Situation 4 (PES, Extraction Manuel Du Placenta, Fièvre PP, Endométrite) Flashcards
Définition: pré-éclampsie
hypertension gestationnelle combinée à une protéinurie ou à des symptômes qui traduisent une atteinte d’organes
Pourquoi nous n’utilisons plus comme terme PE légère ou sévère?
on ne recommande plus d’utiliser ces deux termes, car la pré-éclampsie sévère n’est pas clairement définie. «La SOGC recommande plutôt d’identifier les femmes pré-éclamptiques pour qui l’accouchement est nécessaire»
Définition: pré-éclampsie sévère (selon AOM)
Se défini par une pré-éclampsie avec une tension artérielle (TA) systolique de 160 mm Hg et/ou diastolique de 110 mm Hg avec des symptômes graves.
Étiologie probable de la PE
Une des causes s’expliquerait par un manque de modification des artères spiralées qui restent tendues au lieu de se dilater, ce qui augmente la TA et cause une hypoperfusion du placenta qui peut limiter la croissance ou même causer la mort du foetus
Remède pour cesser la pré-éclampsie
L’accouchement
Règlement SF concernant la pré-éclampsie
Transfert (pré-per):
- PE, éclampsie, syndrome de HELLP
Transfert (post):
- éclampsie et hypertension persistante
Consultation (post):
- suspicion de prééclampsie
FDR PES
- nulliparité
- atcd personne ou familiaux de PE,
- ATCD diabète,
- procréation assistée,
- gx multiples, obésité,
- personnes d’origines noires
- présence Ac anti-phospholipide
- procréation avec un nouveau partenaires
Symptômes PES
- TA élevée
- Céphalées puissantes et constantes
- scotomes
- douleurs thoraciques
- douleurs épigastriques
- dyspnée
Analyses démontrant une PES
- thrombocytopénie
- créatinine sérique élevée
- diminution de la clairance de la créatinine
- déséquilibre dans le dosage des marqueurs angiogéniques
- augmentation acide urique
- enzymes hépatiques élevés
- bilirubine élevée
- ratio prot/créatinine ou alb/créatinine élevé
- protéinurie
Pourquoi le clonus n’est plus recommandé pour évaluer la PES
l’évaluation du clonus n’est plus recommandée, car sa reproductibilité et sa valeur prédictive sont incertaines
Effets possibles de la PES sur le foetus
- TRF anormal
- RCIU
- oligohydramnios
- absence ou inversion du flux diastolique dans l’artère ombilicale
Prévention de la PES en prénatal
- éducation des personnes enceintes sur les signes et sx de la PE
- TA à chaque consultation
- analyse/culture urinaire en début de gx
- prise d’acide acétylsalicylique à faible dose pour les personnes ayant des facteurs de risques importants
- cibler les FDR lors de l’anamnèse
Principle complication de la pré-éclampsie + définition
Éclampsie
Il s’agit d’une complication grave qui se définit par une pré-éclampsie avec des convulsions ou un état de coma. Le décollement de la rétine, une hémorragie intracérébrale, de l’œdème pulmonaire et un décollement placentaire sont quelques complications de l’éclampsie
Autre complication de la PES (autre que l’éclampsie + définition
Syndrome de HELLP
Syndrome de se traduit par une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombopénie.
Nommer des médicaments qui peuvent être utilisés pour la gestion de la PES
- épidurale
- labetalol
- methyldopa
- nifédipine
- hydralazine
- sulfate de Mg
- diurétique
- bétaméthasone
Quels sont les deux actions pharmaceutiques que la SF doit administrer en attente d’un transfert pour PES lors d’un accouchement?
Administrer un anti-hypertenseur ET un médicament pour prévenir l’éclampsie
Quels sont en ordre d’intention les médicaments anti-hypertenseur à administrer en attente d’un transfert? (Selon guide des médicaments)
1- Nifédipine (vasodilatateur à action rapide)
2- labétalol
3- Hydralazine (non prescrit ni administrer par la SF)
Médicaments pour prévenir les convulsions causées par l’éclampsie?
Sulfate de magnésium
Antidote du sulfate de Mg
Gluconate de calcium
La prise en charge de la PES chez la personne enceinte varie selon quel critère?
- gravité des signes et symptômes
- son état général
- l’état du foetus
- l’âge gestationnel
CAT d’une PES si l’ÂG est > 34 semaines
l’accouchement est recommandé, car les risques pour la mère sont plus grands que les avantages potentiels pour l’enfant
CAT d’une PES si l’ÂG est < 34 semaines
Approche expectative envisagé
Contre indication à l’approche expectative de la PES
TRF ou PBP anormal
Doppler de AO anormal
Oligohydramnios
Haute TA qui ne répond pas aux traitements
Symptômes graves
Syndrome de HELLP
Éclampsie
CAT lors d’une approche expectative de la PES en prénatal en CH
1- hospitalisation ad accouchement
2- TA doit être prise q 4h
3- surveillance équilibre hydrique
4- évaluation du BE foetal
5- médication pour réguler la TA
6- analyses pour surveillance
7- administration de corticostéroïdes pour la maturation des poumons PRN
8- sulfate de Mg pour éviter convulsions PRN
QuelS autreS médicamentS ne peuvent être utilisés chez les personnes enceinte/accouchante ayant une TA élevée?
L’ergonévrine (pour HPP) contre-indication si hypertension
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
Définition: rétention placentaire
Placenta non délivré après 30 ou 60 minutes après la naissance
Définition: extraction manuelle du placenta
consiste à aller décoller le placenta de la paroi utérine avec la main pour ensuite le sortir de l’utérus
FdR rétention placentaire
ATCD de rétention placentaire
Premier et/ou deuxième stade du travail prolongés
Induction du travail
Pré-éclampsie
Âge > 30 ans
Naissance prématurée
Placenta anormale
Fibrome
FIV
Insertion vélamenteuse du cordon
Anormalités utérines
ATCD c/s
Forte parité
Quels sont les 3 types de rétention placentaire?
Trappé dans le col ou l’utérus
Non-décollé
Acrreta
Quels sont les indications pour qu’une SF pratique une délivrance artificielle?
Rétention placentaire avec HPP ne répondant pas aux traitements
État de la femme détérioré ou pas stable en attente d’un transfert
Complications possibles d’une délivrance artificielle?
HPP
Inversion utérine
Infection secondaire
Perforation utérine
CAT après délivrance artificelle à la MdN?
Administration ergo IM 0,25 mg ou perfusion IV d’ocytocine
Examen du placenta
Massage utérin
Effectuer compression manuelle si HPP
Transport vers CH
De quelle façon peut-on repérer la présence d’un placenta accreta lors de l’extraction manuelle? Et que faire?
Les marges du placcenta ne sont pas identifiables
Cesser les tentatives d’extractions
Utiliser utérotoniques et compression bi-manuelle pour HPP ad prise en charge médicale
Lors du retrait de la main et du placenta, qu’est-il primordial de faire?
Contre-traction sur le fond utérin pour éviter inversion
4 étapes pour l’extraction manuelle du placenta
1- informer la personne
2- vider la vessie avec sonde à demeure
3- clamper le cordon
4- mettre des gants stériles
Analgésiques utilisés pour l’extraction manuelle du placenta prescrit par la SF en CH
Fentanyl
Nalbuphine
Midazolam
Étapes de l’extraction manuelle du placenta
Avec la main dominante, il faut suivre le cordon jusqu’à l’utérus. Avec la main non dominante, il faut faire une pression sur le fond utérin pour stabiliser l’utérus et éviter une inversion utérine. Ensuite, on détache doucement le placenta avec le rebord ou le dos de la main dominante en effectuant un mouvement de balayage latéral graduellement. Si une autre sage-femme est disponible, elle peut faire une l
Comment se fait la technique de Pinpigas?
Injection dans la veine ombilicale:
- misoprostol 800 mcg dans 30 mL de NaCl
- oxytocine 50 U dans 30 mL de NaCl
Règlement en lien avec la rétention placentaire
Consultation:
- saignements persistants qui ne répondent pas au traitement
- suspicion de rétention placentae partielle
- sub involution utérine ne répondant pas au traitement
Transfert:
Choc obstétrical
HPP qui ne répond pas au traitement
Il y a trois types d’infection urinaires en grossesse, lesquelles ?
bactérie asymptomatique
bactérie symptomatique : cystite
bactérie symptomatique : pyélonéphrite
définir une infection urinaire à bactériurie asymptomatique
un minimum de 10x5 /ml d’un organisme unique à 2 analyses urinaires consécutives
Quels risques sont augmentés en cas de BAS (bactériurie asymp. Basse)
MAPT
PAG
TP
Définition cystite
≥ 10e3 ou E. Coli ≥ 10e2
Quels sont les signes et sx d’une infection des voies urinaires?
- brulure à la miction
- miction fréquente et peu abondante
- inconfort suspubien
Comment diagnostiquer une infection urinaire ?
- analyse et culture d’urine
- 2 sem de Rx puis nouvelle analyse et cult
Définition: pyélonéphrite
inflammation du bassinet et du rein lui-même qui résulte d’une infection bactérienne
Quels sont les signes et symptômes de la pyélo ?
Fièvre sup à 38, frisson
dlr intense
tachycardie
nausées
vomissements
punch rénal positif
Quels sont les signes et symptômes d’une mastite ?
- F, Symptômes grippaux
- dlr en un point du sein
- apparition soudaine
- zone du sein chaude
- poussée de fièvre jusqu’à 40 °
- gerçures ou fissures
- trainées rougeatres du site d’infection jusqu’à la poitrine
Température buccale de la fièvre
38°C et plus
Causes infectieuses de fièvres en PP
Mastite et abcès du sein
Infection d’un site chirurgicale
Endométrite
Pyélonéphrite
Influenza
Infections virales
Infections respiratoires
Causes non infectieuses de fièvres en postpartum
Montée de lait
Engorgement mammaire
Médicaments (Misoprostol et Carboprost)
Déshydratation
Maladies thromboemboliques
Définition: endométrite
Infection de l’endomètre après l’accouchement
FDR endométrite
- C/S (facteur le plus important)
- travail prolongé
- rupture prolongée des membranes
- TV multiples
- monito foetal interne
- vaginose bactérienne
- Condition préexistante (diabète, obésité, anémie)
- AMA
- Tabagisme
- VIH
Signes et symptômes endométrite
- T° (fièvre)
- Tachycardie
- Palpation:
Sensibilité utérine s’étendant latéralement
Subinvolution de l’utérus commune dans l’endométrite qui se présente après la première semaine PP
Ressaut abdos (rebond) peut-être présent si péritonite associé
TV :
Sensibilité ++ à la mobilisation du col
Dlr pelvienne avec examen bimanuel
Dans l’histoire de la cliente, quels sont les signes d’endométrite ?
- fièvre sup à 38 ° C dans les 10j pp
- frissons
- dlr abd basse
- écoulement vag malodorant
- malaise général
- sensibilité utérine
Quels labs faire si on suspecte une endométrite ?
- FSC
- Analyse et cult d’urines
- hémoculture si T sup à 38,5°
- culture lochies, col ou cavités endométriales
- cult du LA prélevé à l’acc
Quelle est la CAT en cas d’endométrite confirmée ?
ATB (consultation) ! Rx oral si endométrite légère et Rx IV si sévère jusqu’à 24-48 h sans fièvre
- Ampicilline
- Pénicilline
- Clindamycine
- Gono chlam si FDR ou si endométrite à plus de 48h en PP
Complications endométrites
Interrompt la restauration post-partum
Augmente le potentiel de réadmission dans un établissement de santé
Peut interférer avec le lien mère-enfant
Décès
Septicémie
Abcès
Hématome
Nécrose des tissus
Thrombophlébite pelvienne septique
Choc septique
Si les symptômes disparaissent, mais que la fièvre persiste, la cause peut être des organismes résistants ou d’autres infections telles que la pneumonie ou la pyélonéphrite.
Quand survient généralement l’endométrite?
Survient le + souvent au début du post-partum (dans les 48 h - 3 à 10 j pp), mais peut se présenter plus tard dans la période PP (jusqu’à 6 semaines)
Règlement SF en lien avec l’endométrite?
CONSULTATION
- Subinvolution utérine ne répondant pas au traitement, suspicion de rétention placentaire partielle
- Infection de la plaie périnéale
TRANSFERT
- Infection sévère
- Phlébite et risque thromboembolique
CAT en cas de suspicion d’endométrite?
-Questionnaire
-Examiner les seins (plaies, rougeurs, sensibilité, etc.)
-Palper l’utérus
Si utérus sensible, faire TV, ressauts lors de la mobilisation du col = envoyer la femme à l’urgence. Possibilité de recevoir des ATB oraux si l’infection est découverte assez tôt. Sinon, ATB IV
-Examiner la vulve (points) ou la plaie si C/S
-En présence de fièvre en postpartum, TOUJOURS avoir en tête l’infection puerpérale.
-Investiguer pour éliminer la fièvre liée aux autres causes « physiologiques » comme l’engorgement mammaire et canal bloqués et déshydratation.
-CONSULTATION : on ne peut prescrire sans consulter. Sinon un transfert pour infection sévère.
