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Maïeutique IV > Situation 2 (thrombopénie, Malagies Génétiques Régionales, FCF Atypique/anormal) > Flashcards

Situation 2 (thrombopénie, Malagies Génétiques Régionales, FCF Atypique/anormal) Flashcards

1
Q

Définition: tracé atypique ou anormal

A

Celle-ci se définit comme «des changements dans le rythme cardiaque du foetus, décelés par [AI] ou par [MFE] continu, qui suggèrent que le fœtus pourrait présenter une réponse physiologique défavorable pendant le travail» (AOM, 2019, p. 71)

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2
Q

FCF de base normal

A

110-160 BPM

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3
Q

FCF de base dite «erratique»

A

Présentes des Δ pendant > 10 min

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4
Q

FCF de base «tachycardie»

A

> 160 bpm pendant > 10 min

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5
Q

FCF de base «bradycardie»

A

< 110 bpm pendant > 10 min

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6
Q

Description «tachysystolie»

A

Toute forme d’activité utérine excessive, soit:
• >5 CU / 10 min en moyenne pendant 30 min
• Durée de la CU > 90 sec
• Repos entre les CU < 30 secondes
• Utérus qui demeure ferme

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7
Q

Description: Variabilité

A

Fluctuations de la FCF de base (absente, minime, modérée, marquée). Évaluer sur 10 min

Absence: indétectable pendant >40 min
Minime: < ou = 5BPM >40 min
Modérée: 6-25 bpm
Marquée >25 BPM

La variabilité est toujours épisodique, en raison du sommeil foetal

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8
Q

Cause de diminution de de = 5 bpm (variabilité)

A

Sommeil foetal, hypoxie, sédation maternelle (narcotiques, sédatifs), prématurité, bétaméthasone, beta-bloqueurs, sulfates de Mg

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9
Q

Description: «Accélération»

A

Augmentation de la FCF par rapport à la valeur de base
De 15 bpm pour >/= à 15 sec
Associées au BEF. Confirme presque toujours que le foetus n’est pas en acidose

  • Brusque: <30 sec de l’apparition au pic
  • prolongée: Durée > 2 min, mais < 10 min (>10 min = tachycardie)
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10
Q

Description: décélérations

A

Diminution de la FCF par rapport à la valeur de base
- prolongées: ≥ 2 min
- récurrentes: Surviennent dans ≥ de50% des CU pendant 20 min
- répétitives: ≥ 3 décélérations consécutives
- intermittentes: Surviennent dans ≤50% des CU pendant 20 min
- périodiques: Liées à des CU
- épisodiques: Ø liées à des CU

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11
Q

Descriptions: brusques

A

Δ de la FCF de base sur > de 30 sec de l’apparition au nadir

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12
Q

Description: graduelles

A

Δ de la FCF de base sur > de 30 sec de l’apparition au nadir

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13
Q

Description: variables précoces

A
  • Symétriques, uniforme, peu amples, graduelles
  • peu fréquentes et bénignes
  • Souvent accompagnées d’une variabilité modérée
    -↓ graduelle avec retour à la FCF de base
  • débutent avec la CU et le nadir correspond au pic de la CU
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14
Q

Description: variables non compliquées

A

• 15 bpm sous la FCF de base pendant ≥ 15 sec
• Périodiques ou épisodiques
• Si périodiques; retour à la normale avant la fin de la CU
• Fréquemment en fin du 1er stade
•50% des cas au 2e stade

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15
Q

Description: variables non compliquées

A

≥ 1 des caractéristiques suivantes:
• Ø retour à la FCF de base avant la fin de la CU
• Décél. ≥ 60 sec ET ad ≤ 60 bmp ou ≥ 60 bpm de la FCF de base
• Dépassement de 20 bmp sur 20 sec après la décel.
• Décel. variables en présence de variabilité minime ou absente
• Bradycardie ou tachycardie
• Épisodiques ou périodiques
• Surviennent au 1er et 2e stade

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16
Q

Description: Tardives

A

• Symétriques
• ↓ graduelle avec retour à la FCF de base
• débutent après le début de la CU, nadir après le pic de la CU.

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17
Q

Valeurs: FCF de base normal

A

110 - 160 BPM

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18
Q

Description: FCF normal selon la méthode d’auscultation intermittente

A

Contraction: rythme de CU normal
Valeurs de bases: 110-160 BPM
Variabilité: ne peut être évaluée
Accélérations: présence d’accel de la FCF n’est pas requise
Décélérations: absence de diminutions de la FCF

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19
Q

Description: FCF normal selon des tracées de MFE

A
  • Contraction: rythme de CU normal
  • Valeurs de bases: 110-160 BPM
  • Variabilité: 6-25 BPM, ≤ 5 bpm pendant <40 min
  • Accélérations: accel spontanées (facultatives), accel lors de la stimulation du cuir chevelu
  • décélérations: aucune; décèl variables non compliquées et non répétitives; décel précoces
  • interventions: possible d’interrompre le MFE pendant une période de 30 min si l’état foeto-maternel normal et si la vitesse de perfusion d’ocytocine sont stables
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20
Q

Cause: décélérations précoces

A

Compression de la tête (plus marquées en présence de dystocie, chez primipare, après RAM, pendant 2e stade)

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21
Q

Cause: décélérations tardives

A

Hypoxie:
- insuffisance placentaire
- Hyperstimulation
- hypotension maternelle

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22
Q

Cause: décélération variable

A

Compression du cordon

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23
Q

Description+causes: décélérations prolongées

A

Amplitude >/= 15 bpm et durée > 2min et < 10 min

Cause: tout mécanisme causant une hypoxie foetale subite ou phénomène réflexe (compression du cordon persistant, hypertonie utérine, hypoTA maternelle, descente foetale rapide)

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24
Q

Paramètres du tracé atypique (ligne de base, variabilité, décel)

A

Ligne de base:
- 100 à 110 BPM ou > 160 BPM pour 30-80 min
- augmentation progressive
- arythmie

Variabilité:
= 5 bpm pour 40-80 min

Décelération:
- ≥ 3 variables non compliquées répétitives
- variables compliquées non répétitives
Décélération prolongée unique 2-3 min

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25
Q

Paramètres du tracé anormal (ligne de base, variabilité, décel)

A

Ligne de base:
- < 100 bpm
- >160 bpm pour > 80 min
- ligne de base erratique

Variabilité:
- ≤ 5 bpm > 80 min
- > 25 bpm pour > 10 min
- tracé sinusoïdal

Décélération
- variables compliquées répétitives
- tardives récurrentes
- Décélération prolongée 3-10 min

26
Q

Conséquence d’un déficit important en oxygène chez le foetus

A

Acidose respiratoire (altération de courte durée des échanges gazeux) ou acidose métabolique (altération prolongée des échanges gazeux entraînant des lésions).

27
Q

Conduite à tenir si tracé atypique ou anormal

A

Entamer des mesures de réanimation intra-utérine (RIU)

28
Q

Étapes de la RIU

A

• repositionner la personne en travail;
• faire un toucher vaginal pour évaluer le progrès du travail -stimuler le cuir chevelu fœtal -confirmer ou non s’il y a une procidence du cordon;
• administrer un bolus de soluté intraveineux pour corriger une hypovolémie/hypotension/déshydratation maternelle ainsi qu’augmenter la perfusion placentaire;
• réduire la fréquence des CU (cesser la perfusion d’ocytocine et envisager la tocolyse si possible);
• administrer de l’oxygène seulement en cas d’hypoxie ou d’hypovolémie maternelle;
• réduire l’anxiété chez la personne en travail;
• et modifier (ex. pousser une CU sur deux) ou cesser les efforts de poussée.

étapes additionnelles
- identifier cause sous-jacente à la FCF
- écoute FCF en continu
- palper les CU
- surveiller SV
- préparation pour réanimation néonatal et/ou transfert

29
Q

Cas de consultation obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (travail et acct)

A

1° rupture prolongée des membranes
7° liquide amniotique méconial épais ou particulaire
9° suspicion de décollement prématuré d’un placenta normalement inséré
10° suspicion de chorioamnionite

30
Q

Cas de consultation obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (le nouveau-né)

A

7° pleurs ou cris anormaux
8° absence ou anomalie au niveau des réflexes primitifs après évaluation séquentielle
9° signes neurologiques anormaux
25° irritabilité, hypertonie si plus de 24 heures
28° résultats de laboratoire anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques 31° infections suspectées chez le bébé ou chez la mère pouvant avoir une répercussion chez son bébé
35° rythme cardiaque anormal ou irrégulier, inférieur à 100 battements/min ou supérieur à 200 battements/min

31
Q

Cas de transfert obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (le travail et l’acct)

A

8° perception d’un vaisseau au toucher vaginal
9° procidence du cordon
10° placenta praevia
11° souffrance foetale

32
Q

Cas de transfert obligatoire en lien avec FCF atypique/anormal (le nouveau-né)

A

2° détresse respiratoire ou apnée
5° Apgar inférieur à 7, à5 minutes OU inférieur à 9, à 10 minutes
6° cyanose centrale
7° nouveau-né ayant nécessité une intubation endotrachéale ou une assistance ventilatoire avec pression positive au-delà de la deuxième minute de vie
12° léthargie ou hypotonie

33
Q

Avantages et limites AI

A

Avantages:
Liberté de mouvements
Taux réduit d’intervention
Faible coût

Limites:
Difficulté pour IMC élevé
Nécessite collaboration de la personne en travail
Ø variabilité, ø type de décel ou rythme sinusoidal

34
Q

Avantages et limites MFE

A

Avantages:
Écoute en continu
Meilleure précision de l’enregistrement

Limites:
Couteux
Limite les mouvements
Inconfortable
Invasif avec un capteur interne

35
Q

Indications pour AI

A

Grossesse >37 SA ou < 41+3 ou entre 41+3 et 42 si TRF et LA normaux
Absence de FDR
Travail spontané

36
Q

Indications pour MFE

A

LA teinté ou méco
Péridurale
Induction
ETAC
Gx >42 sem
Présentation anormale
Chorioamnionite
Saignements intrapartum
Hydramnios ou oligo
Troubles hypertensif de gx
DG
RCIU
Artère ombilicale unique
Anomalie foetale importante
Allo-immunisation

37
Q

Moments d’utilisations pour l’AI

A
  • Chaque heure pendant latence
  • Chaque 15-30 min pendant le 13 stade et la phase passive du 2e stade
  • chaque 5 min ou immédiatement après chaque CU pendant le 2e stade

Autres:
- après RAM ou RSM
- après TV
- lors de détection d’une détérioration de l’état de la personne en travail
- après administration médicament
- évaluation initiale

38
Q

Moments d’utilisation du MFE

A
  • chaque heure pendant la latence
  • en continu à partir du travail actif

Autres:
- évaluation initiale
- après RAM/RSM
- après installation d’une sonde pour maturation

39
Q

Régions ciblées par les maladies génétiques régionales

A

Saguenay-Lac-Saint-Jean
Charlevoix
Haute-Côte-Nord

40
Q

Nommer les 4 maladies génétiques régionales

A
  • L’acidose lactique congénitale;
  • L’ataxie récessive spastique de Charlevoix-Saguenay;
  • La neuropathie sensitivomotrice héréditaire avec ou sans agénésie du corps calleux;
  • La tyrosinémie héréditaire de type 1
41
Q

Nommer une autre maladie héréditaire récessive dont le taux de porteurs est plus élevé (mais qui ne fait pas partie de l’offre de tests)

A

La fibrose kystique

42
Q

Définition: effet fondateur

A

lorsqu’une population donnée possède un nombre restreint d’ancêtres, donc moins de diversité génétique pour une région spécifique: il y a alors une plus grande probabilité qu’un gène ayant subi une mutation se soit transmis de génération en génération et qu’une plus grande proportion d’habitants soient porteurs de ce gène.

43
Q

Expliquer la transmission d’une maladie héréditaire récessive

A

Dans le cas d’une maladie héréditaire récessive, l’enfant doit recevoir le gène dit «défectueux» de chacun des parents (qui sont porteurs) pour être atteint de ladite maladie.

44
Q

Admissibilité aux tests de porteur

A

(posséder une carte d’assurance maladie du Québec)

  • avoir 18 ans ou plus
  • avoir des grands-parents biologiques nés dans l’une des régions concernées;
  • désirer avoir des enfants ou être enceinte (ou avoir une partenaire enceinte) de 16 semaines et moins
45
Q

Comment se fait le prélèvement pour le tests de porteur des maladies génétiques régionales?

A

Prélèvement fait à la maison avec un coton-tige dans la bouche pour prélever des cellules

46
Q

Définition: thrombocytopénie

A

définie par une numération plaquettaire en dessous des valeurs normales attendues (150 à 450 x 10e9/L).

47
Q

Valeurs normales des plaquettes

A

150 à 450 x 10e9/L

48
Q

Étiologies possibles de thrombocytopénie

A
  • thrombocytopénie gestationnelle
  • purpura thrombocytopénique idiopatique
  • le syndrome de HELLP/Pré-éclampsie
  • CIVD
  • dilution en gx
  • erreur de labo
49
Q

Numération plaquettaire minimal pour un accouchement vaginal

A

(Plusieurs réponses selon les sources)

> 30 x 10e9/L

50
Q

Numération plaquettaire minimal pour c/s

A

(Plusieurs réponses selon les sources)

> 50 x 10e9/L

51
Q

Numération plaquettaire minimale pour épidurale

A

(Plusieurs réponses selon les sources)

> 70 x 10e9/L (dépend de l’anesthésiste)

52
Q

Description: thrombocytopénie gestationnelle

A
  • thrombocytopénie légère entre 100-150
  • absence d’autres causes apparentes
  • souvent asymptomatique et bénigne
  • n’entraîne pas de thrombocytopénie foetale ou néonatale
  • représente 8% des causes de thrompocytopénie
  • se résorbe spontanément (ad 6 sem PP)
  • ø traitement nécessaire
  • risque de se reproduire aux gx subséquente
  • diagnostic d’exclusion
53
Q

Description: purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)

A
  • affection auto-immune
  • destruction augmentée des plts circulantes par des Ac antiplaquettaires
  • peut être une thrombopénie légère ou modérée
  • diagnostic d’exclusion
  • souvent dès le T1
54
Q

Traitement pour thrombocytopénie

A

Glucocorticoïde
Immunoglobulines par IV

55
Q

Que dit le règlement SF concernant les décomptes des plaquettes

A

Cas de consultation:
- 2° thrombocytopénie

Cas de transfert:
- 12° thrombocytopénie, si sévère
- 13° anomalie de la coagulation
- 22° syndrome de HELLP

56
Q

S/sx thrombocytopénie

A

Hx de saignements excessifs
Hématomes
Ecchymoses

57
Q

Suite au labo du T1, vous découvrez un compte plaquettaire de 111, quels sont vos dx différentiels et votre CAT?

A

Dx :
Erreur de labo
PTI plus prob que TG
Maladies thrombocytopéniques autres (SAPL, cancer, lupus, …)

CAT:
Contrôle de plaquettes au PRDV
Si valeurs toujours anormales : consultation
FSC à chaque semaine en fin de grossesse si valeurs anormales.

58
Q

Quelle est la principale différence entre TG et PTI?

A

PTI n’est pas relié à la gx, mais souvent découvert pdt gx. Donc bilan T1 déjà dérangé.
Alors que TG apparaît avec la gx et découvert avec bilan T2-T3
Décompte plaquettaire svt bcp plus bas avec PTI (< 100 x109/L) que TG (100-150 x109/L)

59
Q

Quels sont les risques pour le nn d’un PTI?

A
  • Risque de thrombocytopénie fœtale
  • Passage placentaire des anticorps (PTI)
  • Risque MHNN
  • Risque augmenté si autre enfant affecté
60
Q

Y a-t-il un suivi particulier du BB recommandé si mère à PTI?

A

Consultation en pédiatrie recommandée pour évaluer plaq nn
FSC sur sang de cordon (répéter jour 3 et 7, car pic le plus bas chez les enfants à 2-5 jours de vie)

61
Q

Vrai ou Faux: il y a une association claire entre la thrombocytopénie gestationnelle et la thrombopénie fœtale?

A

FAUX: Pas d’association avec la thrombopénie fœtale

62
Q

Qu’arrive-t-il avec la thrombopénie gestationnelle en PP et quelle est la CAT?

A

FSC à six semaines post partum (retour à la normale attendu vers quatre semaines)

Maïeutique IV (8 decks)

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