Smärta och smärtbehandling Flashcards
Den absolut vanligaste smärta vi behandlar hos djur är nociceptiv smärta (”vävnadssmärta”). Den kan komma från vilken kroppsdel som helst där det finns smärtreceptorer (saknas i brosk och i hjärnan). Två typer av nociceptiv smärta?
- Somatisk smärta (muskler, skinn, ben mm)
- Visceral smärta (nocireceptorer i peritoneum och pleura)
Var finns de högsta koncentrationerna av nocireceptorer?
I hornhinna, tandpulpa, trumhinna, hud
Medan somatisk smärta är vällokaliserad är visceral smärta diffus och svårplacerad. Vanliga symtom på visceral smärta?
Illamående, svettning, hjärtklappning
På vilket sätt har en prostaglandinhämmare (antiinflammatoriska läkemedel) smärtlindrande effekt?
Prostaglandinhämmare minskar uppkomsten av smärta genom att hämma inflammatoriska mediatorer
Nociceptorer utgörs av fria nervändslut tillhörande två olika typer av smärtfibrer. Vad kallas de?
C-fibrer
Aδ-fibrer (A-delta)
Hur skiljer sig de smärtlindrande egenskaperna hos antiinflammatoriska läkemedel, lokalbedövning respektive opioider?
- Antiinflammatoriska läkemedel bromsar där smärtan uppstår
- Lokalbedövning bromsar överföringen i perifera nerver
- Opioider påverkar i överföringen i ryggmärgen
Vad menas med balanserad anestesi?
Balans mellan analgesi och anestesi
Vad innebär preemptiv analgesi?
Att smärtlindringen ges elektivt, dvs förebyggande
”Effektiv smärtkontroll börjar före starten av ett smärtsamt ingrepp och fortsätter genom operationen och därefter”
Vad innebär multimodal analgesi?
Att blockera smärta på flera olika nivåer genom att använda substanser med olika verkningsmekanism
Två effekter vi kan vi få genom multimodal analgesi?
Additiva effekter (1+1=2) Synergetiska effekter (1+1=3)
Fördelar med multimodal analgesi?
- Effektivare smärtlindring
- Kan ge lägre doser (–> färre biverkningar)
Beskriv i grova drag hur NSAID fungerar
NSAID är COX-hämmare. De blockerar COX (cyklooxygenas) –> blockering av bildandet av prostaglandiner
Prostaglandiner medverkar till inflammation och i smärttransmissionen
Vilken typ av läkemedel kan förstärka den kroppsegna smärthämningen?
- Opioider
Även antidepressiva (= serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmande)
Hur verkar opioider?
De binder till opioidreceptorer på nervcellers membran (både perifert och i CNS) och verkar där genom att hämma vidare fortledning av smärtsignalen
Varför brukar man rutinmässigt ge snabbverkande opioider inför intubering och vad händer annars?
För att hämma det stora antalet nociceptorer i larynx
Intuberingen –> retning av nociceptorerna
–> 1) aktivering av larynxmuskler
–> 2) stressreaktion i form av ökning av hjärtfrekvens och höjning av blodtrycket.
Stressreaktionen ger risk för störning av hjärtrytm och cerebral blödning.
Vilka typer av läkemedel ska alltid ingå i generell anestesi?
Anestetika och analgetika
Ett sätt för CNS att hantera smärta är att frisätta endorfiner, kroppens eget smärtlindrande system. Det sätter in vid skada och kan ha effekt i någon timme. På vilket sätt påverkar de smärtan?
Vid akut smärta frisätts endorfiner i hjärnan (i PAG). Endorfinerna aktiverar nedåtgående banor som har en kraftigt hämmande effekt på de nociceptiva uppåtstigande smärtbanorna i ryggmärgen.
(Serotonin och noradrenalin är också aktiva i systemet)
En likhet mellan opioider och endorfiner?
Endorfiner, morfin och syntetiska opioider har samma mekanism för smärtlindring. De binder till receptorer och hämmar den uppåtstigande (ascenderande) smärtimpulsen.