Slide - Insuficiência Cardíaca

Question 1

Fármacos que aumentam a sobrevida

Answer 1

– Betabloqueadores
– iECA
– Bloqueadores dos receptores da aldosterona
– BRA
– Hidralazina/isossorbida
– INRAs ou ARNIs (Sacubutril-valsartan)
– Empaglifozina (inibe receptores que reabsorvem glicose e sódio nos rins) – inicialmente usada para tratar DM, mas resuz morte cardiovascular. Inibidor seletivo SGLT2. Efeitos colaterais: sepse, hipotensão, desidratação e hipoglicemia.

Question 2

Fármacos que aliviam sintomas

Answer 2

– Diuréticos
– Digitais
– Inotrópicos e vasodilatadores (descompensações)

Question 3

Mecanismos compensatórios

Answer 3

• Sistema adrenérgico

• Sistema renina angiotensina aldosterona
– Retenção de sal e água
– Vasoconstrição periférica
– Aumento da contratilidade

• Ativação de mediadores inflamatórios
– Remodelamento

Question 4

Mecanismos fisiopatológicos na IC - SNS

Answer 4

• Aumento de Noradrenalina:
–  Aumenta FC;
– Aumenta RVP;
– Aumenta contratilidade;
– Toxicidade.

• Vasoconstrição que diminui fluxo renal, levando ativação do SRAA.

MEDICAMENTO QUE IMPEDE: BETA-BLOQ

Question 5

Mecanismos fisiopatológicos na IC - SRAA

Answer 5

• Aumento de Angiotensina II:
– Aumenta pré-carga;
– Aumenta retenção de Na, levando a retenção de fluidos;
– Aumenta ADH;

MEDICAMENTO QUE IMPEDE: iECA, BRA, Bloq aldosterona.

Question 6

Betabloqueadores não-seletivos

Answer 6

• Propranolol
• Pindolol
• Sotalol
• Timolol (oftalmo)

Question 7

Betabloqueadores

β1-seletivos:

Answer 7

• BISOPROLOL (até 10)
• METOPROLOL (succinato) até 200
• Atenolol
• Esmolol
• Nebivolol

Menos efeitos colaterais. não bloqueiam B2 no pulmão (broncodilatação). Dose importa: FC!

Question 8

Betabloqueadores com

efeito vasodilatador:

Answer 8

• CARVEDILOL (α) - hipotensor. Atua nos receptores alfa-1 e piora função pulmonar (asma)
• Labetalol (α)
• Bucindolol (α)
• NEBIVOLOL (liberação NO)

Question 9

Seletividade β1/β2

Answer 9

Bisoprolol - 120:1
Metoprolol - 75:1
Carvedilol - 7:1
– β1/α - 3:1

Question 10

Betabloqueadores.

2a. Geração (β1 seletivos)
3a. Geração (não seletivos com efeito vasodilatador)

Answer 10

• aumentam função sistólica intrínseca
• previnem deterioração da função cardíaca
• previnem progressão do remodelamento

Question 11

Betabloqueadores.
Doses.

S

Answer 11

3 doses-alvo de carvedilol

Seguimento: 6m

• • 12,5mg
• • 25mg
• • 50mg

Question 12

Betabloqueadores:
Suspensão.

M

Answer 12

choque cardiogênico,
bloqueio atrioventricular ou sinoatrial avançado
bradicardia sintomática

Question 13

Betabloqueadores.
Indicações

M

Answer 13

• Todos os pacientes com IC sistólica, independente da classe.
• Doença isquêmica do miocárdio.
• Cardiomiopatia hipertrófica hereditária sintomática.

nunca iniciar com o paciente agudamente descompensado (ex.: sinais e sintomas de congestação pulmonar e/ou sistêmica)

Contraindicações formais: asma, bradiarritmia.

Question 14

Antagonistas da Aldosterona.

Quem são?

Answer 14

Espironolactona
Eplerenona

hipercalemia e piora da função renal em renais crônicos. Evitar associar com iECA

Não almeja o efeito diurético, mas sim o cardiológico. Melhora sobrevida.

Bloqueia a ligação de hormônios sexuais (ginecomastia e dor nas mamas).

Question 15

Outros tratamentos que impactam na sobrevida

Answer 15

• Bloqueadores dos receptores da angiotensina
• Combinação hidralazina-nitrato
• Inibidores da neprilisina e do receptor da angiotensina

Question 16

Hidralazina + Nitrato.

Características.

Answer 16

Hidralazina - ação nas arteríolas;
Nitrato - ação mais venosa.

Reduzem pré e pós carga.

Não são de escolha, sendo utilizados somente após outras tentativas e persistência dos sintomas.

Question 17

Ivabradina

M

Answer 17

• Pacientes com classe funcional II-IV da NYHA com disfunção sistólica e terapia otimizada (IECA ou BRA + BB), desde que a FC seja maior ou igual a 70 bpm e o ritmo seja sinusal.

Question 18

Fármacos que aliviam sintomas

Answer 18

– Diuréticos
– Digitais
– Inotrópicos e vasodilatadores IV

Question 19

Digitais.

Digoxina/deslanosídeo C

Answer 19

– Inibição de Na, K - ATPase da membrana plasmática;
– Efeito inotrópico positivo no miocárdio com insuficiência;
– Supressão de resposta à taxa ventricular rápida na FA associada a ICC;
– Regulação de efeitos deletérios à jusante de superativação do SNS.

Não melhora sobrevida;
Alivia sintomas nas CF III e IV;
Janela terapêutica estreita (efeito terapêutico e tóxico em doses similares).

Efeito digitálico: bigode se Salvador Dali -> repolarização fica diferente devido ao bloqueio de Na-K-ATPase. Efeito gastrointestinal + neurológico + bradicardia -> INTOXICAÇÃO.

Question 20

“Novas” terapêuticas na IC

Answer 20

• Inibidor da neprilisina (sacubitril) e do receptor da angiotensina (valsartan)
• Ivabradina (Bloqueador do canal IF) - bradicardizante: bloqueia os canais de cálcio das cels do nó sinoatrial, impedindo a entrada. Usado quando se esgotou a dose máxima de betablos e o pct continua com a FC elevada (associar)

Question 21

Peptideo natriurético cerebral

Answer 21

• Coração:
– Lusitrópico
– Antifibrótico
– Antirremodelador

• Suprarrenal:
– Diminui aldosterona, endotelina e noradrenalina.

• Circulatório:
– Vasodilatação (veias e artérias)

• Rim:
– Aumenta excreção de Na e água.

BNP produzido pelo coração devido o aumento de tensão/estiramento miocárdico. Cardiomiócitos produzem pré-pró-BNP, convertido em NT-pró-BNP (inativo) e BNP.

Medicamento que inibe a enzima que degrada o BNP -> neprilisina. Havia o efeito colateral a ativação do SRAA, então foi adc a valsartan (BRA) na mesma molécula, que inibe a vasoconstrição e diminui fibrose e retenção de sódio e água.