Situation 6

Question 1

Que veut dire le Rhésus négatif?

Answer 1

Il n’y a pas d’antigène D sur les globules rouges

Question 2

Vrai ou faux : Une femme rhésus négatif et un homme rhésus positif ont 100% de chance d’avoir un bébé rhésus positif.

Answer 2

Faux: 50%

Question 3

Que peut-il arriver si une femme rhésus négatif a un bébé de rhésus positif?

Answer 3

l’allo-immunisation Rhésus D : (ou iso-immunisation ou incompatibilité): le placenta agit habituellement comme une barrière pour empêcher le sang fœtal d’entrer dans la circulation maternelle. Mais parfois, il peut y avoir hémorragie et échange sanguin. Si les cellules sanguines fœtales d’un BB Rh+ pénètrent dans la circulation maternelle d’une femme qui elle est Rh- ; Le sang de la mère va alors traiter l’antigène D sur les cellules sanguines comme une substance étrangère, et va produire des anticorps pour le combattre. Ces anticorps peuvent traverser le placenta et détruire les globules rouges du fœtus. Cette incompatibilité peut être causées par plrs Ac, mais + courant = Rh-D – 50% des AI.

Question 4

À quel moment peut se produire l’allo-immunisation?

Answer 4

-Pendant la grossesse, après certaines techniques (ex : biopsie choriale, amniocentèse, cordocentèse, version),
-lors d’une fausse-couche, d’un avortement ou lors de l’accouchement, une chute de la mère : une certaine quantité de globules rouges du bébé peut pénétrer dans la circulation sanguine de la mère.
-Il faut considérer que la mère est à risque dès qu’elle présente une histoire de sgnt après 12 semaines

Question 5

Quelles sont les conséquences pour le bébé de l’allo-immunisation?

Answer 5

Les anticorps réactifs produits par la mère peuvent traverser le placenta et détruire les antigènes de surface fœtaux et, par conséquent, les cellules fœtales, provoquant une hémolyse, un hydrops fetalis et une mort fœtale potentielle. Peut se produire lors d’une première grossesse, mais généralement la destruction des cellules se produit aux grossesses subséquentes.
Pour le fœtus : Destruction des globules rouges
* Peut mener à l’anémie fœtal et à moins d’oxygénation des tissus fœtaux,
* Il peut se développer de l’oedème et une défaillance cardiaque.
* Mort fœtale potentielle
Pour le nouveau-né : Ictère précoce (l’ictère de 24h qui est dangereux) pour mener à l’hyperbilirubinémie grave et à encéphalopathie aigue

Question 6

De Quelle façon pouvons nous prévenir l’allo-immunisation maternelle?

Answer 6

• Prophylaxie par injection du WinRho à la mère :
• c’est un produit sanguin (pas un vaccin) avec haut taux d’Ac anti-D (immunoglobuline Anti-D). Sa préparation : purification, filtration, traitement antiviraux et rare réaction d’hypersensibilité
• Mode : en IM (possible aussi en IV)
• Les anticorps anti-Rh persistent > 3 mois après une dose.
• DOSAGE du WinRho = 300 mg

Question 7

Quelle serait l’alternative au Winrho?

Answer 7

Recommandation pour remplacer le Winrho (qui n’est pas encore mise en place) = faire un test ADN fœtal chez les maman Rh nég. Pour connaître le groupe sanguin du bébé dès le début de la grossesse et éviter le WinRho si le bébé est Rh nég. Et valider Groupe du père si Negatif pas besoin.

Question 8

Quand donner le winrho? (6)

Answer 8

Avant l’acc :
* (1re dose) À 28 SA (note : avant de donner le winrho à 28, il faut refaire une autre prise de sang pour confirmer le groupe sanguin, le rh et aussi vérifier si pas de nouveaux Ac = Coombs indirect). Après cette confirmation, on peut donner le winrho.
En grossesse, dans les situations possibles de passage d’hémacie fœtale dans le sang maternel (le plus rapidement possible):
* Mort : fausse couche, avortement, mort in utero, mortinaissance, Gx ectopiques
* Saignement : Sgmt non expliqués, trauma/chute, situations à risque de trauma foeto/placentaire
* Procédures : VCE, amniocenthèse, biopsie chorionique
Après l’accouchement
* (2e dose) Si BB est finalement Rh + : WinRho à la mère dans les 72h même si elle l’a eu à 28
* Si la F développe des Ac malgré son WinRho, je dois donner le winrho pour éviter les réactions de la mère face à une prochaine Gx

Question 9

Qu’est-ce que le coombs direct et le coombs indirect et quand devons-nous vérifier cela?

Answer 9

Coombs : C’est prélèvement de sang pour vérifier si contient Ac ou si le prélèvement réagit à des Ac Toujours faire un coombs avant de donner le WinRho
Coombs indirect à la mère = recherche d’anticorps IgG contre les GR présents dans le plasma de la mère. Si la F a encore des Ac, je dois donner le winrho pour éviter les réactions de la mère face à une prochaine Gx si le bb était +.
Coombs direct : on fait aussi un prélèvement de sang de cordon (pour vérifier les Ac fixés sur les GR du bb et pour confirmer groupe du bb).

Question 10

Qu’est-ce que le test de Kleihauer-Betke

Answer 10

élution acide pour :
* éliminer l’éventualité d’une hémorragie fœtomaternelle importante
* déterminer la quantité de sang fœtal présent dans la circulation maternelle.
* Permet de s’assurer d’avoir bon dosage pour le WinRho
* Si les résultats indiquent une hémorragie fœtomaternelle massive (> 30 mL sang total), des injections supplémentaires (300 mcg pour toutes les 30 mL de sang total du fœtus, jusqu’à 5 doses dans les 24 heures) sont nécessaires.

Question 11

Qu’est-ce que l’on doit vérifier chez les NNé de mère
Rh neg?

Answer 11

o Chez la mère : est-ce qu’elle développe des AC (résultat du Coombs indirect
o Groupe sanguin BB et présence d’Ac Coombs direct
o Chez le nouveau-né : En postnatal, on doit mesurer les niveaux de bilirubine sérique (pour éviter de l’hyperbilirubinémie grave où taux est sup à 340 umol/L)

Question 12

Quel est le règlement de consultation/transfert de la PSF en lien avec allo-immunisation?

Answer 12

Règlement sage-femme :
* Transfert obligatoire si ATCD d’iso-immunisation
* Transfert obligatoire si présence d’anticorps irréguliers significatifs pendant la grossesse actuelle

Question 13

Définir les douleurs à la ceinture pelvienne en Gx

Answer 13

Plusieurs changements au niveau mm-squelettique causé par changement H (progestérone, oestrogènes, prolactine, relaxine).

Question 14

Quel est le pourcentage des femmes qui ont des douleurs lombaire en Gx?

Answer 14

75% des femmes ont douleurs lombaires durant la grossesse

Question 15

Quelle sont les autres causes des douleurs du dos en Gx autres qu’hormonales?

Answer 15

-Le plancher pelvien peut descendre jusqu’à 2,5cm causant une compression sur le nerf pudental
-Rétention d’eau au 3e T augmente l’œdème –> compression neuro
-Relâchement des muscles abdominaux, changement de la posture –> Dlr dos
-Pendant le travail, la dlr causée par les terminaisons nerveuses de l’utérus –> dlr viscérale et diffuse qui peut s’étendre au bas du dos, aux hanches et abdomen. Cette dlr d’une organe interne (utérus) est référée/ressentie ailleurs soit au dos, hanches

Question 16

Quel est le pourcentage des femmes qui ont des douleurs à la symphyse pubienne en Gx?

Answer 16

Incidence : entre 40 et 90% des personnes enceintes vont avoir une douleur lombaire ou à la symphyse pubienne durant leur grossesse, surtout en fin de grossesse (36 sem)

Question 17

Quelles sont les causes des douleurs à la symphyse en Gx?

Answer 17

les changements hormonaux : les actions de la progestérone, l’œstrogène et la relaxine affectent le bassin et la symphyse pubienne (actions respectives de chaque hormone : augmente relâchement des muscles lisses, augmente la laxité des articulations, augmente l’assouplissement des ligaments pelviens
Phénomène mécanique (poids + actions des hormones): élargissement de la symphyse pubienne

Question 18

Quels sont les traitements possibles pour les douleurs musculo-squelettiques?

Answer 18

• Physiothérapie/ostéo/ acupuncture en pré-natal et parfois en post-natal
• Ceinture a/n des hanches
• Prise d’anti-douleur
  -yoga, exercice doux selon confort, rester active, la nage peut aider

Question 19

Quels sont les Rx possible pour les dlrs muscu-squelettique en Gx?

Answer 19

• Myoflex 2-3x/jr –> éviter grandes surfaces, massage avec Myoflex et usage prolongé
• Acétaminophène
  Cyclobenzaprine (relaxants mm) 5-10 mg TID PRN sécuritaire

Question 20

Qu’est-ce qu’un acct précipité?

Answer 20

accouchement dont le fœtus est né en moins de 3h depuis le début des contractions
Incidence d’~ 2% des accouchements spontanés

Question 21

Quelles sont les causes possibles d’un acct précipité?

Answer 21

Causé par
* utérus trop efficace et le 1er stade se déroulant sans dlr (personne ne s’en rend pas compte)
* Contractions non-dlr et apparition de la tête au périnée
* CU en continue sans pause

Question 22

Quest-ce qu’un accouchement non-assité?

Answer 22

Accouchement non-assisté: accouchement se déroulant en l’absence d’un professionnel de la santé habileté

Question 23

Quel sont les atcd obstétricaux d’un acct précipité?

Answer 23

• Multiparité
• ATCD accouchement précipité
• Aucune preuve qu’une induction lors d’une seconde Gx devrait être recommandée, mais une personne avec ATCD d’accouchement précipité pourrait décider d’être induite afin d’être dans un environnement sécuritaire pour un 2e BB

Question 24

Quels sont les conseils à prodiguer, les actions prioritaires à effectuer, dans le cas d’un acct précipité? (10)

Answer 24

• Connaitre les «grandes lignes» du dossier: GTPAV, DPA, perte du LA ? Si oui coloration de celui-ci?, problématique pendant la Gx, prise de Rx, drogues, alcool, strep B)
• Évaluation physique : dilatation du col, positionnement et présentation du BB
• S’assurer rapidement du bien-être fœtal (CF, BB bouge)
• S’assurer du bien-être maternel (SV, éval. CU)
• Si nous ne sommes pas en mesure de se rendre à temps garder contact téléphonique, appeler les ambulanciers et collègues sf plus près si possible
• Perte de LA –> attention couleur ? Procidence cordon ?
• Installer la mère en DD ou DL pour ralentir et assurer la sécurité du BB à naitre (si trop rapide surface plus molle du matelas)
• Appeler 2e SF
• Préparer synto car acc. Précipité augmente risques HPP
• Préparer matériel accouchement (couvertures, poire, ambubag, clampes, ciseaux, pince)

Question 25

Identifier les aspects légaux par rapport aux règlements et notes au dossier de la profession en rapport avec les accouchements précipités

Answer 25

• Faire le rapport d’accouchement
• Un résumé narratif (dictaphone) peut être nécessaire pour consigner des renseignements supplémentaires comme le lieu de naissance, l’arrivée d’une autre personne, les circonstances de l’accouchement et la réa BB
• Déterminer s’il est pertinent de faire un examen de la qualité des soins (occasion apprentissage)

Question 26

Que pourrions-nous faire pour se préparer ou préparer les parents dans l’éventualité d’un acct précipité?

Answer 26

• Transmettre l’info en prénatales sur CAT en cas d’accouchement précipité
• Bac AAD à prévoir malgré un accouchement non prévu à domicile
• Avoir un plan B ex. pour le gardiennage, valise déjà prête, plein d’essence fait, couvertures dans la voiture

Question 27

Quel serait le rôle de l’autre personne présente dans le cas d’un acct précipité?

Answer 27

• Support et aide pour certaines tâches ex. recouvrir et garder BB au chaud

Question 28

Quels sont les risques liés à un acct précipité? Pour la femme (6) et pour le BB (4)

Answer 28

Risques personne qui accouche
* Augmentation risques HPP
* + risques rupture placenta
* Traumatismes des tissus mous (vulve et périnée) car étirement trop rapide
* Utérus trop efficace pendant l’accouchement peut se détendre ++ après –> rétention placentaire et risques HPP augmenté
* Impact psychologique
* Risques augmenté lésions col, vagin, périnée pouvant entrainer augmentation saignements

Risques pour BB
* Accouchement dans un lieu non planifié peut occasionner difficultés à garder BB au chaud
* Hypoxie fœtale causée par la force et la fréquence ++ des CU)
* Hémorragie intrcrânienne (compression et décompression soudaine du crâne foetal)
* Possibilité de trauma à la tête et au corps du BB si celui-ci n’est pas réceptionner adéquatement :-)

Question 29

Quel est le vécu de la personne qui a vécu un acct précipité?

Answer 29

• Peut être difficile psychologiquement –> possibilité de choc après naissance si rapide
• Peut aussi être vécu par le.la partenaire

Question 30

Quels sont les signes d’un acct précipité?

Answer 30

Signes d’un accouchement précipité
* Pertes vaginales accrues
* Séparation des lèvres, bombement du périnée, béance du rectum
* Personne qui accouche s’écrie le BB arrive
* Envie incontrôlable de poussée
* Apparition de la tête fœtale
* Passage de selles