Slide - Hipertensão Flashcards
Hipertensão - Estágio 1
Slide:
- Sistólica 130-139 mmHg
- Diastólica 80-89 mmHg
Livro:
- Sistólica - 140-159 mmHg
- Diastólica - 90-99 mmHg
Hipertensão - Estágio 2
Slide:
- Sistólica > ou igual 140 mmHg
- Diastólica > ou igual 90 mmHg
Livro:
- Sistólica - > ou igual a 160 mmHg
- Diastólica - > ou igual a 100 mmHg
Pq tratar HAS?
Diminui:
AVC - 35-40%
IAM - 20-25%
ICC - >50%
Características exigidas dos anti-hipertensivos
- Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV;
- Ser eficaz por via oral;
- Ser bem tolerado;
- Pode ser usado no menor número de tomadas por dia;
- Ser iniciado com menores doses efetivas;
- Pode ser usado em associação;
- Ser utilizado por um período mínimo de 4 semanas, antes de modificações, salvo situações especiais;
- Ter controle de qualidade em sua produção.
TTO não farmacológico
- Perda de peso;
- Restrição de sódio na alimentação;
- Aumento do exercício aeróbico;
- Moderação no consumo de alcool.
Diuréticos - Tiazídicos.
Quem são?
- clortalidona (12,5-25 mg);
- Hidroclorotiazida (12,5-25 mg);
- Indapamida (1,25-2,5 mg).
Diuréticos - Tiazídicos.
Ações no corpo?
- Potencializa excreção de Na+ no TCD (curto prazo);
- Reduz resistência vascular sistêmica (longo prazo);
Não tem efeito em pacientes com Insuficiência Renal (ClCr < 30 ml/kg/min)
Diminuem a calciúria, pioram hipercalcemia (beneficio adicional em pcts com osteoporose).
Diuréticos - Tiazídicos.
Quanto tempo para iniciar os efeitos?
Em 4 a 6 semanas
Diuréticos - Tiazídicos.
Quais as preocupações com seu uso?
3 HIPER:
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia
- Hiperuricemia4 HIPO:
- Hipovolemia
- Hiponatremia
- Hipomagnesemia
- Hipocalemia
- Potássio. Perda pela urina. IECA e os BRA atenuam a perda. A depleção de K+ influência na fibrilação ventricular isquêmica, a causa principal da morte cardíaca súbita
Diuréticos - Tiazídicos.
Qual o medicamento de 1ª escolha?
Clortalidona 12,5 mg. Tomar 1 cp pela manhã
Tem meia-vida maior (24h), quando comparado com a hidroclorotiazida que é de algumas horas. Todos diuréticos predispõem à impotência sexual e a Clortalidona é a droga que acarreta maior risco.
Diuréticos - De alça.
Quem são?
- Furosemida - 20-80 mg/dia (2 tomadas);
- Bumetanida 0,5-2 mg/dia (2 tomadas).
- – - Piretanida - 6-12 mg/dia (2 tomadas)
- Ácido etacrínico - 50-200 mg/dia (2 tomadas)
Posologia e outros meds pelo Medcurso.
Diuréticos - De alça.
Características.
–Mecanismo: bloquearem a reabsorção de Na/K/2Cl no ramo ascendente espesso da alça de Henle. Natriurese mais intensa, logo espoliam volume.
– Media-vida curta. Prescrever 3-4x/dia
– Ins. Renal e/ou edema importante associados à HAS.
– Hipercalciúria e hipocalcemia.
Diuréticos - De alça.
Posologia
- Furosemida 40 mg – Meio comprimido, via oral, 6/6h.
Diuréticos - Poupadores de K+.
Quem são?
- Amilorida;
- Espironolactona;
- Triantereno.
Diuréticos - Poupadores de K+.
Características.
– Risco de Hiper K. Não usá-los nos casos de Ins. Renal
ESPIRONOLACTONA
- Utilizada nos casos de HAS por hiperaldosteronismo primário e HAS resistente.
- Efeitos adversos principalmente em homens: disfunção erétil, ginecomastia, hiperplasia prostática benigna.
TRIANTERENO:
- reduz risco de hipopotassemia em pcts tratados com tiazídicos, mas sozinho não tem eficácia na redução da PA
Diuréticos - Poupadores de K+.
Posologia?
- Espironolactona 25 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 1x ao dia.
Diuréticos - Poupadores de K+.
ATENÇÃO - book
Insuficiência renal é uma contraindicação relativa para o seu uso.
O uso simultâneo de um inibidor da ECA ou um antagonista do receptor da angiotensina aumenta o risco de hiperpotassemia com estes agentes.
Betabloqueadores.
1ª Geração
M
Não seletivos
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
- Pindolol
Betabloqueadores.
2ª Geração
M
Seletivos para o receptor beta-1:
- Atenolol
- Acebutolol
- Bisoprolol
- Esmolol
- Metoprolol
Betabloqueadores.
3ª Geração (ações terapêuticas adicionais)
M
Não seletivos:
- Carvedilol
- Labetalol
- Carteolol
Seletivos para o receptor beta-1:
- Nebivolol
- Betaxolol
- Celiprolol
Betabloqueadores.
Efeitos adversos.
M
- broncoespasmo
- bradicardia
- distúrbio da condução AV
- insônia/pesadelos/
depressão - disfunção erétil
- intolerância à glicose
- dislipidemia
Os BB de 1ª e 2ª geração são formalmente contraindicados na asma, na DPOC e no BAV de 2º e 3º graus.
Betabloqueadores.
Em quem utilizar?
S
Devem ser preferidos nos pacientes com IAM, cardiomiopatia isquêmica ou IC.
Reduzem produção de renina
Betabloqueadores.
Principais
S
- propranolol
- atenolol
- metoprolol
- carvedilol
- bisoprolol
- Atenolol 25 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 1x ao dia.
Betabloqueadores.
Preocupações
S
- asma
- distúrbios de condução
- induzem dislipidemia
- hipertensão de rebote na retirada
Alfabloqueadores.
Bloqueadores alfa-1
S
- Prazosin
- Doxasozin
- Terazosin
Não devem ser usados como primeira escolha no tratamento da HAS
- Aumentam incidência de IC (resultado do estudo ALLHAT)
- Situação a considerar: HAS + HPB
Utilizado no feocromocitoma.
Betabloqueadores com
características especiais
S
• Bloqueadores beta e alfa 1:
- Carvedilol
- Labetalol
• Relaxamento músculo liso por estímulo do NO:
- nebivolol
• Betabloqueadores com efeito anti-remodelamento cardíaco:
- metoprolol
- carvedilol
- bisoprolol
Anti-hipertensivos de ação central.
Quem são?
AGONISTAS ALFA-2a
- Clonidina
- Metildopa
- Guanabenzo
AGONISTAS IMIDAZÓLICOS
- Rilmenidina
- Moxonidina
Anti-hipertensivos de ação central.
Vantagens adicionais
Utilizadas na presença de: (1) síndrome das pernas inquietas;
(2) retirada de opioides;
(3) flushes da menopausa;
(4) diarreia por neuropatia diabética;
(5) hiperatividade simpática da cirrose alcoólica.
Anti-hipertensivos de ação central.
Metildopa
anti-hipertensivo de escolha para o tto crônico da HAS durante a GESTAÇÃO.
Além de não ser teratogênico, produz dilatação arteriolar placentária, sendo particularmente útil no controle da pré-eclâmpsia.
Age estimulando receptores alfa-2 pré-sinápticos.
Inibe o efeito simpático mediado pela norepinefrina.
Anti-hipertensivos de ação central.
Clonidina
estimula receptores alfa 2 pré-sinápticos.
Reduzem norepinefrina.
Anti-hipertensivos de ação central.
Efeitos adversos
- Sedação
- Xerostomia
- Hipotensão postural
Anti-hipertensivos de ação central.
Posologia
- Metildopa 250 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 2x ao dia.
- Clonidina 0,100 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 2x ao dia.
Bloqueadores de Canais de Cálcio.
Di-hidropiridínicos
Vasosseletivos
Atuam especificamente em canais de Ca localizados nas células musculares lisas da parede das arteríolas, promovendo vasodilatação e redução da RVP, sem interferir na contratilidade miocárdica.
Por este motivo são os BCC mais utilizados como anti-hipertensivos, especialmente os de meia-vida longa, como a anlodipina
Bloqueadores de Canais de Cálcio.
Não di-hidropiridínicos
Cardiosseletivos
Atuando em canais de cálcio localizados nos cardiomiócitos e no tecido de condução.
Por este motivo, podem deprimir a contratilidade miocárdica (redução do débito cardíaco),
além de ocasionar bradicardia, devendo ser evitados na ICFER (em particular o verapamil, que é o mais inotrópico negativo).
São especialmente úteis nos hipertensos que necessitam reduzir a FC mas não podem utilizar BB, como os portadores de angina pectoris que também têm asma ou DPOC.
Bloqueadores de Canais de Cálcio.
Efeitos adversos
Dihidropiridinas
- Nifedipina: edema
- Anlodipina: rubor facial
- Felodipina: cefaleia
Não-Dihidropiridinas
- Diltiazem: disturbios de condução
- Verapamil: disfunção sistólica e cefaleia
Bloqueadores de Canais de Cálcio.
Características
- Mecanismo: redução do Ca++ intracelular nas células musculares lisas.
- Mais eficazes que outras classes nos idosos e afro-americanos.
- Preocupação: Edema dos membros inferiores
- Nifedipino sublingual (BCC de ação rápida) aumenta IAM.
Bloqueadores de Canais de Cálcio.
Posologia
- Anlodipino 5 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 1x ao dia.
Inibidores da ECA.
Quem são?
- Captopril
- Enalapril
- Ramipril
- Lisinopril
Inibidores da ECA.
Indicação
São preferidos: diabéticos, miocardiopatia, DAC.
(1) ICFER e IAM anterior extenso – diminuem a cardiotoxicidade direta do excesso de angiotensina II, evitando o processo de “remodelamento cardíaco” progressivo;
(2) nefropatia diabética ou DRC de qualquer etiologia – ao promoverem vasodilatação seletiva da arteríola eferente do glomérulo reduzem a pressão hidrostática intraglomerular. Este é o famoso efeito nefroprotetor
Inibidores da ECA.
Efeitos adversos
Pioram função renal quando há estenose da artéria renal bilateral.
• Preocupação:
– Mulheres em idade fértil (teratogênico)
– HiperK
– Angioedema
– Tosse
Inibidores da ECA.
Posologia
- Enalapril 5 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 2x ao dia.
Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.
Quem são?
- Losartan
- Valsartan
- Candesartan
- Telmisartan
Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.
Mecanismo de ação
bloqueiam o receptor AT1 de angiotensina II (responsável pelos efeitos de vasoconstrição, proliferação celular e liberação de aldosterona pelo córtex adrenal). Com isso os níveis de angiotensina II tendem a aumentar na circulação, o que acaba estimulando os receptores AT2, que possuem efeito vasodilatador.
Por não inibirem diretamente a ECA, os BRA não produzem aumento de bradicinina.
Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.
Características
Bloqueiam os efeitos da angiotensina II:
- relaxam músculo liso
- aumentam excreção renal de Na
- reduzem hipertrofia celular.
Losartan tem efeito uricosúrico.
Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.
Efeitos adversos
Pioram função renal quando há estenose da artéria renal bilateral.
• Preocupação:
– Mulheres em idade fértil
– HiperK
com exceção da tosse seca e do angioedema (quando tais complicações ocorrem em um usuário de IECA, indica-se a troca por um BRA).
Inibidores Diretos da Renina.
Alisquireno
ESQUECER?
Vasodilatadores Arteriais Diretos.
Quem são?
- Hidralazina
- Nitroprussiato de sódio
- Minoxidil
devem ser evitadas na vigência de síndrome coronariana aguda, aneurisma dissecante de aorta e hemorragia cerebral, já que a taquicardia reflexa e o aumento de fluxo sanguíneo podem agravar todas essas complicações!
Vasodilatadores Arteriais Diretos.
Hidralazina
– Dilata o músculo liso arteriolar.
– Preocupação: Lupus induzido por droga.
– Grávidas com pré-eclâmpsia e eclampsia (não é teratogênico e pode ser IV).
- Hidralazina 25 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 3x ao dia.
Vasodilatadores Arteriais Diretos.
Nitroprussiato de sódio
– Liberação de NO e ativa a via GMP cíclico, resultando em vasodilatação.
- Seu lugar: emergência hipertensiva.
- Molécula instável que se decompõe na exposição à luz.
- Início da ação em 30 segundos.
• Precauções: hipotensão, intoxicação por cianeto ou
tiocianato.
- Nitroprussiato de sódio 50 mg + SG5% 500 ml – preparar em ambalagem opaca e iniciar infusão em bomba, na UTI.
Melhor associação
IECA + BCC
Marcados no slide
Diuréticos
Antagonistas do canal de Cálcio
Inibidores da ECA
Antagonistas do receptores da angiotensia I
INDISPENSÁVEL
- Fármacos de primeira escolha na HAS: diurético tiazídico (clortalidona), BCC, iECA ou BRA.
- Emergência hipertensiva: nitroprussiato, nitroglicerina ou metoprolol
- Urgência hipertensiva: captopril, betabloqueador ou clonidina
