Situation 9 (détresse respiratoire et chocs maternel) Flashcards
4 “catégories” de détresse respiratoire
- atteinte du parenchyme pulmonaire
- obstruction des voies respiratoies supérieures
- Présence d’une fuite d’air
- Présence d’une malformation congénitale
Que permet d’évaluer le score de silverman
Permet de diagnostiquer et évaluer la détresse respiratoire du NN. BB tire en gémissant
1 Dx différentiel de détresse respiratoire
Prise d’ISRS par PE, utiliser score de finnegan
qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire ou maladie des membranes hyalines
Causé par un déficit en surfanctant dans les poumons
à quoi sert le surfactant
Diminue la tension de surface au niveau des alvéoles, les empêchants de collaber et diminuant le travail nécessaire pour qu’ils demeurent distendus.
quand apparait maladie des membranes hyalines et jusqu’à quand
apparait dans les 6h suivant la naissance, se résorbe dans 4-5 jours
FDR maladie des membranes hyalines
- Prématurité
- Diabète
- Jumeaux
- BB sexe masculin
S/sx maladie des membranes hyalines
- Tachypnée
- Geignement expiratoire
- Tirage (Utilisation des muscles-accessoires)
- Murmures vésiculaires diminués
- BAN
- Cyanose
- Apnée
complications maladie des membranes hyalines
- Hémorragie intraventriculaire, pneumothorax compressif
- Sepsis
- Dysplasie broncopulmonaire
- Mort
Dx maladie des membranes hyalines
- Bilan clinique
- Gaz du sg artériel (hypoxémie, hypercapnie)
- RX thorax (Zone avec atélectasie visible)
- Hémocultures
- Culture liquide céphalorachidien
traitement maladie des membranes hyalines
- Surfactant
- Supplémentation en O2
- Ventilation mécanique
- *Corticostéroïdes à la mère si acc préterme
Qu’est-ce que la tachypnée transitoire du NN
- Détresse respiratoire transitoire, causé par une clairance retardée du liquide pulmonaire.
- Crée dilatation ds les poumons qui peut occasionner une rétention de l’air inspiré dans les poumons.
Sx TTNN
- Tachypnée
- Tirage sous-costal et intercostal
- Geignement expiratoire
- BAN
- Cyanose possible
FDR TTNN
- Prématurité
- C/S
- Macrosomie
- Diabète
- Asthme maternel
- Travail précipité
- BB masculin
Dx TTNN
- RX thorax : Distension des poumons
- FSC et hémoculture : Pour écarter pneumonie et sepsis
Tx TTNN
- Oxygène
- Se résorbe en 2-3 jours
- Parfois VPP
- Atb si infection suspectée
- Allt par gavage PRN
Qu’est-ce que l’aspiration méconiale
- Libération et inhalation de méco intra utéro qui peut causer une obstruction mécanique des voies respiratoires, une pneumopathie et une diminution de la qté de surfactant
Causes aspiration méco
Stress pendant le travail/acc causé par hypoxie (relâchement du spinctère anal), insuffisance placentaire, infection
FDR aspiration méco
- Postmaturité
- PÉ sévère
- HTA
- DG
Sx aspiration méco
- Tachypnée
- BAN
- Tirage
- Coloration jaune/vert cordon, ongles, peau
- Râles crépitants
- Ronchus
- Cyanose et désaturation
complications aspiration méco
- Pneumopathie inflammatoire
- Obstruction bronchique
- Pneumothorax
- HTAP
Dx aspiration méco
- Émission de méconium
- Détresse respiratoire
- Signes caractéristiques
- RX du thorax
- Hémocultures
Tx aspiration méco
- Aspiration PRN
- Intubation et ventilation PRN
- PPC
- O2
- Surfactant
- Atb
- Oxyde nitrique
- ECMO
- ATTENTION AU PNEUMOTHORAX
Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire persistance du NN?
- Maintien ou retour de la constriction des artérioles pulmonaires qui entraîne une réduction du débit sg pulmonaire.
- In utero la tension pulmonaire est élevée; elle baisse lors de la 1re inspiration car l’ O2 fait dilater les vaisseaux pulmonaire. Si ça ne se fait pas, la vasoconstriction reste.
- Le cœur va devoir travailler plus fort pour perfuser.
Causes HTPPNN
- Syndrome de détresse respiratoire
- Fermeture du canal artériel ou du foramen ovale précoces
- Hypoplasie pulmonaire
- Hernie diaphragmatique congénitale
- Sepsis ou pneumonie
Sx HTPPNN
- Tachypnée
- Tachycardie
- Cyanose sévère
- Désaturation malgré O2
Dx HTPPNN
- Cyanose malgré 02
- échocardiogramme
- Rx du thorax
Tx HTPPNN
- Oxygène; destiné à dilater la vascularisation pulmonaire et à améliorer l’oxygénation tissulaire
- Assistance ventilatoire mécanique
- Oxyde nitrique inhalé (vasodilatateur)
- ECMO
- Assistance circulatoire
cause #1 des infections néonatales
SGB
FDR infection néonatale
- Colonisation intrapartum de la mère par le SGB pendant la grossesse en cours
- Bactériurie à SGB en tout temps pendant la grossesse en cours
- Nourrisson précédent atteint d’une maladie à SGB invasive
- Rupture prolongée des membranes (au moins 18 heures)
- Fièvre de la mère (température d’au moins 38 oC)
- Prématurité
- Diabète
- Intervention invasive
- LAM ou malodorant (chorio)
Sx infection néonatale
- Tachypnée
- Tirage
- Fièvre, hypothermie
- Toux
- Problèmes respiratoires
- Manque d’appétit
- Vomissement
- Convulsions
- Hypotonie, léthargie
- Mauvaise perfusion périphérique
- Hypotension, etc.
Dx infection néonatale
- Hémoculture
- FSC
- Ponction lombaire
Tx infection néonatale
- Atb – ampicilline + gentamicine
- Immunoglobuline
- Vaccin
- Antiviraux (herpès)
complication infection NN
choc septique, méningite
CAT SF infection NN
- Anamnèse, risque infectieux
- Labo T1 – Infection TORCH
- Dépistage SGB entre 35 et 37 sem
- Transfert PRN
quels 2 évènements ont lui dans les chocs maternels (peu importe lesquels)
hypoperfusion et hypovolémie
quand se produit un choc hémorragique
quand il y a une hypoperfusion des organes vitaux due à une hypovolémie causée par une déshydratation ou une hémorragie.
que provoque la diminution rapide du volume sanguin ?
entraîne une compensation sympathique, soit une vasoconstriction périphérique, tachycardie et de la contractilité myocardique
- augmentation de la demande en O2 du myocarde, la circulation ne peut plus fournir aux grandes demandes du cœur.
- L’acidose et l’hypoxie des tissus entraînent une réponse inflammatoire systémique.
Causes choc hémorragique
- tonus
- tissu
- thrombine
- trauma
prévention choc hémorragique
gestion active du 3e stage
FDR choc hémorragique
- Travail précipité ou prolongé
- Anémie
- ATCD
- Polyhydramnios
- Macrosomie
- Fibrome et anomalie utérine
- Placenta preavia
- Extraction manuelle du placenta
- PÉ
- Épisio
- DPPNI, etc.
4 phases du choc hémorragique
- initiale
- compensatoire
- progressive
- finale
Qu’est-ce qui se passe dans la phase initiale du choc hémorragique?
- diminution du volume intravasculaire
- diminution du débit cardiaque et du retour veineux
- augmentation du pouls
- diminution de la TA ce qui diminue l’apport en oxygène aux tissus
- hypothermie causée par une diminution de la perfusion
- début de l’altération de la fonction cellulaire
s/sx phase initiale du choc hémorragique
pâleur, légère anxiété, extrémités froides
qu’est-ce qui se passe pendant la phase compensatoire du choc hémorragique
- diminution du débit cardiaque qui entraîne une réaction chimique du système nerveux sympathique
- libération par le cerveau de substances chimiques qui entraient une vasoconstriction
- constriction des vaisseaux du tractic GI, reins, pea, poumons qui survient afin de redistribuer le sang aux organes vitaux, ce qui rend la peau pâle et froide et qui réduit le débit urinaire et l’échange gazeux
- FR devient rapide et superficielle en raison de la stimulation du SNS
s/sx phase compensatoire
- Oligurie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Pupilles dilatées
- Diaphorèse
- Retard du remplissage capillaire
- Anxiété, nervosité, agitation
- Hypotension posturale
Qu’est-ce qui se passe pendant la phase progressive du choc hémorragique
si le liquide perdu n’est pas remplacé, les mécanismes compensatoires commencent à ne plus fonctionner. diminution du débit cardiaque et de la TA. détérioration de la circulation périphérique
s/ssx phase progressive du choc hémorragique
hypotension, pouls faible ou absent, altération de l’état mental
phase finale du choc H
défaillance des organes et destruction cellulaire qui deviennent irréversibles.
catégorisation des chocs hémorragique et de leur sévérité en fonction du volume perdu
compensé: en bas de 1000
léger: 1000-1500
modéré: 1500-2000
sévère: en haut de 2000
FC en fonctiond es degrés de sévérité du choc H
compensé: en bas de 100
léger: en haut de 100
modéré: en haut de 120
sévère: en haut de 140
CAT SF en cas de choc H
Selon la SOGC: algorithme ORDER :
- Oxygène.
- Rétablir le volume de sang circulant,
- Donner les médicaments nécessaires,
- Évaluer la réponse à la thérapie,
- Remédier à la cause sous-jacente
Impact du choc H sur allaitement
- Séparation PA/BB pour plusieurs heures
- Retardement de la mise au sein initiale
- Fatigue maternelle importante
- Interférence avec la lactogénèse II : perte sanguine, hypotension, ischémie de l’hypophyse, diminution de la sécrétion de prolactine et donc de la production de lait maternelle
Qu’est-ce que le syndrome de Sheehan
Nécrose de l’hypophyse causé par une HPP. L’hypophyse devient incapable de sécréter la prolactine, ce qui empêche l’arrivée de la montée laiteuse.
définition choc anaphylactique
Réaction allergique généralisée, soudaine et grave, potentiellement mortelle
quand se font sentir les s/sx de choc anaphylactique
5-60 min après expositions
systèmes affectées lors d’un choc anaphylactique
- Peau et muqueuses
- Appareil cardiovasculaire
- Appareil respiratoire
- Système gastro-intestinal
- Système nerveux central
- Foetus ou placenta
exemples de comment les systèmes peuvent être affectées lors d’un choc anaphylactique
- Peau et muqueuses : urticaire, démangeaisons, rougeur du visage, enflure/œdème, érythème (plaques rouges, éruptions cutanées)
- Appareil cardiovasculaire : augmentation ou diminution FC, diminution de la TA, syncope, diminution du niveau de conscience, hypoxémie, palpitations, douleur thoracique
- Appareil respiratoire : dyspnée causée par un oedème laryngé ; bronchospasme ; difficulté à respirer, à parler ou à avaler ; respiration sifflante, toux, stridor ; écoulement nasal, congestion ou démangeaisons nasales
- Système gastro-intestinal : crampes, no + vo, diarrhée, dlr abdominale, incontinence, goût de métal dans la bouche
- Système nerveux central : céphalée, confusion, inquiétude, peur d’une catastrophe imminente
- Foetus ou placenta : diminution des mouvements du foetus, FCF aN, travail prématuré, crampes utérines ou lombalgie
tx d’une réaction allergique
- Cesser l’exposition à l’allergène
- Benadryl : 1 mg/kg max 50 mg PO chq 4-6h
- SV
tx d’un choc anaphylactique
- Cesser l’exposition à l’allergène
- Épinéphrine 1 :1000 0,01 mg/kg, max 0,5 mg IM muscle vaste externe de la cuisse
- NaCl ou lactate Ringer 20ml/kg IV bolus
- Benadryl 1 mg/kg max 50 mg IV sur 2 min ou IM chq 4-6h
- Si aggravation, donner épinéphrine 0,5 mL 5 min plus tard
- Si persistance des sx, donner épinéphrine 0,5 mL ds 10-15 min
- Aucune dose max
- Préparer mesure de réanimation incluant donner de l’O2
- Position semi-couchée sur son côté gauche et surélever les membres inférieurs pour améliorer le retour veineux
- SV
- Préparer un transfert dès que possible
Si personne encore enceinte,
* Écoute CF
* Réanimation intra utérine
* Accélérer l’acc
Définition septicémie
infection bactérienne du sang qui diminue dangereusement la TA, ce qui engendre le choc septique. Ce qui cause une réduction critique de la perfusion ds les organes jusqu’à leur dysfonctionnement.
pourquoi choc septique = hypovolémie?
fuite des liquides dans le liquide extravasculaire
FDR choc septique
- Rupture prolongée des membranes
- Rétention de tissus placentaires
- Manoeuvre et tx invasif : extraction manuelle du placenta, sonde urinaire, c/s, forcep/ventouse, HPP
- Site d’entrée des infections (plaies périnéales et site d’implantation du placenta)
- Traitement à base d’ATB
- Immunodéprimé
- Diabète
- Toute infection qui n’est pas prise en charge adéquatement peut dégénérer en choc septique
Sx choc septique
- Tachycardie
- Diaphorèse
- Tachypnée
- TA normale au début mais quand ça s’aggrave
- Confusion, baisse de vigilance
- Dlr abdominale
- Initialement : fièvre, chaleur aux extrémités (résistance périphérique basse) en différence des autres chocs
- Ensuite, il y aura à l’inverse une hypothermie, froideur et cyanose des extrémités (résistance périphérique accrue)
Dx choc septique
- Manifestations cliniques
- FSC, hémocultures, examen cytobactériologique des urines et autres cultures de site potentiel d’infection
- Dosage de la protéine C-réactive
Tx choc septique
- Restauration de la perfusion par des liquides IV (cristalloïde isotonique) et parfois des vasopresseurs
- Apport d’oxygène
- Antibiotiques à large spectre
- Contrôle de la source (enlever les cathéters, drainer l’abcès, enlever des tissus nécrosés)
- Parfois, d’autres mesures de soutien (p. ex., des corticostéroïdes, de l’insuline)
- Attention, acétaminophène peut cacher la fièvre
CAT SF si choc septique
- Transfert
- Soluté : corriger rapidement l’hypotension
- O2
- ATB à large spectre : traitement de l’infection
- Si l’infection est causée par rupture prolongée → Accouchement rapide par voie basse si possible ou par c/s car fœtus à risque d’hypoxie, acidose métabolique et mort.
qu’est-ce qu’un choc post-traumatique
Réaction à la suite d’un événement considéré stressant ou traumatique pour lequel la personne aura ressenti un sentiment de peur ou d’impuissance
causes choc post-traumatique
- Ne dépend pas de la douleur ou de la gravité des complications
- L’impression de ne pas avoir reçu le soutien nécessaire
- Problèmes de communication avec l’équipe médicale
- Sentiment de perte de contrôle
FDR choc post trauma
- Premier bb
- Taux d’intervention élevé
- C/S d’urgence
- Épisio
- Nce instrumentée
- ATCD MFIU/Mortinaissance/ou tout autre issue négative de grossesse
- Agression sexuelle
- Problèmes de santé mentale
- Manque de soutien social
- Trauma obstétricaux antérieurs, etc.
Symptômes choc post trauma
- Cauchemars et flash-back
- Troubles de l’humeur, anxieux
- Avoir des souvenirs récurrents, involontaires, intrusifs, perturbants
- Comportement d’évitement des stimuli associés au traumatisme
- Difficultés d’endormissement
- Irritabilité ou accès de colère
- Sentiment de culpabilité
- Difficultés de concentration
- Hyper vigilance
- Sentiment de détachement ou d’éloignement des autres, etc.
tx choc trauma
- Psychothérapie
- Médication
- Soutien
CAT SF si choc post trauma
- Référer vers une ressource externe
- Parler avec la cliente des évènements
- Écoute active/empathique
- Utiliser la grille d’Édimbourg PRN
impact choc trauma sur allaitement
- Peut être plus difficile, car possibilité de problèmes d’attachement. Peut aussi aider à créer un lien d’attachement.
