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Maïeutique IV > Situation 4 (PES, Extraction Manuel Du Placenta, Fièvre PP, Endométrite) > Flashcards

Situation 4 (PES, Extraction Manuel Du Placenta, Fièvre PP, Endométrite) Flashcards

1
Q

Définition: pré-éclampsie

A

hypertension gestationnelle combinée à une protéinurie ou à des symptômes qui traduisent une atteinte d’organes

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2
Q

Pourquoi nous n’utilisons plus comme terme PE légère ou sévère?

A

on ne recommande plus d’utiliser ces deux termes, car la pré-éclampsie sévère n’est pas clairement définie. «La SOGC recommande plutôt d’identifier les femmes pré-éclamptiques pour qui l’accouchement est nécessaire»

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3
Q

Définition: pré-éclampsie sévère (selon AOM)

A

Se défini par une pré-éclampsie avec une tension artérielle (TA) systolique de 160 mm Hg et/ou diastolique de 110 mm Hg avec des symptômes graves.

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4
Q

Étiologie probable de la PE

A

Une des causes s’expliquerait par un manque de modification des artères spiralées qui restent tendues au lieu de se dilater, ce qui augmente la TA et cause une hypoperfusion du placenta qui peut limiter la croissance ou même causer la mort du foetus

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5
Q

Remède pour cesser la pré-éclampsie

A

L’accouchement

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6
Q

Règlement SF concernant la pré-éclampsie

A

Transfert (pré-per):
- PE, éclampsie, syndrome de HELLP

Transfert (post):
- éclampsie et hypertension persistante

Consultation (post):
- suspicion de prééclampsie

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7
Q

FDR PES

A
  • nulliparité
  • atcd personne ou familiaux de PE,
  • ATCD diabète,
  • procréation assistée,
  • gx multiples, obésité,
  • personnes d’origines noires
  • présence Ac anti-phospholipide
  • procréation avec un nouveau partenaires
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8
Q

Symptômes PES

A
  • TA élevée
  • Céphalées puissantes et constantes
  • scotomes
  • douleurs thoraciques
  • douleurs épigastriques
  • dyspnée
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9
Q

Analyses démontrant une PES

A
  • thrombocytopénie
  • créatinine sérique élevée
  • diminution de la clairance de la créatinine
  • déséquilibre dans le dosage des marqueurs angiogéniques
  • augmentation acide urique
  • enzymes hépatiques élevés
  • bilirubine élevée
  • ratio prot/créatinine ou alb/créatinine élevé
  • protéinurie
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10
Q

Pourquoi le clonus n’est plus recommandé pour évaluer la PES

A

l’évaluation du clonus n’est plus recommandée, car sa reproductibilité et sa valeur prédictive sont incertaines

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11
Q

Effets possibles de la PES sur le foetus

A
  • TRF anormal
  • RCIU
  • oligohydramnios
  • absence ou inversion du flux diastolique dans l’artère ombilicale
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12
Q

Prévention de la PES en prénatal

A
  • éducation des personnes enceintes sur les signes et sx de la PE
  • TA à chaque consultation
  • analyse/culture urinaire en début de gx
  • prise d’acide acétylsalicylique à faible dose pour les personnes ayant des facteurs de risques importants
  • cibler les FDR lors de l’anamnèse
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13
Q

Principle complication de la pré-éclampsie + définition

A

Éclampsie

Il s’agit d’une complication grave qui se définit par une pré-éclampsie avec des convulsions ou un état de coma. Le décollement de la rétine, une hémorragie intracérébrale, de l’œdème pulmonaire et un décollement placentaire sont quelques complications de l’éclampsie

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14
Q

Autre complication de la PES (autre que l’éclampsie + définition

A

Syndrome de HELLP

Syndrome de se traduit par une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombopénie.

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15
Q

Nommer des médicaments qui peuvent être utilisés pour la gestion de la PES

A
  • épidurale
  • labetalol
  • methyldopa
  • nifédipine
  • hydralazine
  • sulfate de Mg
  • diurétique
  • bétaméthasone
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16
Q

Quels sont les deux actions pharmaceutiques que la SF doit administrer en attente d’un transfert pour PES lors d’un accouchement?

A

Administrer un anti-hypertenseur ET un médicament pour prévenir l’éclampsie

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17
Q

Quels sont en ordre d’intention les médicaments anti-hypertenseur à administrer en attente d’un transfert? (Selon guide des médicaments)

A

1- Nifédipine (vasodilatateur à action rapide)
2- labétalol
3- Hydralazine (non prescrit ni administrer par la SF)

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18
Q

Médicaments pour prévenir les convulsions causées par l’éclampsie?

A

Sulfate de magnésium

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19
Q

Antidote du sulfate de Mg

A

Gluconate de calcium

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20
Q

La prise en charge de la PES chez la personne enceinte varie selon quel critère?

A
  • gravité des signes et symptômes
  • son état général
  • l’état du foetus
  • l’âge gestationnel
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21
Q

CAT d’une PES si l’ÂG est > 34 semaines

A

l’accouchement est recommandé, car les risques pour la mère sont plus grands que les avantages potentiels pour l’enfant

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22
Q

CAT d’une PES si l’ÂG est < 34 semaines

A

Approche expectative envisagé

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23
Q

Contre indication à l’approche expectative de la PES

A

TRF ou PBP anormal
Doppler de AO anormal
Oligohydramnios
Haute TA qui ne répond pas aux traitements
Symptômes graves
Syndrome de HELLP
Éclampsie

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24
Q

CAT lors d’une approche expectative de la PES en prénatal en CH

A

1- hospitalisation ad accouchement
2- TA doit être prise q 4h
3- surveillance équilibre hydrique
4- évaluation du BE foetal
5- médication pour réguler la TA
6- analyses pour surveillance
7- administration de corticostéroïdes pour la maturation des poumons PRN
8- sulfate de Mg pour éviter convulsions PRN

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25
QuelS autreS médicamentS ne peuvent être utilisés chez les personnes enceinte/accouchante ayant une TA élevée?
L’ergonévrine (pour HPP) contre-indication si hypertension Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
26
Définition: rétention placentaire
Placenta non délivré après 30 ou 60 minutes après la naissance
27
Définition: extraction manuelle du placenta
consiste à aller décoller le placenta de la paroi utérine avec la main pour ensuite le sortir de l’utérus
28
FdR rétention placentaire
ATCD de rétention placentaire Premier et/ou deuxième stade du travail prolongés Induction du travail Pré-éclampsie Âge > 30 ans Naissance prématurée Placenta anormale Fibrome FIV Insertion vélamenteuse du cordon Anormalités utérines ATCD c/s Forte parité
29
Quels sont les 3 types de rétention placentaire?
Trappé dans le col ou l’utérus Non-décollé Acrreta
30
Quels sont les indications pour qu’une SF pratique une délivrance artificielle?
Rétention placentaire avec HPP ne répondant pas aux traitements État de la femme détérioré ou pas stable en attente d’un transfert
31
Complications possibles d’une délivrance artificielle?
HPP Inversion utérine Infection secondaire Perforation utérine
32
CAT après délivrance artificelle à la MdN?
Administration ergo IM 0,25 mg ou perfusion IV d’ocytocine Examen du placenta Massage utérin Effectuer compression manuelle si HPP Transport vers CH
33
De quelle façon peut-on repérer la présence d’un placenta accreta lors de l’extraction manuelle? Et que faire?
Les marges du placcenta ne sont pas identifiables Cesser les tentatives d’extractions Utiliser utérotoniques et compression bi-manuelle pour HPP ad prise en charge médicale
34
Lors du retrait de la main et du placenta, qu’est-il primordial de faire?
Contre-traction sur le fond utérin pour éviter inversion
35
4 étapes pour l’extraction manuelle du placenta
1- informer la personne 2- vider la vessie avec sonde à demeure 3- clamper le cordon 4- mettre des gants stériles
36
Analgésiques utilisés pour l’extraction manuelle du placenta prescrit par la SF en CH
Fentanyl Nalbuphine Midazolam
37
Étapes de l’extraction manuelle du placenta
Avec la main dominante, il faut suivre le cordon jusqu’à l’utérus. Avec la main non dominante, il faut faire une pression sur le fond utérin pour stabiliser l’utérus et éviter une inversion utérine. Ensuite, on détache doucement le placenta avec le rebord ou le dos de la main dominante en effectuant un mouvement de balayage latéral graduellement. Si une autre sage-femme est disponible, elle peut faire une l
38
Comment se fait la technique de Pinpigas?
Injection dans la veine ombilicale: - misoprostol 800 mcg dans 30 mL de NaCl - oxytocine 50 U dans 30 mL de NaCl
39
Règlement en lien avec la rétention placentaire
Consultation: - saignements persistants qui ne répondent pas au traitement - suspicion de rétention placentae partielle - sub involution utérine ne répondant pas au traitement Transfert: Choc obstétrical HPP qui ne répond pas au traitement
40
Il y a trois types d'infection urinaires en grossesse, lesquelles ?
bactérie asymptomatique bactérie symptomatique : cystite bactérie symptomatique : pyélonéphrite
41
définir une infection urinaire à bactériurie asymptomatique
un minimum de 10x5 /ml d'un organisme unique à 2 analyses urinaires consécutives
42
Quels risques sont augmentés en cas de BAS (bactériurie asymp. Basse)
MAPT PAG TP
43
Définition cystite
≥ 10e3 ou E. Coli ≥ 10e2
44
Quels sont les signes et sx d’une infection des voies urinaires?
- brulure à la miction - miction fréquente et peu abondante - inconfort suspubien
45
Comment diagnostiquer une infection urinaire ?
- analyse et culture d'urine - 2 sem de Rx puis nouvelle analyse et cult
46
Définition: pyélonéphrite
inflammation du bassinet et du rein lui-même qui résulte d'une infection bactérienne
47
Quels sont les signes et symptômes de la pyélo ?
Fièvre sup à 38, frisson dlr intense tachycardie nausées vomissements punch rénal positif
48
Quels sont les signes et symptômes d'une mastite ?
- F, Symptômes grippaux - dlr en un point du sein - apparition soudaine - zone du sein chaude - poussée de fièvre jusqu'à 40 ° - gerçures ou fissures - trainées rougeatres du site d'infection jusqu'à la poitrine
49
Température buccale de la fièvre
38°C et plus
50
Causes infectieuses de fièvres en PP
Mastite et abcès du sein Infection d’un site chirurgicale Endométrite Pyélonéphrite Influenza Infections virales Infections respiratoires
51
Causes non infectieuses de fièvres en postpartum
Montée de lait Engorgement mammaire Médicaments (Misoprostol et Carboprost) Déshydratation Maladies thromboemboliques
52
Définition: endométrite
Infection de l’endomètre après l’accouchement
53
FDR endométrite
- C/S (facteur le plus important) - travail prolongé - rupture prolongée des membranes - TV multiples - monito foetal interne - vaginose bactérienne - Condition préexistante (diabète, obésité, anémie) - AMA - Tabagisme - VIH
54
Signes et symptômes endométrite
- T° (fièvre) - Tachycardie - Palpation: Sensibilité utérine s'étendant latéralement Subinvolution de l'utérus commune dans l'endométrite qui se présente après la première semaine PP Ressaut abdos (rebond) peut-être présent si péritonite associé TV : Sensibilité ++ à la mobilisation du col Dlr pelvienne avec examen bimanuel
55
Dans l'histoire de la cliente, quels sont les signes d'endométrite ?
- fièvre sup à 38 ° C dans les 10j pp - frissons - dlr abd basse - écoulement vag malodorant - malaise général - sensibilité utérine
56
Quels labs faire si on suspecte une endométrite ?
- FSC - Analyse et cult d'urines - hémoculture si T sup à 38,5° - culture lochies, col ou cavités endométriales - cult du LA prélevé à l'acc
57
Quelle est la CAT en cas d'endométrite confirmée ?
ATB (consultation) ! Rx oral si endométrite légère et Rx IV si sévère jusqu'à 24-48 h sans fièvre - Ampicilline - Pénicilline - Clindamycine - Gono chlam si FDR ou si endométrite à plus de 48h en PP
58
Complications endométrites
Interrompt la restauration post-partum Augmente le potentiel de réadmission dans un établissement de santé Peut interférer avec le lien mère-enfant Décès Septicémie Abcès Hématome Nécrose des tissus Thrombophlébite pelvienne septique Choc septique Si les symptômes disparaissent, mais que la fièvre persiste, la cause peut être des organismes résistants ou d'autres infections telles que la pneumonie ou la pyélonéphrite.
59
Quand survient généralement l'endométrite?
Survient le + souvent au début du post-partum (dans les 48 h - 3 à 10 j pp), mais peut se présenter plus tard dans la période PP (jusqu'à 6 semaines)
60
Règlement SF en lien avec l'endométrite?
CONSULTATION - Subinvolution utérine ne répondant pas au traitement, suspicion de rétention placentaire partielle - Infection de la plaie périnéale TRANSFERT - Infection sévère - Phlébite et risque thromboembolique
61
CAT en cas de suspicion d'endométrite?
-Questionnaire -Examiner les seins (plaies, rougeurs, sensibilité, etc.) -Palper l’utérus Si utérus sensible, faire TV, ressauts lors de la mobilisation du col = envoyer la femme à l'urgence. Possibilité de recevoir des ATB oraux si l'infection est découverte assez tôt. Sinon, ATB IV -Examiner la vulve (points) ou la plaie si C/S -En présence de fièvre en postpartum, TOUJOURS avoir en tête l’infection puerpérale. -Investiguer pour éliminer la fièvre liée aux autres causes « physiologiques » comme l’engorgement mammaire et canal bloqués et déshydratation. -CONSULTATION : on ne peut prescrire sans consulter. Sinon un transfert pour infection sévère.

Maïeutique IV (8 decks)

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