SMERTE

Question 1

Hvad er definitionen af smerte?

Answer 1

”En ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, associeret med eller ligner det er associeret med en aktuel eller potentiel vævskade”

Question 2

Hvad er akut og kronisk smerte?

Answer 2

Akut (reaktion på aktuel potenitel vævskade og efterfølgende heling – brændemærke)
Kronisk (smerter 3-6 måneder vedvarende/forværrende – dynamiske forandringer i nervesystemet)

Question 3

Hvordan inddeler man nervesystemet?

Answer 3

Perifære (krop til rygmarv) og Centrale (hjerne og rygmarv)

Question 4

Hvilken neurobiologisk proces består smerte af?

Answer 4

Nociception (transmission) – aktivering af nocirecptorere som er specialiseret i at reagere på smerte (perifere nervesystem)

Question 5

Forklar den acenderende (opadgående) smertemodulation (kommunikation fra det perifære nervesystem til det centrale):

Answer 5

Stimuli aktiverer nociceptorer ved potentiel vævskade. Signalering med afferente neuroner (sensoriske). Neurotransmission -> Adelta og C-fibre -> Dorsalt Horn -> kontrakaterak decendering -> Tractus Spino Reticularis (en del af signalet ender i retikulære formation = autonome reaktion) og Tractus Spino Thalamikus -> Medulla og pons -> Thalamus -> Relevante kområder i kortex.

Question 6

Hvad er forskellen på A delta og C-fibre?

Answer 6

A-delta fibre er myeliniserede aksoner (Na+ kanaler grupperet) og er hurtigere (væk fra smerte). C-fibre er langsommere og ikke myeliniserede (ro)

Question 7

Hvilke fire hjerneområder i kortex er relevante for smerte processering?

Answer 7

1) Somotosensorisk (lokalisering af smerte)
2) Primære motoriske cotex (bevægelse væk fra smerre)
3) Limbiske system ACC (retter opmærksomhed) & Amygdela (emotion)
4) PFC (højere kognitive funktioner – bevidsthed om smerte)

Question 8

Forklar den decenderende (nedadgående) smerte modulation:

Answer 8

Formålet er at signalere til kroppen at smerten er opfanget, igennem det endogene opioid system. PFC + HT + CC -> Periakvæduktale grå PAG aktiveres -> endorfiner bindes tilopioid receptorer -> Raphe Nucleus (Medulla) -> Dorsale Horn -> Endorfinder frigives til receptorer på den postsynaptiske membran ved smertesignal -> Influks af K+ ioner -> hyperpolarisering -> mere elektronegativ og når ikke fyringstærskel = hæmmer signal overførsel.

Question 9

Hvad forklarer Gate Control Theory?

Answer 9

De to systemer desenderende og acenderende arbejder sammen i et feedback loop. Porten åbnes alt efter hvor stærkt de decenderende signal er. Svagt = åben port (smertesignaler løber frit) Stærkt = lukket (mindre smerte). (individuelle forskel i smerte oplevelse)

Question 10

Nævn nogle behandlingsformer for smerte:

Answer 10

• Exogene opioider (DK har trejde største forbrug). Påvirker hele systemet ikke kun ved smerten -> bivirkninger (depresion, konsentrationsbevær, svimmelhed/kløe), misbrug / afhængighed.
• Placebo (relation, tiltro, erfaringer, invasiv indgreb) – etiske problematikker
• Akupunktur

Question 11

Nævn fire smerte provokationsmetoder:

Answer 11

1) Termisk (Kulde varme) 2) Mekanisk (Trykalgometi) 3) Mekanisk (blød børste ved allodyni) 4) Kemisk (Chili capasaisin afgøre analgesi – genetiskfejl kan man ikke mærke smerte)

Question 12

Argumenter for at det er muligt at måle smerte subjektivt?

Answer 12

• Fantom smerte -> smerten følger med uanset hvor meget man amputerer -> peger på hjernen og cortex er involveret dermed individuelt
• Meget er selvrapporteringsstudier
• Man kan have forskellige smertetærskler (gate control theory) effektivitet af decenderende.

Question 13

Argumenter for at det er muligt at måle smerte objektivt?

Answer 13

Genrelle mekanismer kan dog måles: neural aktivitet PET fMRI (ulempe der er ikke nødvendigvis en driekte sammenhæng mellem aktivitet og smerte)
- Behandlingssammenhæng: vigtigt at afgøre smerte niveau for ikke at under / over medicinere.