Situation 2 (thrombopénie, Malagies Génétiques Régionales, FCF Atypique/anormal) Flashcards
Définition: tracé atypique ou anormal
Celle-ci se définit comme «des changements dans le rythme cardiaque du foetus, décelés par [AI] ou par [MFE] continu, qui suggèrent que le fœtus pourrait présenter une réponse physiologique défavorable pendant le travail» (AOM, 2019, p. 71)
FCF de base normal
110-160 BPM
FCF de base dite «erratique»
Présentes des Δ pendant > 10 min
FCF de base «tachycardie»
> 160 bpm pendant > 10 min
FCF de base «bradycardie»
< 110 bpm pendant > 10 min
Description «tachysystolie»
Toute forme d’activité utérine excessive, soit:
• >5 CU / 10 min en moyenne pendant 30 min
• Durée de la CU > 90 sec
• Repos entre les CU < 30 secondes
• Utérus qui demeure ferme
Description: Variabilité
Fluctuations de la FCF de base (absente, minime, modérée, marquée). Évaluer sur 10 min
Absence: indétectable pendant >40 min
Minime: < ou = 5BPM >40 min
Modérée: 6-25 bpm
Marquée >25 BPM
La variabilité est toujours épisodique, en raison du sommeil foetal
Cause de diminution de de = 5 bpm (variabilité)
Sommeil foetal, hypoxie, sédation maternelle (narcotiques, sédatifs), prématurité, bétaméthasone, beta-bloqueurs, sulfates de Mg
Description: «Accélération»
Augmentation de la FCF par rapport à la valeur de base
De 15 bpm pour >/= à 15 sec
Associées au BEF. Confirme presque toujours que le foetus n’est pas en acidose
- Brusque: <30 sec de l’apparition au pic
- prolongée: Durée > 2 min, mais < 10 min (>10 min = tachycardie)
Description: décélérations
Diminution de la FCF par rapport à la valeur de base
- prolongées: ≥ 2 min
- récurrentes: Surviennent dans ≥ de50% des CU pendant 20 min
- répétitives: ≥ 3 décélérations consécutives
- intermittentes: Surviennent dans ≤50% des CU pendant 20 min
- périodiques: Liées à des CU
- épisodiques: Ø liées à des CU
Descriptions: brusques
Δ de la FCF de base sur > de 30 sec de l’apparition au nadir
Description: graduelles
Δ de la FCF de base sur > de 30 sec de l’apparition au nadir
Description: variables précoces
- Symétriques, uniforme, peu amples, graduelles
- peu fréquentes et bénignes
- Souvent accompagnées d’une variabilité modérée
-↓ graduelle avec retour à la FCF de base - débutent avec la CU et le nadir correspond au pic de la CU
Description: variables non compliquées
• 15 bpm sous la FCF de base pendant ≥ 15 sec
• Périodiques ou épisodiques
• Si périodiques; retour à la normale avant la fin de la CU
• Fréquemment en fin du 1er stade
•50% des cas au 2e stade
Description: variables non compliquées
≥ 1 des caractéristiques suivantes:
• Ø retour à la FCF de base avant la fin de la CU
• Décél. ≥ 60 sec ET ad ≤ 60 bmp ou ≥ 60 bpm de la FCF de base
• Dépassement de 20 bmp sur 20 sec après la décel.
• Décel. variables en présence de variabilité minime ou absente
• Bradycardie ou tachycardie
• Épisodiques ou périodiques
• Surviennent au 1er et 2e stade
Description: Tardives
• Symétriques
• ↓ graduelle avec retour à la FCF de base
• débutent après le début de la CU, nadir après le pic de la CU.
Valeurs: FCF de base normal
110 - 160 BPM
Description: FCF normal selon la méthode d’auscultation intermittente
Contraction: rythme de CU normal
Valeurs de bases: 110-160 BPM
Variabilité: ne peut être évaluée
Accélérations: présence d’accel de la FCF n’est pas requise
Décélérations: absence de diminutions de la FCF
Description: FCF normal selon des tracées de MFE
- Contraction: rythme de CU normal
- Valeurs de bases: 110-160 BPM
- Variabilité: 6-25 BPM, ≤ 5 bpm pendant <40 min
- Accélérations: accel spontanées (facultatives), accel lors de la stimulation du cuir chevelu
- décélérations: aucune; décèl variables non compliquées et non répétitives; décel précoces
- interventions: possible d’interrompre le MFE pendant une période de 30 min si l’état foeto-maternel normal et si la vitesse de perfusion d’ocytocine sont stables
Cause: décélérations précoces
Compression de la tête (plus marquées en présence de dystocie, chez primipare, après RAM, pendant 2e stade)
Cause: décélérations tardives
Hypoxie:
- insuffisance placentaire
- Hyperstimulation
- hypotension maternelle
Cause: décélération variable
Compression du cordon
Description+causes: décélérations prolongées
Amplitude >/= 15 bpm et durée > 2min et < 10 min
Cause: tout mécanisme causant une hypoxie foetale subite ou phénomène réflexe (compression du cordon persistant, hypertonie utérine, hypoTA maternelle, descente foetale rapide)
Paramètres du tracé atypique (ligne de base, variabilité, décel)
Ligne de base:
- 100 à 110 BPM ou > 160 BPM pour 30-80 min
- augmentation progressive
- arythmie
Variabilité:
= 5 bpm pour 40-80 min
Décelération:
- ≥ 3 variables non compliquées répétitives
- variables compliquées non répétitives
Décélération prolongée unique 2-3 min
Paramètres du tracé anormal (ligne de base, variabilité, décel)
Ligne de base:
- < 100 bpm
- >160 bpm pour > 80 min
- ligne de base erratique
Variabilité:
- ≤ 5 bpm > 80 min
- > 25 bpm pour > 10 min
- tracé sinusoïdal
Décélération
- variables compliquées répétitives
- tardives récurrentes
- Décélération prolongée 3-10 min
Conséquence d’un déficit important en oxygène chez le foetus
Acidose respiratoire (altération de courte durée des échanges gazeux) ou acidose métabolique (altération prolongée des échanges gazeux entraînant des lésions).
Conduite à tenir si tracé atypique ou anormal
Entamer des mesures de réanimation intra-utérine (RIU)
Étapes de la RIU
• repositionner la personne en travail;
• faire un toucher vaginal pour évaluer le progrès du travail -stimuler le cuir chevelu fœtal -confirmer ou non s’il y a une procidence du cordon;
• administrer un bolus de soluté intraveineux pour corriger une hypovolémie/hypotension/déshydratation maternelle ainsi qu’augmenter la perfusion placentaire;
• réduire la fréquence des CU (cesser la perfusion d’ocytocine et envisager la tocolyse si possible);
• administrer de l’oxygène seulement en cas d’hypoxie ou d’hypovolémie maternelle;
• réduire l’anxiété chez la personne en travail;
• et modifier (ex. pousser une CU sur deux) ou cesser les efforts de poussée.
étapes additionnelles
- identifier cause sous-jacente à la FCF
- écoute FCF en continu
- palper les CU
- surveiller SV
- préparation pour réanimation néonatal et/ou transfert
Cas de consultation obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (travail et acct)
1° rupture prolongée des membranes
7° liquide amniotique méconial épais ou particulaire
9° suspicion de décollement prématuré d’un placenta normalement inséré
10° suspicion de chorioamnionite
Cas de consultation obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (le nouveau-né)
7° pleurs ou cris anormaux
8° absence ou anomalie au niveau des réflexes primitifs après évaluation séquentielle
9° signes neurologiques anormaux
25° irritabilité, hypertonie si plus de 24 heures
28° résultats de laboratoire anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques 31° infections suspectées chez le bébé ou chez la mère pouvant avoir une répercussion chez son bébé
35° rythme cardiaque anormal ou irrégulier, inférieur à 100 battements/min ou supérieur à 200 battements/min
Cas de transfert obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (le travail et l’acct)
8° perception d’un vaisseau au toucher vaginal
9° procidence du cordon
10° placenta praevia
11° souffrance foetale
Cas de transfert obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (le nouveau-né)
2° détresse respiratoire ou apnée
5° Apgar inférieur à 7, à5 minutes OU inférieur à 9, à 10 minutes
6° cyanose centrale
7° nouveau-né ayant nécessité une intubation endotrachéale ou une assistance ventilatoire avec pression positive au-delà de la deuxième minute de vie
12° léthargie ou hypotonie
Avantages et limites AI
Avantages:
Liberté de mouvements
Taux réduit d’intervention
Faible coût
Limites:
Difficulté pour IMC élevé
Nécessite collaboration de la personne en travail
Ø variabilité, ø type de décel ou rythme sinusoidal
Avantages et limites MFE
Avantages:
Écoute en continu
Meilleure précision de l’enregistrement
Limites:
Couteux
Limite les mouvements
Inconfortable
Invasif avec un capteur interne
Indications pour AI
Grossesse >37 SA ou < 41+3 ou entre 41+3 et 42 si TRF et LA normaux
Absence de FDR
Travail spontané
Indications pour MFE
LA teinté ou méco
Péridurale
Induction
ETAC
Gx >42 sem
Présentation anormale
Chorioamnionite
Saignements intrapartum
Hydramnios ou oligo
Troubles hypertensif de gx
DG
RCIU
Artère ombilicale unique
Anomalie foetale importante
Allo-immunisation
Moments d’utilisations pour l’AI
- Chaque heure pendant latence
- Chaque 15-30 min pendant le 13 stade et la phase passive du 2e stade
- chaque 5 min ou immédiatement après chaque CU pendant le 2e stade
Autres:
- après RAM ou RSM
- après TV
- lors de détection d’une détérioration de l’état de la personne en travail
- après administration médicament
- évaluation initiale
Moments d’utilisation du MFE
- chaque heure pendant la latence
- en continu à partir du travail actif
Autres:
- évaluation initiale
- après RAM/RSM
- après installation d’une sonde pour maturation
Régions ciblées par les maladies génétiques régionales
Saguenay-Lac-Saint-Jean
Charlevoix
Haute-Côte-Nord
Nommer les 4 maladies génétiques régionales
- L’acidose lactique congénitale;
- L’ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay;
- La neuropathie sensitivomotrice héréditaire avec ou sans agénésie du corps calleux;
- La tyrosinémie héréditaire de type 1
Nommer une autre maladie héréditaire récessive dont le taux de porteurs est plus élevé (mais qui ne fait pas partie de l’offre de tests)
La fibrose kystique
Définition: effet fondateur
lorsqu’une population donnée possède un nombre restreint d’ancêtres, donc moins de diversité génétique pour une région spécifique: il y a alors une plus grande probabilité qu’un gène ayant subi une mutation se soit transmis de génération en génération et qu’une plus grande proportion d’habitants soient porteurs de ce gène.
Expliquer la transmission d’une maladie héréditaire récessive
Dans le cas d’une maladie héréditaire récessive, l’enfant doit recevoir le gène dit «défectueux» de chacun des parents (qui sont porteurs) pour être atteint de ladite maladie.
Admissibilité aux tests de porteur
(posséder une carte d’assurance maladie du Québec)
- avoir 18 ans ou plus
- avoir des grands-parents biologiques nés dans l’une des régions concernées;
- désirer avoir des enfants ou être enceinte (ou avoir une partenaire enceinte) de 16 semaines et moins
Comment se fait le prélèvement pour le tests de porteur des maladies génétiques régionales?
Prélèvement fait à la maison avec un coton-tige dans la bouche pour prélever des cellules
Définition: thrombocytopénie
définie par une numération plaquettaire en dessous des valeurs normales attendues (150 à 450 x 10e9/L).
Valeurs normales des plaquettes
150 à 450 x 10e9/L
Étiologies possibles de thrombocytopénie
- thrombocytopénie gestationnelle
- purpura thrombocytopénique idiopatique
- le syndrome de HELLP/Pré-éclampsie
- CIVD
- dilution en gx
- erreur de labo
Numération plaquettaire minimal pour un accouchement vaginal
(Plusieurs réponses selon les sources)
> 30 x 10e9/L
Numération plaquettaire minimal pour c/s
(Plusieurs réponses selon les sources)
> 50 x 10e9/L
Numération plaquettaire minimale pour épidurale
(Plusieurs réponses selon les sources)
> 70 x 10e9/L (dépend de l’anesthésiste)
Description: thrombocytopénie gestationnelle
- thrombocytopénie légère entre 100-150
- absence d’autres causes apparentes
- souvent asymptomatique et bénigne
- n’entraîne pas de thrombocytopénie foetale ou néonatale
- représente 8% des causes de thrompocytopénie
- se résorbe spontanément (ad 6 sem PP)
- ø traitement nécessaire
- risque de se reproduire aux gx subséquente
- diagnostic d’exclusion
Description: purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
- affection auto-immune
- destruction augmentée des plts circulantes par des Ac antiplaquettaires
- peut être une thrombopénie légère ou modérée
- diagnostic d’exclusion
- souvent dès le T1
Traitement pour thrombocytopénie
Glucocorticoïde
Immunoglobulines par IV
Que dit le règlement SF concernant les décomptes des plaquettes
Cas de consultation:
- 2° thrombocytopénie
Cas de transfert:
- 12° thrombocytopénie, si sévère
- 13° anomalie de la coagulation
- 22° syndrome de HELLP
S/sx thrombocytopénie
Hx de saignements excessifs
Hématomes
Ecchymoses
Suite au labo du T1, vous découvrez un compte plaquettaire de 111, quels sont vos dx différentiels et votre CAT?
Dx :
Erreur de labo
PTI plus prob que TG
Maladies thrombocytopéniques autres (SAPL, cancer, lupus, …)
CAT:
Contrôle de plaquettes au PRDV
Si valeurs toujours anormales : consultation
FSC à chaque semaine en fin de grossesse si valeurs anormales.
Quelle est la principale différence entre TG et PTI?
PTI n’est pas relié à la gx, mais souvent découvert pdt gx. Donc bilan T1 déjà dérangé.
Alors que TG apparaît avec la gx et découvert avec bilan T2-T3
Décompte plaquettaire svt bcp plus bas avec PTI (< 100 x109/L) que TG (100-150 x109/L)
Quels sont les risques pour le nn d’un PTI?
- Risque de thrombocytopénie fœtale
- Passage placentaire des anticorps (PTI)
- Risque MHNN
- Risque augmenté si autre enfant affecté
Y a-t-il un suivi particulier du BB recommandé si mère à PTI?
Consultation en pédiatrie recommandée pour évaluer plaq nn
FSC sur sang de cordon (répéter jour 3 et 7, car pic le plus bas chez les enfants à 2-5 jours de vie)
Vrai ou Faux: il y a une association claire entre la thrombocytopénie gestationnelle et la thrombopénie fœtale?
FAUX: Pas d’association avec la thrombopénie fœtale
Qu’arrive-t-il avec la thrombopénie gestationnelle en PP et quelle est la CAT?
FSC à six semaines post partum (retour à la normale attendu vers quatre semaines)
