SNC + anticonvulsivantes

Question 1

Como podem ser classificados o fármacos que atuam no SNC?

Answer 1

Os medicamentos que atuam no sistema nervoso central podem ser classificados conforme seu efeito ou
uso terapêutico, haja vista que muitas vezes seu mecanismo de ação ainda é desconhecido.

Question 2

Como podem ser divididos os anestésicos depressores gerais?

Answer 2

Os depressores gerais são divididos em
anestésicos inalatórios (halotano, isofluorano,
enrofluorano, sevofluorano e desfluorano) e
anestésicos intravenosos (barbitúricos,
propofol, etomidato, cetamina e tiletamina).

Question 3

Como são divididos os estimulantes gerais?

Answer 3

Os estimulantes gerais são corticais (xantina e
anfetamina), bulbares (analépticos
respiratórios) e medulares (estricnina).

Question 4

Qual a ação dos tranquilizantes no SNC?

Answer 4

Os tranquilizantes atuam seletivamente sobre as
funções do sistema nervoso central, causando
relaxamento muscular e sedação

Question 5

Comente sobre os tranquilizantes maiores.

Answer 5

Entre os tranquilizantes maiores, que tornam o
animal indiferente ao meio externo, como os
neurolépticos (clorpromazina,
azaperone, droperidol,
acepromazina e prometazina) e
os alfa 2 adrenérgicos
(dexmedetomidina, xilazina,
detomidina, romifidina e
medetomidina).
Os neurolépticos são muito usados na
contenção química e pré-anestesia,
reduzindo a quantidade de anestésico
geral necessária.

Question 6

Comente sobre os tranquilizantes menores.

Answer 6

Os tranquilizantes menores, que apenas deixam
o animal mais calmo, são os benzodiazepínicos
(alprazolam, clonazepam, clorazepato,
diazepam, flurazepam, lorazepam e midazolam)

Question 7

Como atuam os ansiolíticos?

Answer 7

Os ansiolíticos são utilizados no tratamento de
ansiedade aguda. Atuam sobre receptores
GABA-A, estimulando-os e induzindo um
potencial inibitório pós-sináptico sobre a
sinapse noradrenérgica e glutamatérgica.
Os principais na medicina veterinária são os
benzodiazepínicos e a busipirona.

Question 8

Conceitue anticonvulsivantes

Answer 8

Os anticonvulsivantes são fármacos que
reduzem a frequência de convulsões, que são
eventos isolados de disparos desordenados,
síncronos e rítmicos de neurônios no córtex.
Fazem isso ao agir como agonistas alostéricos de
receptores GABA-A.
São os benzodiazepínicos e os gabapentínicos.

Question 9

Conceitue analgésicos

Answer 9

Os analgésicos são utilizados no tratamento da
dor. Fazem isso ao inibir a transmissão do
impulso nervoso ao tronco encefálico.
Os principais são os hipnoanalgésicos,
gabapentínicos e os alfa-2-adrenérgicos

Question 10

Como atuam os antidepressivos?

Answer 10

Os antidepressivos inibem a depressão. Fazem
isso ao aumentar a disponibilidade de
monoaminas (serotonina, dopamina e
noradrenalina) nas fendas sinápticas.
Na veterinária, temos principalmente os
inibidores seletivos da recaptação de serotonina
(iSRS) (fluoxetina, paroxetina e certralina) e
inibidores da monoaminoxidase (iMAO)
(selegilina e imipramina).

Question 11

Descreva a fisiologia da dor

Answer 11

A dor é a consequência final do processamento
da estimulação de nociceptores por estímulos
periféricos em pele, vísceras e músculos. Isso
leva à transmissão do impulso para fibras
aferentes nociceptivas (C e Aδ) e então para a
medula espinhal, de onde segue ao tálamo por
meio do neurônio secundário.
As fibras C são desmielinizadas e
relacionam-se à dor crônica. As Aδ são
mielinizadas e associam-se à dor aguda.
A substância cinzenta periaquedutal (PAG) age
como uma via de inibição do estímulo doloroso.
Ela é originada no tronco encefálico e inibe a
propagação do potencial de ação que transmite
a informação dolorosa ao tálamo

Question 12

Cite os tratamentos farmacológicos da dor

Answer 12

Entre os tratamentos farmacológicos da dor,
temos os anestésicos, anti-inflamatórios não
esteroidais, hipnoanalgésicos, gabapentínicos e
alfa-adrenérgicos.

Question 13

Morfina - opioide

Answer 13

Seu efeito tem duração de até 3 a 5 horas.
Os animais tratados continuamente podem
sofrer com tolerância farmacológica (redução
do número de receptores) e metabólica
(metabolização acelerada).
O principal efeito da morfina é a analgesia.
Em cães, macacos e humanos, tem efeito de
sedação. Em felinos tem efeito de estimulação
em algumas doses (maiores que 0,2 mg/kg).
Além desses efeitos, pode causar depressão
respiratória, inibição do reflexo da tosse, miose
(cães) ou midríase (gato), náuseas, vômitos,
constipação, liberação de histamina,
termorregulação (↑ em gatos ou ↓ cães),
bradicardia e efeito espasmogênico.

Question 14

Hidromorfona e oximorfona - opioide

Answer 14

A hidromorfona e a oximorfona são
administradas por via subcutânea, intramuscular
e intravenosa. Tem ação de até 4 horas,
menor efeito emético e pode ser usada em
substituição à morfina em espécies em que esta
causa estimulação (felinos). Porém, são caros.

Question 15

Meperidina - opioide

Answer 15

A meperidina é administrada por via
subcutânea, intravenosa e oral. Seu uso é
benéfico à medida que pode ser usada em
animais em que há estimulação (felinos) e causa
relaxamento muscular. No entanto, sua
duração de ação é inferior.

Question 16

Buprenorfina - opioide

Answer 16

A buprenorfina é administrada por via
intramuscular, subcutânea e intravenosa. É um
fármaco extremamente seguro, com efeito de
longa duração (12 horas) e que pode ser usado
em animais em que há estimulação (felinos).
Entretanto, apresenta um custo muito alto.

Question 17

Tramadol - opioide

Answer 17

O tramadol é um opióide indicado
para dores leves administrado por
via oral. Sua ação é sobre
receptores mop e por meio da
inibição da recaptação de
serotonina e de noradrenalina

Question 18

Butorfanol - opioide

Answer 18

O butorfanol é utilizado por vias
intramuscular, subcutânea, intravenosa e oral.
Pode ser utilizado em animais em que há
estimulação (felinos) e é um potente
anti-tussígeno e analgésico

Question 19

Fentanil - opioide

Answer 19

O fentanil é usado por via intravenosa, epidural
e transdérmica. Tem curta duração (1 hora e
meia), efeito espasmogênico e causa maior
estimulação em animais sujeitos a isso.

Question 20

Como reverter opioides

Answer 20

Caso seja necessário reverter os efeitos de
opióides, devemos utilizar seus antagonistas,
que são a naloxona, nalorfina, levalorfano e
diprenorfina.
A diprenorfina é usada apenas para
reverter etorfina.

Question 21

O que é neuroleptoanalgesia?

Answer 21

A neuroleptoanalgesia é a associação de um
neuroléptico com um opióide que tem como
objetivo promover uma analgesia mais segura
em animais com alguma alteração.

Question 22

Comente sobre os gabapentínicos

Answer 22

Os gabapentínicos, como a gabapentina e
pregabalina, são fármacos utilizados por via oral
visando um efeito anticonvulsivante, em crises
convulsivas parciais, e analgésico, indicados
para dores crônicas.
Mecanismo de Ação
O mecanismo de ação dos gabapentínicos
depende da inibição da liberação de
neurotransmissores glutamato e substância P,
impedindo a transmissão da dor.
Praticamente não existem efeitos colaterais
relacionados a seu uso, entretanto, apresentam
custos altos e seu uso deve ser contínuo, o que
dificulta sua aplicação na veterinária.

Question 23

Comente sobre os agonistas alfa 2 adrenérgico

Answer 23

Os agonistas alfa 2 adrenérgicos são fármacos
com ação analgésica (máximo 20 minutos) e
tranquilizantes (até 5 horas).
Não se deve utilizar alfa-2-adrenérgicos
em cirurgias longas e dolorosas, pois a
ação analgésica é de curta duração.
Então apesar do animal permanecer
imóvel, ele está sentindo dor.
Além disso, esses fármacos têm efeitos de
relaxamento muscular, bradicardia, hipotensão
arterial, vômitos (principalmente em gatos),
hiperglicemia e indução do parto (em vacas).
A grande quantia de efeitos colaterais
faz com que o uso desses fármacos seja
recomendado somente para animais
jovens e saudáveis.
A bradicardia pode ser intensificada
quando seu uso é associado a um
opióide, pois este também tem efeito
redutor de frequência cardíaca.

Question 24

Agonistas alfa 2 adrenérgicos de referência

Answer 24

Temos a dexmedetomidina, xilazina, detomidina,
romifidina e a medetomidina.
Dexmedetomidina e medetomidina têm
maior seletividade para alfa-2, sendo
preferíveis por exibirem menos efeitos
colaterais.

Question 25

Mecanismo de ação dos alfa 2 adrenérgicos

Answer 25

A ação dos agonistas alfa 2 adrenérgicos
depende da ação sobre auto-receptores alfa-2,
que estão presentes no terminal pré-sináptico
do neurônio noradrenérgico e são responsáveis
por regular a liberação desse neurotransmissor.
Dessa maneira, os fármacos agonistas alfa 2
adrenérgicos inibem a liberação de
noradrenalina, impedindo a transmissão do
impulso nervoso para o neurônio secundário da
medula espinhal.

Question 26

Agonistas de alfa 2 adrenérgicos

Answer 26

Os antagonistas recomendados para animais
não ruminantes são a ioimbina e tolzazolina,
enquanto para todas as espécies é
recomendado o atipamezol.

Question 27

Comente sobre os principais anticonvulsivantes

Answer 27

Os mais utilizados na veterinária para pacientes
com epilepsia são o fenobarbital e a primidona.
Estes alcançam seus níveis séricos rapidamente,
possuem poucos efeitos colaterais em
tratamentos prolongados, baixo custo e alta taxa
de sucesso.
Na persistência de crises convulsivas no
uso desses medicamentos, podemos
associar flunarizina em crises brandas e
espaçadas ou brometo de potássio em
crises intensas e frequentes.
Quando temos episódios agudos, não
sendo o paciente caracterizado como
epiléptico, podemos utilizar
benzodiazepínicos (diazepam), pois sua
ação anticonvulsiva é rápida.
O fenobarbital (Gardenal) é um barbitúrico,
recomendado para todos os tipos de crises
epilépticas (exceto de ausência e mioclônica).
Age aumentando o tempo de
abertura de receptores de
GABA. Usado por VO ou IV.
Tem uma taxa de sucesso de
80%. Os efeitos colaterais são
sedação, poliúria, polidipsia,
polifagia e indução de enzimas
hepáticas.
A primidona é um pró-fármaco que é
biotransformado em fenobarbital por oxidação.
Tem ação rápida e é absorvido por VO.
Não recomendado para gatos. Possui
efeitos colaterais similares ao fenobarbital, mas
mais intensos.
O Diazepam é um benzodiazepínico, que facilita
a neurotransmissão GABAérgica. É uma
substância muito segura. Na administração IV a
penetração no SNC é imediata, sendo
recomendados para emergências clínicas.