SNC Não Neoplásico Flashcards
Quais são os tipos básicos de trauma ao SNC?
- Fraturas cranianas;
- Lesões parenquimatosas;
- Lesões vasculares.
Quais são as características determinantes dos traumas de SNC?
- Localização anatômica
- Objeto causador do trauma
- Força de impacto
- Movimento ou não da cabeça
Quais são as lesões parenquimatosas?
- Concussão
- Contusão
- Laceração
- Lesão Axonal Difusa (?)
- Relacionada com hemorragia, lesão tecidual e edema
O que é uma concussão?
Síndrome clínica de alteração da consciência causada por trauma,
tipicamente com impacto da cabeça em movimento em uma superfície
rígida
Características: disfunção neurológica transitória e recuperação completa
- Lesões repetitivas podem causar encefalopatia traumática crônica
- Disfunção neurológica transitória (perda de consciência, parada respiratória
temporária e perda dos reflexos; - Recuperação completa (amnésia do evento persiste).
São características de qual lesão do SNC?
Trauma - Lesão parenquimatosa - Concussão
Qual a possível consequência de concussões repetitivas?
Encefalopatia traumática crônica.
Quais são as lesões diretas do parênquima?
- Contusão
- Laceração
Quais são as características de uma contusão?
- Trauma fechado
- Lesão de golpe (ponto de contato)
- Lesão de contragolpe (superfície oposta)
Quais são as características de uma laceração?
- Trauma aberto
Quais as alterações iniciais e depois de 24h de uma contusão?
Início:
* Edema
* Hemorragia
24 horas – lesão neuronal:
* Picnose nuclear
* Eosinofilia citoplasmática
* Desintegração da célula
O que é paque jaune (placa amarela) ?
- Lesão antiga –
pode se tornar foco
epilético; - Macrófagos com
hemossiderina.
Quais as características da lesão axonal difusa?
- Tumefação difusa dos
axônios - Frequentemente
assimétricas - Não somente o córtex
é danificado
Quais são as lesões vasculares?
- Hematoma Epidural (trauma)
- Hematoma Subdural (trauma - pode ser leve)
- Hemorragia Subaracnóidea (aneurismas, MAVs, trauma)
- Hemorragia Intraparenquimatosa (trauma, entre outras)
Quais são as características do hematoma epidural?
- Relacionada com trauma
- Em geral ocorre fratura associada (necessita rápida intervenção)
Quais são as características do hematoma subdural?
- Relacionada com trauma (pode ser leve)
- Tem sintomas neurológicos de evolução lenta
Quais são as características da hemorragia subaracnóidea?
- Relacionada com aneurismas, MAVs e trauma
- Cefaleia súbita, com rápida deterioração neurológica
Quais são as características da hemorragia intraparenquimatosa?
- Relacionada com trauma, entre outras situações (infarto, hipertensão e tumores)
Lesões Vasculares:
*Hematoma _______(trauma)
- Em geral fratura associada – necessita rápida intervenção.
*Hematoma _________ (trauma – pode ser leve)
- Sintomas neurológicos de evolução lenta.
*Hematoma Epidural (trauma)
- Em geral fratura associada – necessita rápida intervenção.
*Hematoma Subdural (trauma – pode ser leve)
- Sintomas neurológicos de evolução lenta.
Lesões Vasculares:
*Hemorragia __________ (aneurismas e MAVs; trauma)
- Cefaleia súbita; rápida deterioração neurológica.
*Hemorragia ___________ (trauma e outras)
- infarto, hipertensão, tumores, etc.
*Hemorragia Subaracnóidea (aneurismas e MAVs; trauma)
- Cefaleia súbita; rápida deterioração neurológica.
*Hemorragia Intraparenquimatosa (trauma e outras)
- infarto, hipertensão, tumores, etc.
No hematoma epidural o sangue costuma ser venoso ou arterial?
Arterial
Em que local ocorre o hematoma epidural
Acima da dura-máter
- Dura-máter fica descolada do crânio
No hematoma subdural o sangue costuma ser venoso ou arterial?
Venoso
Em que local ocorre o hematoma subdural?
Abaixo da dura-máter
- Dura-máter permanece ligada ao crânio
Quais as possíveis sequelas do trauma?
- Hidrocefalia pós-trauma
- Obstrução da reabsorção do LCR
- Encefalopatia traumática crônica (Demência
pugilística)- Demência.
- Atrofia encefálica.
- Número? Frequência? Gravidade?
- Epilepsia pós-trauma
- Infecções
- Distúrbios psiquiátricos
Quais as alterações precoces (12-24h) da isquemia cerebral global?
Neurônios vermelhos
- Microvacuolização, eosinofilia do citoplasma – depois
picnose e cariorrexis;
- Neutrófilos.
Quais são as principais doenças cerebrovasculares?
- Embolia
- Trombose
- Hipoperfusão sistêmica
Quais as causas de hemorragia intracraniana?
- Ruptura vascular
- HAS
- Anomalias estruturais vasculares
Quais são as características do metabolismo do encéfalo?
- 1 a 2% do peso corporal
- 15% do débito cardíaco em repouso
- 20% do oxigênio utilizado pelo corpo
- Tecido altamente aeróbico - oxigênio é o limitante (e não o substrato metabólico)
Quais as possíveis causas de hipóxia, isquemia e infarto cerebral?
- Isquemia Cerebral Global
- Parada cardíaca
- Choque
- Hipotensão severa
- Encéfalo edematoso e intumescido
- Giros alargados e sulcos estreitados
Qual é a morfologia das alterações precoces da Isquemia Cerebral Global?
- 12 a 24h
- Neurônios vermelhos
- Microvacuolizações e eosinofilia do citoplasma (depois picnose e cariorrexis)
- Neutrófilos (a infiltração de neutrófilos começa na borda da lesão - a vasculatura é preservada)
Qual é a morfologia das alterações subagudas da Isquemia Cerebral Global?
- 24h a 2 semanas
- Necrose tecidual
- Macrófagos, proliferação tecidual e glicose reacional
Qual é a morfologia do reparo da Isquemia Cerebral Global?
- Remoção do tecido necrótico
- Perda da arquitetura
- Gliose
Quais são as características da isquemia cerebral focal?
- Embolia (trombos, trombose e vasculites)
- Redução ou interrupção do fluxo sanguíneo para uma área localizada do cérebro
- Quando a isquemia é sustentada (ocorre infarto)
- Sofre influência do tamanho, localização, duração e fluxo colateral da lesão
Quais são as características da hemorragia intracraniana?
- Em geral é decorrente de uma doença cerebrovascular subjacente
- Pode ser intraparenquimatosa ou subaracnóidea
Qual é o pico de incidência da hemorragia intraparenquimatosa?
60 anos
Quais são as principais topografias da hemorragia intraparenquimatosa?
- Gangliônica
- Lobar
Quais são os fatores de risco para hemorragia intraparenquimatosa?
HAS
- 50% dos casos e 15% dos óbitos por HAS
Angiopatia amiloide
Doenças hereditárias de pequenos vasos do SNC
A hemorragia hipertensiva maciça é um subtipo da hemorragia ______________.
A hemorragia hipertensiva maciça é um subtipo da hemorragia intraparenquimatosa.
Quais são as características da doença cerebrovascular hipertensiva?
- Infartos lacunares
- Hemorragia em fenda
- Encefalopatia hipertensiva aguda
- Demência vascular (demência multi-infarto)
Quais são as causas de hemorragia subaracnóidea?
- Ruptura de aneurismas seculares
- Trauma
- Extensão de hemorragia intraparenquimatosa
- Malformação vascular (MAVs)
- Distúrbios hematológicos
- Neoplasias
Quais são as manifestações clínicas da hemorragia subaracnóidea?
- Cefaleia
- Perda de consciência
Quais são as características dos aneurismas seculares?
- 90% são próximos aos pontos de ramificação arterial na circulação anterior
- Provável distúrbio de desenvolvimento com defeito na parede vascular (atenuação da média e íntima hialinizada)
- Associação com doenças genéticas
- Fatores de risco/predisposição: HAS e tabagismo
Quais são as infecções agudas do SNC?
Meningites agudas
Infecções supurativas focais agudas:
- Abcesso Cerebral
- Empiema Subdural
- Abcesso Extradural
Quais são as vias de entrada das infecções agudas do SNC?
- Hematogênica
- Implantação direta (trauma, malformações - ex. meningomielocele)
- Extensão local (seios da face, dentes, coluna)
- Extensão do SNP (raiva e herpes-zóster)
Quais são as formas básicas das infecções agudas do SNC?
- Meningite aguda
- Infecções supurativas focais agudas
- Meningoencefalite bacteriana crônica
- Meningoencefalite viral
- Meningoencefalite fúngica
- Outras infecções de SNC
Qual é a definição de meningite aguda?
Processo inflamatório das leptomeninges e do LCR dentro do espaço subaracnoide, normalmente causado por infecção
Quais são as principais etiologias da meningite aguda?
- Meningite piogênica (bacteriana)
- Meningite aguda asséptica (viral)
Quais são os microrganismos relacionados com a meningite aguda piogênica (bacteriana)?
- Neonatos: E. Coli e Streptotoccus do tipo B
- Adolescentes e adultos jovens: Neisseria meningitidis
- Idosos: Listeria monocytogenes e Streptococcus pneumoniae
Quais são as manifestações clínicas da meningite aguda piogênica (bacteriana)?
- Febre
- Fotofobia
- Cefaleia
- Irritabilidade
- Distúrbios de consciência
- Rigidez de nuca
Quais são as características do líquor na meningite aguda piogênica (bacteriana)?
Purulento
- Neutrófilos, aumento de proteínas, diminuição da glicose e presença de bactérias
Qual é a morfologia da meningite aguda piogênica (bacteriana)
Exsudato neutrofílico leptomeníngeo
Quais são as características da meningite aguda asséptica (viral)?
- Manifestações comuns de meningite
- Culturas bacterianas negativas
- Etiologia: 80% enterovírus
- Outras causas: algumas bactérias e autoimune
Quais são as características do líquor na meningite aguda asséptica (viral)?
- Linfócitos
- Aumento relativo de proteínas
- Glicose geralmente normal
Quais são os subtipos das infecções supurativas focais agudas?
- Abcesso cerebral
- Empiema subdural
- Abcesso extradural
Quais são as características do abcesso cerebral?
- Foco localizado em necrose, com infecção
- Em geral bacteriano
- Implantação direta (ex. Mastoidite) ou hematogênica
- Predisponentes: endocardite, cardiopatia congênita (shunt), sepse, imunossupressão
Quais são as características morfológicas e do líquor no abcesso cerebral?
- Necrose de liquefação central - capa fibrosa com vasos proliferados do tecido de granulação (edema vasogênico) e glicose reacional a dor
- Líquor - proteínas aumentadas sem glicose
Quais são as características do empiema subdural?
- Infecções periféricas que atingem o espaço subdural
- Pode produzir efeito de massa
- LCR (abcesso)
Quais são as características do abcesso extradural?
- Em geral associado a osteomielite (sinusite)
Quais são as infecções crônicas do SNC?
- Meningoencefalite Bacteriana Crônica
- Meningoencefalite Viral
- Meningoencefalite Fúngica
Quais são os tipos de Meningoencefalite Bacteriana Crônica?
- Tuberculose
- Neurossífilis
- Neuroborreliose
Quais são as característica da tuberculose?
- Principal apresentação - meningoencefalite
- Outras apresentações - tuberculomas (diagnóstico diferencial com neoplasia)
- Granulomas bem formados com necrose caseosa
- Concentração elevada de proteínas (glicose reduzida ou normal)
Quais são as características da neurossífilis?
- Neurossífilis meningovascular
- Neurossífilis parética (alterações de humor indicam doença grave)
- Tabes Dorsalis (dano aos axônios sensoriais - pode levar a ataxia motora)
O que é a neuroborreliose?
Doença de Lyme
Quais são as características da Meningoencefalite Viral?
São causadas por vírus com tropismo neural
Quais são os principais vírus que causam meningoencefalite viral?
- Arbovírus (artrópodes)
- HSV-1 (crianças e adultos jovens)
- HSV-2 (infecção periparto - encefalite grave)
- Vírus varicela-zoster (reativação por herpes zoster)
- CMV (fetos - microcefalia e imunossuprimidos)
- Poliomielite (destruição dos neurônios motores)
- Raiva (corpúsculos de Negri - células de Purkinje do cerebelo)
- HIV
Quais são as apresentações menos comuns da meningoencefalite viral?
- Leucoencefalite Multifocal Progressiva (poliomavírus JC)
- Panencefalite Esclerosante Subaguda (rara - sarampo modificado?)
