Smärta

Question 1

Förklara patofysiologin bakom smärta.

Answer 1

1. Smärtstimuli ex inflammatoriska substanser aktiverar nociceptorer
2. De fria nervändsluten reagerar på perifera stimuli
3. En impuls sänds till ryggmärgen
4. Impulsen kopplas om och förs vidare till CNS
5. Smärta uppstår

OKLART HUR BRA DE HÄR SVARET ÄR! LETA GÄRNA ANNAT SVAR

Question 2

Central buksmärta tyder på:

Answer 2

Ileus, tarmischemi eller peritonit

Question 3

Vad sker vid akut smärta?

Answer 3

Neuroendokrina hormoner frisätts som ex katekolaminer, kortisol och glukagon samt cytokiner till följd av inflammation
???????

Question 4

Vad sker vid postoperativ smärta?

Answer 4

Grundar sig i akut vävnadsskada. Vävnadskadan uppstår pga infektion, inflammation eller ischemi. Detta ger en produktion av kemiska mediatorer som påverkar nociceptorer.

Question 5

Hur påverkas kroppen postoperativt r/t till lungfunktion?

Answer 5

Lungfunktionen kan nedsättas de första två dagar beror på hur nära diafragman som kirurgin har varit. Generell anestesi påverkar andningscentrum och pat tar mindre andetag

Question 6

Vilka är de kardiovaskulära effekterna postop smärta?

Answer 6

Ökning av hjärtfrekvensen, blodtrycket, myokardiets syrebehov samt att det ökade blodtrycket minskar tillgången på myokardiellt syre. Detta leder till en ökad risk för hjärtinfarkt.

Question 7

Vad är hyperkoagulabilitet?

Answer 7

Sker postoperativt och beror på en frisättning av neuroendokrina hormoner som ökar koagulationsfaktorerna vilket i sin tur leder till en ökad risk för propp.

Question 8

Vad innebär visceral smärta?

Answer 8

Smärtreceptorer i inre organ ex buk retas. Denna smärtan är då djup, dov och diffus pga har ej många nociceptorer. Visceral smärta är främst lokaliserad till medellinjen. Nervbanor hos viscerala receptorer är autonoma vilket leder till autonoma symtom som illamånde, kräkningar och svettningar när dessa retas.

Question 9

Vad innebär referred pain?

Answer 9

Smärta uppstår på andra ställen än sitt ursprung, denna typ av smärta är oftast utstrålande. Den lokaliseras till huden. Detta uppstår när signaler från smärtreceptorer i viscerala nervtrådar och somatiska nervtrådar går ihop i ryggmärgen och sedan omtolkas i hjärnan.

Question 10

Vad innebär pariteal smärta?

Answer 10

Uppstår när hud, slemhinnor, muskler, skelett retas. Ex peritonit när bukhinnan retas av en inflammation. Denna typ av smärta beror oftast på bakteriell kontamination eller kemisk irritation.

Question 11

Hur kan smärta diagnostiseras?

Answer 11

Med hjälp av verktyget SOCRATES som är en grund för vilka frågor som ställs för att bedöma smärta.

Question 12

Vad ingår i SOCRATES?

Answer 12

Site
Onset
Character
Radiates
Associated symtoms
Time/duration
Excerbating/releving factors
Severity

Question 13

Hur kan smärtans svårighetsgrad bedömas?

Answer 13

Med ex NRS, VAS eller verbal smärtskala

Question 14

Vad är viktigt gällande omvårdnad postoperativt r/t till smärta?

Answer 14

Aktivering och mobilisering för att upprätthålla en god cirkulation och minska den möjliga ischemiska smärtan. Även adekvat smärtbehandling ska ges utefter behov. Opioider kan ge tarmparalys så dessa ska ges med försiktighet och helst med laxeringsmedel, tuggumi samt uppmuntran till mobilisering för att få igång tarmen.

Question 15

Hur verkar paracetamol?

Answer 15

Analgetiska och antipyretiska effekter som acetylsalcisyra. Paracetamolmolekylen samlar upp och oskadliggör fria syreradikaler som bildas vid vävnadsskada och leder till smärta. Denna kallas även för icke-opioda analgetika och verkningsmekanismen kan förklarar som att den hämmar bildningen av ämnen som ger inflammation och påverkar perifiera smärtnerver.

Question 16

Hur verkar opioider?

Answer 16

Påverkar hur smärtimpulsen transporteras via ryggmärgen och sedan hur hjärnan tolkar denna. Denna effekt sker i CNS och opioider kallas därför också för centralt verkande analgetika. Hämmar uppåtgående nociceptiva stimuli i ryggmärgen och aktiverar nedåtgående hämmande smärtbanor –> höjd smärttröskel och minskade smärtor.

Question 17

Hur verkar NSAID?

Answer 17

Hämmar COX-enzymer vilket leder till en minskning av prostaglandiner som då inte kan påverka nociceptorer och utlösa smärta. Dessa är också antiinflammatoriska och kan ge effekt vid smärta som har inflammatoriska ursprung.

Question 18

Varför finns det en ökad risk för andningsdepression vid användning av opioider?

Answer 18

Det beror på att koldioxidens stimulerande effekt på respirationscentrum i medulla oblongata hämmas.

Question 19

Vad är PCA?

Answer 19

Patientkontrollerad analgesi. Patienten kan trycka på en knapp och ge sig själv en bolusdos av opioider vid behov. Finns en maxdos per timme och per dygn.

Question 20

Vad är EDA? Vad gör den?

Answer 20

En kateter i ryggraden där när läkemedel (ex opioider) administreras leder till att de sensoriska nervernas aktivitet blockeras. Denna typ av smärtlindring minskar risken för tromboser och stresshormonernas aktivering.

Question 21

Vart finns nociceptorer? Vad är dessa?

Answer 21

Svarar på mekaniska, kemiska och termiska stimuli när vävndasskada riskerar att ske. Dessa finns i alla organ, hud skelett, och leder men även inre organ.

Question 22

Vad gäller vid smärta vid peritonit?

Answer 22

Denna är väldigt specifik då de somatiska nerverna som försörjer peritoneum med impulser ger smärta på den exakta platsen för den ev inflammationen.