Situation 8

Question 1

Qu’est-ce que la latence?

Answer 1

Période de réchauffement pendant laquelle l’utérus passe de l’activité sporadique et désordonnée des contractions de grossesse à l’action coordonnée du travail actif.

Question 2

Qualifier la latence: (5)

Answer 2

• Présence d’une activité utérine qui entraîne la dilatation et l’effacement progressif du col. Elle se termine lorsque le diamètre atteint 4 cm chez les nullipar.e.s et 4 à 5 cm chez les multipar.e.s.
• Phase de maturation
• Pas toujours présente
• Généralement plus prononcée chez un premier bébé
• Dure en moyenne 6 à 8h chez une primipare

Question 3

Quelle est la durée de la latence prolongée pour primi et multi?

Answer 3

• Nullipare : Latence qui se prolonge au-delà de 20h
• Multipare: Latence qui se prolonge au-delà de 14 h

Question 4

Qu’est-ce que le travail préparatoire de la latence?

Answer 4

Travail préparatoire : Le travail préparatoire, parfois appelé « faux travail », fait référence aux contractions qui ne sont pas associés à la dilatation du col de l’utérus. Le pré-travail peut durer des heures, même plusieurs journées.

Question 5

Qu’est-ce que le travail de latence?

Answer 5

Période lorsque des changements structurels se produisent dans le col de l’utérus et qu’il devient plus mou et plus court (de 3 cm à moins de 0,5 cm), sa position est plus centrale et il y a des contractions de plus en plus douloureuses. (Myles)

Question 6

Quels sont les étapes de progression du travail en latence?

Answer 6

1. Le col de l’utérus passe d’une position postérieure à une position antérieure.
2. Le col de l’utérus mûrit ou se ramollit.
3. Le col s’efface.
4. Le col se dilate. (jusqu’à 5 cm)

Question 7

Qu’est-ce que le travail actif?

Answer 7

Travail actif: Présence de contractions, sur un col de 4 cm chez les nullipar.e.s et 4 à 5 cm chez les multipar.e.s, qui entraînent l’effacement et la dilatation du col jusqu’à 10cm.
- La fréquence des CU est de 2 à 5 sur 10 min. Le travail devrait progresser de 0,5 cm/h.

Question 8

Qu’est-ce qu’une phase de latence prolongée

Answer 8

Phase de latence prolongée
- Normalement phase de latence peut durer jusqu’à 6-8 h selon Myles, mais des auteurs soutiennent que c’est une phase difficile à quantifier et à normaliser.
- Latence prolongée si : + de 14 heures pour une multipare et + de 20 h pour une primipare… après l’atteinte d’un “pattern régulier” (seul signe distinctif d’une latence selon Friedman)

Question 9

Quelles sont les causes de la latence prolongée chez la mère et BB? (10) indice 5P et plus…

Answer 9

Causes possibles d’une latence prolongée:
- Malposition fœtale (ex: BB en OP)
- Attitude de la présentation (de face, de front ou présentation composée)
- Taille et forme de la tête fœtale et du bassin maternel (incompatibilité bassin-tête)
- Équilibre ou déséquilibre entre tension musculosquelettiques et flexibilité des tissus mous (on peut essayer la position de spinning Babies sur le côté, au bord du lit, avec la jambe du haut qui pend dans le vide pour étirer les ligaments)
- Manque d’efficacité des CU
- Positions de la mère
- Facteurs émotifs (stress, fatigue, découragement
- Un col pas prêt
- Col sténosé ou en zipper avec des adhérences (Simkin p.233)
- Facteurs organisationnels qui amèneraient la personne à rester au lit: un monitoring continu, avoir la péridurale

Question 10

Que doit évaluer la SF lors de la latence prolongée? (11) et (2) TV

Answer 10

• Éléments à évaluer par des questionnements – aucun n’est suffisant à lui seul:
  o Régularité des CU
  o Leur fréquence qui augmente*
  o La douleur abdominale qui augmente*
  o Douleur au dos
  o Marcher fait diminuer la douleur
  o Vomissements
  o Changements gastro-intestinaux dans les dernières 24h
  o Pendant Cu : difficulté à parler, changement dans la respiration et dans la position du corps
  o Perte du bouchon muqueux
  o Ne pas trop minuter les CU (sauf occasionnellement pour une série de 4 à 5 CU consécutives en mesurant fréquence, durée, intensité)
  o * les plus significatifs pour évaluer la progression d’une dilatation
• Éléments à évaluer avec examen :
  o Évaluer si RPM
  o Évaluation de la dilatation et l’effacement, texture du col

Question 11

Quelles est la CAT et le plan de match pour une latence prolongée?

Answer 11

• Patience
• Se rappeler l’utilité de cette période (normaliser les progrès invisibles et rappeler les 6 facteurs nommés plus haut qui font progresser)
• Suggérer d’être en compagnie de personne positives
• Offrir ou recommander soutien émotionnel
• Recommander :
  o De boire et manger
  o Se distraire le jour et se reposer la nuit
  o Distractions possibles si pas de contre-indications médicales:
   Aller marcher, magasiner
   Se faire conduire en voiture
   Lire à haute voix, se faire lire
   Cuisiner, jouer à des jeux, écouter TV, faire un projet
  o Prendre bain (peut offrir une période de repos en diminuant les CU)
  o Ne pas trop minuter les CU (sauf occasionnellement pour une série de 4 à 5 CU consécutives en mesurant fréquence, durée, intensité)
  o Stimuler les contractions en alternant avec périodes de repos

Question 12

Quelles seraient les suggestions pour la gestion de la douleur lors de la latence prolongée?

Answer 12

Pour sortir d’une latence prolongée OU si les CU sont douloureuses et irrégulières sans évolution ou rapporchement BB peut-être mal positionné?) :
-Moyens non pharmacologiques : CAM (complementary alternative medecine) - Simkin p.101- 106 :
-Proposer changements de position
* accroupie le dos au mur ou à 4 pattes sur ballon, des positions qui amènent BB dans l’axe du bassin, Brabant, p.214
* positions qui permettent à bébé de reculer et se replacer (les « open-knee chest positions, Simkin p.119)
* vers l’avant (contre une chaise, contre le partenaire)
-Acupression (stimulation intermittente des méridiens 6 de la rate et 4 du gros intestin: augmente contractions et diminue anxiété… données probantes non concluantes)
- Relations sexuelles (avec sperme dans vagin ou bouche pour prostaglandines qui assouplissent le col… données probantes non concluantes)
-Stimulation clitoridienne menant à l’orgasme (données probantes non concluantes)
-Stimulation des mamelons *
* Tire-lait
- 15 min/sein
- 10 min/sein suivi de 5 min de repos : à répéter 4X
* Stimulation manuelle par la femme ou partenaire
 Certains aliments (réglisse, ananas, piments forts, aliments épicés, cari) en prévention dans les dernières semaines de grossesse : pas de données probantes supportant leur efficacité sauf pour les dattes. Si 6 dattes par jour prises pendant 4 semaines: moins de phase de latence prolongée, moins de recours à l’ocytocine, plus de début de travail spontané.
 Ostéopathie
 Acupuncture (données probantes insuffisantes)
 Homéopathie (Caulophyllum, Pulsatilla, Actea racemosa): pour régulariser les contractions et les rendre plus productives (données probantes insuffisantes)
 Plantes:
* Huile de Ricin (données probantes insuffisantes)
* Huile d’onagre en supplément PO ou intravaginal (données probantes insuffisantes)
* Graines de lin
 Gestion d’un col sténosé ou en zipper (Simkin p.233) par des massages
* données probantes à l’appui
- Autres techniques si les CAM ne permettent pas de sortir d’une latence prolongée:
o Ballonnet de dilatation
o Stripping
o Massage du col

Question 13

Quelles seraient la suggestion en cas de fatigue lors de latence prolongée?

Answer 13

• Si la personne est épuisée et qu’on veut l’aider à se reposer:
  Moyens pharmacologiques (si épuisement
  -permet soulagement momentané de la douleur et donc de se reposer/dormir)
• Selon Simkin p.233 : réfléchir à la médication pour avoir bénéfices, mais minimiser les risques
• 1re intention : Acétaminophène 1000 mg PO/4 h jusqu’au travail actif et/ou somnifère de courte durée Diphenhydramine 25 à 50 mg PO/ 4-6h (bénadryl ou gravol avec tylénol)
• 2e intention : (la SF peut prescrire mais la femme doit se rendre au CH – : Fentanyl

Question 14

Comment pouvons nous soutenir la femme lors de latence prolongée? (7)

Answer 14

o Faire attention à ne pas minimiser le vécu.
o La laisser exprimer ses sentiments
o Demeurer en contact pour favoriser sentiment de sécurité
o Lui expliquer clairement quand revenir ou quels signes surveiller
o Lui donner des moyens de soulagement de la douleur
o Lui fournir des moyens de diminuer l’anxiété et favoriser la relaxation
o Choisir les bons mots (éviter « faux travail »

Question 15

Qu’est-ce que le score de Pasero?

Answer 15

Échelle permettant l’évaluation du degré de sédation
- Est utilisée pour la surveillance clinique des clients qui reçoivent des médicaments ayant un effet sur le système nerveux central
Degré de sédation:
S: sommeil normal éveil facile
1: éveil et alerte
2: Parfois somnolente éveil facile
3: Somnolente, s’éveil, mais s’endort durant le conversations
4: Endormi profondément S’éveil difficilement ou pas du tout durant la stimulation
À vérifier aussi état respiratoire:
Fréquence, rythme, amplitude, ronflement, saturation en O2

Question 16

Quelles sont les options de SBEF? expliquez les:

Answer 16

SEF (surveillance électronique foetal)
Interne ou externe
Externe: - Surveillance externe : utilise le tocodynamomètre (toco) pour détecter la durée de la fréquence de l’activité utérine (AU) et obtenir des tracés de la FCF. Dispositifs maintenus sur l’abdomen de la femme à l’aide de bandes ou ceintures élastiques/adhésives.

Interne: : utilise une ECC fixée au cuir chevelu foetal pour capter la FCF. L’AU est captée au moyen d’un CPIU (cathéther de pression intra-utérine). On peut utiliser un de ces éléments à la fois conjointement avec la toco. Ex. ECC et toco externe.

Auscultation intermitente:
- Auscultation intermittente (AI)
- Méthode de surveillance du bien-être foetal qui emploie l’écoute du CF par un appareil doppler, un foetoscope ou un Pinard de façon intermittente à des fréquences déterminées

Question 17

Quels sont les critères à respecter pour que l’AI reste recommandée? (3)

Answer 17

• Selon SOGC, l’AI est la méthode de surveillance foetale intrapartum recommandé pour les femmes en santé à terme entre 37 +0 et 41 +3 dont le travail s’est déclenché spontanément et qui ne présente aucun risque périnatal.
• Une fois la FCF de base établie, l’écoute du CF devrait se faire immédiatement après la CU pendant 30 à 60 secondes afin de détecter toute accélération ou décélération.
• Si décélération du CF détectée après une CU, nécessaire d’évaluer le CF à nouveau après un changement de position de la femme, ou amorcer une SEF. Si AI subséquente confirme la décélération, il est indiqué d’amorcer la SEF et réanimation intra-utérine au besoin. La SEF peut être cessé après 20 minutes si tracé normal et aucun FDR fœto-maternel n’est détecté.

Question 18

Que doit on évaluer à l’AI

Answer 18

FCF (FCF de base et différenciation de la FCM, rythme (régulier ou irrégulier), accélérations ou décélérations (détecter si présentes car on ne peut les qualifier en AI, c-à-d on ne peut pas définir l’amplitude ni la durée), classification de l’AI, interprétation (normale ou anormale) et intervention PRN.

Question 19

Quand devons-nous écouter une FCF lors d’auscultation intermitante? (10)

Answer 19

o En latence, SOGC recommande 1x/heure en cas d’admission à l’unité de naissance (à valider si delà est valable en mdn)
o À l’arrivée de la femme (MDN, CH ou domicile) peu importe si travail actif ou non;
o Aux 15-30 minutes (1er stade);
o Aux 5 minutes pendant la poussée (2e stade)
o Avant un TV
o Après une RSM
o Avant et après une amniotomie; (Pendant)
o Avant administration Rx
o Avant un transfert des soins
o À tout moment si présence de complication et selon jugement clinique de la SF

Question 20

Qu’est -ce que la tocophobie?

Answer 20

Le terme tocophobie provient du latin tokos qui veut dire naissance et phobos qui signifie la peur.
C’est une extrême peur de l’accouchement.
Prévalence variant selon les recherches.

Question 21

Quel est le pourcentage de prévalence de la tocophobie selon le Myles?

Answer 21

Dans le Myles on parle d’un faible % du 14% qui ont peur de l’accouchement

Question 22

Qu’est-ce qu’une tocophobie primaire?

Answer 22

peur avant un premier accouchement

Question 23

Qu’est-ce qu’une tocophobie secondaire?

Answer 23

peur après avoir déjà vécu un épisode de travail et accouchement

Question 24

Quels sont les S&S chez la personne enceinte de la peur de l’accouchement? (4)

Answer 24

• Gx retardée/post-terme
• Ne sont pas enjouées face à la Gx
• Vivent des épisodes de pleurs, d’anxiété & d’insomnies (euh… je dirais que c’est assez commun en Gx :-))
• Peur & déni

Question 25

Quels sont les FDR de la tocophobie? (9)

Answer 25

• Nulliparité
• Jeune âge
• Manque d’éducation
• Manque de communication
• Histoire de santé mentale précaire
• Faible statut économique
• Manque de support social
• Faible auto-efficacité (low self-efficacy)
• Certaines échelles permettraient de suspecter tocophobie (Wijma Delivery Expectancy-Experience Questionnaire, Cambridge Worry Scale, Edinburgh Postnatal Depression scale, Generalized Anxiety Disorder 2)

Question 26

Quelles sont les causes de la tocophobie? (4)

Answer 26

• Les personnes enceintes finissent par croire que l’accouchement et l’allaitement sont trop difficile pour passer au travers
• Étude en Irlande a démontré que 89% des F aspirent à accouchement physio N mais 68% croient qu’elles en seront incapables sans interventions. –> serait ass. au discours sur l’accouchement parlant ++ de risques.
• Les TV utilisés pour définir l’avancement du travail et la perte de l’intimité/nudité des F seraient à l’origine d’embarras, de trauma émotionnel, d’inconfort
• La médicalisation de l’accouchement serait en cause face au sentiment de peur chez les F et toute ces interventions les éloigneraient de l’accouchement physio N –> résultat = augmentation de la peur

Question 27

Quels sont les risques associés à la tocophobie?
(6)

Answer 27

• • Les facteurs psycho ont un impact sur la réponse hormonale (cortisol, opioïdes endogènes, Axe hypothalamo-hypophysaire, ocytocine)
• Symptômes psychologiques négatifs affectent le dvp fœtus et peuvent entrainer la pré-éclampsie
• BB qui risquent de développer des difficultés émotionnelles, cognitives et comportementales pendant l’enfance
• • de risque de travail long, + à risque de naissance instrumentalisée, + à risque de césarienne élective (tout cela conduisant à des risques de thromboembolie, infection, trauma de la vessie, rupture utérine, placenta praevia, placenta abruptio dans Gx subséquentes)
• BB de petit poids
• Peut affecter l’attachement mère-BB et conduire à des difficultés émotionnelles chez l’enfant

Question 28

Quelle est le rôle de la SF en lien avec la tocophobie? (9)

Answer 28

• Travailler avec la personne enceinte pour qu’elle soit en bonne santé physique et mentale
• 4 axes selon les recherches pour meilleur accompagnement avec tocophobie: plus de contrôle à la personne qui passe aussi par un meilleur accès à l’information, une expérience positive de naissance et un support adéquat
• Transmettre les informations afin que la personne enceinte ait plus de connaissances
• Aider les personnes enceintes à être “empowered” et mieux comprendre ce qui se passe en travail
• Les rassurer et les encourager pour ne pas qu’elles se sentent démunies et inutiles
• Rire avec elles, les aider à rendre ce moment si important de leur vie plus positif
• Suivi en continuité fait une différence
• Support +++, pour la personne qui accouche et son.sa partenaire
• Collaborer avec la personne de façon égalitaire

Question 29

Quels sont les avantages de l’AI (4)

Answer 29

-Peu coûteuse
-Peu restrictive et peu invasive
-Modifiable en fonction des différentes positions et pratiques (ex. Immersion dans l’eau)
-Faible taux d’intervention par rapport à la SEF sans nuire à l’issue néonatale

Question 30

Quels sont les inconvénients de l’AI (3)

Answer 30

-Nécessiste une bonne capacité à entendre les bruits du CF et calculer la FCF et être en mesure de distinguer les différents sons (CF maternel vs. foetal)
- Parfois difficile à utiliser chez les femmes avec IMC élevé
-Collaboration de la femme nécessaire pour permettre la palpation et évaluation du CF immédiatement après la CU

Question 31

Quels sont les avantage de la SEF (externe et interne)? (5/2)

Answer 31

Surveillance externe :
-Liée à une réduction de 50% des convultations néonatales sans différence claire sur les séquelles à long terme (mortalité, paralysie cérébrale, et autres mesures standard)
-Liberté des mouvement maternels lorsque télémétrie est disponible
-Enregistrement et écoute de la FCF en continue
- Non invasive
-Dilatation du col non requise et RDM non requise

Surveillance interne :
-Précision de la pression intra-utérine captée par le CPIU (cathéther de pression intra-utérine) y compris force des CU et tonus au repos
-Meileure précision de l’enregistrement de la FCF

Question 32

L’évaluation de la SBEF comprend quels éléments en intrapartum? (8)

Answer 32

1- FR maternels
2- Stade et progression du travail
3- caractéristiques de l’Activité utérine
4- FCM fréquence cardiaque maternelle
5- caractéristiques de la FCF
6- Changements et tendances de la FCF dans le temps
7- Classifications des observations de l’évaluation de la SBEF
8- Interprétation des observations en fonction du tableau clinique global.