SNC - Anatomie de la moelle, voies sensitives et maladies démyélinisantes Flashcards
Quelles sont les cinq modalités sensitives transmises?
- Tact léger
- Douleur
- Température
- Vibration
- Proprioception
Quelles sont les deux voies neuronales responsables de la perception de ces cinq modalités sensitives?
La voie spino-thalamique:
- Douleur
- Température
- Tact léger
La voie lemniscale:
- Vibrations
- Proprioception
- Tact léger
Dans la moelle épinière, où se situe la voie spinothalamique?
Antéro-latéralement
Dans la moelle épinière, où se situe la voie lemniscale?
Postérieurement
Où décusse la voie spinothalamique?
Au niveau de la commissure antérieure, 2-3 niveaux au-dessus du point d’entrée dans la moelle épinière.
Où décusse la voie lemniscale?
Au niveau du lemnisque médian, dans le bulbe rachidien.
Si un patient présente des troubles moteurs et/ou sensitifs sur toute une moitié du corps, on suspecte une lésion au niveau du…
Cerveau
L’atteinte serait controlatérale à l’emplacement de la lésion car on est au-dessus de la lésion.
Si un patient présente des troubles moteurs et/ou sensitifs sur une moitié du visage et dans l’hémicorps controlatéral, on suspecte une lésion au niveau du…
Tronc cérébral
C’est un syndrome alterne!
Si un patient présente un niveau sensitif, des symptômes sensitifs et/ou moteurs bilatéraux, on suspecte une lésion au niveau de…
La moelle épinière
Si un patient présente des symptômes sensitifs dans une région suivant un dermatome, on suspecte une lésion au niveau de…
La racine
Racine <=> Dermatome/Myotome
Nommer quelques causes de lésion de la moelle épinière
- Arthrose
- Tumeur
- Trauma
Vrai ou Faux:
Lorsque la moelle épinière est lésée, le visage est toujours atteint
Faux
Les nerfs crâniaux sont dans le tronc cérébral, pas dans la moelle épinière.
Vrai ou Faux:
Lorsque la moelle épinière est lésée, le visage est toujours épargné
VRAI
En-dessous du niveau sensitif associé à une lésion de la moelle, les sensibilités sont…
Diminuées
Au-niveau de la lésion médullaire, observerait-on des signes de motoneurone supérieur ou inférieur?
Motoneurone inférieur
En-dessous du niveau de la lésion médullaire, observerait-on des signes de motoneurone supérieur ou inférieur?
Motoneurone supérieur
Sous la lésion, les racines, plexus et nerfs périphériques sont intacts.
Vrai ou Faux: Un syndrome de la queue de cheval causerait des signes de motoneurone supérieur
FAUX
La queue de cheval est faite de racines et de nerfs périphériques! Une atteinte de la queue de cheval causerait donc des signes de motoneurone inférieur.
Vrai ou Faux:
Une lésion de la moelle cause des troubles sphinctériens
Vrai
Expliquer la différence entre un syndrome lésionnel et un syndrome sous-lésionnel
Syndrome lésionnel: Niveau le plus rostral de la moelle auquel on peut relier les symptômes. Permet d’identifier le niveau de la lésion. Signes de MOTONEURONE INFÉRIEUR.
Syndrome sous-lésionnel: Symptômes à distance, en raison de la lésion des longs faisceaux de la moelle. Signes de MOTONEURONE SUPÉRIEUR.
Au sujet d’une lésion transverse de la moelle:
Quelles sont des causes d’une lésion transverse de la moelle?
- Trauma
- SEP
- Myélite transverse
Au sujet d’une lésion transverse de la moelle:
Vrai ou Faux:
La sensibilité de toutes les modalités est amoindrie dans tous les dermatomes sous la lésion
Vrai
Qu’est-ce qu’un syndrome de Brown-Sequard?
Syndrome résultant d’une lésion de l’hémi-moelle
Cliniquement, quelles sont les conséquences d’un syndrome de Brown-Sequard sur les 3 voies nerveuses?
Voie corticospinale:
- Signes de motoneurone supérieur ipsilatéralement à la lésion (car la décussation se fait au-dessus, donc avant, de la lésion)
Voie spinothalamique:
- Perte de sensibilité à la douleur et température ipsilatéralement a/n de la lésion et 2/3 niveaux en-dessous.
- Controlatéralement à partir de 2/3 niveaux.
Voie lemniscale:
- Perte de sensibilité aux vibrations et proprioception ipsilatéralement à la lésion.
Rouge = Perte motrice ; Bleu = Perte de vibration/proprioception ; Vert = Perte de douleur/température
Cliniquement, quelles sont les conséquences d’un syndrome antérieur de la moelle sur les 3 voies nerveuses?
Voie spinothalamique:
- Perte de sensation à la douleur/température sous le niveau de la lésion.
Voie corticospinale:
- Atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion.
Cellules de la corne antérieure:
- Atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.
La voie lemniscale/cordons postérieurs est épargnée
Cliniquement, quelles sont les conséquences d’un syndrome postérieur de la moelle sur les 3 voies nerveuses?
C’est la voie lemniscale qui sera endommagée
Pas de syndrome lésionnel pour nous aider à localiser la lésion.
Nommer quelques facteurs en forte association avec la sclérose en plaques (SEP)
- Virus EBV
- Tabac
- IMC à l’adolescence
- Déficit en vitamine D
Chez quelle tranche d’âge la SEP est-elle habituellement diagnostiquée?
20-40 ans
Quels sont les 3 principes de diagnostic de la sclérose en plaque?
Dissémination dans le temps:
- La maladie évolue par poussées.
- Mettre en évidence de nouvelles lésions qui n’étaient pas là par le passé.
Dissémination dans l’espace
- Des lésions apparaissent à divers endroits du SNC
- Mettre en évidence la présence de lésions à de nouveaux endroits du SNC.
Exclusion de DDx
Quels sont les 3 modalités diagnostiques de la sclérose en plaque?
Histoire
Examen neurologique:
- Sera toujours anormal, y compris hors des poussées
Tests diagnostics:
- IRM
- Ponction lombaire: Rechercher des bandelettes oligoclonales dans le LCR.
Vous faites une ponction lombaire et notez une augmentation des cellules (leucocytose) dans le LCR. Les protéines sont normales. Votre hypothèse diagnostique tend vers:
- La sclérose en plaque
- La myélite
- Le myélome multiple
Une leucocytose dans le LCR indique la présence d’une myélite
