Situation 8 Flashcards
Qu’est-ce que la latence?
Période de réchauffement pendant laquelle l’utérus passe de l’activité sporadique et désordonnée des contractions de grossesse à l’action coordonnée du travail actif.
Qualifier la latence: (5)
- Présence d’une activité utérine qui entraîne la dilatation et l’effacement progressif du col. Elle se termine lorsque le diamètre atteint 4 cm chez les nullipar.e.s et 4 à 5 cm chez les multipar.e.s.
- Phase de maturation
- Pas toujours présente
- Généralement plus prononcée chez un premier bébé
- Dure en moyenne 6 à 8h chez une primipare
Quelle est la durée de la latence prolongée pour primi et multi?
- Nullipare : Latence qui se prolonge au-delà de 20h
- Multipare: Latence qui se prolonge au-delà de 14 h
Qu’est-ce que le travail préparatoire de la latence?
Travail préparatoire : Le travail préparatoire, parfois appelé « faux travail », fait référence aux contractions qui ne sont pas associés à la dilatation du col de l’utérus. Le pré-travail peut durer des heures, même plusieurs journées.
Qu’est-ce que le travail de latence?
Période lorsque des changements structurels se produisent dans le col de l’utérus et qu’il devient plus mou et plus court (de 3 cm à moins de 0,5 cm), sa position est plus centrale et il y a des contractions de plus en plus douloureuses. (Myles)
Quels sont les étapes de progression du travail en latence?
- Le col de l’utérus passe d’une position postérieure à une position antérieure.
- Le col de l’utérus mûrit ou se ramollit.
- Le col s’efface.
- Le col se dilate. (jusqu’à 5 cm)
Qu’est-ce que le travail actif?
Travail actif: Présence de contractions, sur un col de 4 cm chez les nullipar.e.s et 4 à 5 cm chez les multipar.e.s, qui entraînent l’effacement et la dilatation du col jusqu’à 10cm.
- La fréquence des CU est de 2 à 5 sur 10 min. Le travail devrait progresser de 0,5 cm/h.
Qu’est-ce qu’une phase de latence prolongée
Phase de latence prolongée
- Normalement phase de latence peut durer jusqu’à 6-8 h selon Myles, mais des auteurs soutiennent que c’est une phase difficile à quantifier et à normaliser.
- Latence prolongée si : + de 14 heures pour une multipare et + de 20 h pour une primipare… après l’atteinte d’un “pattern régulier” (seul signe distinctif d’une latence selon Friedman)
Quelles sont les causes de la latence prolongée chez la mère et BB? (10) indice 5P et plus…
Causes possibles d’une latence prolongée:
- Malposition fœtale (ex: BB en OP)
- Attitude de la présentation (de face, de front ou présentation composée)
- Taille et forme de la tête fœtale et du bassin maternel (incompatibilité bassin-tête)
- Équilibre ou déséquilibre entre tension musculosquelettiques et flexibilité des tissus mous (on peut essayer la position de spinning Babies sur le côté, au bord du lit, avec la jambe du haut qui pend dans le vide pour étirer les ligaments)
- Manque d’efficacité des CU
- Positions de la mère
- Facteurs émotifs (stress, fatigue, découragement
- Un col pas prêt
- Col sténosé ou en zipper avec des adhérences (Simkin p.233)
- Facteurs organisationnels qui amèneraient la personne à rester au lit: un monitoring continu, avoir la péridurale
Que doit évaluer la SF lors de la latence prolongée? (11) et (2) TV
- Éléments à évaluer par des questionnements – aucun n’est suffisant à lui seul:
o Régularité des CU
o Leur fréquence qui augmente*
o La douleur abdominale qui augmente*
o Douleur au dos
o Marcher fait diminuer la douleur
o Vomissements
o Changements gastro-intestinaux dans les dernières 24h
o Pendant Cu : difficulté à parler, changement dans la respiration et dans la position du corps
o Perte du bouchon muqueux
o Ne pas trop minuter les CU (sauf occasionnellement pour une série de 4 à 5 CU consécutives en mesurant fréquence, durée, intensité)
o * les plus significatifs pour évaluer la progression d’une dilatation - Éléments à évaluer avec examen :
o Évaluer si RPM
o Évaluation de la dilatation et l’effacement, texture du col
Quelles est la CAT et le plan de match pour une latence prolongée?
- Patience
- Se rappeler l’utilité de cette période (normaliser les progrès invisibles et rappeler les 6 facteurs nommés plus haut qui font progresser)
- Suggérer d’être en compagnie de personne positives
- Offrir ou recommander soutien émotionnel
- Recommander :
o De boire et manger
o Se distraire le jour et se reposer la nuit
o Distractions possibles si pas de contre-indications médicales:
Aller marcher, magasiner
Se faire conduire en voiture
Lire à haute voix, se faire lire
Cuisiner, jouer à des jeux, écouter TV, faire un projet
o Prendre bain (peut offrir une période de repos en diminuant les CU)
o Ne pas trop minuter les CU (sauf occasionnellement pour une série de 4 à 5 CU consécutives en mesurant fréquence, durée, intensité)
o Stimuler les contractions en alternant avec périodes de repos
Quelles seraient les suggestions pour la gestion de la douleur lors de la latence prolongée?
Pour sortir d’une latence prolongée OU si les CU sont douloureuses et irrégulières sans évolution ou rapporchement BB peut-être mal positionné?) :
-Moyens non pharmacologiques : CAM (complementary alternative medecine) - Simkin p.101- 106 :
-Proposer changements de position
* accroupie le dos au mur ou à 4 pattes sur ballon, des positions qui amènent BB dans l’axe du bassin, Brabant, p.214
* positions qui permettent à bébé de reculer et se replacer (les « open-knee chest positions, Simkin p.119)
* vers l’avant (contre une chaise, contre le partenaire)
-Acupression (stimulation intermittente des méridiens 6 de la rate et 4 du gros intestin: augmente contractions et diminue anxiété… données probantes non concluantes)
- Relations sexuelles (avec sperme dans vagin ou bouche pour prostaglandines qui assouplissent le col… données probantes non concluantes)
-Stimulation clitoridienne menant à l’orgasme (données probantes non concluantes)
-Stimulation des mamelons *
* Tire-lait
- 15 min/sein
- 10 min/sein suivi de 5 min de repos : à répéter 4X
* Stimulation manuelle par la femme ou partenaire
Certains aliments (réglisse, ananas, piments forts, aliments épicés, cari) en prévention dans les dernières semaines de grossesse : pas de données probantes supportant leur efficacité sauf pour les dattes. Si 6 dattes par jour prises pendant 4 semaines: moins de phase de latence prolongée, moins de recours à l’ocytocine, plus de début de travail spontané.
Ostéopathie
Acupuncture (données probantes insuffisantes)
Homéopathie (Caulophyllum, Pulsatilla, Actea racemosa): pour régulariser les contractions et les rendre plus productives (données probantes insuffisantes)
Plantes:
* Huile de Ricin (données probantes insuffisantes)
* Huile d’onagre en supplément PO ou intravaginal (données probantes insuffisantes)
* Graines de lin
Gestion d’un col sténosé ou en zipper (Simkin p.233) par des massages
* données probantes à l’appui
- Autres techniques si les CAM ne permettent pas de sortir d’une latence prolongée:
o Ballonnet de dilatation
o Stripping
o Massage du col
Quelles seraient la suggestion en cas de fatigue lors de latence prolongée?
- Si la personne est épuisée et qu’on veut l’aider à se reposer:
Moyens pharmacologiques (si épuisement
-permet soulagement momentané de la douleur et donc de se reposer/dormir) - Selon Simkin p.233 : réfléchir à la médication pour avoir bénéfices, mais minimiser les risques
- 1re intention : Acétaminophène 1000 mg PO/4 h jusqu’au travail actif et/ou somnifère de courte durée Diphenhydramine 25 à 50 mg PO/ 4-6h (bénadryl ou gravol avec tylénol)
- 2e intention : (la SF peut prescrire mais la femme doit se rendre au CH – : Fentanyl
Comment pouvons nous soutenir la femme lors de latence prolongée? (7)
o Faire attention à ne pas minimiser le vécu.
o La laisser exprimer ses sentiments
o Demeurer en contact pour favoriser sentiment de sécurité
o Lui expliquer clairement quand revenir ou quels signes surveiller
o Lui donner des moyens de soulagement de la douleur
o Lui fournir des moyens de diminuer l’anxiété et favoriser la relaxation
o Choisir les bons mots (éviter « faux travail »
Qu’est-ce que le score de Pasero?
Échelle permettant l’évaluation du degré de sédation
- Est utilisée pour la surveillance clinique des clients qui reçoivent des médicaments ayant un effet sur le système nerveux central
Degré de sédation:
S: sommeil normal éveil facile
1: éveil et alerte
2: Parfois somnolente éveil facile
3: Somnolente, s’éveil, mais s’endort durant le conversations
4: Endormi profondément S’éveil difficilement ou pas du tout durant la stimulation
À vérifier aussi état respiratoire:
Fréquence, rythme, amplitude, ronflement, saturation en O2
Quelles sont les options de SBEF? expliquez les:
SEF (surveillance électronique foetal)
Interne ou externe
Externe: - Surveillance externe : utilise le tocodynamomètre (toco) pour détecter la durée de la fréquence de l’activité utérine (AU) et obtenir des tracés de la FCF. Dispositifs maintenus sur l’abdomen de la femme à l’aide de bandes ou ceintures élastiques/adhésives.
Interne: : utilise une ECC fixée au cuir chevelu foetal pour capter la FCF. L’AU est captée au moyen d’un CPIU (cathéther de pression intra-utérine). On peut utiliser un de ces éléments à la fois conjointement avec la toco. Ex. ECC et toco externe.
Auscultation intermitente:
- Auscultation intermittente (AI)
- Méthode de surveillance du bien-être foetal qui emploie l’écoute du CF par un appareil doppler, un foetoscope ou un Pinard de façon intermittente à des fréquences déterminées
Quels sont les critères à respecter pour que l’AI reste recommandée? (3)
- Selon SOGC, l’AI est la méthode de surveillance foetale intrapartum recommandé pour les femmes en santé à terme entre 37 +0 et 41 +3 dont le travail s’est déclenché spontanément et qui ne présente aucun risque périnatal.
- Une fois la FCF de base établie, l’écoute du CF devrait se faire immédiatement après la CU pendant 30 à 60 secondes afin de détecter toute accélération ou décélération.
- Si décélération du CF détectée après une CU, nécessaire d’évaluer le CF à nouveau après un changement de position de la femme, ou amorcer une SEF. Si AI subséquente confirme la décélération, il est indiqué d’amorcer la SEF et réanimation intra-utérine au besoin. La SEF peut être cessé après 20 minutes si tracé normal et aucun FDR fœto-maternel n’est détecté.
Que doit on évaluer à l’AI
FCF (FCF de base et différenciation de la FCM, rythme (régulier ou irrégulier), accélérations ou décélérations (détecter si présentes car on ne peut les qualifier en AI, c-à-d on ne peut pas définir l’amplitude ni la durée), classification de l’AI, interprétation (normale ou anormale) et intervention PRN.
Quand devons-nous écouter une FCF lors d’auscultation intermitante? (10)
o En latence, SOGC recommande 1x/heure en cas d’admission à l’unité de naissance (à valider si delà est valable en mdn)
o À l’arrivée de la femme (MDN, CH ou domicile) peu importe si travail actif ou non;
o Aux 15-30 minutes (1er stade);
o Aux 5 minutes pendant la poussée (2e stade)
o Avant un TV
o Après une RSM
o Avant et après une amniotomie; (Pendant)
o Avant administration Rx
o Avant un transfert des soins
o À tout moment si présence de complication et selon jugement clinique de la SF
Qu’est -ce que la tocophobie?
Le terme tocophobie provient du latin tokos qui veut dire naissance et phobos qui signifie la peur.
C’est une extrême peur de l’accouchement.
Prévalence variant selon les recherches.
Quel est le pourcentage de prévalence de la tocophobie selon le Myles?
Dans le Myles on parle d’un faible % du 14% qui ont peur de l’accouchement
Qu’est-ce qu’une tocophobie primaire?
peur avant un premier accouchement
Qu’est-ce qu’une tocophobie secondaire?
peur après avoir déjà vécu un épisode de travail et accouchement
Quels sont les S&S chez la personne enceinte de la peur de l’accouchement? (4)
- Gx retardée/post-terme
- Ne sont pas enjouées face à la Gx
- Vivent des épisodes de pleurs, d’anxiété & d’insomnies (euh… je dirais que c’est assez commun en Gx :-))
- Peur & déni
