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Maïeutique 2 situation 6 à 11 > Situation 10 > Flashcards

Situation 10 Flashcards

1
Q

Nommez tout le contenue des outils nécessaires pour l’examen du Nné? (13)

A
  • gants,
  • ruban à mesurer,
  • toise,
  • balance,
  • ophtalmoscope,
  • stéthoscope,
  • lampe de poche,
  • montre,
  • thermomètre
  • bilirubinomètre,
  • Saturomètre
  • Crayon et papier pour prendre des notes
  • Vit K au besoin
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2
Q

Que permet d’évaluer l’examen du nouveau-né? (6 aspects)

A
  • Établir si bb s’adapte bien à la vie extra-utérine
  • Son poids, sa taille et sa morphologie
  • Examen complet et systématique de tous les systèmes
  • Identifier de possibles anomalies congénitales/des pathos
  • Évaluer l’âge gestationnel (échelle de Ballard)
  • Un examen de suivi est fait au jour 1, 3, 5 et à la 2e et 6e semaine
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3
Q

Quand est fait le premier examen du Nné

A

Effectuer l’examen complet du nx-né dans les premières 24H de vie; en pratique sf=dans le 3h post-natale.

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4
Q

Quelles sont les Principales techniques utilisées lors de l’évaluation du Nné (5 techniques)

A
  • Observation
  • Auscultation
  • Palpation
  • Transillumination
  • Percussion
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5
Q

Quel est le premier examen qui se fait à la naissance
(à la naissance)

A

APGAR, on note si effort respiratoire, tonus général, coloration, expression facial

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6
Q

quels sont les paramètres de croissance et les valeurs normales que l’on s’attend d’avoir pour les Nnés?

A
  • Paramètres de croissance :
  • Poids entre 2500g à 4000g (moyenne 3500g)
  • Périmètre crânien entre 32 et 36cm
  • Taille 46 et 55cm
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7
Q

Quels sont les paramètres des signes vitaux du Nné
(RR, RC, T)

A
  • RC : 120-160 batt/min peut s’élever ad 180batt/min en période de pleurs ou descendre à 80 qd sommeil profond
  • RR : 30-60 resp/min
  • Température: 36,5-37,5 Celsius axillaire & 36,0-38,0 Celsius rectale
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8
Q

Qu’est ce qu’on observe lorsqu’on observe la peau du Nné

A

Regarder la coloration : N=rosée, extrémités peuvent rester bleutées 24-48hrs
si présence œdème : N autour des yeux, visage, jambes, dos des mains, pieds, scrotum
la texture de la peau : N= douce et lisse, parfois +sèche et desquamée
son élasticité : peau pincée redevient N tout de suite après

Vernix, lanugo, pigmentation de la peau, desquamation si bb + mature
Particularités : Milia (Gl. Sébacées bloquées chez environ 50% bb), érythème toxique du nx-né (au toucher rugueux et bossus pouvant aller de jour 2 à 2 semaines ou plus)
Morsure ou baiser de la cigogne (paupière, nuque, glabelle)

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9
Q

Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on évalue la tête du Nné

A

90% des anomalies sont situées dans la région de la tête
Symétrie & moulage/ chevauchement cause une asymétrie du crâne qui s‘estompe en 24h
fontanelles (Ant ferme ~9-24 mois & post ~2mois): s’assurer qu’il n’y ait pas de fusion = craniosténose ou si trop grande fontanelle = possible hydrocéphalie
sutures, dimensions/chevauchement = svt s’estompe en 24h
Implantation des cheveux
Bosse sérosanguine/caput succedanum : molle —> se résorbe 24-48h —> c’est un œdème dû à moulage ou forte pression —> chevauche les sutures
Céphalhématome : hématome dure —> se résorbe en 6 sem. —> peut être causé par compression lors de l’accouchement —> Hémorragie sous périoste —> ne chevauche pas les sutures

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10
Q

Qu’est-ce qu’on observe lorsqu’on regarde les oreilles de Nné?

A

Symétrie, taille, morphologie, hauteur d’implantation
fermeté du cartilage
Présence sinus préoriculaire (comme un petit trou) ou petite excroissance en bouton (peut être associé à d’autre aN)

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11
Q

Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on regarde les yeux du Nné?

A

Symétrie, œdème péri orbital N chez nx-né
sclère blanche
Larmes apparaît ~2-3sem.
reflet rouge de la rétine

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12
Q

Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on observe le nez dans l’examen du Nné?

A

Symétrie, positionnement sur la ligne médiane
nez plat ou dévié reprendra sa forme si malléable

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13
Q

Qu’est-ce qu’on vérifie lorsqu’on regarde la bouche du Nné dans l’examen?

A

Observer et palper avec un gant
S’assurer d’avoir une source de lumière pour bien visualiser l’intérieur de la bouche
Observer symétrie, frein de langue/lèvres
Langue : taille et mouvements —> macroglossie (grosse langue)
palais dur et mou, luette sur la ligne médiale,
perles d’Epstein (points blancs dans le palais) —> sans particularité
Dents possibles —> SP
Réflexes: succion, points cardinaux, fouissement

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14
Q

Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on évalue le cou du Nné?

A

Observation, symétrie, mouvement (torticolis ?)
Réflexe: Escrimeur (en anglais Fencer)
Cas de consult: thyroide palpable

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15
Q

Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on évalue le thorax et les clavicules du Nné?

A

Observation thorax et mamelon (bourgeon mammaire 5-10mm)
Palpation des clavicules à la recherche de fracture si fx—> jour 3 cal osseux apparaît
Auscultation poumon sur le thorax, mais lobe inférieur seulement ausculté dans le dos (ausculter un côté à l’autre pour comparer)
Auscultation cardiaque (rythme sur 1min., écoute des différents foyers, souffle?)

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16
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on regarde les bras du Nné?

A

Symétrie, positionnement, mouvement

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17
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on regarde les mains du Nné?

A

Nombre de doigts, ongles bien implantés, plis palmaire, symétrie

18
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on regarde les organes génitaux/Anus du Nné?

A

Apparence générale, morphologie et positionnement

Gars : Regarder la forme, l’emplacement et la taille du pénis (N=droit, grosseur proportionnelle au corps, longueur 2,5-3,5cm, prépuce recouvre le gland, méat urinaire au sommet du gland)
Scrotum regarder la taille et la symétrie (N=gros, pendant, couvert de plis, coloration variable)
S’assurer si 2 testicules descendus (N= ferme, lisses, égale grosseur, forme ovoïde, habituellement mobile, 1,4-1,6cm)
Cryptorchidie : testicule qui sont pas descendus, + chez préma
Cas de consult = testicules non descendues

Fille: Clitoris (N=large), grandes lèvres (N=recouvrent les petites, svt très enflées), petites lèvres, méat urinaire (N=difficile à voir), vagin (orifice vaginal ouvert 1,5cm avec présence d’hymen et peut y avoir écoulement de sang). Ne pas nettoyer en profondeur

Élimination urine dans les 24h suivant la naissance

Anus présent et perméable (N=passage méco dans les 24h de vie)

19
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on regarde les hanches/jambes du Nné?

A

Symétrie, positionnement, mouvement
Tests ortopediques Barlow (déboite la hanche en add) & Ortolani (remboite la tête fémorale en abd) Cas de consul
Palpation pouls fémoraux cas consult si pas palpé —> anomalies cardiaques

20
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on regarde les pieds du Nné?

A

Symétrie, positionnement (pieds bots, nb d’orteils) cas consult

21
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on regarde l’abdomen du Nné?

A

Observation N=arrondi, proéminent, en forme de dôme
S’assurer que les abdos sont détendus, enfant calme, avant un boire mieux
Palpation légère et profonde (foie N <2cm sous rebord costal D)
Cordon ombilical (2artères et 1veine)
Auscultation des quadrants abdominaux (N=bruits aussi fréquents qu’aux 15-20 sec)
Observer/palper si hernie
Cas de consul: hépatomégalie >3cm sous le rebord castal ou rate palpable
1 seule artères ombilicale
présence masse inguinale / masse abdominale

22
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on regarde le dos/Colonne du Nné?

A

Colonne vertébrale : N=droite et exempt d’interruption cutanée, de masse ou touffe de poil, d’hémangiome ou de tache de café au lait, absence de sinus ou fossette pilonidale
Omoplates symétriques
Cas de consult: suspicion de spina bifida

23
Q

Quels sont les réflexes neurologiques que l’on évalue chez le Nné?

A

Évaluation du tonus mm général (N= tonique et fléchi)
Réflexes primitifs = succion, points cardinaux, fouissement, escrimeur, marche automatique, Babinski, préhension palmaire et plantaire, reptilien, Moro, Gallant)
ROT (réflexes ostéo-tendineux) = rare qu’on les faits
Cas de consult: absence ou aN des réflexes primitifs
Signes neuro aN

24
Q

Qu’est-ce que nous regardons à l’auscultation des poumons du Nné?

A

Coloration N de la peau et des muqueuses indique bonne fn pulmonaire
Fréquence respiratoire N sur 1min = 30-60 rep/min
Variation N alternant respirations rapides, arrêt de <20 sec et respirations profondes
Respiration abdomen et thorax par le nez
Absence BAN, tirage ou utilisation des muscles accessoires
Transillumination pourrait permettre de dx pneumothorax
Auscultation d’un poumon à l’autre sur le dos (mieux) ou sur le ventre (lobe inférieur)
Cas de consul: tacchypnée >60 respirations par minute persistante

25
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on ausculte le coeur du Nné?

A

Coloration de la peau et respiration sont des indicateurs de la fn cardiaque
Auscultation rythme cardiaque sur 1min N= 120-160batt/min
En sommeil profond peut descendre à 70-90 batt/min et avec pleurs augmente ++
Présence de souffle entendus?
Poux fémoraux absents : patho cardiaque
Cas de consult: souffle cardiaque

26
Q

Quels sont les deux volets de l’échelle de Ballard?

A
  • 6 critères dvp neuro-mm
  • 6 critères dvp physiques externes
27
Q

Quels sont les critères neurologiques de l’échelle de Ballard?

A

-Posture
-Flexion du poignet
-retour en flexion des membres supérieurs
-Angle poplité
-signe du foulard
-Talon oreille

28
Q

Quels sont les critères morphologiques de l’échelle de Ballard?

A

-Peau
-Lanugo
- Plis plantaires
-Mamelon
-Oeil/Oreilles
-Parties génitales garçon et filles

29
Q

Qu’est-ce que le score de Silverman?

A

Le score de Silverman permet de diagnostiquer et évaluer la détresse respiratoire d’un nouveau-né. Il se compose de cinq items quotés de zéro à deux. La détresse respiratoire est importante si le score est supérieur à quatre et nécessite une assistance respiratoire accrue.

30
Q

Quels sont les 5 paramètres observés dans le score de Silverman?

A

-Tirage intercostal
-Entonoire Xiphoïdien
-Balancement thoraso Abdominal
-Geignement respiratoire
-BAN (battements des ailes du nez)

31
Q

Quel est le vécu des parents lors de l’examen du NNé?

A

Dans la mesure du possible, l’examen physique du nouveau-né doit respecter une approche organisée et adaptée aux besoins de ce dernier et de sa famille.

Si l’examen clinique a lieu en présence des parents, l’examinateur doit s’assurer de leur collaboration avant de débuter et vérifier avec eux si le moment est bien choisi (horaire des tétées/boires, horaire de sommeil, examens passés, etc.). Les parents sont les principaux soignants et ils seront présents tout au long de la vie de leur enfant. En ce sens, ils doivent être renforcés dans leurs rôles parentaux et leur avis doit être considéré au moment de l’examen clinique.

32
Q

Language professionnel pendant l’acct
Qu’est-ce qu’un langage professionnel?

A
  • En gros : il faut avoir des termes précis avec les autres professionnels, mais pas trop de jargon avec les parents pour permettre l’établissement d’une relation égalitaire et de confiance.
  • Normes professionnelles OSFQ (2021) soulignent nomment que la sage-femme :
    o #7 Prend les moyens nécessaires afin d’établir une relation de confiance avec chaque Femme (peut-on y arriver en vouvoyant les femmes?)
    o #8 : Encourage la participation de chaque femme dans son suivi
    o #9 : Donne à la femme l’information disponible en ce qui concerne les enjeux liés aux différents choix et implications potentielles
    o #33 : Communique dans un langage approprié et s’assure d’être compris.e
    o #39 : Optimise les communication s dans son équipe pour un même suivi, et ce, en vue d’assurer la continuité de la relation et des soins.
    o #45 Engage les consultations et les références à d’autres professionnels avec diligence
33
Q

Que permet notre langage professionnel dans notre tenue de dossier selon l’OSFQ?

A
  • La tenue de dossier de la sage-femme et le langage professionnel utilisé dans les notes (guide de tenue de dossier, OSFQ, 2018)
    o Témoigne de notre engagement envers profession et clientèle
    o Font état de notre capacité à rendre un service professionnel conforme à la loi
    o Sert à promouvoir la profession et montre que la sage-femme = compétente en 1re ligne de périnatalité
34
Q

Quels sont les critères de notre tenue de dossier?

A
  • Tenue de dossier et qualité (guide de tenue de dossier, OSFQ, 2018). La note :
    o Elle est claire et lisible et doit éviter les fautes d’orthographe ;
    o Le vocabulaire utilisé est approprié et conforme aux normes relatives à la profession;
    o Son contenu est complet tout en étant concis pour éviter la surcharge d’informations ;
    o Les informations sont exactes, factuelles, objectives et descriptives de la situation en présence ;
    o Les informations sont pertinentes aux soins et services rendus et contiennent des détails selon le bon raisonnement clinique ;
    o La note professionnelle évite d’être redondante et de ne pas répéter des informations qui se trouvent ailleurs dans le même dossier ; elle doit plutôt s’y référer, le cas échéant.
35
Q

Quel est l’impact du langage de la SF sur le vécue de la femme?

A
  • Bien comprendre un CE
  • Comprendre les risques ou avantages associés (risque de 1/10 versus 90% de chance que tout soit beau;)
  • Cheminer à travers un deuil périnatal (éviter « avortement spontané »)
  • Maintenir la motivation quand la femme est en latence (éviter « faux travail » ou « le travail n’est pas commencé »
  • Une bonne communication avec la sage-femme aura peut-être des effets positifs sur la communication avec le/la partenaire, également essentielle pour la grossesse et en pp)
  • Rassurer une cliente au téléphone
  • Permettre à la famille de saisir des directives claires : quand se rendre à la maison de naissance, quelles mesures préventives prendre, quels signes surveiller, quelle modification à apporter au traitement en cours, quel plan de match pour la reprise de poids du BB
  • Faire comprendre les limites de notre champ de pratique
  • Informer des moyens de prévention
  • Distinguer les éléments physiologiques/normaux des complications (saignement vs hémorragie)
36
Q

Quelle est la position de l’OFSQ sur l’inclusivité?

A
  • L’équité en santé est un principe fondamental
  • L’importance d’une pratique sensible aux réalités des minorités et des personnes marginalisées, discriminées ou stigmatisées pour différents facteurs (physique, sociaux, économiques, ethniques et d’orientation sexuelle)
  • Cette sensibilité doit aller au-delà du langage et la pratique doit être guidée par une éthique de l’accueil et de soins inclusifs à toute personne qui demande les services d’une sf.
  • Chaque personne sera accueillie et traitée avec dignité de respect de son identité
  • Discuter du vécu de la personne de de leurs besoins dans le cadre du suivi sf, ce qui les amène au suivi sf et ce qui peut être fait pour répondre à leurs besoins de sécurité (physique, psychologique et culturelle)
  • Offrir des services adaptés répondant aux besoins nommés tout en respectant le champ de pratique (respect des rites, respect des besoins socio-culturelles)
  • Adopter un langage qui respecte les différences de la personne enceinte (culturelles ou autre)
    L’objectif que l’énoncé d’inclusivité soit flou est pour laisser place aux sf de juger comment traduire l’inclusivité dans leur pratique.
37
Q

Quelles sont les notions qui devraient être aborder dans les rencontres prénatales afin de préparer les parents à la parentalité?

A
  • Sujets à aborder : histoires d’accouchement (attention aux histoires négatives par contre), outiller les parents pour l’accouchement (positions, méthodes de soutien de la douleur, expliquer le processus physiologique de l’accouchement), parler de l’environnement et du rôle des hormones
    -d’inclure les partenaires
  • Renforcer le lien avec le BB
  • Favoriser l’autonomie et le dév. Des compétences des parents
  • Réduire le stress des parents et soutenir la santé mentale
  • Renforcer les liens dans le couple
  • Système de soutien : Valider si les parents ont un système de soutien en place. Famille/parents/amis qui seront réellement aidants. Est-ce que les parents ont discuté de leurs besoins pour le PN avec leur réseau de soutien
38
Q

Transition rôle de parent (quel est le vécu des parents?)

A
  • Après la naissance à parents sont face aux exigences de nx-né (alimentation, $$, processus d’ajustements de style de vie et de changements de rôle)
  • Pour les nouvelles mère à impliquera diverses émotions allant de la joie à la tristesse à épuisement total.
  • Fatigue, douleur & inconfort / troubles du sommeil sont inévitables avec un nx-bb
  • Les mères qui essaient d’établir l’allaitement, celles + âgées, ayant eu une césarienne ou accouchement difficile, jumeaux à peuvent se sentir misérable et +++ fatigué pendant des mois après accouchement.
  • Dlr périnée affectent l’estime de soi, difficultés avec libido et relations sexuelles à + de dépression
  • BB accapare maman 24/24 à les mamans se sentent démunies & épuisement
  • Les femmes peuvent se sentir bien démunies après l’accouchement …
  • Important de bien s’entourer/ réseau de soutien (c’est aussi ça ê sf, s’occuper de voir que le psychosocial va bien aussi J)
  • Changement de rôle (et même parfois conflit dans ses rôles) : Devenir parent apporte des changements importants au niveau des relations. Les relations qu’on entretient avec notre entourage peuvent se modifier.
  • Soloparentalité : s’assurer qu’ils ont du soutien +++ (entourage et ress. Communautaires)
  • Relativiser les conseils de Pierre, Jean, Jacques
  • Attention aux comparatifs … Groupe sociaux :-(
  • Attention à la pression, performance dans la parentalité
39
Q

Pourquoi encourager et valoriser la rééducation périnéale dans notre pratique?

A

Il y a une incidence de 25-30% de troubles du plancher pelvien au sein de la population des femmes adultes.
Exercices du plancher pelvien : Aident à réétablir le tonus musculaire et la fonction du plancher pelvien
Toutes les femmes devraient recevoir une explication complète des blessures qu’elles ont subies à la suite de l’accouchement (lacération, déchirure, type de réparation).
Mention que la rééducation périnéale doit être proposée aux femmes ayant eu des déchirures du 3e ou 4e degrés. Cette rééducation comprend une évaluation avec un physiothérapeute, des exercices du plancher pelvien et pour certains ayant peu de contractilité anale, une stimulation électrique des nerfs

40
Q

Quels sont les conseils de la sage-femme lors du départ pour favoriser une bonne guérison du plancher pelvien?

A

Pendant les 8-12 premiers jours PN, les structures ayant été fortement sollicités (étirées, distendues, déchirées, etc.) passe par une cicatrisation. On doit donc éviter de surmener les tissues et les muscles pendant cette période et faire des exercices du plancher pelvien légers plusieurs fois par jour (chaque tétée par ex.). On préconise des positions qui réduisent la pression sur le périnée (allongé) et on évite les positions qui mettent beaucoup de pression (accroupie/debout).

41
Q

Quels sont les exercices du plancher pelvien qu’on peut démontrer à la cliente?

A

Les semaines suivant la période de cicatrisation permettent de retonifier le périnée.
Le terme Kegels réfère aux exercices du plancher pelvien qui incluent la contraction et le relâchement du périnée de manière successive. Il ne semble pas y avoir de consensus sur la fréquence, durée, le nombre de répétition,l’intensité ni les positions pour ses contractions/relâchements.
-Contraction globalement de la couche profonde
-Contraction croisée
-Contraction d’avant en arrière

Maïeutique 2 situation 6 à 11 (6 decks)

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