Situation 8 (trauma maternel et hémoglobinopathies) Flashcards
incidence trauma physique maternel (TPM)
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2 causes principales de TPM
Accident de voiture et violence conjuguale
Étapes initiales si trauma majeur
- Évaluation
- Stabilisation
- Prise en charge
- si bb viable, MEF
Étapes de l’évaluation initiale
- Voies aériennes perméables : intubation + difficile donc faire rapidement si besoin. sonde nasogastrique
- Présence d’une respiration: oxygénothérapie pour augmenter SAT vu sensibilité hypoxique du foetus
- Circulation adéquate : installer voie veineuse, corriger hypovolémie, attention DD pour veine cave, donner O neg pour éviter iso-immunisation
Choix du professionnelle pour le transfert en cas de trauma majeur, comment évaluer?
- dépend de l’ÂG, gravité de la blessure. si blessure grave urgence ou centre trauma, si léger: maternité
Signes de trauma grave
- hématurie
- présence soupconnée d’une hémorragie interne
- perte de conscience
- présence de fracture
Quels sont les grandes étapes de l’évaluation exhaustive
- Anamnèse
- Examen physique (MFÉ, TV inclu)
- Radio
- tests de labo
- Echo abdominale
- Lavage péritonéal et laparotomie
Qu’inclut l’évaluation foetale en cas de trauma
- MFÉ pendant 4 heures
- identification de l’imminence d’une lésion hypoxique ou du décès
- Détection des complications possibles (DPPNI, acc préterme, RSM)
- Évaluation de l’hémorragie foeto-maternelle et anémie PRN
- détermination lésion foetale
- identification hypovolémie maternelle qui cause diminution perfusion placentaire
- détermination de l’ÂG, echo PRN
Quoi faire si évaluation foetale anormale
tests plus approfondis, réa in-utero- oxygénothérapie, bolus IV, DLG, accouchement
hospitalisation en cas de trauma si?
- sensibilité utérine
- dlr abdo importante
- saignements
- CU > 10 minutes pendant monito 4 heures
- RSM
- FCF anormale
- mécanisme de blessure à risque élevé (moto, pieton, vélo, collision)
- fibrinogène <200 mg/dl
Quoi faire pour prévenir allo-immunisation en cas de trauma
- 0,0001 ml peut entrainer la sensibilisation de la mère!!
- winrho dans les 72h post trauma.
- Kleihauer-Betke permet de voir si dose aditionnnel de winhro nécessaire
Comment utiliser Echo en cas de trauma%
ne permet pas dx DPPNI
permet de : déterminer ÂG, FCF, localisation palcentaire, ILA, longueur cervical, PBP, détection anémie foetale, détermination lésion, confirmer décès
Sx DPPNI
- Dlr abdominale
- Sensibilité utérine
- Hypertonicité
- CU
- Sgnt vaginaux
- Travail préterme
- Tracé atypique ou aN.
- Si occulte : Thrombocytopénie, test indiquant une coagulation prolongée, hypofibrinogénémie
Sx rupture utérine
- Distension abdominale, contour irrégulier de l’utérus
- Parties fœtales palpables
- FCF aN, etc.
Que pourrait causer un travail préterme en cas de trauma?
- L’extravasation de sang au niveau du pourtour placentaire pourrait mener à une nécrose de la caduque qui, à son tour, pourrait déclencher la production de prostaglandines
- RPM
- DPPNI
Nommer les complications possibles sur la gx d’un trauma
- DPPNI, travail préterme, rupture utérine, lésions foetales directes, hémorragie foeto-maternelle
CAT pour prévenir trauma
- Vaccin tétanos PRN
- Parlé de violence conjugale ou familiale
- Souligné l’importance du port sécuritaire de la ceinture de sécurité
- Centre de gravité change
- Le poids et la taille du ventre change plus vite que la conscience de ces chgmt chez la mère
CAT SF si trauma
- Évaluation et stabilisation
- Si grave, transfert
- Si léger, évaluation exhaustive
- Évaluation fœtale
- Si sx importants hospitalisation
- WinRho PRN + Kleihauer-Betke pour savoir s’il faut 2e dose
- Écho
- Si gx >23 SA, C/S dans les 4 min après l’arrêt cardiaque en vue de faciliter la réa de la mère et sauvé le bb.
Réglement SF en lien avec Trauma (consultation)
- Menace de travail prématuré
- Saignement d’origine inconnue à plus de 20 sem
- L’acc a lieu entre 24 et 36+6 sem
- Suspicion de DPPNI
Réglement SF en lien avec Trauma (Transfert)
- Iso-immunisation
- Présence d’anticorps irréguliers significatifs
- DPPNI
- Mort in utéro
- Travail débutant avant 34 sem
- Souffrance fœtale
- Choc obstétrical
- Hémorragie qui ne répond pas au traitement
- Suspicion de rupture utérine
Qu’est-ce que l’hb
une protéine située dans les érythrocytes qui permet le transport de l’oxygène et du dioxyde de carbone.
De quoi est formé l’Hb
Formée de 4 chaînes globine qui sont chacune d’elle liées à une molécule d’hème 3 Types : HbF, HbA (97%) et HbA2
Définition thalassémie
Groupe de maladies héréditaires dues à une perturbation de la fabrication de l’une des 4 chaînes de globine qui constituent l’Hb.
- Trouble de la quantité d’hb
Définition drépanocytose
Hémoglobinopathies causées par des mutations du gène beta-globine
- Trouble de la structure