Smärta Flashcards
Vad finns det för två behandlingsprinciper vid akut smärta?
Farmakologisk eller invasiv.
Hur ska man behandla akut postoperativ smärta?
Lätt: paracetamol, NSAID Måttlig: opioider
Svår: opioider + LA, patient-controlled analgesia, epidural Opiodresistent: Ketamin, klonidin
Hur verkar paracetamol?
Det man vanligen kallar för akut smärta av skadeskäl.
Hur många människor lider av ett kroniskt smärttillstånd?
20%.
Vad är viktigt att tänka på vid patienter med smärta?
Vilket smärtaspekt finns? Mekanism/patofysiologi? Behandlingsprinciper?
Vilka är huvudgrupperna av smärta?
- Noceceptiv: vävnadsskada
- Neuropatisk smärta: smärta genom skador på ledningssystemet
- Psykogen
- Okänd orsak
Hur behandlas nociceptiv smärta?
Postop: paracetamol, NSAID, opioider och lokalanestesi.
Vad är neurogen smärta?
Skadan sitter i PNS och CNS. Man kan få ett hyperexiterbart triggerområde. Hjärnan kan skruva upp själva smärtan och man blir väldigt känslig. Det är svårbehandlat och svarar inte på morfin och NSAID. Istället använder man av en antidepressiv behandling -> har både effekt mot depression och smärtan. Kan ge anti-epileptisk medicin för det också.
Vad är cancersmärta?
Är en blandning av nociceptiv/inflammatorisk och neuropatisk smärta. Man får onkologisk behandling, starka opioder, kortison.
Vad är viktigt när man sätter in opioder?
Att undvika injektioner om patienten kan ta per oralt, ha en plan för sista dos,
Hur vanligt är långvarig smärta?
20-40%.
Vad är långvarig smärta?
Smärta som varit 3-6 mån. Är en uteslutningsdiagnos! Är oftast inte en varningssignal och ofta tillkommer domningar, kraftlöshet, yrsel, trötthet och belastningskänslighet. Ofta hittar man inget vid undersökningar och det är viktigt att bekräfta patienternas upplevda smärta.
Vad är nociplasisk smärta?
Att en utvecklar minkad egen smärthämning och en ökad känslighet i det smärtsamma området.
Hur orsakar smärta förlängda märgen?
Påverkar andning, blodtryck, illamående och gör att man vaknar på nätterna.
Hur påverkar smärta mellanhjärnan?
Påverkar serotonin och noradrenalin samt neuropeptider. Kortisolnivåerna i kroppen störs -> gör att man inte kan sova på natten men är trött på dagen. Får en ökad irritabilitet och aggressivitet.
Vad kroppen för egna smärtlindrande substanser?
Endorfiner: frisätts vid fysisk aktivitet eller när vi gör ngt vi tycker om. Direkt smärstillande och lugnande.
Oxytocin: frisätts vid berörning, när vi gör något vi tycker om serotonin och adrenalin/noradrenalin
Serotonin: preparat som kan få bort depression och kan användas som ren smärtlindring.
Hur påverkas hjärnbarken av smärta?
I hjärnbarken finns själva kroppskarta och som står för tolkningen av smärtan. Påverkas av tidigare erfarenheter och i vilket kontext patienter är.
Hur påverkas smärta av antidepressiva?
Stärker noradrenerga och serotonerga neuroner så att smärtsignaleringen inhiberas. Minska sensitisering av neuroner. Förbättrar sömnbesvär, ångest och depressionstillstånd.
Vad finns det för riskfaktorer för kronisk smärta?
- Oro, katatstroftankar, passitivitet
- Att inte lyssna på varningssignaleri, felbelastningar, stress, sömnsvårigheter
3. Otrivsel på arbtesplats, mobbning - Många tunga lyft, vibrationer 5. Hög konsumtion alkohol, tobak
- Nedstämdhet, ångest, stress.
Vad är multimodal rehabilitering? (MMR)
Ofta i grupp, 5-6 veckors program. Arbetar efter KBT. MMR1 finns i primärvård och MMR2 i specialistvården. Viktigt att de som remitteras till detta är färdigt utredd, färdigt inställd på behandling och har motivation och kogntitiv och fysisk förmåga att genomgå ett rehabprogram. Patienten ska vara mellan 18-65 år. Målet är inte primärt att lindra smärta.
Vad har vi för adaptiva skyddsresponser vid smärta?
-Sympatikuspåslag
- Orientering mot hot
- Säkerhetssökande beteenden (flykt eller undvikande)
Dessa skyddsbeteenden kan vidmakthålla problemet när smärtan blir långvarig.
Hur uppmärksammas smärta bäst?
Om den är ny, oförutsägbar och upplevs som väldigt hotfull.
Vad leder till smärtkatastrofiering till?
Smärtrelaterad rädsla, alltså: Rädsla för smärta, skada och för fysisk aktivitet. Detta predicerar graden av funktionnedsättning hos patienter med långvarig smärta.
Hur kommer hjärnan att tolka våra undvikandebeteenden?
Hjärnan tolkar det som ett bevis på att det faktiskt är farligt.
