- QT court,
- allongement du PR
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante (3)
- Exclure la pseudohyperkaliémie, en particulier l’hémolyse
- Exclure les causes de redistribution extracellulaire
- Évaluer la fonction rénale
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante
(3) Évaluer la fonction rénale
- Si elle est diminuée …
Insuffisance rénale (exclure toutefois d’autres causes surajoutées)
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante
(3) Évaluer la fonction rénale
- Si elle est normale…
- Exclure les causes médicamenteuses
- Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante
(3) Évaluer la fonction rénale
- Si elle est normale…
→ Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares, comme … (2)
- Hypoaldostéronisme primaire ou secondaire
- Problème tubulaire rénal sans déficit en aldostérone
On traitera l’hyperkaliémie selon quoi?
la cause et la sévérité
Traitement hyperkaliémie : On cessera d’abord quoi?
les apports et les médicaments contributifs
Traitement hyperkaliémie : Indications d’un traitement plus agressif (2)
- Si la kaliémie est > 7 mmol/L
ou
- si on note des changements à l’ECG
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif
- Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la ________ cellulaire, on utilisera du ________ ________
Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la membrane cellulaire, on utilisera du calcium intraveineux
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif
- Pour favoriser la redistribution intracellulaire, on fait quoi? (2)
- On administre du glucose et de l’insuline intraveineux
- Les bêta-agonistes en inhalation (salbutamol) et les bicarbonates intraveineux
(plus rarement) peuvent être employés
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif
- Décrire le kayexalate
résine échangeuse de cations qui permet d’éliminer le potassium
par les selles
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif
- Les diurétiques et la dialyse sont également des traitements visant à quoi?
éliminer l’excédent
de potassium
Organigramme hyperkaliémie
(1) 3 causes principales
- Apports augmentés
- Pertes rénales diminuées
- Redistribution
Organigramme hyperkaliémie
(2) Apports augmentés, il peut y avoir présence de quoi?
insuffisance rénale
Organigramme hyperkaliémie
(3) Apports augmentés, si présence d’insuffisance rénale, nommer 2 causes
- Apports per os
- Apports intra-veineux
Organigramme hyperkaliémie
(2) Causes des pertes rénales diminuées (2)
- Sécrétion tubulaire diminuée
- Flot distal diminué
Organigramme hyperkaliémie
(3) Pertes rénales diminuées, causes de la sécrétion tubulaire diminuée (5)
- Hypoaldostéronisme
- Hyporénine/ hypoaldostéronisme (acidose tubulaire rénale type 4 - néphropathie diabétique)
- Diurétiques épargneurs de potassium
- IECA/ARA
- AINS
Organigramme hyperkaliémie
(3) Pertes rénales diminuées, cause du flot distal diminué (1)
Insuffisance rénale
Organigramme hyperkaliémie
(2) Causes si redistribution (8)
- Rhabdomyolyse
- Hémolyse
- Lyse tumorale
- Acidose métabolique
- Hyperosmolalité
- Bêtabloquants
- Alpha-agonistes
- Exercice
Organigramme hypokaliémie
(1) 3 causes principales
- apports diminués
- pertes augmentées
- redistribution
Organigramme hypokaliémie
(1) Causes du apports diminués (3)
- Dénutrition
- Éthylisme
- Soluté sans potassium
Organigramme hypokaliémie
(1) Causes si redistribution (4)
- Alcalose métabolique
- Insuline
- Anabolisme cellulaire
- Catécholamines
Organigramme hypokaliémie
(2) 2 causes des pertes augmentées
- Pertes extra-rénales
- Pertes rénales
Organigramme hypokaliémie
Pertes augmentées
Valeur du K+ si pertes extra-rénales
K+ U < 20 mEq/jour
Organigramme hypokaliémie
Pertes augmentées
Valeur du K+ si pertes rénales
K+ U > 20 mEq/jour
Organigramme hypokaliémie
Pertes augmentées
Pertes extra-rénales
Qu’est-ce qui est associé?
Acidose métabolique associée
Organigramme hypokaliémie
(3) Causes des pertes augmentées extra-rénales avec acidose métabolique associée (3)
- Diarrhée
- Laxatifs
- Tumeur villeuse
Organigramme hypokaliémie
(3) Causes des pertes rénales augmentées
- TA normale ou diminuée
- HTA
Organigramme hypokaliémie
(4) Causes des pertes rénales augmentées avec TA normale ou diminuée (3)
- Alcalose métabolique associée
- pH normal
- Acidose métabolique associée
Organigramme hypokaliémie
Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
TA normale ou diminuée
↓
Alcalose métabolique associée
Causes? (3)
- Vomissements
- TNG
- Diurétiques
Organigramme hypokaliémie
Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
TA normale ou diminuée
↓
pH normal
Causes? (2)
- Hypomagnésémie
- Diurèse osmotique
Organigramme hypokaliémie
Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
TA normale ou diminuée
↓
Acidose métabolique associée
Causes? (3)
- Acidocétose diabétique
- Acidose tubulaire rénale (types 1 et 2)
- Urétérosigmoïdostomie
Organigramme hypokaliémie
Pertes augmentées
↓
Pertes rénales
↓
HTA
Causes (4)
- Hyperaldostéronisme primaire
- Sténose de l’artère rénale
- Cushing
- Diurétiques (patient avec HTA)
Les électrolytes sont constamment en mouvement. Donc, les désordres changent selon l’évolution de la maladie.
Dans l’acidocétose diabétique, il y a un déficit en potassium (pertes urinaires d’eau et électrolytes). Initialement, on constate une NORMOKALIÉMIE ou HYPERKALIÉMIE à cause de la redistribution intra vers extracellulaire (hyperglycémie, manque d’insuline, acidose). Puis une HYPOKALIÉMIE s’installe à cause des pertes rénales importantes (diurèse osmotique).
