situation clinique 2 examen 1 Flashcards
1
Q
Quelle est la physiopathologie de la SLA ?
A
Destruction des motoneurones du corps -> pas de message du cerveau au muscle volontaire -> atrophie muscles volontaires (contrôle conscient ex: langue,biceps, ect.)
Il n’affecte pas les 5 sens : vue, ouïe, goût, odorat, touché
Autant femme qu’homme
2
Q
Quels sont les drapeaux rouges de la SLA ? (3)
A
- Pneumonie d’aspiration
- Infection respiratoires
- Défaillances des muscles respiratoires
3
Q
Quels sont les signes et symptômes de la SLA ?
A
- Dyspnée
- Oedème voies aériennes
- Étouffements
- ## Sensation d’engourdissement ou de picotements a/n des membres supérieures-
4
Q
Quels sont les facteurs de risque de la SLA ?
A
- Personne agée
- Si SLA, 50% de chance que l’enfant l’aille
- Tabagisme: Influence indirecte
5
Q
Quels sont les deux types de SLA ?
A
- Spinale
- Bulbaire
6
Q
Quelle est la définition de la SLA
A
Les cellules nerveuses responsables des mouvements volontaires du cerveau et de la moelle épinière sont affectées, de sorte que cette maladie n’affecte que le système moteur.
7
Q
Quel est le tx curatif de la SLA ?
A
- IL N’Y A PAS DE TX CURATIF *
Seulement des tx pour diminer la progression de la maladie et atténuer les sx
8
Q
Quels sont les enseignements en lien avec la SLA ?
A
- Enseignement sur la progression de la maladie et de ses symptômes
- Enseignement des exercies d’endurance d’intensité modérée du tronc et des membres → Diminue la spasticité
- Enseignement sur la gestion de la dysphagie
- Enseignement sur la gestion de la douleur
- Enseignement des exercices respiratoires et technique de toux
9
Q
Quelles sont les deux principales divisions fonctionnelles du système nerveux ? En quoi diffèrent-elles ?
A
- Système nerveux central (SNC): Inclut l’encéphale et la moelle épinière. Le SNC régule et intègre les fonctions du système nerveux
- Système nerveux périphérique (SNP): Inclut les nerfs et les ganglions. Relie le SNC aux récepteurs sensoriels et effecteurs dans le corps
10
Q
Quelles sont les principales fonctions du système musculosquelettique?
A
Mouvement, posture, protection, entreposage et acheminement de la matière (sphincter) et production de chaleur.
11
Q
Quelles sont les caractéristiques des cellules musculaires squelettiques ?
A
Multinucléées, striées, allongées.
12
Q
Quelles sont les caractéristiques du tissu musculaire squelettique ?
A
- Excitabilité, conductibilité, extensibilité et élasticité
- Le tissu musculaire squelettique est composé de trois couches de tissus conjonctifs qui servent de protection aux fibres musculaires
- Différence excitabilité: Muscle cardiaque est auto-exitable alors que muscle squelettique a besoin d’une source externe d’excitabilité
13
Q
Quelles est la différence entre les tendons et les aponévroses ?
A
La principale différence est que l’aponévrose relie les muscles du corps à d’autres muscles qui nécessitent de l’aide, tandis que les tendons servent de lien entre les muscles et les os
14
Q
Quels sont les deux types de faschia ?
A
le fascia profond entoure et organise les muscles, tandis que le fascia superficiel se situe sous la peau et agit comme une interface entre la peau et les muscles.
Le faschia profond est responsable du syndrôme du compartiment, puisque le tendon ne s’étire pas tant que ça.
15
Q
Qu’est-ce que l’unité motrice?
A
- Les neurones moteurs somatiques transmettent les influx nerveux du cerveau ou de la moelle épinière vers les muscles squelettiques.
- Chaque neurone moteur possède un axone qui se divise en plusieurs ramifications.
- Ces ramifications permettent d’innerver plusieurs fibres musculaires squelettiques.
- Une unité motrice est l’ensemble formé par un neurone moteur et les fibres musculaires qu’il contrôle.
- En résumé, une unité motrice est la structure fonctionnelle de base qui permet le contrôle de la contraction des muscles squelettiques. Plus le nombre de fibres musculaires dans une unité motrice est faible, plus le contrôle des mouvements est précis.
16
Q
Qu’est-ce que la plaque motrice?
A
Définition : Partie spécialisée du sarcolemme (membrane des fibres musculaires) en contact avec le bouton synaptique
Caractéristiques :
Surface augmentée par des replis jonctionnels.
Contient des récepteurs de l’acétylcholine (ACh), qui sont des canaux ioniques ligand-dépendants.
Fonctionnement :
Lorsque l’ACh se lie à ses récepteurs, cela ouvre les canaux, permettant l’entrée des ions Na⁺ et la sortie des ions K⁺.
Ce processus provoque une dépolarisation de la membrane plasmique, initiant une contraction musculaire
17
Q
Qu’est-ce que la fente synaptique ?
A
Définition : Espace étroit (20 nm) rempli de liquide entre le bouton synaptique et la plaque motrice.
Caractéristiques :
Contient l’enzyme acétylcholinestérase (AChE).
L’AChE dégrade l’ACh après sa libération pour limiter son effet et permettre une régulation précise de la contraction musculaire.
18
Q
Qu’est-ce que acétylcholinestérase ?
A
Enzyme qui catalyse spécifiquement l’hydrolyse de l’acétylcholine en acide acétique et en choline
19
Q
Différence entre fente synaptique et plaque motrice ?
A
La plaque motrice et la fente synaptique collaborent pour transformer un signal nerveux en contraction musculaire. La plaque motrice reçoit et amplifie le signal, tandis que la fente synaptique régule la durée et l’intensité de ce signal.
20
Q
Qu’est-ce que la myasthénie grave ?
A
Une maladie auto-immune affectant principalement les femmes âgées de 20 à 40 ans et les hommes de plus de 50 ans
Les anticorps produits ciblent les récepteurs d’acétylcholine (ACh) sur la plaque motrice des muscles squelettiques, bloquant leur activation.
Cela entraîne une diminution progressive des récepteurs et une baisse de la stimulation musculaire
Faiblesse musculaire progressive, particulièrement dans les muscles oculaires (provoquant diplopie et ptose) et faciaux.
Fatigue accrue.
Difficultés à effectuer des mouvements, comme la déglutition ou le maintien de la posture
21
Q
Quel est le rôle du calcium dans la contraction musculaire?
A
Le calcium permet à la cellule musculaire de se contracter. Hypocalcémie: Moins de calcium, donc contractions musculaires involontaires (Tétanies) (Spasmes)
Le calcium (Ca²⁺) est essentiel pour la contraction musculaire, notamment dans les muscles squelettiques, cardiaques et lisses. En cas d’hypocalcémie :
Muscles squelettiques :
Moins de calcium disponible au niveau de la jonction neuromusculaire.
Résultat : Des contractions musculaires involontaires, appelées tétanies, peuvent survenir (spasmes douloureux, raideurs).
Comment les détecter ?
Spasmes musculaires douloureux, souvent dans les mains et les pieds.
Signe de Chvostek : Contraction des muscles faciaux lorsqu’on tape sur le nerf facial.
Signe de Trousseau : Spasme de la main lorsqu’un brassard à pression artérielle est gonflé.
Pourquoi cela se produit-il ?
L’hypocalcémie abaisse le seuil d’excitabilité des neurones, rendant les nerfs plus réactifs aux stimulations mécaniques ou électriques.
Hypothyroidie, emmène hypocalcémie
Hypocalcémie augmente risque de fracture bénine
22
Q
Quelle est la source essentielle d’énergie du muscle squelettique ?
A
La production d’ATP
23
Q
Quels sont les principales sources d’énergie du muscle squelettique ? (3)
A
Système des phosphagènes : Fournit de l’énergie à court terme, par exemple via la créatine-phosphate.
Voie anaérobie (glycolyse) : Génère de l’ATP rapidement sans oxygène, mais produit de l’acide lactique. (Sprint, rapide, mais s’éppuise rapidement)
Respiration cellulaire aérobie : Produit de grandes quantités d’ATP à partir d’oxygène et de substrats comme le glucose ou les acides gras.
24
Q
Qu’est-ce que le système de phosphagènes ?
A
- Il génère de l’ATP immédiatement à partir des molécules contenant des groupes phosphates énergétiques, sans nécessiter d’oxygène (anaérobie).
Ce système est utilisé pour des efforts courts et intenses. - Cette réserve dure environ 5 à 6 secondes
- La créatine kinase transfère un phosphate de la créatine phosphate à l’ADP pour produire de l’ATP
- Le système des phosphagènes est adapté aux efforts très courts (15-20 secondes au total) et de haute intensité, comme un sprint ou un soulevé de poids.
En période de repos, les réserves de créatine phosphate sont reconstituées pour une utilisation ultérieure.
25
Qu'est-ce que la créatine kinase ?
La créatine kinase, une enzyme clé du système des phosphagènes, est libérée en grandes quantités dans le sang lorsque les cellules musculaires se rompent, ce qui est un marqueur diagnostique de la rhabdomyolyse
Plus le tissu musculaire est endommagé, plus le taux de créatine kinase dans le sang est élevé.
26
Qu'est-ce que la voie anaérobie (glycolyse) du muscle squelettique
Elle assure un approvisionnement à court terme en énergie (ATP) pour les muscles. La glycolyse se déroule dans le cytosol et ne nécessite pas d’oxygène.
**Source d’énergie :**
Le glucose, provenant soit des réserves de glycogène musculaire, soit du sang, est dégradé en acide pyruvique.Chaque molécule de glucose fournit 2 molécules d’ATP. C’est une méthode rapide pour produire de l’énergie, adaptée aux efforts de courte durée.
**Destinée de l’acide pyruvique**
- Présence d’oxygène :
L’acide pyruvique entre dans les mitochondries pour être oxydé via la respiration cellulaire aérobie.
- Absence ou insuffisance d’oxygène :
L’acide pyruvique est converti en acide lactique.
**Rôle de l’acide lactique**
- Accumulation : En l’absence d’oxygène, l’acide lactique s’accumule, contribuant à la fatigue musculaire.
- Recyclage : Lorsque l’oxygène redevient disponible, l’acide lactique peut être reconverti en acide pyruvique.
Il peut également être transporté au foie via le sang pour être transformé en glucose par néoglucogenèse.
* Risque d'acidose vue augmentation acide lactique + hyperventilation (PV lactate, hydrater, choc septique. Si pas de bolus, on donne vasopresseur pour augmenter TA et O2 au cellule)
27
Quel est le fonctionnement de la respiration cellulaire aérobie ?
**Conditions nécessaires** : Nécessite de l'oxygène pour fonctionner efficacement.
**Substrats énergétiques :**
- Glucose : Produit de l’acide pyruvique via la glycolyse, qui est ensuite oxydé.
- Acides gras : Décomposés en unités pour générer de l'ATP.
**Production d’énergie :**
La respiration cellulaire aérobie produit jusqu’à 34 molécules d’ATP par molécule de glucose, beaucoup plus que les voies anaérobies.
**Avantages :**
Très efficace pour produire de grandes quantités d’ATP.
Convient aux efforts de longue durée (par exemple, marathon, endurance).
Inconvénients :
Dépend d’un apport suffisant en oxygène, ce qui peut limiter sa disponibilité pendant des efforts très intenses.
**Résumé :**
La respiration cellulaire aérobie est le mécanisme principal pour générer de l’énergie à long terme dans les muscles. Elle est alimentée par le glucose et les acides gras, mais nécessite de l’oxygène pour fonctionner, ce qui la rend particulièrement adaptée aux activités prolongées et modérées.
28
Qu'est-ce que la dette d'oxygène ?
La dette d’oxygène est **la quantité additionnelle d’oxygène nécessaire pour ramener l’organisme à son état initial à l’issue d’une activité physique.**
Cette oxygénation additionnelle s’avère indispensable pour rétablir la teneur en oxygène des molécules d’hémoglobine du sang et des molécules de myoglobine des muscles, reconstituer les réserves de glycogène des fibres musculaires, rétablir le système des phosphagènes et reconvertir l’acide lactique en glucose dans le foie.
29
Où sont localisés les muscles lisses ?
**Les muscles lisses se trouvent dans :**
- Les parois des organes creux : vaisseaux sanguins,
bronchioles, tube digestif, uretères, utérus.
- Les corps ciliaires et l’iris de l’œil.
- Les muscles arrecteurs des poils.
À titre informatif: Le ventolin, l'ocytocine, les béta-bloquant, les hypertenseurs (Levophed, Adrénaline) agissent sur les muscles lisses.
30
Quels sont les caractéristiques des muscles lisses pour assurer leur fonction ?
- Les muscles lisses suivent une large courbe longueur-tension.
- Ils peuvent maintenir des contractions puissantes malgré leur état d’étirement ou de compression
31
Quels sont les minéraux stockés dans les os ?
calcium, phosphore, magnésium, potassium et sodium
32
Quels sont les types d'os ?
33
Quelles est la différences entre la diaphyse et épiphyse ?
Diaphyse: Partie centrale, composée d'os......
34
Où se localise la moelle osseuse rouge des os
l'unité active de la moelle osseuse sur le plan hématopoïétique permettant la production de tous les types de cellules sanguines. > 5 ans : dans les os plats axiaux (crâne, clavicule, sternum, vertèbres, scapula, pelvis osseux) et les extrémités proximales de l'humérus et du fémur
35
FAIRE LES OS EN BREF DU PWP
36
Quelles sont les fonctions des cellules osseuses
37
Quels sont les 4 étapes de la consolidation des fractures ?
- Formation d’un hématome et évacuation des tissus morts.(A-B)
- Formation d’un cal fibrocartilagineux pour stabiliser la fracture. (C)
- Remplacement par un cal osseux non lamellaire. (D)
- Remodelage final en os compact.(E)
38
Qu'est-ce que l'ostéoporose ?
maladie des os caractérisée par une détérioration du tissu osseux, ce qui fait que les os deviennent très minces et fragiles au fil du temps.
**Risque accru d’ostéoporose chez les femmes**
L’œstrogène protège contre l’ostéoporose en stimulant les ostéoblastes.
Après la ménopause, la baisse des niveaux d’œstrogène augmente le risque de cette maladie chez les femmes.
39
Quelles sont les trois classifications structurales des articulations ?
**Articulations fibreuses :**
- Reliées par du tissu conjonctif dense.
- Peu ou pas mobiles.
**Articulations cartilagineuses :**
- Reliées par du cartilage.
- Mobilité variable (ex. : symphyses, semi-mobiles, absorbant les forces de compression).
**Articulations synoviales :**
- Contiennent une cavité synoviale remplie de liquide.
- Toutes mobiles, avec un degré de mobilité variable.**
40
Quels sont les types de mobilités des articulations ?
- Immobile (synarthrose) : Très stable, sans mouvement
- Semi-mobile (amphiarthrose) : Permettent des mouvements limités
- Mobiles (diarthrose) : Articulations synoviales offrant une grande mobilité
41
Quelles sont les fonctions de la synovie ?
1. Lubrification et nutrition du cartilage articulaire
2. Amortissement des chocs en répartissant les forces compressives
42
Qu'est-ce que les articulations synoviales ?
Les articulations synoviales sont les articulations les plus mobiles du corps humain. Elles possèdent une cavité synoviale remplie de liquide synovial, un cartilage articulaire, et sont entourées d'une capsule articulaire.
**Tête et cou**
- Articulation temporo-mandibulaire (ATM) : Entre la mandibule et l'os temporal (mouvement de mastication).
- Articulations atlanto-occipitale et atlanto-axoïdienne :
- Atlanto-occipitale : Entre l'os occipital et la première vertèbre cervicale (flexion/extension du cou).
- Atlanto-axoïdienne : Entre la première et la deuxième vertèbre cervicale (rotation de la tête).
**Membre supérieur**
*Épaule et bras *:
- Articulation scapulo-humérale (épaule) : Articulation sphéroïde entre la scapula et l'humérus (grande amplitude de mouvement).
- Articulation acromio-claviculaire : Entre l'acromion de la scapula et la clavicule.
- Articulation sterno-claviculaire : Entre le sternum et la clavicule.
*Coude :*
- Articulation huméro-ulnaire : Entre l'humérus et l'ulna (flexion/extension).
- Articulation huméro-radiale : Entre l'humérus et le radius.
- Articulation radio-ulnaire proximale : Permet la pronation et la supination de l'avant-bras.
*Poignet et main :*
- Articulation radio-carpienne (poignet) : Entre le radius et les os du carpe.
- Articulations intercarpiennes : Entre les os du carpe.
- Articulation carpo-métacarpienne du pouce
- Articulation en selle (grand mouvement du pouce).
- Articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) : Entre les métacarpiens et les phalanges.
- Articulations interphalangiennes (IP) : Entre les phalanges.
**Tronc**
- Articulations zygapophysaires (facettes articulaires) : Entre les processus articulaires des vertèbres (flexion/extension de la colonne).
- Articulations costo-vertébrales et costo-transversaires : Entre les côtes et les vertèbres.
**Membre inférieur**
*Hanche et cuisse :*
- Articulation coxo-fémorale (hanche) : Articulation sphéroïde entre l'acétabulum de l'os coxal et la tête fémorale.
*Genou :*
- Articulation fémoro-tibiale : Entre le fémur et le tibia (flexion/extension).
- Articulation fémoro-patellaire : Entre le fémur et la patella.
*Cheville et pied :*
- Articulation talo-crurale (cheville) : Entre le tibia, la fibula et le talus (flexion plantaire/dorsiflexion).
- Articulations intertarsiennes et tarsométatarsiennes : *Entre les os du pied.*
- Articulations métatarso-phalangiennes (MTP) : Entre les métatarsiens et les phalanges.
- Articulations interphalangiennes des orteils : Entre les phalanges.
43
Qu'est-ce que l'abduction ?
Mouvement d'éloignement par rapport à la médiane du corps
44
Qu'est-ce que l'adduction ?
Mouvement de rapprochement par rapport à la médiane du corps
45
Qu'est-ce que la fléxion des membres
46
PWP 35 à 40 À FAIRE!!!!!!!!
47
Quels sont les blessures courantes de l'articulation du genoux
Blessures courantes :
Traumatique :
Déchirure méniscale
Déchirure ligamentaire (‘pop”)
Luxation/subluxation
Entorse ligamentaire
Non-traumatique
Arthrose (> 50 ans)
Arthrite
Arthrite septique (enfant)
Bursite
Tendinite de la patte d’oie
La douleur au genou (gonalgie) peut également être une douleur référée (hanche, bandelette ilio-tibiale et cheville)
48
Comment survient une blessure à la bandelette ilio-tibiale ?
Blessure du coureur qui augmente trop rapidement son volume d’entrainement continu
49
Quelles sont les blessures ligamentaires ? (4)
**Ligament collatéral tibial (médial) :**
Souvent endommagé lors d'une hyperabduction ou d'un coup latéral au genou.
Associé à une déchirure du ménisque médial en raison de leur attache commune.
**Ligament collatéral fibulaire (latéral) :**
Blessure plus rare, provoquée par une hyperadduction ou un coup direct à la face médiale du genou.
**Ligament croisé antérieur (LCA) :**
Blessé lors d'une hyperextension ou d'un mouvement de torsion (ex. : pied fixé au sol avec rotation du genou).
Diagnostic : Test du tiroir antérieur (mouvement anormal du tibia vers l'avant).
**Ligament croisé postérieur (LCP) :**
Endommagé lors d'une hyperflexion ou si le tibia est poussé en arrière.
Diagnostic : Test du tiroir postérieur (mouvement du tibia vers l’arrière).
50
Quelles sont les blessures courantes de l'épaule ?
**Traumatiques : **
Luxation/subluxation
Déchirure de la coiffe des rotateurs
Déchirure du ligament acomio-claviculaire
**Non-traumatiques :**
Tendinite de la coiffe des rotateurs
Capsulite
51
PWP p51 à 59 à faire
52
Blessure au LCA causes, symptômes et types de lésions (2)
**Causes :**
Hyperextension forcée pendant des activités sans contact, comme des pivots, des sauts ou des changements de direction rapides.
**Symptômes typiques :**
Claquement (« pop ») audible au moment de la blessure.
Sensation de dérobement du genou suivie d'une douleur aiguë et d'un gonflement.
Instabilité du genou, empêchant la poursuite de l'activité.
**Types de lésions**
Déchirures partielles ou complètes.
Parfois accompagnées d’avulsions (arrachage des extrémités osseuses).
53
Qu'est-ce que l'arthrite et ses caractéristiques
**Définition **: L'arthrite regroupe plus de 100 maladies inflammatoires ou non inflammatoires qui touchent les articulations et les tissus environnants.
**Caractéristiques principales :**
Inflammation des articulations.
Provoque douleur, gonflement et raideur articulaire.
Peut toucher toutes les articulations.
**Population touchée :**
Majoritairement les femmes (1 femme sur 4 contre 1 homme sur 6).
Affecte souvent les personnes de moins de 65 ans.
**Exemples d’arthrite :**
Polyarthrite rhumatoïde.
Arthrite psoriasique.
54
Qu'est-ce que l'arthrose et ses caractéristiques compléter avec pwp p. 66
**Définition de l'arthrose**
L'arthrose est une maladie dégénérative et non inflammatoire qui touche les articulations synoviales (diarthroses).
Elle résulte d'une usure progressive du cartilage articulaire, souvent aggravée par l'âge, des blessures, ou des déséquilibres mécaniques.
C’est la forme la plus courante de maladie articulaire en Amérique du Nord.
**Causes et physiopathologie**
Causes primaires : Liées au vieillissement et à une incapacité à réparer le cartilage articulaire.
Causes secondaires :
- Déformations squelettiques : Provoquent une répartition inégale des charges.
- Inflammation : Peut endommager le cartilage via la libération d'enzymes destructrices.
- Traumatismes ou stress mécanique :
Activités répétitives, blessures ou fractures augmentent le risque.
- Facteurs endocriniens et neurologiques :
Troubles associés peuvent entraîner une dégénérescence accélérée.
**Physiopathologie :**
Érosion progressive du cartilage, formation d'ostéophytes, et rétrécissement de l'espace articulaire.**
55
Nommez les trois enveloppes de tissu conjonctif du nerf ainsi que la structure que chacune recouvre.
Épinèvre : Couche externe de tissu conjonctif dense qui entoure tout le nerf.
Périnèvre : Enveloppe chaque faisceau (groupe d'axones) pour une protection accrue.
Endonèvre : Mince couche entourant chaque axone, avec des neurolemmocytes pour isoler et faciliter la conduction électrique.
56
Expliquez les caractéristiques d’excitabilité, de conductivité et de sécrétion du neurone.
Excitabilité : Capacité à réagir à des stimuli et à générer un potentiel d'action.
Conductivité : Transmission rapide des signaux électriques le long des axones.
Sécrétion : Libération de neurotransmetteurs aux synapses pour transmettre les signaux aux neurones ou aux effecteurs
57
Quels sont les trois types de nerfs et leur classification
Nerfs sensitifs: Transportent l'information des récepteurs sensoriels au SNC
Nerfs moteurs: Transmettent les commandes du SNC aux muscles ou glandes
Nerfs mixtes: Combinent des fibres sensitives et motrices
58
Quelles sont les deux types de cellules qui compose le système nerveux
Neurones et gliocytes
59
Quelle est la fonction des dentrites dans la structure de la neurone?
Reçoivent les signaux des autres neurones ou des récepteurs sensoriels
60
Quelle est la fonction de l'axone dans la structure de la neurone?
Transporte les signaux électriques vers d'autres neurones, muscles ou glandes
61
Quelle est la fonction du corps cellulaire (soma) dans la structure de la neurone?
Contient le noyau et les organites responsable du métabolisme neuronal
62
Quelle est la fonction du transport axonal dans la structure de la neurone? (Antérograde et rétrograde)
Antérograde: Transport des substances synthétisées vers les terminaisons axonales
Rétrograde: Retour des déchets ou signaux vers le soma pour recyclage
63
Quelle est la fonction des vésicules synaptiques dans la structure de la neurone?
Situées dans les terminaisons axoniques, elles contiennent des neurotransmetteurs. Lorsqu'un influx nerveux atteint la synapse, ces vésicules libèrent leur contenu dans l'espace synaptique, permettant ainsi la transmission du signal à un autre neurone, à une cellule musculaire ou à une glande.
64
Quel type de transport axonal est à la fois antérograde et rétrograde ? Donnez des exemples de substances qui circulent grâce à ce mode de transport.
Le transport axonal rapide est le type de transport qui peut être à la fois antérograde (du corps cellulaire vers les terminaisons axoniques) et rétrograde (des terminaisons axoniques vers le corps cellulaire).
Transport antérograde rapide :
Neurotransmetteurs (stockés dans les vésicules synaptiques)
Enzymes nécessaires à la synthèse des neurotransmetteurs
Protéines membranaires et mitochondries
Transport rétrograde rapide :
Facteurs de croissance neuronaux
Déchets cellulaires pour leur dégradation
Pathogènes comme les virus de l'herpès, de la rage et de la polio, qui utilisent ce transport pour remonter jusqu’au corps cellulaire du neurone
65
Qu'est-ce qu'une synapse chimique
Zone de communication entre un neurone présynaptique (émetteur) et un neurone postsynaptique (récepteur) ou une cellule effectrice
66
Comment fonctionne une synapse chimique
Libération de neurotransmetteurs : Les vésicules synaptiques libèrent les neurotransmetteurs dans la fente synaptique.
Diffusion : Les neurotransmetteurs traversent la fente synaptique et se fixent sur les récepteurs de la membrane postsynaptique.
Effet : Provoque une réponse dans le neurone postsynaptique (excitation ou inhibition)
67
Si une personne a une tumeur au cerveau, est-il plus probable que celle-ci soit issue d’un neurone ou d’un gliocyte ? Pourquoi ?
Une tumeur cérébrale est beaucoup plus susceptible de provenir d’un gliocyte plutôt que d’un neurone.
Raison principale : la capacité de division cellulaire
Les neurones sont post-mitotiques : une fois différenciés, ils ne se divisent plus ou très rarement. Cela limite la probabilité qu’un neurone devienne cancéreux.
Les gliocytes peuvent se diviser : ils assurent le soutien et la protection des neurones et conservent une capacité de prolifération, ce qui les rend plus susceptibles de subir des mutations et de former des tumeurs.
68
Si une personne souffre d’une méningite (inflammation des membranes qui recouvrent l’encéphale), quel gliocyte se réplique généralement en réaction à cette infection ?Quel gliocyte se réplique en réaction à une méningite
Le gliocyte qui se réplique en réaction à une méningite est la microglie
69
Décrivez le rôle que joue la gaine de myéline. Comment se produit la myélinisation des axones dans le SNP ?
La gaine de myéline est une enveloppe lipidique qui entoure certains axones. Elle isole électriquement les fibres nerveuses et accélère la conduction de l’influx nerveux grâce à la conduction saltatoire (sauts d’un nœud de Ranvier à un autre). Elle protège aussi les axones contre les agressions mécaniques.
La myélinisation est assurée par les cellules de Schwann. Chaque cellule de Schwann s’enroule autour d’un segment d’axone en formant plusieurs couches de membrane plasmique riche en myéline pour isoler les axones
70
Expliquez la régénération nerveuse dans le SNP.
Formation d'un tube de régénération par les neurolemmocytes.
Étapes:
Sectionnement de l'axone suite à un traumatisme
Formation du tube de régénération par le neurolemme
Repousse axonale guidée par le tube
Rétablissement de l'innervation et nouvelle myélinisation ( Explique poussées et rémissions de la SEP)
Facteurs influençant la régénération: Distance de la lésion, étendue des dommages
71
Quelles sont les trois phases concernant les canaux voltage-dépendants ?
1. Phase de repos :
La vanne d'inactivation est ouverte, mais la vanne d'activation est fermée.
Aucun ion Na⁺ ne traverse la membrane.
2. Phase d'activation :
Les deux vannes (activation et inactivation) sont ouvertes.
Les ions Na⁺ pénètrent dans la cellule.
3. Phase d'inactivation :
La vanne d'inactivation est temporairement fermée, empêchant tout passage d'ions, même en cas de stimulation.
72
Quelle partie fonctionnelle du neurone contient des canaux ioniques ligand-dépendants ? Laquelle contient des canaux ioniques voltage-dépendants ?
Canaux ioniques ligand-dépendants
Situés principalement sur les dendrites et le corps cellulaire du neurone.
Ils s’ouvrent en réponse à la liaison d’un neurotransmetteur (ex. acétylcholine, glutamate).
Ils permettent la transmission du signal au niveau des synapses.
Canaux ioniques voltage-dépendants
Situés principalement sur l’axone et les terminaisons synaptiques.
Ils s’ouvrent en réponse à un changement du potentiel de membrane (ex. canaux Na⁺ et K⁺ pour le potentiel d’action).
Ils sont essentiels à la conduction de l’influx nerveux
73
Décrivez la suite d’événements qui surviennent entre l’atteinte d’un potentiel d’action dans le bouton synaptique et la libération du neurotransmetteur dans la fente synaptique.
Arrivée du potentiel d’action
Un potentiel d’action atteint la terminaison axonale du neurone présynaptique.
Ouverture des canaux calciques voltage-dépendants
La dépolarisation ouvre les canaux Ca²⁺ voltage-dépendants, entraînant une entrée massive de Ca²⁺ dans la terminaison axonale.
Fusion des vésicules synaptiques
L’augmentation de Ca²⁺ déclenche la fusion des vésicules synaptiques avec la membrane présynaptique.
Libération des neurotransmetteurs
Les neurotransmetteurs sont libérés dans la fente synaptique par exocytose.
Fixation aux récepteurs postsynaptiques
Les neurotransmetteurs se lient aux récepteurs ligand-dépendants sur la membrane du neurone postsynaptique.
Ouverture des canaux ioniques postsynaptiques
Selon le type de neurotransmetteur et de récepteur, cela entraîne soit une dépolarisation (excitation) soit une hyperpolarisation (inhibition).
Élimination du neurotransmetteur
Les neurotransmetteurs sont éliminés par recaptage, dégradation enzymatique ou diffusion hors de la synapse pour éviter une activation prolongée.
74
Décrivez et comparez les différentes classes de neurotransmetteurs selon leur classification structurale et fonctionnelle.
Acides aminés
Exemples : Glutamate, GABA, Glycine
Fonction : rôle majeur dans la transmission des influx nerveux
Amines biogènes
Exemples : Dopamine, Noradrénaline, Sérotonine, Histamine.
Fonction : impliqués dans l’humeur, la motivation et les fonctions autonomes.
Neuropeptides
Exemples : Endorphines, Substance P.
Fonction : modulation de la douleur, réponse au stress.
Acétycholine : Neurotrasmetteur classique utilisé par les neurones moteurs. Stimule la contraction des muscles squelettiques et peut inhiber ou exciter les muscles lisses ou cardiaques.
*La nicotine mime l’acétylcholine en se fixant sur les récepteurs nicotiniques.
Catécholamines
Exemple: Noradrénaline, adrénaline, dopamine
Fonctions: Dérivée de la tyrosine
Indolamines
Exemple: Sérotonine
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Quels sont les effets d’un médicament qui traverse la barrière hématoencéphalique et qui inhibe l’action de l’acétylcholinestérase ?
L’inhibition de l’acétylcholinestérase dans le cerveau augmente la transmission cholinergique, ce qui peut être bénéfique dans certaines maladies neurodégénératives (comme l’Alzheimer), mais dangereux en cas d’excès, avec des effets secondaires importants sur le système nerveux autonome et musculaire.
Les toxines (ex. : organophosphorés) bloquent l’acétylcholinestérase, provoquant une stimulation excessive des récepteurs cholinergiques.
Le gaz sarin est un agent neurotoxique qui agit en inhibant de manière irréversible l'enzyme acétylcholinestérase (AChE), ce qui entraîne une accumulation d'acétylcholine dans les synapses. Cela provoque une stimulation excessive des récepteurs cholinergiques, conduisant à des symptômes graves comme :
Muscariniques : hypersalivation, bronchoconstriction, bradycardie, diarrhée.
Nicotiniques : paralysie musculaire, fasciculations.
Effets centraux : convulsions, coma.
76
Quelles sont les structures protectrices de l'encéphale
Boite cranienne
Méninge
Liquide cérébrospinal
Barrière hémato-encéphalique
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Nommez les méninges et les espaces qui se trouvent entre elles
Dure-mère (superficielle)
Couche fibreuse résistante adhérant à l’os crânien.
Séparée de l’os par l’espace épidural (présent surtout autour de la moelle épinière) et l'espace sous-dural : Virtuel, entre la dure-mère et l'arachnoïde
Arachnoïde (intermédiaire)
Membrane fine sous la dure-mère.
Séparée de la dure-mère par l’espace sous-dural (virtuel en conditions normales).
Pie-mère (profonde)
Couche délicate et vascularisée, adhérant directement au tissu cérébral. Séparée de l’arachnoïde par l’espace sous-arachnoïdien, rempli de liquide cérébrospinal (LCS) et contenant les vaisseaux sanguins.
78
Quelles sont les principales fonctions que remplit l’hémisphère gauche ? Qu’en est-il de l’hémisphère droit ?
Hémisphère gauche: Associé à la logique, au langage, aux mathématiques, à l’analyse. Contrôle les muscles du côté droit
Hémisphère droite: Responsable des capacités artistiques, spatiales, intuitives et émotionnelles. Contrôle les muscles du côté gauche
79
Quels nerfs crâniens remplissent uniquement des fonctions sensitives
Nerf olfactif (I) → Odorat
Nerf optique (II) → Vision
Nerf vestibulocochléaire (VIII) → Audition et équilibre
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Quels sont les nerfs crâniens qui interviennent dans la vision ?
Nerf optique (II) → Transmission des signaux visuels de la rétine au cerveau.
Nerf oculomoteur (III) → Mouvement de la majorité des muscles extrinsèques de l’œil, ouverture de la paupière, accommodation et constriction pupillaire.
Nerf trochléaire (IV) → Mouvement du muscle oblique supérieur de l’œil (permet le regard vers le bas et vers l’intérieur).
Nerf abducens (VI) → Mouvement du muscle droit latéral de l’œil (permet le regard vers l’extérieur).
81
Apprendre les 12 nerfs crâniens
Numéro Nom du nerf Fonction principale
I Nerf olfactif Odorat (sensoriel)
II Nerf optique Vision (sensoriel)
III Nerf oculomoteur Mouvement des yeux, ouverture des paupières, constriction de la pupille (moteur)
IV Nerf trochléaire Mouvement du muscle oblique supérieur de l'œil (moteur)
V Nerf trijumeau Sensations du visage et mastication (mixte)
VI Nerf abducens Mouvement du muscle droit latéral de l'œil (moteur)
VII Nerf facial Expressions faciales, goût (2/3 antérieurs de la langue), sécrétion des glandes lacrymales et salivaires (mixte)
VIII Nerf vestibulocochléaire Audition et équilibre (sensoriel)
IX Nerf glossopharyngien Déglutition, goût (1/3 postérieur de la langue), régulation de la pression artérielle (mixte)
X Nerf vague Contrôle des organes thoraciques et abdominaux, déglutition, phonation (mixte)
XI Nerf accessoire Mouvement des muscles sternocléidomastoïdien et trapèze (moteur)
XII Nerf hypoglosse Mouvement de la langue (moteur
82
Mise en situation clinique – Système neurologique
Vous prenez soin de monsieur George Caron, 78 ans, hospitalisé en cardiologie pour insuffisance cardiaque décompensée. Lors de votre tournée du souper, vous remarquez que M. Caron n’est pas dans son assiette. Il a une altération de l’état de conscience, il est plus somnolent, c’est difficile de le garder réveillé, il semble confus. Il ouvre les yeux à la demande, mais se rendort immédiatement par contre il obéit aux commandes lorsque vous lui demandez de serrer votre main et bouger les pieds. Ses signes vitaux sont :
TA 175/67
Au moniteur : Fibrillation auriculaire en moyenne à 94/min
FR 12/min
SPO2 92% avec 3L O2 via LN
Quel est son score sur l’échelle de Glasgow ?
Ouverture des yeux : À la demande → 3 points
Réponse verbale : Confus → 4 points
Réponse motrice : Obéit aux commandes → 6 points
Donc 13/15, altération modérée de l’état de conscience
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Mise en situation clinique – Système neurologique
Vous prenez soin de monsieur George Caron, 78 ans, hospitalisé en cardiologie pour insuffisance cardiaque décompensée. Lors de votre tournée du souper, vous remarquez que M. Caron n’est pas dans son assiette. Il a une altération de l’état de conscience, il est plus somnolent, c’est difficile de le garder réveillé, il semble confus. Il ouvre les yeux à la demande, mais se rendort immédiatement par contre il obéit aux commandes lorsque vous lui demandez de serrer votre main et bouger les pieds. Ses signes vitaux sont :
TA 175/67
Au moniteur : Fibrillation auriculaire en moyenne à 94/min
FR 12/min
SPO2 92% avec 3L O2 via LN
Est-ce qu’il y a une indication de supporter la respiration de M. Caron ?
Fréquence respiratoire : 12/min (Normale)
SpO₂ : 92% avec 3L O₂ (limite basse, mais acceptable)
État neurologique : Somnolence importante
➡ Pas d’indication immédiate de support ventilatoire, mais une surveillance étroite est nécessaire.
➡ Si la FR diminue, la SpO₂ chute sous 90% ou si l’état de conscience se détériore davantage, une assistance respiratoire pourrait être requise
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Mise en situation clinique – Système neurologique
Vous prenez soin de monsieur George Caron, 78 ans, hospitalisé en cardiologie pour insuffisance cardiaque décompensée. Lors de votre tournée du souper, vous remarquez que M. Caron n’est pas dans son assiette. Il a une altération de l’état de conscience, il est plus somnolent, c’est difficile de le garder réveillé, il semble confus. Il ouvre les yeux à la demande, mais se rendort immédiatement par contre il obéit aux commandes lorsque vous lui demandez de serrer votre main et bouger les pieds. Ses signes vitaux sont :
TA 175/67
Au moniteur : Fibrillation auriculaire en moyenne à 94/min
FR 12/min
SPO2 92% avec 3L O2 via LN
Vous procédez à l’anamnèse de Monsieur Caron, quelles sont les informations qui seraient pertinentes à recueillir selon vous ?
Antécédents médicaux :
Maladies chroniques (AVC, diabète, HTA, maladies neurologiques)
Historique de fibrillation auriculaire et traitement anticoagulant
Médication actuelle :
Anticoagulants, antiarythmiques, antihypertenseurs
Médicaments sédatifs pouvant influencer l’état de conscience
Début des symptômes :
Depuis quand est-il somnolent/confus ?
Y a-t-il eu une progression ?
Facteurs déclenchants :
Déshydratation, infection, trouble métabolique, AVC, hypoxie
Fonctions neurologiques de base :
Déficits sensoriels ou moteurs connus ?
Changements récents dans l’élocution, l’équilibre, la vision ?
Habitudes de vie :
Consommation d’alcool, tabac, drogues
Antécédents de chutes
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Mise en situation clinique – Système neurologique
Vous prenez soin de monsieur George Caron, 78 ans, hospitalisé en cardiologie pour insuffisance cardiaque décompensée. Lors de votre tournée du souper, vous remarquez que M. Caron n’est pas dans son assiette. Il a une altération de l’état de conscience, il est plus somnolent, c’est difficile de le garder réveillé, il semble confus. Il ouvre les yeux à la demande, mais se rendort immédiatement par contre il obéit aux commandes lorsque vous lui demandez de serrer votre main et bouger les pieds. Ses signes vitaux sont :
TA 175/67
Au moniteur : Fibrillation auriculaire en moyenne à 94/min
FR 12/min
SPO2 92% avec 3L O2 via LN
Vous effectuez un examen neurologique sommaire de monsieur Caron, veuillez expliquer les éléments de l’évaluation.
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Mise en situation clinique – Système neurologique
Vous prenez soin de monsieur George Caron, 78 ans, hospitalisé en cardiologie pour insuffisance cardiaque décompensée. Lors de votre tournée du souper, vous remarquez que M. Caron n’est pas dans son assiette. Il a une altération de l’état de conscience, il est plus somnolent, c’est difficile de le garder réveillé, il semble confus. Il ouvre les yeux à la demande, mais se rendort immédiatement par contre il obéit aux commandes lorsque vous lui demandez de serrer votre main et bouger les pieds. Ses signes vitaux sont :
TA 175/67
Au moniteur : Fibrillation auriculaire en moyenne à 94/min
FR 12/min
SPO2 92% avec 3L O2 via LN
Quels sont les éléments d’évaluation de l’évaluation neurologique complète ?
État de conscience et cognition: Score de Glasgow, Orientation (temps, espace, personne)
Nerfs crâniens (I à XII): Olfaction, vision, mouvements oculaires, réflexe cornéen, motricité faciale, déglutition, parole
Motricité: Force musculaire, tonus, coordination, réflexes
Sensibilité: Tactile, thermique, douloureuse, proprioception
Réflexes: Ostéotendineux (bicipital, tricipital, rotulien, achilléen) Réflexe cutané plantaire (Babinski)
Coordination et équilibre: Épreuve doigt-nez, talon-genou, Romberg
Signes méningés (si suspicion d’infection ou d’hémorragie méningée), Raideur de la nuque, signe de Brudzinski, signe de Kernig
Signe d'AVC (VITE)
87
qu'est-ce qu'un mouvement d'adduction
Mvmt se rapprochant du corps
88
qu'est-ce qu'un mouvement abduction
mvmt qui s'éloigne du corps
89
qu'est-ce qu'un mouvement supination
paume de la main vers le ciel
90
qu'est-ce qu'un mouvement proximal
près du corps
91
qu'est-ce qu'un mouvement distal
loin du corps
92
qu'est-ce qu'un mouvement varus
les jambes vers l'extérieur (en arc)
93
qu'est-ce qu'un mouvement valgus
les jambes vers l'intérieur (en surpoid, de naissance)
94
Différence entre tendon et ligament
Ligaments relie deux os (ex: LCA)
Tendon relie muscle à un os (ostéodentineux)
95
qu'est-ce qu'une bourse dans le genou
poche avec le liquide synovial pour réduire un frottement
96
qu'est-ce qu'un ménisque
Cartilage qui absorbe les choc
97
3 os de l'épaule
Scapula / omoplate
Clavicule
Humérus
98
Question pour dlr à l'épaule provoque/pallie
- Mvmt
- Pression
- Repos
- AINS
- Glace/ chaleur *
99
Question pour dlr à l'épaule région irradie
- Pointe-moi où tu a mal
- Face externe: coiffe des rotateurs
- Face antérieur: articulation acromio-claviculaire
- Face postérieure: Cou
100
Question pour dlr à l'épaule s/s
- Chngmt AVQ ( s'habiller, conduite)
- Empêche de dormir sur le côté (capsulite)
101
Question importante pour dlr à l'épaule understanding
Est-ce que la dlr va en augmentant ou en diminuant
- Si ça fait bcp de temps, peu de chance d'infection
- Les habitudes cause souvent le même problème
102
Examen physique musculosquelettique
- Symétrie
- Atrophie musculaire
- Position antalgique
- Rougeur/ gonflement / sx infection
- Déformation usure ou trauma
- Observer gêne dans les mvmts pour se vêtir/devêtir
103
Comment faire palpation de l'épaule ? De l'intérieur vers l'extérieur ou de l'extérieur vers l'intérieur
De l'intérieur vers l'exterieur
104
Qu'est-ce qu'un entorse acromio-claviculaire
Aussi appelé touche de panio
- Clavicule presque complèetement détachée
- Clavicule lousse au toucher, comme note de piano
- Attelle pour tx, physio, infiltration cortio pour infl., AINS
105
Quels sont les mvmt ROM (Amplitude du mvmt)
- Flexion
- Extension
- Rotation interne et externe
- Abduction
- Adduction
- Arc douloureux
106
Test du foulard
Demander au patient de faire le mouvement de mettre un foulard
Permet de voir problème à l'articulation arcomio-claviculaire
107
Quels sont les muscles du coiffe des rotateurs (4)
- Sus-épineux
- Petit rond
- Sous-scapulaire
- Sous-épineux
108
Est-ce que la péronée/fibula est vers l'extérieur ou l'intérieur ?
vers l'exterieur (5e métatarse)
109
Quels sont les deux os importants à savoir dans le pied
- Os métatarsien
- Os naviculaire
110
À quoi sert la règle d'Ottawa
Permet de savoir si on doit faire un radiographie
111
Règle d'ottawa pour cheville, pied et genou
Pour la cheville :
Douleur à la palpation de la malléole latérale sur 6 cm au-dessus de l’extrémité distale.
Douleur à la palpation de la malléole médiale sur 6 cm au-dessus de l’extrémité distale.
Incapacité de marcher 4 pas immédiatement après le traumatisme et au service d’urgence.
Pour le pied :
Douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien.
Douleur à la palpation de l’os naviculaire.
Incapacité de marcher 4 pas immédiatement après le traumatisme et au service d’urgence.
Pour le genou:
Âge ≥ 55 ans.
Sensibilité isolée de la patella (sans autre douleur osseuse).
Sensibilité à la palpation du tubercule du péroné.
Incapacité de fléchir le genou à 90°.
Incapacité de marcher 4 pas immédiatement après le traumatisme et au service d’urgence.
112
Qu'est-ce qui est important si personne se présente avec douleur cervicale
Signe neuro + Réflexe ostotendineux
113
Combien de vertèbres pour chaque zone de la colonne
7 cervicals (on déjeune à 7h)
12 dorsal (On dine à 12)
5 lombaire (on soupe à 17h/5h)
114
Qu'est-ce que l'étoile de Maigne
Pour la colonne et le cou, permet de noter les mvmts douloureux.
115
Syndrome queue de cheval s/s
Urgence**
- Incontinence urinaire ou fécale
- Rétention urinaire ou fécale
- Perte de sensation a/n des fesses, génitale et anale
116
Syndrome queue de cheval définition
Le syndrome de la queue-de-cheval se produit lorsque les racines nerveuses de l'extrémité caudale de la moelle sont comprimées ou lésées, perturbant les voies motrices et sensorielles des membres inférieurs et de la vessie.
117
Red flag lombalgie
- Perte de poids inexpliquée
- Apparition incontinence ou rétention
- Traumatisme grave récent
- Parésie ou neurologique
- Syndrome queue de cheval
- Douleur aigue non soulagée en position couchée
- Douleur croissante qui ne faiblit pas
118
Quelles sont les factures les plus communes
- Poignet
- Cheville
- Clavicule
- Hanche
- Humérus
119
