Slide - Doença Arterial Coronariana

Question 1

Nitrato

Answer 1

Nitroglicerina - não melhora sobrevida

usar se dor.

Question 2

Anti-fator Xa

Answer 2

Controle de anticoagulação. Avalia quanto está o bloqueio do fator Xa

Exame: Tempo de tromboplastina parcial ativada. Avaliar absorção do medicamento da heparina não fracionada

Question 3

Prescrição Síndrome Coronariana Aguda

Answer 3

1) Dieta hipossódica e para DM
2) Repouso no leito
3) Enoxaparina 60 mg SC 12/12 h
4) AAS 200 mg VO agora; após, AAS 100 mg VO 1x dia
5) Clopidogrel 300 mg VO agora; após, 75 mg VO 1xdia
6) Atenolol 25 mg VO 12/12 h
7) Captopril 25 mg VO 8/8 h
8) Atorvastagna 40 mg VO 1 x dia
9) Pantoprazol 20 mg
10) Nitroglicerina EV em B.I.

Question 4

Fisiopato SCA sem Supra-ST

Answer 4

Plaqueta em repouso com receptores IIb/IIIA não receptivos -> ADP, trombina, tromboxane A2, colágeno -> Plaqueta ativada com receptores em estado receptivo, fixam ao fibrinogênio e acontece a agregação plaquetária

Question 5

Fisiopato SCA sem Supra-ST - medicamentos

Answer 5

Cicloxigenase 1 - AAS

Receptor de fibrinogênio - IGP IIb/IIIa

Ativação da plaqueta - Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor.

Question 6

ASPIRINA

Answer 6

Por quê?
↓ mortalidade ≅ fibrinólise (ISIS-2);
↓ reinfarto não fatal;

Quando?
Todo pacientes com IAM e AI

Como?
VO – 200 a 300 mg (ataque) e 100 mg/d
(manutenção).

Atenção!

• Alergia (única contra-indicação absoluta);
• Asma e úlcera péptica.

Question 7

Vantagens da Heparina de Baixo Peso Molecular em relação à HNF

Answer 7

• Maior relação de inibição Xa:IIa;
• Menor ligação a proteínas plasmáticas;
• Efeito mais previsível;
• Não necessidade de medida de TTPa;
• Administração SC;
• Induz menos plaquetopenia;
• ↓ óbito e IAM não fatal vs HNF (risco
  intermediário).

Question 8

Como adm Heparina de Baixo Peso Molecular

Answer 8

Enoxaparina – 1 mg/Kg SC 2x/dia por 3 dias;

Ajuste de dose: 0,75mg/kg sc 2x/dia >75 a;
1mg/kg sc 1x/dia Cl.Cr. <30 ml/min.

Manter por 8 dias ou até alta ou revascularização

Atenção!
– Cirurgia craniana, intraespinal ou ocular recente;
– Sangramento ativo;
– Diátese hemorrágica;
– Hipersensibilidade a HNF;
– Insuficiência renal grave.

Question 9

Como usar Heparina Não-Fracionada

Answer 9

Como?
60 U/Kg - máximo 4.000 U;
12 U/Kg/h - máximo 1.000 U/h;
Manter TTPa entre 50 e 70 seg.

Atenção!
– Cirurgia craniana, intraespinal ou ocular recente;
– Sangramento ativo;
– Diátese hemorrágica (plaquetopenia);
– Hipertensão grave.

Question 10

Outros ttos para SCA

Answer 10

• Betabloqueador: preferência para a via oral
• Estatinas: sinva, atorva ou rosuvastatina
• Espironolactona: no pós-IAM com FE<40% ou DM

Question 11

Cesta Básica da DAC crônica

Answer 11

– AAS
– Estatina
– iECA
– Betabloquador (se IAM prévio)

Question 12

Terapia anti-isquêmica

Answer 12

• Betabloqueadores - diminui FC e contratilidade
• Bloqueadores dos canais de cálcio
• Nitratos - diminue pré e pós carga e causam vasodilatação.
• BBC e nitratos melhoram o fluxo sanguíneo coronariano.
• Estatinas e antitrombóticos melhoram a passagem do sangue pelas coronárias.

Question 13

Reduzem mortalidade

Answer 13

1) Anti-agregantes APENAS. AAS. Não usa anticoagulantes.
2) Estatinas - reduz LDL e tem efeitos pleirotrópicos (reduz inflamação, é antioxidante e reconstroi o endotélio);
3) iECA principalmente em pcts com disfunção sistólica
4) Betabloq se IAM prévio.

Question 14

TTO angina

Answer 14

Aumentar suprimento ou diminuir demanda

1) Betabloq: diminui trabalho do miocardio e demanda de O2, não faz taquicardia nem aumenta contratilidade e não causa isquemia. Melhora sobrevida.
2) BCC: diminui cálcio que entra no musculo. Verapamil e diltiazem. Pode usar tb anlodipino.
3) Nitratos - Nitroglicerina IV em casos agudos e dinitrato de isossorbida e mononitrato de isossorbida em casos cronicos. Causam mais vasodilatação venosa -> aumenta capacitância -> diminui pré-carga