Les troubles du mouvement Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles du système extrapyramidal

A
  • Contrôle et régulation de la motricité
  • Initiation du mouvement
  • Cognition
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Q

Identifier les structures suivantes:

A
  1. Noyau caudé
  2. Capsule interne
  3. Putamen
  4. Globus pallidus interne et externe
  5. Queue du noyau caudé
  6. Thalamus
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3
Q

À quoi correspond le striatum et le noyau lenticulaire

A

Striatum = Noyau caudé + Putamen
Noyau lenticulaire = Putamen + globus pallidus

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4
Q

Quel mécanisme est à l’origine de la maladie de Parkinson?

A

Dégénération de la substance noire pars compacta

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5
Q

Quels sont les noyaux gris centraux?

A
  • Noyau caudé
  • Noyau lenticulaire
  • Noyau sous-thalamique
  • Substance noire sous-thalamique
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6
Q

Compléter la phrase:
La voie directe …………………………. les mouvements tandis que la voie indirecte ……………………… les mouvements.

A

La voie directe active/facilite les mouvements tandis que la voie indirecte inhibe les mouvements.

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7
Q

Quels sont les éléments de la voie directe

A

Cortex –> Striatum –> GPi/SNr –> Thalamus –> Cortex

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8
Q

Expliquer le fonctionnement de la voie directe

A
  1. Cortex stimule striatum via Glu
  2. Striatum inhibe GPi/SNR via GABA
  3. GPi/SNR sont inhibés: ils n’inhibent donc plus le thalamus!
  4. Le thalamus excite le cortex moteur –> mouvement
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9
Q

Quels sont les éléments de la voie indirecte

A

Cortex –> Striatum –> GPe –> NST –> GPi/SNr –> Thalamus –> Cortex

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10
Q

Expliquer le fonctionnement de la voie indirecte

A
  1. Cortex stimule Striatum via Glu
  2. Striatum inhibe GPe via GABA
  3. Inhibition du GPe = Fin d’inhibition du NST
  4. NST désinhibé stimule GPi/SNr via Glu
  5. GPi/SNr inhibent le thalamus
  6. Thalamus inhibe le cortex moteur –> fin du mouvement
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11
Q

Quelles sont les étapes du métabolisme de la dopamine?

A
  1. Tyrosine –> DihydroxyPhe via Tyrosine hydroxylase
  2. DihydroxyPhe –> Dopa via LAA
  3. Dopa –> NA via B-Hydroxylase
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12
Q

Quelle est l’étape limitante du métabolisme de la dopamine?

A

Synthèse de dihydroxyPhe à partir de Tyrosine

Réaction catalysée par tyrosine hydroxylase

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13
Q

Comment la substance noire pars compacta (SNc) facilite-t-elle le mouvement?

A

En stimulant le relâchement de dopamine.

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14
Q

Qu’est-ce qu’un tremblement?

A

Oscillation d’un membre ou d’une partie autour d’un axe.

Distinguer:
Tremblement de repos;
Tremblement d’action:
- Postural
- Cinétique
- Intention (à l’approche d’une cible)

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15
Q

Qu’est-ce qu’une athétose?

A

Mouvement involontaire, sinueux, reptiforme

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16
Q

Qu’est-ce qu’une chorée?

A

Mouvement involontaire, irrégulier, aléatoire et imprévisible.

Chorée de Huntington

17
Q

Qu’est-ce qu’un ballisme?

A

Mouvement involontaire vigoureux, ample et erratique.

Dû à une lésion du NST

18
Q

Qu’est-ce qu’une dystonie?

A

Hypertonie musculaire entraînant des postures anormales, des torsions et des mouvements répétitifs.

19
Q

Qu’est-ce qu’une dystonie cervicale?

A

Position anormale de la tête

20
Q

Qu’est-ce qu’une myoclonie?

A

Contraction musculaire brève, soudaine, rapide et totalement imprévisible.

21
Q

Qu’est-ce qu’une stéréotypie?

A

Activité stéréotypée, coordonnée, continue, répétitive et sans but

22
Q

Qu’est-ce qu’un tic?

A

Mouvement semi-volontaire, brusque, répété, prévisible, suppressible, suggestible

23
Q

Quelle est la triade de la présentation clinique de la chorée de Huntington?

A

Motrice:
- Chorée: initialement des doigts, orteils, visage, perçues comme des maladresses par le patient.

Psychiatrique:
- Idées suicidaires
- Dépression
- TOC
- Irritabilité

Démence sous-corticale (cognitif)

24
Q

Par quel mécanisme s’explique la chorée d’Huntington?

A

Atteite des noyaux gris centraux, particulièrement du striatum (noyau caudé + putamen)

25
Q

Comment se traite la chorée d’Huntington?

A

Tetrabenzine (c’est un dépléteur dopaminergique pré-synaptique)

Dans le cas de la chorée d’Huntington, il y a TROP de mouvement. On va donc chercher à dépléter la dopamine pour réduire le mouvement.

26
Q

Quelles sont les contre-indications au traitement de la chorée d’Huntington par la tetrabenzine (ou autre dépléteur de dopamine pré-synaptique?)

A
  • Dépression
  • Idées suicidaires
  • ATCD tentative de suicide
27
Q

Cliniquement, comment se présente le tremblement essentiel?

A
  • Histoire familiale > 50% des cas
  • Amélioré par l’alcool
  • Tremblement d’action
  • Tremblement de posture souvent présent
  • Légèrement asymétrique
  • Augmente avec l’âge
  • Tx au propranolol
28
Q

Vrai ou Faux:
La maladie de Parkinson a une forte association génétique

A

FAUX

< 5% des cas sont attribuables à la génétique

29
Q

À quoi est due la maladie de Parkinson?

A

Perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire pars compacta

Dégénérescence de la SNpc

30
Q

Citer quelques facteurs de risque de la maladie de Parkinson

A
  • Blessure à la tête
  • Bêta-bloqueurs
  • Occupation agricole
  • Pesticides
31
Q

Citer quelques facteurs protecteurs de la maladie de Parkinson

A
  • Tabac
  • Café
  • AINS
  • BCC
32
Q

Quelle est la symptomatologie de la maladie de Parkinson?

A

Bradykinésie (ESSENTIELLE au Dx)
Un des deux suivants:
- Tremblement de repos
- Rigidité

Le tremblement est la plainte initiale chez 60% des patients.
Un tremblement d’action est possible si un tremblement de repos sévère existe déjà.

Autres Sx: marche à petits pas, micrographie, roue dentée, dysphagie…

33
Q

Quels sont les symptomes moteurs et non-moteurs de la maladie de Parkinson?

A

Moteurs:
- Tremblement
- Bradykinésie
- Instabilité posturale

Non-moteurs:
- Sensoriels: Douleurs, paresthésies, fatigue
- Autonome: Constipation, urgence urinaire, dysphagie, sudation
- Psychiatrique: Anxiéte, hallucinations, psychose…

34
Q

En quoi consiste le traitement de la maladie de Parkinson

A
  • Agonistes dopaminergiques (simuler l’effet de la dopamine)
  • L-Dopa
  • Inhibiteurs COMT/MAO (diminuer la transformation de Dopa)
  • Anticholinergiques: réduit les tremblements
35
Q

Décrire l’évolution de la maladie de Parkinson

A

Stade initial: Bradykinésie, rigidité, tremblement. Excellente réponse au traitement

Stade modéré: Excellente réponse au traitement mais courte durée d’efficacité.

Stade sévère: Troubles d’équilibre, dysphagie, troubles cognitifs.