Slide - Arritmias

Question 1

Introdução

Answer 1

D1 e AVF – despolarizando.

• • D1 - da esquerda pra direita
• • AVF - de cima pra baixo

Onda P – Positiva em D1 e AVF.

Quadriculado – 25 milimetros/segundo.
Quadradinho – 0,04 segundos
Quadradão – 0,2 segundos

Question 2

Mecanismos de Taqui - Reentrada

Answer 2

estímulo voltando ao inicio onde foi gerado.

Exemplo: reentrada do nó atrioventricular. Má formação que faz uma via rápida (normal) e uma via lenta. A onda rápida, reentra na via lenta. Ritmo regular, sem onda P.

Taquicardia por reentrada nodal – FC de 200.

Para haver reentrada, são necessários os seguintes “ingredientes”: (1) heterogeneidade de períodos refratários, permitindo o bloqueio unidirecional; (2) área de condução lenta – que pode ser o nódulo AV ou um tecido miocárdico doente; (3) uma extrassístole – ocorrendo em um momento no qual o período refratário de apenas uma das vias já terminou

Question 3

Mecanismos de Taqui - Automatismo

Answer 3

é uma propriedade intrínseca de alguns elementos do tecido especializado de condução cardíaco, como o Nódulo Sinusal (NSA), Nódulo AV (NAV) e sistema de His-Purkinje. A frequência intrínseca de disparos é maior no nódulo sinusal, justificando o fato desta estrutura dominar o ritmo cardíaco nas pessoas normais. Porém a exacerbação do automatismo da junção AV (nódulo AV ou feixe de His) ou das fibras de Purkinje, bem como o surgimento de um automatismo anormal no miocárdio atrial ou ventricular podem promover disparos com uma frequência maior que a sinusal, passando a dominar o ritmo cardíaco como uma taquiarritmia automática.

Question 4

Mecanismos de Taqui - Atividade Deflagrada

Answer 4

um tipo especial de hiperautomatismo, se inicia por uma atividade elétrica espontânea que ocorre antes do término do potencial de ação (pós-potencial precoce) ou logo após o seu término (pós-potencial tardio).

Question 5

Fibrilação Atrial

Answer 5

mecanismo de reentrada e automatismo. Locais de fibrose, o impulso tem que circundar, causando áreas de reentradas e automatismo.

Reentradas e automatismos. O átrio bate 300 bpm, mas o NAV filtra isso e a FC fica em torno de 100-150bpm

Trata para acabar com os focos de automatismo e reentrada -> PROPAFENONA, SOTALOL ou AMIODARONA, bem como BETABLOQ, BCC ou DIGOXINA

ADENOSINA NÃO FUNCIONA

Question 6

Extrassístole

Answer 6

via rápida tem um período refratário maior. Na extra, encontra a via lenta pronta e vai, aí é o tempo da rápida ficar pronta e reentra pela rápida.

Question 7

Classe IA

Answer 7

Moderado bloqueio canais de sódio

1. Quinidina
2. Procainamida
3. Disopiramida

Question 8

Classe IB

Answer 8

Fraco bloqueio canais de sódio

1. Lidocaína
2. Metilxantina
3. Fenitoína

Question 9

Classe IC

Answer 9

Intenso bloqueio canais de sódio

1. Flecainida
2. Propafenona

Question 10

Classe II

Answer 10

Beta-bloqueio. Retificação do potássio

1. Propanolol
2. Metoprolol

Para tratar automatismo: Classe II ou IV.

Question 11

Classe III

Answer 11

Bloqueio dos canais de potássio

1. Amiodarona
2. Sotalol

Question 12

Classe IV

Answer 12

Bloqueio dos canais de cálcio

1. Verapamil
2. Diltiazem

Question 13

Propafenona

Answer 13

– Bloqueia canais de Na+
– Prolonga período refratário

– Na prática:
• FA aguda – para reverter ritmo
• Evitar crises de Wolf-Parkinson-White (feixe anômalo, pode tratar diminuindo simpático (beta-bloq) ou aumentando o período refratário)

– Via oral: 300-1200 mg/dia (comprimidos de 300 mg)
– Absorção oral rápida – pico plasmático em 2 horas.

– Não deve ser dada para pacientes com disfunção sistólica (miocardiopatias). Pode ser pró-arritmicos

Question 14

Amiodarona

Answer 14

– Bloqueia canais de Na+, K+, Ca++
– Se miocardiopatia, amiodarona!!! Unico seguro pra ICC

– Absorção oral lenta
– Meia vida de eliminação 53 dias
– Eliminação hepática. É bem lipofílica. Não tem eliminação renal, podendo ser utilizada com segurança em IR

– Na prática:
• “Se o ECG está uma zona, amiodarona”… Não!

– Efeitos adversos (administração IV): bloqueios AV; hipotensão arterial. Causa bradicardia.

– EA uso crônico: pneumonite (13%); elevação transaminases (15%), hipo (11%) hipertireoidismo (4%). Impregnação na cornea, cor azulada na pele

Prolongamento do QT (torsades de points)

QRS largo – taqui ventricular. CHOQUE. Se estável – amiodarona.

Question 15

Sotalol

Answer 15

– Betabloqueador com propriedades do grupo 3
– Via oral
– Dose: 80-160 mg 2x/dia.

– Não pode ser usado em pacientes com disfunção ventricular

Utilizado em arritmias ventriculares não graves (extrassistole).

Question 16

Drogas não classificadas

Answer 16

1. Digoxina
2. Adenosina
3. Sulfato de Magnésio

Question 17

Digoxina

Answer 17

– Bloqueia Na-K-ATPase e agonista dos receptores muscarínicos e efeito vagotônico.

Aumenta força de contração e diminui FC

• Indicada no controle da FC (Fib atrial).
PCT ideal: FA e disfunção ventricular.

Problema: eliminação renal - toxicidade e é pró-arritmica (dose dependente)

Question 18

Adenosina

Answer 18

– Taquicardias supra-ventriculares por reentrada. RITMO REGULAR.
– Meia vida de eliminacao: 10 segundos
– Dose: 6 mg IV, em bolus
– Reseta no átrioventricular (assistolia): nos receptores, abre canais de potássio retirando preparação do potencial de repouso (cel fica despreparada para novo estímulo)

– Efeitos colaterais: flushing, dispneia, opressão torácica

QRS estreito, ritmo regular

Reinicia o coração. Isoeletricidade. Age no nó atrioventricular.

Question 19

Manejo Wolf-Parkinson

Answer 19

Manobra vaso-vagal, não funcionou? Adenosina. Não tem? Bloq de canais de cálcio (diltiazem ou verapamil) ou pode ser beta-bloq.

Question 20

Conclusões

Answer 20

• Anti-arrítimicos mais usados: amiodarona, proprafenona, sotalol, adenosina e sulfato de magnésio
• Betabloqueadores e bloq canal de cálcio são eficazes nas arritmias supra-ventriculares
• Amiodarona é o mais eficaz e mais usado, porém com alta incidência de efeitos colaterais

Question 21

Sulfato de Magnésio

Answer 21

reduz arritmias do tipo tardes de points (atividade deflagrada -> ventriclular polimórfica relacionada a QT longo).

Estabiliza fluxo iônico e pode ser usado quando há QT longo. ETILISTAS.

Question 22

QRS LARGO

Answer 22

Arritmia começa no ventrículo -> arritmia ventricular. Tratar com amiodarona

Question 23

QRS ESTREITO

Answer 23

Segue sistema de condução global -> arritmia supraventricular. Pensar em medicamento que bloqueia NAV: ADENOSINA - > Betabloq IV (esmolol e metoprolol) -> BCC (hipotensão, bradicardia e BAV)