Bråck

Question 1

Hur stor är andel av ljumskbråck drabbar män respektive kvinnor?

Answer 1

9 av 10 är män.

Question 2

Vad är naturalförloppet för ljumskbråck?

Answer 2

Att tarmen vandrar ner i pungen -> kan bli stort som en ica-kasse.

Question 3

Hur kan man dela in bråck?

Answer 3

• Laterala bråck: indirekt bråck, medfödda
  
- Mediala bråck: direkta bråck, förvärvad bråck: har mindre risk att klämmas in. Beror på en försvagning.
  
- Femorala bråck: kommer ut tillsammans med femoralkärlen under inguinalligamentet. Har en högre risk för inklämming. Lika för män o kvinnor.
  
- Kombinerade bråck

Question 4

Vad kännetecknar laterala bråck?


Answer 4

Ett indirekt bråck, kan vara medfödda. Vanligt hos yngre. Då ligerar man bråcksäcken. Vid äldre patienter behövs det läggas in ett nät.

Question 5

Vad kännetecknar mediala bråck?

Answer 5

Är direkta, förvärvade bråck. Är vanliga hos äldre.

Question 6

Vad kännetecknar femorala bråck?

Answer 6

De hamnar nedom lig inguinale, meidalt i femoralkanalen. Detta är sällsynt men vanligare hos kvinnor. Har en inklämmningsrisk.

Question 7

Vad får man för symptom vid bråck?

Answer 7

Mjuk utbuktning/knöl i ljumsken som går att reponera. Ger obehag och smärta. Ett inklämt bråck går ej att reponera. Vid ett strangulerat bråck är tarmen påverkad. Undersök i stående och liggande. Hostprovokation, och stoppar in ett inguinalkanalen.

Question 8

Vilka ska opereras?

Answer 8

Vid hinder för dagligt liv: kan vara obehag/smärta, hinder i arbete och inklämmning och strangulation.

Question 9

Hur kan ljumskbråck opereras?

Answer 9

Kan göra öppen med ett snitt i ljumsken eller lapraskopisk där man gör ett snitt mellan navel och symfys. Man kan operera med eller utan nät. Med nät så tar man bort bråcksäcken och lägger in ett nät mellan muskellagren. Kan limmas eller sutureras.

Question 10

Vad är licthenstein?

Answer 10

Främre nätplastik.

Question 11

Vad är en bakre nätplastik?

Answer 11

Man går ner hela vägen till peritoneum och går in bakom musklerna, drar undan peritonenum och lägger ett nät mellan peritoneum och bukväggen?.

Question 12

Vad ska man använda för metod när man har en kvinna med misstänkt femoralbråck?

Answer 12

Bakre teknik/nyhus

Question 13

Vad ska man tänka på vid val av operation?

Answer 13

Öppen nätplastik: etablerad metod, ger mindre recidiv, kan göras med lokalbedövning. Man kan missa femoralbråck och ger mer smärta
Lapraskopiskt: dubbelsidiga bråck, kvinnor, görs vid recidivbråck och ger snababare återhämmning. Kräver narkos och går inte göra med tidigare laparotomi.

Question 14

Vad finns det för komplikationer till kirurgi vid ljumskbråck?

Answer 14

- recidiv

- smärta

- hematom/serom
 
- infektion

- orchit



Kvinnor tenderar att få mer problem efter ljumskbråckoperation.

Question 15

Vad är ett ärrbråck?

Answer 15

En plågsam och ovälkommen komplikation till tidigare bukoperation. Faller ut stående, vid ansträngning, vid hosta krystning. Reponeras ofta spontant i liggande.

Question 16

Vad är ett navelbråck?

Answer 16

Är den vanligaste primära bukväggsbråcket. Hos små barn spontanläker det redan. Diagnosen ställs vid utbuktning av anveln. Man behöver inte ha symptom. Kan göra olika åtgärder. Kan sluta defekten med surur, förstärning med nät eller göra det lapraskopsikt med nät.

Question 17

Varför får man ärrbråck?

Answer 17

Djup sårinfektion (20&), nedsatt läkningsförmåga, rökning, operationsteknik, operationssnitt, femta, hosta, förstoppning och defekt vävnad.

Question 18

Vilka ska opereras?

Answer 18

Inklämmning är en absolut indikation! Har återfallsbråck -> större inklämmningsrisk. Grad besvär, övrig sjukdomsbelastning! Viktigt med rökstopp -> är en tuff operation för patienten och det krävs att man har så bra förutsättningar som möjligt. Man kan använda suturplastik, öppen nätplastisk och laparoskopisk nätplastik.