SNP - Anatomie et maladies du système nerveux périphérique Flashcards
Nommer les principaux nerfs du bras
- Radial
- Ulnaire
- Médian
- Axillaire
- Musculo-cutané
RUMAM
Quelles sont les fonctions motrices du nerf radial
- Extension du coude
- Extension du poignet
Quelles sont les fonctions motrices du nerf médian
- Flexion 2e et 3e doigt
- Flexion et opposition du pouce
- Flexion du poignet et abduction de la main
Quelles sont les fonctions motrices du nerf ulnaire
- Adduction et abduction des doigts
- Flexion 4e et 5e doigt
- Flexion du poignet et adduction de la main
Quelles sont les fonctions motrices du nerf axillaire
- Abduction de l’épaule
De quelles racines originent les nerfs suivants:
- Ulnaire
- Médian
- Radial
- Axillaire
- Ulnaire: C7, C8, T1
- Radial: C5 à C8, T1
- Médian: C5 à C8, T1
- Axillaire: C5, C6
Nommer les principaux nerfs du membre inférieur
- Fémoral
- Obturateur
- Sciatique
- Tibial
- Péronier superficiel
- Péronier profond
FOST-PP
Nommer les principales fonctions du nerf fémoral
- Flexion de la hanche
- Extension du genou
Nommer les principales fonctions du nerf obturateur
- Adduction de la cuisse
Nommer les principales fonctions du nerf sciatique
- Flexion du genou
Nommer les principales fonction du nerf tibial
- Flexion des orteils
- Flexion plantaire du pied
- Inversion du pied
Nommer les principales fonctions du nerf péronier superficiel
- Éversion du pied
Nommer les principales fonctions du nerf péronier profond
- Dorsiflexion du pied
- Extension des orteils
De quelles racines originent les nerfs suivants:
- Fémoral
- Obturateur
- Sciatique
- Tibial
- Péronier superficiel
- Péronier profond
- Fémoral: L2, L3, L4
- Obturateur: L2, L3, L4
- Sciatique: L4, L5, S1 à S3
- Tibial: L4, L5, S1 à S3
- Péronier superficiel: L4, L5, S1
- Péronier profond: L4, L5, S1
Fémoral = Obturateur ; Sciatique = Tibial
Expliquer en quoi diffèreraient des faiblesses d’origine centrale et périphérique
Centrale:
- Donnerait une atteinte diffuse d’un ou plusieurs membres
- Atteinte du cerveau: Hémiparésie
- Atteinte de la moelle: Paraparésie
Périphérique:
- Origine d’une radiculopathie (racine) ou d’un nerf périphérique
- La distribution de la faiblesse suit un myotome précis.
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNS
Rappeler les signes de motoneurone supérieur
- Faiblesse musculaire
- ROT augmentés
- Spasticité musculaire
- Signe de Babinski
En aigü, on pourrait avoir une paralysie flasque avec un tonus musculaire diminué et une hyporéflexie
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNS
Quels sont les emplacements possibles de la lésion?
Cerveau
Tronc cérébral
Moelle épinière
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNS
Cliniquement, comment se présenterait une lésion au cerveau?
- Hémiparésie/Hémiplégie controlatérale
- Atteinte faciale fréquente
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNS
Cliniquement, comment se présenterait une lésion au tronc cérébral?
- Atteinte des paires crâniennes
- Atteinte des fonctions du SNA (bradycardie, bradypnée)
- Syndrome alterne (rare)
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNS
Cliniquement, comment se présenterait une lésion au niveau de la moelle épinière?
- Atteinte motrice et sensitive bilatérale
- Visage épargné
- Apparition d’un niveau sensitif
- Syndrome lésionnel: signes de MNI au niveau de la lésion
- Syndrome sous-lésionnel: signes de MNS sous la lésion
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNS
Vrai ou Faux:
Aucune neuropathie périphérique ne donne d’atteinte sensitive au niveau du MI, au-dessus des genous
VRAI
En présence d’une atteinte sensitive du haut des membres inférieurs (en haut des genous), il faut suspecter une lésion médullaire. Aucune MNP/PNP ne donne d’atteinte à ce niveau.
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Rappeler les signes de motoneurone inférieur
- Faiblesse musculaire
- Atrophie musculaire
- ROT diminués
- Tonus musculaire diminué
- Fasciculations
- Réflexe cutané plantaire N
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Cliniquement, comment se présenterait une lésion au niveau de la racine?
- Atteinte sensitive et motrice suivant un dermatome et un myotome
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Cliniquement, comment se présenterait une lésion au niveau du plexus?
- Atteinte diffuse et davantage motrice
- Si le plexus entier est touché, le membre au complet est flasque et totalement insensible.
- Si une partie (un tronc) du plexus est touché, la fonction musculaire des muscles innervés est perdue.
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Quelles sont les 3 types d’atteintes possibles des nerfs périphériques?
- Mononévrite (également mononeuropathie)
- Mononévrite multiple
- Polyneuropathie
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Qu’est-ce qu’une mononévrite? En nommer quelques causes.
Lésion d’un nerf unique.
Causes:
- Trauma
- Compression
- Diabète mellitus
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Qu’est-ce qu’une mononévrite multiple? En nommer quelques causes.
Lésion de plusieurs nerfs périphériques distincts. L’atteinte est bilatérale MAIS asymétrique.
Cause:
- Vasculite!
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Qu’est-ce qu’une polyneuropathie? En nommer quelques causes.
Lésion simultanée et symétrique de plusieurs nerfs périphérique. L’atteinte est bilatérale ET symétrique.
Déficits moteurs/sensitifis ascendants
Causes:
- PNP diabétique
Déterminer le site de la lésion en présence d’une atteinte du MNI
Cliniquement, comment se présenterait une atteinte au niveau de la jonction neuro-musculaire?
- Symptômes purement moteurs
- Fatigabilité: les symptômes s’empirent avec le temps
- JAMAIS de déficit sensitif
Radiculopathies
Qu’est-ce qu’une radiculopathie? Quelles en sont les conséquences?
Atteinte d’une ou plusieurs racines.
Les conséquences sont motrices et/ou sensitives.
Radiculopathies
Nommer quelques étiologies de radiculopathies
Compressives:
- Tumeur
- Hernie discale
- Arthrose
Infectieuse:
- Guillain Barré/AIDP
Radiculopathies
Décrire la présentation clinique d’une radiculopathie
Atteintes sensitives: Suit le dermatome correspondant à la racine atteinte.
Atteintes motrices: Suit le myotome correspondant à la racine atteinte.
Radiculopathies
Quel est l’effet d’un valsalva sur les symptômes causés par une radiculopathie associée à une hernie discale?
Le Valsalva augmente les symptômes.
Les mononeuropathies multiples
Comment se distingue une mononeuropathie multiple d’une polyneuropathie?
L’atteinte de la mononeuropathie est asymétrique, contrairement à la polyneuropathie qui elle donne une atteinte symétrique.
La symptomatologie “en gants et chaussettes” est caractéristique de quelle affection du SNP?
Polyneuropathie
Le syndrome de Guillain-Barré
Dans quel contexte surviennent la majorité des cas de syndrome de Guillain-Barré?
En post-infectieux
Agents infectieux fortement associés:
- Epstein-Barr Virus (EBV)
- Campylobacter jejuni
- Cytomégalovirus (CMV)
Le syndrome de Guillain-Barré
Concrètement, qu’est-ce que le syndrome de Guillain-Barré?
Il s’agit d’une atteinte auto-immune fulminante des nerfs périphériques et des racines. Des anticorps provoquent une démyélinisation des nerfs périphériques.
Le syndrome de Guillain-Barré
Cliniquement, comment se présente le syndrome de Guillain-Barré?
Faiblesse progressive, commence souvent aux MI et est ascendante
Absence de fièvre
Symptômes dysautonomiques:
- Tachycardie
- Tachypnée
- Troubles respiratoires
Risque de décès par insuffisance respiratoire
Le syndrome de Guillain-Barré
À la ponction lombaire, quels sont les signes indiquant la présence d’un syndrome de Guillain-Barré?
- Diminution des cellules
- Pas d’élévation des GB (Ø leucocytose)
- Protéines augmentées
Le syndrome de Guillain-Barré
En quoi consiste le traitement du syndrome de Guillain-Barré?
Immunoglobulines IV
Hospitalisation
Le syndrome de Guillain-Barré
Quel est le pronostic du syndrome de Guillain-Barré?
Bon. 85% récupèrent en quelques mois.
Taux de mortalité < 5%.
La myasthénie grave
Qu’est-ce que la myasthénie grave? Quel en est le mécanisme?
C’est une maladie auto-immune de la JNM.
Des anticorps détruisent les récepteurs ACh post-synaptiques –> Diminution de la contractilité musculaire.
La myasthénie grave
Cliniquement, comment se présente la myasthénie grave?
Faiblesse musculaire touchant surtout:
- Muscles proximaux
- Muscles du cou
- Diaphragme –> DYSPNÉE
- Muscles oculaires/paupières –> Diplopie, ptose
SENSIBILITÉS PRÉSERVÉES
La myasthénie grave
Comment diagnostiquer la myasthénie grave?
- Présentation clinique: rechercher une faiblesse musculaire symétrique touchant le cou, le diaphragme et les muscles proximaux.
- Stimulation nerveuse: Démontrer une diminution de 10% de l’amplitude du potentiel d’action.
- Test de détection des anticorps
- Thymome à l’IRM/TDM (12% des cas de myasthénie)
Vrai ou Faux:
L’absence d’anticorps anti-récepteurs ACh exclut le diagnostic de myasthénie grave.
FAUX
Un test à anticorps négatifs n’exclut pas la myasthénie.
La SLA
Quel motoneurone est touché par la SLA?
Les deux! MNS et MNI!
La SLA est une pathologie consistant en une atteinte progressive du motoneurone supérieur ET inférieur.
Quel est le mécanisme physiopathologique de la SLA?
Dégénération progressive du MNS et MNI qui finit par causer une dénervation du muscle –> Atrophie musculaire
Vrai ou Faux
Dans la SLA, les neurones sensitifs, cognitifs et responsables de la coordination demeurent intacts.
Vrai
Vrai ou Faux:
L’atteinte de la SLA est purement motrice
Vrai
Cliniquement, comment se manifeste la SLA?
- Faiblesse/maladresse débutant focalement puis se répand distalement
- Crampes musculaires douloureuses
- Atrophie musculaire
- Atteinte bulbaire: dyspnée, orthopnée, dysphagie
- MNS + MNI
- Épisodes de rires et pleurs incontrôlables
