Nutrition

Question 1

Vad är syftet vid reaktionen vid trauma?

Answer 1

Bevara blodvolymen, anpassar kärlsystemet och metabolismen. Basalmetabolismen ökar och kvarstår beroende hur länge traumat finns där.

Question 2

Vad händer med metabolismen och är med vid ett trauma?

Answer 2

Traumasvaret kommer göra att svältreaktionen blir värre.

Question 3

Vad tyder kväveutsöndring på?

Answer 3

Kväveutsöndring visar om patienten förlorar vävnad. Först förloras muskelvävnad. Kväveutsöndring kan mätas i urinurea.

Question 4

Hur mycket kan en frisk person tappa i muskelmassa efter kirurgi?

Answer 4

Upp till 1 kg muskler om dagen.

Question 5

Hur startar traumareaktionen?

Answer 5

Snabbt svar: Startar via smärtreaktioner via A-deltafibrer. Gör att vi reflexmässigt drar undan. I förlängda märgen påverkas blodtryck, andning mm. 
Långvariga svar: A-delta och C-fibrer påverkar hypotalamus är en central samordnare i stressvaret.

Question 6

Hur kan man minska det neuroendokrina svaret?

Answer 6

Genom regionala blockader.

Question 7

Hur ökas det neuroendorkina svaret?

Answer 7

Genom fasta och svält.

Question 8

Hur styrs det inflammatoriska/humorala svaret?

Answer 8

Styrs också av hypotalamus. Påverkas av cytokiner. Det neurohumprala svaret är detsamma.

Question 9

Sammanfattningsvis, vad händer vid traumasvaret?

Answer 9

En ökad insulinresistens, glukoneogenes, ökad basal metabolism, ökade kväveförluster, mobilisering av fria fettsyror och akutfasproteiner.

Question 10

Vad finns det för effekter av proteinförlust?

Answer 10

Minskad muskelmassa, minsakde viscerala proteiner, ändrat immunförsvar, försämrad sårläkning , försämrad organfunktion och organsvikt.

Question 11

Varför föredras enteral nutrition?

Answer 11

Är den ”naturliga” vägen, minst komplikationer.

Question 12

Vad ska man tänka på kring eneriintag hos paitenter?

Answer 12

1. Tidigare nutritionstillstånd

2. Aktuell sjukdoms varaktighet
3. Hur länge teknisk stöd behövs
4. Vilken mån patienten är i metabol stress

5. Kan vi mildra den metabola sterssen?

6. Fungerar GI-kanalen

Question 13

Hur kan energiintaget beräknas?

Answer 13

Schablonmässig ordination: 25-35 kcal/kg/dygb
Harris-Benedtics formel
WHO:s formel

Question 14

Vad kan vi göra för att förhindra svälttillstånd på sjukhus?

Answer 14

• Undvika köldstress (håll komfort temp!)

• Mildra smärta

• Mildra psykisk stress

Question 15

Vad ges det för anabola åtgärder?

Answer 15

• Insulin -> billigt, rationellt och välbelagt
  
- Vätskestatus
  
- Dämpa hypermetabolism (Seloken, klonidin)

Question 16

Vad har glutamin för roll vid nutrition?

Answer 16

Är ett energisubstrat för snabbt prolifererande celler, är en kvävetransportör. Kan ges enteralt men ska ev inte ges till neuropatienter. Kan stimulera syntesen

Question 17

Vad har fett för roll vid nutrtion?

Answer 17

En stor del energitillförseln parenteralt måste ges som fett för att volymen inte ska bli stor och för att minska den osmolära belastningen.

Question 18

Vad har aminosyror för roll vid nutrition?

Answer 18

Behovet är 0,1-0,25g N/ kg BW för vuxna. Det är bra att välja så välbalaserad produkter som möjligt: ska vara fullvärdiga.

Question 19

Vilka prover ska man ta för att kolla nutrition med avseende på vitaminer och spårämnen?

Answer 19

Ta Zink och Magnesium, åtminstone en gång i veckan.

Question 20

Hur ska man övervaka nutrtion?

Answer 20

Följa kvävebalans

- Urin-urea i mmol x 0,0028 = urinkväve
- normalt S-krea och förhökt S-urea indikerar för mkt tillförsel av aminosyror eller ökad katabolism.

- Temperatur

- S-albumin

- Trigylcerider: bör vara under 4 mmol/L 8 h efter infusion. 

- B- glukos 5-10.

Question 21

Hur stort är patientens glukosbehov?

Answer 21

150-200 g socker om dagen -> tillräckligt för de obligata glukosbereonde celler: nervceller, blodkroppar,