Smärtfysiologi Flashcards
Hur definieras smärta enligt IASP?
“Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller känslomässig upplevelse förenad med
vävnadsskada, eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada”
Redogör för smärtans väg från nociceptorer till hjärnan (inklusive hur den leds i hjärnan).
- Nociceptorer aktiveras genom ett högtröskligt stimuli
- Signaler från periferin (afferenta) leds via det primära smärtneuronet till ryggmärgens bakhorn
- I ryggmärgen kopplas smärtimpulserna om till sekundära smärtneuron
- Smärtimpulserna leds till hjärnan med olika smärtbanor- tractus spinothalamicus/ spinomesencephalicus/spinoreticularis
- Sekundära smärtneuronet leder till talamus och därifrån skickas smärtsignaler vidare till somatosensoriska cortex, pre- och frontala cortex samt limbiska systemet, områden i hjärnstammen som är ansvariga för kroppsegen smärthämning och till hjärnstamscentra som reglerar bla andning, hjärtfrekvens och vakenhetsgrad.
Vilken typ av stimuli svarar nociceptorer på, dvs. hur kan nociceptorer aktiveras?
Termiskt, kemiskt och mekaniskt stimuli
Vad är Rexeds laminae?
De presynaptiska nervändsluten är belägna på olika djup i ryggmärgens bakhorn, i de så kallade Rexeds laminae (lager).
Rexeds laminae är en strukturell indelning av ryggmärgen i tio laminae I-X. Sensorisk bearbetning, aktivitet i A-deltafiber, aktivitet i C-fibrer bearbetas i olika delar av Rexeds laminae.
Vad är Lissauers banor och vad har de för betydelse för lokalisationen av smärtupplevelsen?
Bakhornet är indelat i nivåer, här sker synapser. Gör att smärta upplevs från ett större område trots skada är liten, smärtan breds ut, svårt att lokalisera smärta kommer ifrån.
Vilka transmittorsubstanser överför smärtinformation i ryggmärgen? Vilka receptorer binder de till?
Substans P, CGRP, glutamat, kvävemonoxid (NO).
De binder till olika receptorer på det sekundära smärtneuronet.
Primära smärtneuron kopplas om i ryggmärgen till motoriska och sympatiska neuron. Redogör för dessa omkopplingar. Vilka är konsekvenser av dessa segmentella reflexer?
Omkopplingen till somatomotoriska neuron leder till kontraktion i området för skadan, skyddsreflex.
Omkopplingen till sympatiska neuron leder till aktivering av sympatiska nervsystemet i området för skadan och kan tex leda till kontraktion av blodkärl i huden. Ökad sympatikusaktivitet kan också leda till en hämning av tarmmotoriken vilket kan förklara varför vissa patienter med ryggsmärta drabbas av förstoppning.
Vilka områden i hjärnan nås av afferent smärtinformation?
Somatosensoriska cortex, limbiska systemet, pre- och frontala cortex.
Vad menas med perifer smärtmodulering? Ge exempel på läkemedel som utövar sin effekt på perifer nivå.
Med perifer smärthämning menas hämning av nervimpulser i de primära smärtafferenterna, dvs vid nociceptorerna längs axonet.
NSAID, paracetamol, kortikosteorider, opioida läkemedel, lokalanestetika och capsaicin.
Redogör för hur smärtmodulering utövas via gate-control theory (portteorin). Vilka smärthämningsmetoder utnyttjar dessa mekanismer?
Vid aktivering av icke-smärtledande fibrer som A beta-fibrer som leder information av tryck och beröring istället för aktivering av c-fibrer som leder smärta, kan man dämpa upplevelsen av smärtan. Signalerna om smärta stängs av när vi använder oss av tryck och beröring i smärtområdet, hjärnan blir förvirrad av två signaler och uppfattar skadan/smärtan inte lika farligt som om man inte använt tryck eller beröring som en smärthämmande metod. TENS, vibration, akupunktur samt massage räknas till de smärthammande metoder för att utöva portteorin.
Vilka opioida peptider och monoaminer är involverade i kroppens egen smärthämning? Vilka receptorer binder de till?
Beta-endorfin binds till my-opioida receptorer
Enkefalin binds till delta- opioida receptorer
Neurontensin binds till neurotensinreceptorer
Norandrenalin binds till noradrenerga receptorer- alfa 2 receptorer
Serotonin (5HT) binds till serotonin (5HT) receptorer
Vad menas med smärtfascilliterande bansystem?
Parallellt med de smärthämmande systemen finns även smärtfaciliterande system som utgår från cortex, limbiska strukturer och hjärnstammen. Effekten utövas på spinal nivå. De faciliterande systemen aktiveras vid stress, oro och rädsla. Kolecystokinin CCK och serotonin förstärker det nociceptiva inflödet.
Vad är skillnaden mellan begreppen nociception och smärta?
Noception innebär aktivering av smärtnerver, vilket innebär att smärtreceptorer aktiverats av ett (potentiellt) skadligt stimulus.
Man kan även uppleva smärta utan aktivering av nociceptorer. Först när smärtsignaleringen når vårt medvetande och tolkas i hjärnans centrala strukturer kan den benämnas smärta.
Smärta är en individuell och subjektiv upplevelse.
