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Farmaco - Cardio > Slide - Hipertensão > Flashcards

Slide - Hipertensão Flashcards

1
Q

Hipertensão - Estágio 1

A

Slide:

  • Sistólica 130-139 mmHg
  • Diastólica 80-89 mmHg

Livro:

  • Sistólica - 140-159 mmHg
  • Diastólica - 90-99 mmHg
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2
Q

Hipertensão - Estágio 2

A

Slide:

  • Sistólica > ou igual 140 mmHg
  • Diastólica > ou igual 90 mmHg

Livro:

  • Sistólica - > ou igual a 160 mmHg
  • Diastólica - > ou igual a 100 mmHg
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3
Q

Pq tratar HAS?

A

Diminui:
AVC - 35-40%
IAM - 20-25%
ICC - >50%

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4
Q

Características exigidas dos anti-hipertensivos

A
  1. Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV;
  2. Ser eficaz por via oral;
  3. Ser bem tolerado;
  4. Pode ser usado no menor número de tomadas por dia;
  5. Ser iniciado com menores doses efetivas;
  6. Pode ser usado em associação;
  7. Ser utilizado por um período mínimo de 4 semanas, antes de modificações, salvo situações especiais;
  8. Ter controle de qualidade em sua produção.
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5
Q

TTO não farmacológico

A
  • Perda de peso;
  • Restrição de sódio na alimentação;
  • Aumento do exercício aeróbico;
  • Moderação no consumo de alcool.
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6
Q

Diuréticos - Tiazídicos.

Quem são?

A
  1. clortalidona (12,5-25 mg);
  2. Hidroclorotiazida (12,5-25 mg);
  3. Indapamida (1,25-2,5 mg).
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7
Q

Diuréticos - Tiazídicos.

Ações no corpo?

A
  1. Potencializa excreção de Na+ no TCD (curto prazo);
  2. Reduz resistência vascular sistêmica (longo prazo);

Não tem efeito em pacientes com Insuficiência Renal (ClCr < 30 ml/kg/min)

Diminuem a calciúria, pioram hipercalcemia (beneficio adicional em pcts com osteoporose).

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8
Q

Diuréticos - Tiazídicos.

Quanto tempo para iniciar os efeitos?

A

Em 4 a 6 semanas

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9
Q

Diuréticos - Tiazídicos.

Quais as preocupações com seu uso?

A

3 HIPER:

  1. Hiperglicemia
  2. Hiperlipidemia
  3. Hiperuricemia4 HIPO:
  4. Hipovolemia
  5. Hiponatremia
  6. Hipomagnesemia
  7. Hipocalemia
    - Potássio. Perda pela urina. IECA e os BRA atenuam a perda. A depleção de K+ influência na fibrilação ventricular isquêmica, a causa principal da morte cardíaca súbita
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10
Q

Diuréticos - Tiazídicos.

Qual o medicamento de 1ª escolha?

A

Clortalidona 12,5 mg. Tomar 1 cp pela manhã

Tem meia-vida maior (24h), quando comparado com a hidroclorotiazida que é de algumas horas. Todos diuréticos predispõem à impotência sexual e a Clortalidona é a droga que acarreta maior risco.

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11
Q

Diuréticos - De alça.

Quem são?

A
  1. Furosemida - 20-80 mg/dia (2 tomadas);
  2. Bumetanida 0,5-2 mg/dia (2 tomadas).
    - –
  3. Piretanida - 6-12 mg/dia (2 tomadas)
  4. Ácido etacrínico - 50-200 mg/dia (2 tomadas)

Posologia e outros meds pelo Medcurso.

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12
Q

Diuréticos - De alça.

Características.

A

–Mecanismo: bloquearem a reabsorção de Na/K/2Cl no ramo ascendente espesso da alça de Henle. Natriurese mais intensa, logo espoliam volume.

– Media-vida curta. Prescrever 3-4x/dia

– Ins. Renal e/ou edema importante associados à HAS.

– Hipercalciúria e hipocalcemia.

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13
Q

Diuréticos - De alça.

Posologia

A
  1. Furosemida 40 mg – Meio comprimido, via oral, 6/6h.
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14
Q

Diuréticos - Poupadores de K+.

Quem são?

A
  1. Amilorida;
  2. Espironolactona;
  3. Triantereno.
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15
Q

Diuréticos - Poupadores de K+.

Características.

A

– Risco de Hiper K. Não usá-los nos casos de Ins. Renal

ESPIRONOLACTONA

  • Utilizada nos casos de HAS por hiperaldosteronismo primário e HAS resistente.
  • Efeitos adversos principalmente em homens: disfunção erétil, ginecomastia, hiperplasia prostática benigna.

TRIANTERENO:
- reduz risco de hipopotassemia em pcts tratados com tiazídicos, mas sozinho não tem eficácia na redução da PA

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16
Q

Diuréticos - Poupadores de K+.

Posologia?

A
  1. Espironolactona 25 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 1x ao dia.
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17
Q

Diuréticos - Poupadores de K+.

ATENÇÃO - book

A

Insuficiência renal é uma contraindicação relativa para o seu uso.

O uso simultâneo de um inibidor da ECA ou um antagonista do receptor da angiotensina aumenta o risco de hiperpotassemia com estes agentes.

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18
Q

Betabloqueadores.
1ª Geração

M

A

Não seletivos

  1. Nadolol
  2. Penbutolol
  3. Propranolol
  4. Timolol
  5. Pindolol
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19
Q

Betabloqueadores.
2ª Geração

M

A

Seletivos para o receptor beta-1:

  1. Atenolol
  2. Acebutolol
  3. Bisoprolol
  4. Esmolol
  5. Metoprolol
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20
Q

Betabloqueadores.
3ª Geração (ações terapêuticas adicionais)

M

A

Não seletivos:

  1. Carvedilol
  2. Labetalol
  3. Carteolol

Seletivos para o receptor beta-1:

  1. Nebivolol
  2. Betaxolol
  3. Celiprolol
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21
Q

Betabloqueadores.
Efeitos adversos.

M

A
  1. broncoespasmo
  2. bradicardia
  3. distúrbio da condução AV
  4. insônia/pesadelos/
    depressão
  5. disfunção erétil
  6. intolerância à glicose
  7. dislipidemia

Os BB de 1ª e 2ª geração são formalmente contraindicados na asma, na DPOC e no BAV de 2º e 3º graus.

22
Q

Betabloqueadores.
Em quem utilizar?

S

A

Devem ser preferidos nos pacientes com IAM, cardiomiopatia isquêmica ou IC.

Reduzem produção de renina

23
Q

Betabloqueadores.
Principais

S

A
  1. propranolol
  2. atenolol
  3. metoprolol
  4. carvedilol
  5. bisoprolol
  6. Atenolol 25 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 1x ao dia.
24
Q

Betabloqueadores.
Preocupações

S

A
  1. asma
  2. distúrbios de condução
  3. induzem dislipidemia
  4. hipertensão de rebote na retirada
25
Q

Alfabloqueadores.
Bloqueadores alfa-1

S

A
  1. Prazosin
  2. Doxasozin
  3. Terazosin

Não devem ser usados como primeira escolha no tratamento da HAS

  • Aumentam incidência de IC (resultado do estudo ALLHAT)
  • Situação a considerar: HAS + HPB

Utilizado no feocromocitoma.

26
Q

Betabloqueadores com
características especiais

S

A

• Bloqueadores beta e alfa 1:

  • Carvedilol
  • Labetalol

• Relaxamento músculo liso por estímulo do NO:
- nebivolol

• Betabloqueadores com efeito anti-remodelamento cardíaco:

  • metoprolol
  • carvedilol
  • bisoprolol
27
Q

Anti-hipertensivos de ação central.

Quem são?

A

AGONISTAS ALFA-2a

  • Clonidina
  • Metildopa
  • Guanabenzo

AGONISTAS IMIDAZÓLICOS

  • Rilmenidina
  • Moxonidina
28
Q

Anti-hipertensivos de ação central.

Vantagens adicionais

A

Utilizadas na presença de: (1) síndrome das pernas inquietas;

(2) retirada de opioides;
(3) flushes da menopausa;
(4) diarreia por neuropatia diabética;
(5) hiperatividade simpática da cirrose alcoólica.

29
Q

Anti-hipertensivos de ação central.

Metildopa

A

anti-hipertensivo de escolha para o tto crônico da HAS durante a GESTAÇÃO.

Além de não ser teratogênico, produz dilatação arteriolar placentária, sendo particularmente útil no controle da pré-eclâmpsia.

Age estimulando receptores alfa-2 pré-sinápticos.

Inibe o efeito simpático mediado pela norepinefrina.

30
Q

Anti-hipertensivos de ação central.

Clonidina

A

estimula receptores alfa 2 pré-sinápticos.

Reduzem norepinefrina.

31
Q

Anti-hipertensivos de ação central.

Efeitos adversos

A
  1. Sedação
  2. Xerostomia
  3. Hipotensão postural
32
Q

Anti-hipertensivos de ação central.

Posologia

A
  1. Metildopa 250 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 2x ao dia.
  2. Clonidina 0,100 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 2x ao dia.
33
Q

Bloqueadores de Canais de Cálcio.

Di-hidropiridínicos

A

Vasosseletivos

Atuam especificamente em canais de Ca localizados nas células musculares lisas da parede das arteríolas, promovendo vasodilatação e redução da RVP, sem interferir na contratilidade miocárdica.
Por este motivo são os BCC mais utilizados como anti-hipertensivos, especialmente os de meia-vida longa, como a anlodipina

34
Q

Bloqueadores de Canais de Cálcio.

Não di-hidropiridínicos

A

Cardiosseletivos

Atuando em canais de cálcio localizados nos cardiomiócitos e no tecido de condução.

Por este motivo, podem deprimir a contratilidade miocárdica (redução do débito cardíaco),
além de ocasionar bradicardia, devendo ser evitados na ICFER (em particular o verapamil, que é o mais inotrópico negativo).

São especialmente úteis nos hipertensos que necessitam reduzir a FC mas não podem utilizar BB, como os portadores de angina pectoris que também têm asma ou DPOC.

35
Q

Bloqueadores de Canais de Cálcio.

Efeitos adversos

A

Dihidropiridinas

  • Nifedipina: edema
  • Anlodipina: rubor facial
  • Felodipina: cefaleia

Não-Dihidropiridinas

  • Diltiazem: disturbios de condução
  • Verapamil: disfunção sistólica e cefaleia
36
Q

Bloqueadores de Canais de Cálcio.

Características

A
  • Mecanismo: redução do Ca++ intracelular nas células musculares lisas.
  • Mais eficazes que outras classes nos idosos e afro-americanos.
  • Preocupação: Edema dos membros inferiores
  • Nifedipino sublingual (BCC de ação rápida) aumenta IAM.
37
Q

Bloqueadores de Canais de Cálcio.

Posologia

A
  1. Anlodipino 5 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 1x ao dia.
38
Q

Inibidores da ECA.

Quem são?

A
  1. Captopril
  2. Enalapril
  3. Ramipril
  4. Lisinopril
39
Q

Inibidores da ECA.

Indicação

A

São preferidos: diabéticos, miocardiopatia, DAC.

(1) ICFER e IAM anterior extenso – diminuem a cardiotoxicidade direta do excesso de angiotensina II, evitando o processo de “remodelamento cardíaco” progressivo;
(2) nefropatia diabética ou DRC de qualquer etiologia – ao promoverem vasodilatação seletiva da arteríola eferente do glomérulo reduzem a pressão hidrostática intraglomerular. Este é o famoso efeito nefroprotetor

40
Q

Inibidores da ECA.

Efeitos adversos

A

Pioram função renal quando há estenose da artéria renal bilateral.
• Preocupação:
– Mulheres em idade fértil (teratogênico)
– HiperK
– Angioedema
– Tosse

41
Q

Inibidores da ECA.

Posologia

A
  1. Enalapril 5 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 2x ao dia.
42
Q

Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.

Quem são?

A
  1. Losartan
  2. Valsartan
  3. Candesartan
  4. Telmisartan
43
Q

Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.

Mecanismo de ação

A

bloqueiam o receptor AT1 de angiotensina II (responsável pelos efeitos de vasoconstrição, proliferação celular e liberação de aldosterona pelo córtex adrenal). Com isso os níveis de angiotensina II tendem a aumentar na circulação, o que acaba estimulando os receptores AT2, que possuem efeito vasodilatador.

Por não inibirem diretamente a ECA, os BRA não produzem aumento de bradicinina.

44
Q

Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.

Características

A

Bloqueiam os efeitos da angiotensina II:

  • relaxam músculo liso
  • aumentam excreção renal de Na
  • reduzem hipertrofia celular.

Losartan tem efeito uricosúrico.

45
Q

Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II.

Efeitos adversos

A

Pioram função renal quando há estenose da artéria renal bilateral.

• Preocupação:
– Mulheres em idade fértil
– HiperK

com exceção da tosse seca e do angioedema (quando tais complicações ocorrem em um usuário de IECA, indica-se a troca por um BRA).

46
Q

Inibidores Diretos da Renina.

A

Alisquireno

ESQUECER?

47
Q

Vasodilatadores Arteriais Diretos.

Quem são?

A
  1. Hidralazina
  2. Nitroprussiato de sódio
  3. Minoxidil

devem ser evitadas na vigência de síndrome coronariana aguda, aneurisma dissecante de aorta e hemorragia cerebral, já que a taquicardia reflexa e o aumento de fluxo sanguíneo podem agravar todas essas complicações!

48
Q

Vasodilatadores Arteriais Diretos.

Hidralazina

A

– Dilata o músculo liso arteriolar.
– Preocupação: Lupus induzido por droga.
– Grávidas com pré-eclâmpsia e eclampsia (não é teratogênico e pode ser IV).

  1. Hidralazina 25 mg – Tomar 1 comprimido, via oral, 3x ao dia.
49
Q

Vasodilatadores Arteriais Diretos.

Nitroprussiato de sódio

A

– Liberação de NO e ativa a via GMP cíclico, resultando em vasodilatação.

  • Seu lugar: emergência hipertensiva.
  • Molécula instável que se decompõe na exposição à luz.
  • Início da ação em 30 segundos.

• Precauções: hipotensão, intoxicação por cianeto ou
tiocianato.

  1. Nitroprussiato de sódio 50 mg + SG5% 500 ml – preparar em ambalagem opaca e iniciar infusão em bomba, na UTI.
50
Q

Melhor associação

A

IECA + BCC

51
Q

Marcados no slide

A

Diuréticos
Antagonistas do canal de Cálcio
Inibidores da ECA
Antagonistas do receptores da angiotensia I

52
Q

INDISPENSÁVEL

A
  1. Fármacos de primeira escolha na HAS: diurético tiazídico (clortalidona), BCC, iECA ou BRA.
  2. Emergência hipertensiva: nitroprussiato, nitroglicerina ou metoprolol
  3. Urgência hipertensiva: captopril, betabloqueador ou clonidina

Farmaco - Cardio (6 decks)

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