L'AVC Flashcards
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Quelles sont les caractéristiques d’un AIT?
- Épisode entièrement réversible
- Aucune lésion à l’imagerie
- Bref et à début soudain
Quel est le risque associé à un AIT?
15% des patients avec un AIT auront un AVC dans les 3 prochains mois, dont 50% se produiront dans les premières 48h.
Quelles sont les zones cérébrales les plus sensibles à l’hypoxie?
- Hippocampe
- Néocortex
- Cervelet
- Zones “watershed”
Quel est le mécanisme physiopathologique principal de l’AVC cortical?
Embolie
Quels sont les signes d’un AVC cortical?
- Aphasie
- Négligence
- Déficience visuelle homonyme
- Perte de sensibilités corticales (graphestésie, stéréognosie)
Quel est le mécanisme physiopathologique d’un AVC sous-cortical (lacunaire)?
Thrombose
Quels sont les facteurs de risque de l’AVC lacunaire?
- HTA
- Tabagisme
- Diabète
Lister les 5 syndromes lacunaires typiques
- Hémiparésie
- Hémianesthésie
- Dysarthrie - Main maladroite
- Ataxie - Hémiparésie
- Hémiparésie - Hémianesthésie
Comment se présenterait un AVC si c’est l’artère cérébrale antérieure qui est touchée?
Syndrome de l’artère cérébrale antérieure:
- Faiblesse CL du MI et parfois un peu de l’épaule (Atteinte frontale)
- Perte de sensibilité CL du MI (Atteinte temporale)
- Incontinence (Atteinte frontale)
- Euphorie/aboulie (Atteinte frontale)
- Réflexes primitifs
Comment se présenterait un AVC si c’est l’artère cérébrale moyenne qui est touchée?
Syndrome de l’artère cérébrale moyenne:
- Faiblesse CL à prédominance brachio-faciale
- Perte de sensibilité CL à prédominance brachio-faciale
- Altérations du champ visuel:
1. Hémianopsie homonyme CL (atteinte de toutes les radiations optiques)
2. Quadranopsie CL supérieure (atteinte du lobe temporal = radiations optiques inférieures)
3. Quadranopsie CL inférieure (atteinte du lobe pariétal = radiations optiques supérieures) - Si atteinte de l’hémisphère dominant
1. Aphasie de Broca, Wernicke ou de conduction
2. Syndrome de Gertsmann: Acalculie, Agraphie, Agnosie digitale, confusion G-D - Si atteinte de l’hémisphère non-dominant:
Héminégligence CL
Penser ACM –> Gertsmann
Qu’est-ce que le syndrome du tronc cérébral?
Présentation clinique de l’AVC du tronc cérébral causé par:
- AVC postérieur proximal (sera alors associé à un syndrome de l’artère cérébrale postérieure, vu plus tard)
- AVC des branches irriguant le tronc cérébral (PICA, AICA, SCA)
Dans quels cas devons-nous penser à un syndrome du tronc cérébral?
- Au moins 2 parmi: Dysarthrie, Dysphagie, Diplopie, Ataxie, Vertige.
- Associé à un syndrome alterne (atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens + atteinte controlatérale des longs faisceaux)
Une paralysie du nerf crânien III (oculo-moteur), une mydriase unilatérale ou bilatérale de l’ataxie et une perturbation de l’état de conscience évoquent une atteinte de quelle portion du tronc cérébral?
Mésencéphale
Un signe de Babinksi positif bilatéralement, un engourdissement péribuccal, des picotements faciaux et du “ocular bobbing” évoquent une atteinte de quelle portion du tronc cérébral?
Protubérance
Protubérance = pont
Du nystagmus, un arrêt respiratoire, un vertige et du hoquet évoquent une atteinte de quelle portion du tronc cérébral?
Bulbe rachidien
Comment se présenterait un AVC si c’est la PICA qui est touchée?
Syndrome de Wallenberg:
- Atteinte du bulbe latéro-dorsal
- Pronostic bon
- Syndrome alterne
- Ipsilatéralement: Hémianesthésie faciale + Syndrome de Horner + Dysphagie + Paralysie de la corde vocale + Nystagmus
- Controlatéralement: Hémianesthésie du corps épargnant le visage
Penser PICA = Wallenberg
“Dont pick a horse that can’t eat” –> PICA, hoarseness, dysphagia
Les atteintes du noyau ambigu sont spécifiques à la PICA
Comment se présenterait un AVC si c’est l’AICA qui est touchée?
- Atteinte du pont
- Ipsilatéralement: Paralysie du visage, diminution du larmoiement, diminution du goût sur le 2/3 antérieur de la langue
- Controlatéralement: Hémianesthésie du corps épargnant le visage.
Les atteintes du noyau facial sont spécifiques à l’AICA
Comment se présenterait un AVC si c’est l’artère cérébrale postérieure qui est touchée?
- Hémianopsie homonyme CL
- Si atteinte bilatérale: Syndrome d’Anton
Cécité + anosognosie
C’est le syndrome de l’artère cérébrale postérieure
Comment se présenterait un AVC si c’est l’artère basilaire qui est touchée?
- Peut affecter la conscience
- À suspecter si perte de conscience et signe de Babinski positif bilatéralement
- Locked-in syndrome possible
Classifier les AVC
AVC ischémique
- Thrombose
- Embolie
- Hypoperfusion
AVC hémorragique
- HSA
- HIP
Nommer quelques étiologies d’HIP
AVC Hémorragique intraparenchymateux
- HTA
- Angiopathie amyloïde
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Coagulopathies (prise d’anticoagulants, hémophilie…)
- Traumatisme
- Métastase
Vrai ou Faux: Une HIP associée à une angiopathie amyloïde se produit surtout au niveau de la capsule interne et des noyaux gris centraux
Faux
L’HIP associée à une angiopathie amyloïde se produit surtout au niveau lobaire.
Quel est le symptôme cardinal permettant de différencier l’AVC hémorragique de l’AVC ischémique?
La céphalée
Pas tous les AVC hémorragiques ont des céphalées! Seulement 50%.
Nommer quelques étiologies d’HSA
Rupture d’anévrysme (70 à 75%)
- Risque de rupture +++ si anévrysme > 7mm
- Le plus souvent, au niveau des bifurcations du polygone de Willis
- Facteurs de risque HTA, Tabac, Diabète, Race
Malformation artério-veineuse (5%)
- Anastomose artério-veineuse sans lit capillaire
- Doit être prise en charge rapidement
Cliniquement: Signe de Kernig et Brudzinski +
Quelles sont les complications de la malformation artério-veineuse?
(Étiologie d’HSA)
- Hydrocéphalie
- Hyponatrémie
- Vasospasme
Nommer les mécanismes d’AVC ischémique
- Thrombotique
- Embolique: cardiogénique
- Embolique: artère à artère
- Hypoperfusif
- Dissection
- Hypercoagulabilité
- Cryptogénique
Mécanismes d’AVC ischémique
Expliquer comment un thrombus peut causer un AVC
Un caillot de sang se forme localement et cause une obstruction du vaisseau
Expliquer comment une embolie peut causer un AVC
Un morceau de matériel (caillot de sang, plaque d’athérome…) voyage dans la circulation sanguine et vient se loger dans un vaisseau sanguin.
Quelle artère cérébrale est le plus souvent touchée par un mécanisme embolique?
L’ACM
Vrai ou Faux:
Le risque de conversion hémorragique d’un AVC ischémique est plus élevé dans le cas d’un AVC ischémique thrombotique que dans le cas d’un AVC ischémique embolique.
Faux
Le risque que l’AVC devienne hémorragique est plus élevé si c’est un embole.
Quelle est la principale cause d’embolie d’origine cardiaque?
Fibrillation auriculaire
Outre la FA, nommer des étiologies cardiogéniques pouvant causer un AVC
- Endocardite
- Infarctus du myocarde
- Foramen ovale perméable
- Maladies valvulaires (RAA)
Un foramen ovale perméable permettrait à un caillot veineux de passer de l’OD à l’OG et d’être envoyé vers les carotides et causer un AVC plutôt qu’une embolie pulmonaire.
RAA –> Valvulopathies rhumatismale –> formation de caillots
À partir de quel % de sténose de l’artère carotide interne le risque d’AVC devient-il important?
50%
Vrai ou Faux:
L’anticoagulation fait partie du traitement de l’AVC hémorragique par thrombose veineuse
VRAI
Quel est le mécanisme principal de l’AVC veineux?
Thrombose veineuse
Facteurs de risque: Thrombophilie (contraceptifs oraux!)
Quelles sont les 3 étapes de l’investigation de l’AVC ischémique?
- Imagerie de l’AVC
- Recherche de l’étiologie
- Recherche de facteurs de risque
Vrai ou Faux:
Il est primordial de donner d’emblée les agents thrombolytiques au patient atteint d’un AVC.
FAUX
Il faut D’ABORD imager l’AVC. C’est important d’éliminer un AVC hémorragique car les AVC hémorragiques sont une contre-indication absolue aux agents thrombolytiques.
Imagerie de l’AVC ischémique
Quelles sont les modalités diagnostiques disponibles pour imager un AVC ischémique?
TDM cérébral:
- Rapide
- Permet d’éliminer un AVC hémorragique
- Lésion post-AVC visible après 6-24h
- Permet d’évaluer un Dx alternatif
IRM cérébral:
- Plus complet
- Permet de visualiser des AVC non vus au TDM tels que des AVC lacunaires.
- Changements ischémiques visibles 3 à 30 minutes post-AVC
Recherche de l’étiologie de l’AVC ischémique
Quelles modalités diagnostiques sont disponibles pour rechercher l’étiologie d’un AVC
- Doppler carotidien
- Angio-TDM des vaisseaux de la tête et du cou
- Angio-IRM des vaisseaux de la tête et du cou
- ECG-Holter (à la recherche de FA)
- Échographie cardiaque
Quelles sont les modalités diagnostiques disponibles pour imager un AVC hémorragique pour une HIP?
TDM cérébral:
- Préféré à l’IRM en aigu
- L’hémorragie peut être lobaire (angiopathie amyloïde) ou non-lobaire (HTA)
IRM:
- Utile pour identifier/caractériser une lésion sous-jacente
HTA –> AVC hémorragique non-lobaire
angiopathie amyloïde –> AVC hémorragique lobaire
Quelles sont les modalités diagnostiques disponibles pour imager un AVC hémorragique pour une HSA?
TDM cérébral sans contraste
- Sensibilité ~95%
- Après 3 jours, l’IRM est plus sensible.
Ponction lombaire
- À effectuer si TDM inconclusif et suspicion clinique: rechercher sang OU xantochromie.
Imager tous les vaisseaux par angio-TDM
Quel est le traitement de l’ICT et de l’AVC ischémique?
- Aspirine
- Thrombolyse IV (r-tpa, activateur du plasminogène)
- Thrombectomie mécanique (Si AVC de la circulation antérieure < 12-24h)
Quelles sont les contre-indications de la thrombolyse IV?
- Saignement actif
- TA Syst > 185 mmHg OU TA Diast > 110 mmHg
- Convulsion
- AVC/Trauma dans les 3 derniers mois
- IM dans les 3 derniers mois
- Chirurgie/Trauma majeur dans les 2 dernières semaines
- Hémorragie GI/Urinaire dans les 3 dernières semaines
- Patient anticoagulé/sous héparine x 48h
- Grossesse/allaitement
Pourquoi est-il important de corriger la glycémie lors du traitement d’un AVC?
Hypoglycémie: Peut aggraver les dommages cérébraux
Hyperglycémie: Favorise une acidose, donc la formation de radicaux libres, augmentant la perméabilité de la BHE
En quoi consiste la prévention secondaire d’un AVC?
- Antiplaquettaire (ASA/Clopidogrel)
- Antihypertenseur (IECA/ARA)
- Statine (LDL < 2mmol/L)
- HbA1c < 7%
- Anticoagulation à la Warfarine si FA, thrombophilie ou autre cause cardioembolique.
- Endartériectomie carotidienne si sténose 50-99%. Ne pas faire d’endartériectomie si la sténose est de 100%
Quel est le principe de traitement de l’AVC hémorragique?
Arrêter le saignement
Quel est le principe de traitement aigu de l’AVC hémorragique?
- Renverser l’anticoagulation (Warfarine –> Vitamine K, Héparine –> Protamine)
- Contrôler la TA < 140mmHg (labétalol)
Quelles sont les complications de l’AVC hémorragique à traiter?
- HTIC
- Hydrocéphalie
Quel est le traitement de l’HSA?
Chirurgie intracrânienne précoce
