Situation 9

Question 1

Comment définit-on le travail spontané?

Answer 1

Travail spontané (OMS) : Début spontané du travail, établissement d’un pattern de CU régulières et rythmées qui amènent un changement sur le col ou RSM à la suite de laquelle des CU s’établissent

Question 2

Qu’est-ce que l’induction?

Answer 2

Intervention pour initier le processus du travail par des moyens artificiels (sonde de Foley, RAM, prostaglandines, ocytocine IV ou combinaisons de plusieurs moyens)
*indiquée si le col est favorable (Bishop de plus de 6) = RAM + ocytocine IV si les CU ne sont pas établies
*si col non-favorable = prostaglandines pour le faire mûrir et ramollir

Question 3

Quel est le but de l’induction?

Answer 3

atteindre la réussite d’un acct vaginal qui est le plus naturel possible dans les prochaines 24-48h

Question 4

Comment peut-on prévenir l’induction?

Answer 4

• Échographies qui confirment la DPA pour éviter les inductions liées au post-datisme
• Stripping

Question 5

Quels sont les risques pour la mère de l’induction?

Answer 5

-Hyperstimulation utérine : tachysystolie (6 CU ou plus en 10 mins), acct précipité, sortie expulsive du BB
-Fatigue physique et émotionnelle
-Risque augmenté d’avoir recours à la péri
-Fatigue ou inertie utérine-
-HPP
-Risque augmenté d’avoir un acct instrumentalisé
-Échec de l’induction
-Taux C/S doublé si nulli
-Si RAM : chorioamnionite
-Rupture utérine ou Rupture du placenta (placental abruption, associée avec PGE2)

Question 6

Quels sont les risques de l’induction pour le foetus?

Answer 6

Prématurité iatrogénique (erreur de datation)
Anomalie du tracé du CF
Induction avant 39 SA = augmentation de la morbidité néonatale :
- Détresse respi
- Infection
- Hypoglycémie
Hypoxie ou asphyxie
Embolie pulmonaire ou embolie amniotique (associées avec PGE2)

Question 7

Quelles sont les indications de GX pour l’induction?

Answer 7

Gx prolongée (au-delà de 42 SA)
HTA & Pré-éclampsie
Diabète
Rupture des membranes avant le début du travail
Demande de la mère
Mort fœtale
Anomalie fœtale incompatible avec la vie
RCIU
Cholestase
Chorioamnionite
Allo-immunisation à terme
Oligoamnios
Âge maternel de plus de 40 ans entre 39 et 40SA

Question 8

Quelles sont les contre-indications de l’induction?

Answer 8

Contre-Indictions pour induction :
Placenta praevia
Présentation oblique ou transverse
Mère VIH
Herpès génital actif
Procidence du cordon
Disproportion céphalo-pelvienne connue
Atteinte fœtale sévère
C-I absolue : prostaglandines avec ÉTAC ou chx utérine, anomalie structurelle du bassin

Question 9

Nommer les méthodes médicales d’induction?

Answer 9

• Maturation du col : si besoin d’induction, si score de Bishop en-dessous de 6, si gx au-dessus de 35 SA.
  Mécanique : seul choix possible si ATCD césar, par sonde de Foley, ou par sonde à double ballonnets. Inconfortable pour la cliente.
  Pharmacologique : Cervidil (Dinoprostone, insérer dans le cul de sac postérieur, à retirer si travail actif, hypertonie ou après 12-24h), Prepidil (Dinoprostone à libération prolongée, intracervical, éviter si membranes rompues), Misoprostol (Pas de membranes rompues. MFE q 30 minutes après chaque dose.)

Question 10

quels sont les types d’inductions mécaniques?

Answer 10

Mécanique :
o Amniotomie : si vertex, tête fixée, col favorable. SOGC reco débuter ocytocine rapidement après RAM. Temps de travail DIM, AUG chorioamnionite.
o Décollement des membranes : peut déclencher le travail, donner une latence prolongée ou ne rien faire du tout. Est inconfortable pour la femme. Peut faire saigner.

Question 11

Quels sont les types d’inductions pharmacologiques?

Answer 11

Pharmacologique :
- Dinoprostone (PGE2) : (oral ou vaginal) en plus de la maturation du col, AUG efficacité induction et des CU. Si membranes intactes, plus efficaces que synto. CI ATCD césar, grande multi, gx de moins de 35 SA, TRF anormal. Effets secondaires : tachysystolie (= + que 6 CU en 10 min), hypertonie (= CU q 2 min), nausées, diarrhée, frissons, œdème vulvaire. Surveillance TRF 30 min avant et pdt 1 h après. AI par la suite si pas de facteur de risque. Monito si CU.
- Misoprostol (PGE1): efficace pour induction et maturation du col. Même CI que pour Dinoprostone. Pas de membranes rompues. MFE q 30 minutes après chaque dose.
- Ocytocine : risques de tachycardie, rupture utérine, CF anormal, intoxication à l’eau, hypotension. Existe deux protocoles (forte ou faible dose, selon situation clinique). Col doit être favorable (Bishop au-dessus de 6). Possible si AVAC. MFE continu recommandé.

Question 12

Quels sont les méthodes alternatives d’induction?

Answer 12

• Stimulation des mamelons : si col favorable, plus efficace. Provoque libération d’ocytocine endogène. En l’absence d’études suffisantes, technique non recommandée pour gx à risque. Associée à une DIM des HPP en PP.
• Relations sexuelles (pas avec la SF !) avec dépôt de sperme dans le vagin
• Acupuncture : favorise probablement la maturation du col, mais pas grand-chose dans la littérature.
• Homéopathie : pas un accélérateur de travail, mais un harmonisateur de travail qui permet au corps d’accomplir naturellement ce qu’il est censé faire. Caulophyllum, Pulsatilla et Actae Rasemosa.
• Consommation de dattes (données probantes ! 60-80 gr par jour) et d’ananas (qui auraient des propriétés pour la maturation du col.
• Plantes :
  Actée à grappes bleues pour les CU (truc mémotechnique bleue-mer-vagues-cu), Actée à grappes noires pour le col. Ancestralement utilisées par les autochtones. Doit être utilisées sous la supervision d’un pro de la santé car effets secondaires potentiels. CF q heures si pas de CU.
  Huile d’onagre pour primi dès 37 SA, précurseur de PGE2, va aider à maturer le col : 1000 mg intra-vaginal tous les soirs au coucher.
  Graines de lin à faire tremper dans de l’eau le soir et les manger au réveil. Riches en PGE2 + émolientes et laxatives.
• Décollement des membranes (je le remets ici aussi). Écouter un CF juste après.
• RAM (je le remets ici aussi). Écouter un CF juste après.
• Huile de ricin : laxatif qui agit sur les muscles lisses (intestins et utérus). A utiliser en dernier recours quand il faut absolument entrer en travail (membranes rompues par ex). La recette de Brabant : 2 cuil à soupe d’huile de ricin + un peu de jus d’orange + une pincée de baking soda. Autre recette US : 2 onces d’huile de ricin + 1 tasse de champagne + 1 tasse de nectar d’abricot + 4 cuill à table de beurre d’amandes. Plus efficace quand première dose est prise en fin pm. Prendre une deuxième dose au besoin, souvent le travail commence 2 à 3 heures qui suivent la deuxième dose. Écouter CF q heures.
• Une combinaison actées ou huile de ricin + exercice + stimulation des mamelons + stripping peut être mis en place afin d’AUG les chances.

Question 13

Quel est la CAT SF lors d’une stimulation du travail?

Answer 13

• Surveillance du CF q heures et SV q 4 heures si mère admise pour stimulation avec plantes (actées et huile de ricin)
• Si stimulation pour post-datisme après 42 SA, consultation obligatoire
• Consigner dans les notes ce qui a été mis en place et transmettre au gyn-obs en cas de transfert pour induction médicale

Question 14

À quoi il faut rester vigilante avec la clientèle lorsqu’on aborde un plan de match d’induction?

Answer 14

Faire attention aux personnes qui peuvent avoir des ATCD de FC, mortinaissance, pour qui la naissance peut être source de stress, et donc de blocage. La gx prolongée amène du stress et de l’anxiété à cause de la menace de déclenchement, et empêche le lâcher-prise nécessaire pour sécréter les hormones de la naissance. Ne pas oublier de leur permettre de faire une bulle.
Faire CÉ sur stimulation SF et induction en CH en donnant les risques et bénéfices de chaque méthode. Donner le plus de chances aux femmes de réaliser un acct vaginal peut nécessiter un transfert pour induction si membranes rompues prolongées.

Question 15

Utilisation de la sonde Foley
À quoi sert-elle?

Answer 15

• Pour maturation mécanique d’un col peu favorable à une induction pour dépassement du terme (post-datisme)

Question 16

Quelle est la conclusion de l’OSFQ en lien avec l’utilisation de la sonde Foley?

Answer 16

L’utilisation de la sonde à ballonnet aux fins de maturation du col est un outil comparable au
décollement des membranes en termes d’objectifs et de résultats attendus.
Le Conseil d’administration de l’OSFQ croit que cette technique peut s’insérer dans une pratique
sécuritaire et être bénéfique pour une clientèle donnée, puisqu’elle semble favoriser l’accouchement
vaginal.
Le Conseil d’administration de l’OSFQ croit que le jugement clinique de la sage-femme est primordial
dans le processus menant à l’utilisation de cette technique

Question 17

Quels sont nos normes de pratique qui peuvent se prêter au contexte de la pose d’une sonde foley?

Answer 17

Normes :
La sage-femme pose les gestes cliniques appropriés à la situation et fait une utilisation judicieuse
de la technologie, en conformité avec le champ de la pratique professionnelle des sages-femmes
et les directives de l’OSFQ à ce sujet.

Question 18

Quel est le contexte légal en lien avec l’utilisation de la sonde Foley?

Answer 18

• L’utilisation de la sonde aux fins de maturation du col s’inscrit dans le champ de pratique de la
  sage-femme, lorsque tout se déroule normalement. Il ne s’agit pas d’un acte réservé à une
  profession en soi.
• Selon l’article 6, alinéa 1 de la Loi sur les sages-femmes, l’exercice professionnelle de cette dernière
  consiste, entre autres, à surveiller et à évaluer la grossesse, le travail, l’accouchement et, durant
  les six premières semaines, la période postnatale par l’application de mesures préventives et par
  le dépistage de conditions anormales chez la femme ou son enfant.
• Donc, il faut considérer plutôt le contexte clinique et l’objectif de cette mesure, plutôt que la
  technique elle-même.

Question 19

Quelle serait l’élément de notre code de déontologie qui s’appliquerait à l’utilisation de la sonde Foley?

Answer 19

.Dans le cadre de ses actes professionnels, la sage-femme doit tenir compte des limites de ses
connaissances, de ses aptitudes et des moyens dont elle dispose.
Comme toute technique de soins, la sage-femme doit s’assurer d’avoir les connaissances et
compétences nécessaires avant d’utiliser cette méthode.
* La sage-femme doit agir dans son champ de pratique de façon à favoriser l’accouchement
physiologique.
* La sage-femme doit informer la femme et sa famille des enjeux reliés au dépassement de terme,
ainsi que ceux reliés à l’utilisation de méthodes de maturation et de stimulation (bénéfices, risques,
taux de succès, cascades des interventions).
* Elle doit spécifiquement expliquer à la femme les enjeux reliés à l’utilisation du ballonnet.
* Comme toute intervention invasive, la sage-femme doit évaluer avec la femme concernée si cette
pratique convient dans la situation, et évaluer les alternatives possibles.
* La sage-femme doit informer la femme des limites professionnelles de la pratique sage-femme :
l’utilisation de cette technique doit être faite dans un contexte de grossesse normale post terme,
où la maturation du col avec ballonnet semble être la meilleure option pour favoriser
l’accouchement physiologique.

Question 20

Que permet l’utilisation de la sonde Foley?

Answer 20

L’emploi de la sonde de Foley peut contribuer au ramollissement, à l’effacement et à la dilatation du col sans provoquer d’inconfort généralisé, tout en stimulant une production locale de prostaglandines

Question 21

En quoi consiste l’intervention du Ballonet (sonde Foley)?

Answer 21

L’intervention consiste à insérer par le vagin, sous visualisation directe à l’aide d’un spéculum ou par palpation, une sonde au-delà de l’orifice interne du col de l’utérus, puis de gonfler le ballonnet avec de l’eau. La sonde est laissée en place et tombera probablement d’elle-même lorsque le col atteindra une dilatation d’environ 2 ou 3 cm.

Question 22

Quels sont les étapes d’utilisation de la sonde Foley?

Answer 22

-CÉ
-* Une sonde de Foley 14 à 18 est insérée (de façon stérile) dans le canal intra cervical, au-delà de l’orifice interne.

• Le ballonnet est par la suite gonflé avec de l’eau. La quantité d’eau à insérer peut varier et est indiquée par le fabricant sur l’emballage.
• On laisse alors la sonde en place jusqu’à ce qu’elle ressorte spontanément ou jusqu’à ce que 24 heures se soient écoulées. Certains praticiens exercent une faible traction sur la sonde en la fixant à l’intérieur de la jambe au moyen de ruban adhésif. Une étude mentionne qu’il n’est pas nécessaire de mettre cette tension sur la sonde. Celle-ci étant souvent, en plus, à l’origine d’une douleur chez la femme, (Fruhman et al., 2017).

Question 23

Quelles sont les contre-indication de l’utilisation de la sonde Foley?

Answer 23

Contre-indications

Placenta bas inséré
Rupture prématurée des membranes
Infection du tractus génital
CI relative : rupture des membranes
* N.B. : En raison de leur utilisation continue, les sondes de Foley fournies risquent de briser si elles sont trop gonflées. Ne pas utiliser plus de 30 cc d’air.

Question 24

Quels sont les deux types de sondes?

Answer 24

Choix de la sonde :

• Sonde à 2 ballonnets
• Sonde urinaire (1 ballonnet)
  Aucune différence entre les 2 selon les études

Question 25

Quel volume peut contenir les sondes?

Answer 25

Volume :
30 à 80 ml : entre 60 et 80 ml diminue la durée avant l’accouchement vaginal comparé à des plus petits volumes (up to date)

Question 26

Quel est le temps recommandé pour l’utilisation de la sonde?

Answer 26

Temps maximal :
- Recommandé : 12h
- Pas vraiment d’étude ni de CI de le laisser plus longtemps
- SOCG dit : jusqu’à ce que le ballon tombe, pour un max de 24h

Question 27

Quelles est l’efficacité de la sonde foley?

Answer 27

Efficacité :
- Augmente le score de Bishop de 3.3 à 5.3 points

Question 28

Quels sont les avantages de l’utilisation de la sonde foley?

Answer 28

Avantages :
- N’a pas d’effet sur la FCF ni sur la stimulation utérine
- Améliore le score de Bishop (col environ a 3 cm si ballonnet tombe)
- Traction contrôlée par cliente
- Facilement retirable si douleur ou inconfort
- Méthode préparatoire qui favorise l’accouchement vaginal
- Moins de mortalité néonatale que avec l’usage de PGE2 mais effet similaire

Question 29

Quel est l’inconvénient de l’utilisation de la sonde foley?

Answer 29

Inconvénients :
- Procédure inconfortable

Question 30

Quel est le mécanisme d’action de la sonde? que fait elle sur le col?

Answer 30

• Pression directe sur le cervix interne cause le relâchement de prostaglandines de la decidue et des membranes adjacentes et ou du col cervical. Promouvoie des changements biophysiques et biochimiques qui mène à la maturation cervical et l’activité du myomètre

Question 31

Quel est le score de bishop?

Answer 31

Score sur 15 points incluant: (0,1,2,3,)
Dilatation
Position du col
effacement
station du bébé
consistance du col

Question 32

Quelles sont les types de césarienne? les définir?

Answer 32

Césarienne élective ou volontaire: Fait à la demande de la personne qui accouche. Souvent demandé pour des raisons de crainte de la douleur, autre situation clinique nécessitant la césarienne ou pour prévoir la date de la naissance.

Césarienne Planifiée ou programmée: césarienne planifiée d’avance, Sauf cas particulier, une césarienne programmée s’effectue après 39 semaines d’aménorrhée. Les indications d’une césarienne programmée sont :

Césarienne Corporéale: Incision chirurgicale longitudinale du corps de l’utérus gravide, afin que puisse être extrait artificiellement le fœtus et le placenta. L’incision transversale basse est la plus courante (bikini) elle permet à la femme d’éventuellement accoucher par voie basse lors de futures grossesses.

Césarienne segmentaire transversale: effectuée transversalement sur le segment inférieur (une zone mince qui apparaît à la jonction du corps de l’utérus et du col utérus ce type de césarienne préserve la possibilité ultérieure d’accoucher par voie naturelle.

Césarienne itérative: On dit d’une césarienne qu’elle est itérative lorsqu’elle est pratiquée chez une femme qui a déjà accouché par césarienne auparavant, à l’issue d’une précédente grossesse. Le terme “itératif” signifie en effet “qui est répété plusieurs fois

Césarienne d’urgence: une césarienne non prévue, qui s’impose en cours de travail, lorsqu’une anomalie grave se présente, pour la maman comme pour le bébé (exemple procidence du cordon, rupture utérine, placenta prævia)

Question 33

Quelles sont les raisons et risques qui nécessiteraient une césarienne programmée?

Answer 33

• antécédent obstétrical
• césarienne classique antérieure
• réparation complexe du plancher pelvien ou du sphincter anal lorsque la femme présente encore des symptômes/une morbidité
• antécédent de dystocie sévère de l’épaule avec lésion néonatale importante
• événements de grossesse en cours :
• maladie fœtale importante susceptible d’entraîner une mauvaise tolérance au travail
• jumeaux monoamniotiques ou grossesse multiple d’ordre supérieur
• placenta praevia
• obstruction de la masse pelvienne
• herpès primaire actif au début du travail
• événements intra-partum :
• atteinte fœtale présumée au premier stade
• maladie maternelle pour laquelle un retard dans le processus d’accouchement peut compromettre la sécurité de la mère
• disproportion céphalopelvienne absolue (présentation des sourcils, siège etc.)

Question 34

Quel est le rôle de la SF lors d’un transfert pour péridurale?

Answer 34

• Discuter avec la femme d’avance qu’il se peut qu’il y ait un délai avant qu’elle reçoive la péridural (pour qu’elle s’y prépare)
• Lui rappeler que nous devons transférer les soins et la responsabilité clinique au médecin.
• Offrir à la femme de pauser l’accès IV et les prises de sang qui seront fait à l’admission au CH Permet que ça soit fait par qqun avec qui elle est à l’aise.
• L’évaluer surtout si le dernier examen vaginal n’est pas récent
• Préparer et mettre à jour le dossier pour avoir toutes les informations en mains pour l’appel au gynécologue de garde/faire l’appel gynécologue (CHAT/CHER) et ambulance PRN
• Voir transportée au CH en ambulance ou avec la voiture. (Dépendamment intensité du travail, femme peut être plus confortable dans l’ambulance) Préparer un sac de transfert, accompagner femme dans l’ambulance ou voiture (prise de FCF durant le trajet au 20-30 min)
• Informer l’autre parent de prendre sa voiture si voyage en ambulance et les indications pour se rendre à l’unité des naissances où se stationner, les rejoindre l’informer en texto de ou ils seront (numéro de chambre)
• Rester avec la femme jusqu’à ce que les soins soient complètement transférés au gynéco de garde
• La SF peut accompagner le couple (gestion de la dlr en attendant la péri, position) sans responsabilité clinique jusqu’à la naissance. Elle peut revenir avant la poussée si le travail est moins avancé, si pas d’autres accts.
• La SF pourrait rester jusqu’à la première mise au sein et aider avec l’allaitement
• Le suivi postnatal sera fait par la sage-femme qui pourra faire la VAD à jour 3 elle devra procéder à une ouverture de dossier pour le BB qui est né en CH (feuille d’ouverture dossier à apporter à la VAD)
  La présence de la sf et le support de la femme à travers la procédure sont un atout pour la satisfaction de l’accouchement.

Question 35

Quels sont les étapes d’une péridurale que nous pourrions expliquer à la cliente?

Answer 35

Avant cette intervention, la femme peut recevoir une perfusion IV de fluides pour maintenir sa tension artérielle. Un monitoring fœtal est également placé sur l’abdomen de la femme pour surveiller la fréquence cardiaque du bébé. La femme s’allonge ensuite sur le côté ou s’assoit en arrondissant le dos. Une fois en position, l’anesthésiste localise la partie appropriée de la colonne vertébrale, nettoie la zone et injecte une petite quantité d’anesthésique local pour insensibiliser la peau au niveau du site d’injection. Quelle que soit sa position, la femme doit rester parfaitement immobile tandis que le praticien insère lentement et avec précaution une longue aiguille dans la colonne vertébrale.
L’aiguille traverse la peau et passe entre les vertèbres jusqu’à ce qu’elle atteigne l’espace situé juste à l’extérieur de la membrane qui entoure les nerfs de la colonne vertébrale. Cette membrane est nommée dure-mère, d’où le nom de péridurale. Lorsque l’aiguille est en place, l’anesthésiste s’assurera que l’aiguille ne traverse pas la dure-mère ou un vaisseau sanguin. Ensuite, un fin cathéter est passé par l’aiguille dans l’espace péridural. Un médicament est ensuite administré par ce cathéter, anesthésiant la partie inférieure du corps de la femme et réduisant les douleurs de l’accouchement.
Comme c’est le cas pour toute intervention, il existe des complications potentielles qui doivent être abordées avec l’anesthésiste avant l’intervention.

Question 36

Quels sont les étapes de la césarienne que nous pourrions expliquer à notre cliente?

Answer 36

La procédure opératoire pour césarienne
* La justification de l’intervention est discutée avec la femme et son partenaire. La procédure est expliquée et le consentement obtenu (un consentement écrit doit être obtenu dans tous les cas autres qu’une catégorie 1 ou “crash section”). Pour les procédures électives, le consentement peut être pris lors d’un bilan préopératoire dédié (la décision ayant été préalablement discutée et convenue en clinique prénatale par un clinicien senior en concertation avec la femme et son partenaire).
* Une évaluation préopératoire comprend : le poids et les observations de la tension artérielle, du pouls et de la température. La femme est habillée, maquillée, la présence de tout vernis à ongles et bijoux retirés (bagues/boucles d’oreilles scotchées).
* La femme est visitée par l’anesthésiste et le praticien du service opératoire avant l’opération et évaluée. Un tableau d’anesthésie sera commencé.
* Les résultats de tous les tests sanguins qui ont été demandés sont obtenus (numération globulaire complète, groupe et sauvegarde et compatibilité croisée, si nécessaire).
* La femme aura jeûné et suivi le traitement antiacide prescrit. Pour prévenir syndrôme de Mendelson:
Le syndrome de Mendelson bronchique est une inflammation pulmonaire par pénétration dans les bronches de liquide gastrique, qui gêne l’arrivée d’air jusqu’aux alvéoles. Cette inhalation provoque des lésions pulmonaires pouvant être graves comme un œdème interstitiel puis alvéolaire de type lésionnel
* De nombreuses femmes préfèrent subir un cathétérisme urinaire en salle d’opération une fois l’anesthésie régionale ou générale administrée. Cependant, certaines femmes préféreront que cette procédure soit entreprise dans l’intimité de leur chambre avant d’entrer dans la salle d’opération.
* Comme la femme devra être allongée à plat, il est essentiel d’utiliser une cale ou un coussin, ou d’incliner la table, pour éloigner l’utérus gravide de la veine cave inférieure. Les risques de syndrome d’hypotension en décubitus dorsal seront ainsi réduits.
* Les anesthésiques régionaux ou généraux seront administrés. Rachi ou péridurale
La rachi permet l’installation beaucoup plus rapide d’un bloc très intense alors que l’épidurale permet plus de flexibilité pour le contrôle de la douleur postopératoire tout en permettant au patient de se mobiliser.
* La liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l’OMS (2008) a été largement acceptée dans le monde, contribuant à réduire la mortalité et la morbidité postopératoires. Pour cette raison, un « temps d’arrêt » chirurgical sur chaque femme entrant dans la salle d’opération avant la préparation de la peau doit être utilisé. Entre des mains compétentes, cela ne prend que quelques secondes, améliorant considérablement la sécurité, sans retarder la naissance à un degré perceptible.
* La peau est préparée conformément aux directives locales et nationales. Actuellement, on ne sait toujours pas quel type de préparation cutanée pourrait être le plus efficace dans la prévention de l’infection des plaies chirurgicales post-CS (Hadiati et al. 2012 ; OMS 2015).
* Des antibiotiques intraveineux doivent être administrés comme prophylaxie chirurgicale avant que la peau ne soit incisée. Cela réduit davantage le risque d’infection maternelle que les antibiotiques prophylactiques administrés après une incision cutanée, et aucun effet sur le bébé n’a été démontré.

Question 37

Quels sont les impacts de la césarienne en PN?

Answer 37

• Le contact peau à peau précoce entre la femme et son bébé doit être encouragé mais malheureusement possible seulement en salle de réveille. (prioriser peau à peau avec l’autre parents le plus possible entre-temps)
• On permet seulement quelques minutes mamans bébé en salle d’opération joues contre joues pour qu’elle puisse voir son bébé.
• Prévoir si la femme est capable d’exprimé du colostrum avant d’aller en césarienne de préparer des seringues colostrum. (la mise en place de l’allaitement peut-être plus difficile. (anesthésie, peut retarder la mise au sein) Les femmes qui ont eu une césarienne sont moins susceptibles de commencer à allaiter dans les premières heures après l’accouchement, mais, une fois l’allaitement établi, elles sont aussi susceptibles de continuer que les femmes qui ont accouché par voie basse.
• les femmes qui ont eu une césarienne devraient bénéficier d’un soutien supplémentaire pour les aider à commencer à allaiter le plus tôt possible après la naissance de leur bébé.
• Risque pour l’attachement mère/bébé

Question 38

Quels sont les risques pour la mère de la césarienne?

Answer 38

• Douleur postopératoire;
• Infection de la plaie et de l’utérus;
• Saignement accru, nécessité de transfusion sanguine;
• Traumatismes à la vessie et aux intestins, et infections urinaires;
• Problème d’initiation et de maintien de l’allaitement;
• Admission aux soins intensifs durant l’hospitalisation post-partum;
• Retour à l’hôpital après le congé post-partum;
• Thrombo-embolie veineuse profonde et embolie pulmonaire;
• Mortalité maternelle. À long terme :
• Problèmes d’adhérence qui peuvent causer une douleur persistante à l’endroit de la cicatrice et lors des relations sexuelles, en plus de provoquer des problèmes intestinaux graves;
• Problèmes lors d’une grossesse subséquente :
• Grossesse ectopique;
• Placenta prævia;
• Placenta accreta;
• Décollement prématuré du placenta;
• Rupture utérine.