PLACEBO Flashcards
Hvad sker der helt genrelt når man laver en placebobehandling?
Placebo er en behandling uden aktiv virkning eks. kalkpille frem for panodil, der stadig fører til lindring.
Ahænger i høj grad af individet/patienten i forbindelse med eksterne faktorer som det psykosociale miljø og den rolle som behandlingen som ritual har.
(oftere og oftere bruges placebo effekter i forbindelse med aktive behandlinger)
Hvad er den konceptuelle definition af placebo?
“moderne definitioner af placebo fokuserer på, hvordan patienten oplever behandlingen under de anvendte procedurer, manipulationer og behandlingskonteksten eller på den mening som patienten tillægger behandlingen og sine sygdoms symptomer”
Hvad er den emperiske definition?
“forskellen i eksempelvis smerte mellem en placebo behandlet gruppe og en ubehandlet kontrolgruppe”
Hvilke tre faktorer har indvirkning på placeboeffektens størrelse
1) Tidligere erfaringer - forventninger
2) Relation mellem behandler og patient
3) Verbale suggestioner
(og hvor invasiv behandlingen er: kirugisk indgreb vs. kalkpille)
Hvordan kan tidligere oplevelser indvirke på placebo effekten?
Tidligere erfaringer - forventninger; kan være igennem social indlæring, medier og tidligere oplevelser ved behandling
- Betingning
- Positive forventninger/emotioner påvirker PFC bla. og kan hjælpe med at igangsætte det endogene smertelindrings system.
- Negative forventninger = nocebo smerte kan forværres.
Hvordan påvirker relation mellem behandler og patient behandlingen?
jo bedre forholdet er jo større er effekten
- fremmes ved en øget kontakt med behandleren.
- Behandler skal opleves professionel, empatisk og lyttende.
Hvordan kan verbale suggestioner indvirke?
Måden virkningen bliver præsenteret sprogligt har effekt
- hellere sige ”mange oplever lindring” end ”nogle oplever lindring”.
- Skaber bedre forventninger; “realstisk optimisme”
Hvad er Nocebo?
En forværring af effekterne på baggrund af ens negative forventninger eller erfaringer. Dette kan ske hvis patient/behandler forholdet ikke er godt.
emperisk studie: naxalon (en opioid antagonist) at placeboeffekter ikke har en indvirkning når den decenderende smertemodulation er blokeret peger på at placeboeffekter virker igennem det endogene system.
Beskriv kort det decenderende smertemodulations system:
Kroppens endogene opioid system:
PFC + HT + CC -> PAG aktiveres -> endorfiner bindes til opioid receptorer -> RN (Medulla) -> DH -> Endorfinder frigives til receptorer på den postsynaptiske membran ved smertesignal -> Influks af K+ ioner -> hyperpolarisering -> mere elektronegativ og når ikke fyringstærskel = hæmmer signal overførsel.
Forklar hvad betingning går ud på
Bestemte forventninger hænger sammen med betingning.
Pavlovs hunde eksperiment:
Ubetinget biologisk respons (savl) ved præsentation af en ubetinget stimuli (duft af hundemad) kan associeres med en betinget stimuli (klokken)
Efter gentagelser savler hunden blot ved lyden af klokken. Dermed er savl blevet en betinget respons til en betinget stimui (klokken)
Hvilken sammenhæng har placebo og betingning?
Ideen om smertelindring kan være stærk så selve behandlingsomgivelserne kan blive en betinget stimuli for lindring.
(lindring som ubetinget respons, morfin som ubetinget stimuli, kittel/kanyle som betinget stimuli)
Efter gentagende positive oplevelser om smertelindring kan blot synet af lægen/kitlen/kanylen igangsætte smertelindringen
- Det modsatte kan også gælde for negative forventninger (nocebo)
Hvilke etiske overvejelser er der i forbindelse med placebo?
Svært at bruge placebo i praksis = direkte uetisk at bruge bedrag selvom det potentielt kan fremme behandlingen.
- Risikabelt: syge patienter kan gå ubehandlet
- Behandlinger der kun er placebo: kan risikere at forværre en situation ved en mere invasiv behandling.
Hvad er open-label placebobehandlinger?
Oplyste placeboforsøg: når patienter oplyses om placebo og dets virkning samt potentielle udbytte, virker placebo stadigt.
- undgår man det etiske spørgsmål om bedrag.
- stadig vigtigt at sikre sig er at effekterne af behandlingen er større end de potentielle bivirkninger når placebo er involveret.
Hvad kan man konkret gøre i en behandlingssammenhæng (også medicnsk) for at øge behandlingsvirkning?
- øget opmærksomhed på patientens negative og postiive forventninger/følelser om behandling og behandlingsforløbet.
- skabe ”realistisk optimisme” : at fremhæve de positive virkninger frem for bivirkninger og potentielle negative konsekvense
- Undgå nocebo
Hænger sammen med verbale suggestioner og relation = opretholde professionalisme (tiltro).
