Situation 6 Flashcards
Durant les premiers jours, les bébés perdent du poids de façon physiologique. Explique
Le BB perd du poids physiologiquement, pcq il “sèche”, il élimine méconium, dépense plus d’énergie en général dont pour contrôler sa température et respirer.
En moyenne, quel est le % de perte de poids du NNÉ allaité et le maximum ?
En moyenne, BB allaité perd 7% de son poids de nce. Max de 10% de son poids de nce.
Quelles raisons pourraient expliquer une perte de poids de + de 10% ?
- Allaitement (position, mise au sein, transfert de lait)
- Production (montée laiteuse a-t-elle eu lieu?)
- État du BB (comportement, signes de déshydratation)
- Évaluer nécessité d’offrir compléments
Concernant la perte de poids, que ce passe-t-il au J5 ?
Généralement, à partir de J5, la perte de poids cesse et BB commence parfois à en gagner.
Vers quel jour BB devrait-il avoir reprit son poids de nce ?
Qu’est-ce qui se passe si, à J14, ça ne répond pas au traitement ?
Devrait reprendre son poids de nce vers J10-14-15.
**Consultation obligatoire dans le cas échéant (J14) (ne répond pas au traitement).
Quelles sont les autres causes d’une perte de poids ?
- Tachypnée transitoire (qui se résorbe dans le post-natal immédiat) : prend beaucoup d’énergie au BB donc perte de poids.
- » Causes possibles : infection, prob cardiaque, prob pulmonaire (faire Dx d’exclusion)
- » Homéopathie pour rétablir FR: antimonium tartaricum (granules dans bouche BB) - Transfert de lait inadéquat. Souvent, la mère a des dlr/blessures aux seins ou engorgements pathologiques. Tétées ne sont pas agréables. BB peut rester des hrs au sein sans pour autant être satisfait.
- Utilisation de la suce : fait en sorte que succion au sein = moins efficace donc peut impacter la production.
- Administration de liquides non nutritifs (jus, eau) : succions non-nutritives à éliminer et l’all exclusif à privilégier.
- Il arrive aussi que la mère ne produise pas assez de lait (Rare).
Quelle prise de poids est souhaitable, par jour (en g) ?
On souhaite un 20-30g/jour (à calculée à partir du poids le + bas plutôt qu’à partir du poids de nce)
Concernant la courbe de croissance, comment est-elle construite (variation des percentiles) ?
Que se passe-t-il si BB est en dessous du 3e percentile (poids) ?
Courbe de croissance variable : entre 3e et 97e percentiles
En dessous du 3e : Consultation obligatoire
Quels sont les signes à surveiller pour s’assurer d’un bon transfert de lait ?
- Déglutition
- Élimination
- État général
- Période d’éveil
- Pas dlr chez la mère
- Pas de limite de temps (allaiter seulement au 3h)
- Jaunisse (ex: jaunisse de déshydratation)
- Perte de poids
Quels sont les signes d’une élimination normale chez le NNÉ (selles, miction, cristaux d’urate) ?
-» Selles : 3 bonnes selles/jours
Après 3-4 ou 5 semaines : le rythme d’élimination s’allonge, selles moins fréquentes et
moins régulières. Un bb exclusivement allaité peut passer 15 j sans faire une selle.
-» Mictions : Concordent avec le nombre de jour : 1-1, 2-2, 3-3, etc, jusqu’à 6.
-» Cristaux d’urate : Orange vif.
Normal avant la montée laiteuse. J2-J3 (- d’eau dans le colostrum). Pas inquiétant si tableau clinique est beau (nb mictions, selles, tétée efficace). Si présents plus tard, signe de déshydratation.
Nomme des signes de déshydratation et de faim chez le NNÉ ?
- Apathie, manque d’énergie
- Léthargie
- Peau qui perd son élasticité (lorsqu’on la pince, elle garde la forme pincée)
- Bouche et yeux secs
- Pleurs faibles
- Absence d’urine ou mictions peu fréquentes
- Fièvre
Nomme deux cas de consultation concernant l’élimination chez le NNÉ ?
- » 26° anurie au-delà de 24 heures de vie
- » 27° absence de passage de méconium après 24 heures de vie
Qu’est-ce qui expliquerais les nausées et vomissements chez BB ?
Les nausées et les vomissements sont des symptômes associés à:
- Gastroentérite.
- Infection des voies respiratoires (otite, pharyngite, sinusite, pneumonie)
- Infection urinaire.
Les nausées et les vomissements peuvent également survenir lorsqu’un enfant est:
- Stressé ou perturbé
- Pendant un déplacement dans un véhicule (mal des transports).
Nausée : peut être dû à des sécrétions —>
Vomissements : le plus souvent, réaction physiologique passagère et sans gravité.
En cas de gastroentérite, si bébé vomit à chaque tétée :
Continuer à allaiter : c’est le plus efficace contre la déshydratation dû à la diarrhée ou aux vomissements.
Allaiter coucher une dizaine de gorgée (à peine le temps de sentir le réflexe d’éjection) et évaluer la quantité qu’il peut garder. Allonger les tétées en fonction..
Ou tirer son lait puis lui donner le sein moins plein
Ou lui donner 15 à 30 ml de lait tiré toutes les 10 mn.
Qu’est-ce qu’une régurgitation ? Quand surviennent-elles ?
Les régurgitations du bébé sont un mélange de lait et de salive.
Fréquentes et sans danger, elles surviennent généralement juste après un boire, lorsque le contenu de l’estomac remonte vers l’oesophage.
Quels sont les symptômes de régurgitation ?
- Régurgite après la tétée;
- A des douleurs ou est irritable au moment des boires ou après ceux-ci;
- A des troubles de sommeil.
Quels sont les causes des régurgitations ?
- La valve qui empêche le lait de remonter vers la bouche n’est pas complètement développée = immaturité du système digestif.
- Reflexe d’éjection trop puissant
- Bébé très vorace
- Bébé reçoit une trop grande quantité de lait
- S’il avale de l’air en même temps que la tétée (il est agité)
- A une poussée dentaire
- Commence les solides
- Commence à ramper
Nomme des trucs pour soulager les reflux ?
- Augmenter la fréquence des tétées
- Tenir bébé en position verticale pendant et après les tétées
- Si bb refuse le sein : + de peau à peau, allaiter en marchant, en se berçant, dans le bain ou quand bb est somnolent.
- S’assurer qu’il vide bien le sein avant d’offrir l’autre
- Porter bb en écharpe
- Le faire dormir le buste légèrement surélevé (OK pour qu’il dorme de courtes période dans sa coquille)
- Eliminer ou réduire la caféine
Si BB a des vomissements bilieux ou diarrhée, est-ce un cas de consultation ou de transfert ?
Transfert
Qu’est-ce que l’ictère ?
-» Se manifeste par la coloration jaune de la peau, du blanc de l’oeil (conjonctive) et des muqueuses, dû à un niveau élevé de bilirubine dans la circulation (hyperbilirubinémie).
Condition la plus commune nécessitant attention médicale chez les NN.
- » Environ 60% des BB à terme et 80% des BB prématurés dév la jaunisse dans la 1ère semaine de vie et environ 10% des BB allaités exclusivement sont encore jaunes après 1 mois de vie.
- » Dans la grande majorité des cas, la situation se résorbe d’elle-même et ne nécessite aucun tx.
- » Il arrive parfois que le taux de bili soit si élevé qu’il devient toxique pour certaines cellules du cerveau, surtout chez les prémat/malades. Tx alors nécessaire.
Quelle est la physiologie de la bilirubine ?
La bilirubine est le produit de la dégradation de l’hème (une composante de l’hémoglobine).
[Dégradation des GR -> libération de l’Hb ->Dégradation de l’hème -> Formation de la bilirubine]
- » La bilirubine non conjuguée est transportée vers le foie par albumine
- » Dans le foie, la bilirubine non conjuguée se conjugue
- » La bilirubine conjuguée est maintenant soluble dans l’eau et disponible pour l’excrétion.
- » La bilirubine conjuguée est excrétée par le système biliaire dans l’intestin grêle où des bactéries normales modifient la bilirubine conj en urobilinogènes.
- » La plupart sont excrétés dans les fèces, avec une petite quantité excrétée dans l’urine.
Qu’est-ce que l’ictère physiologique ?
- » Apparaît entre J2-J5, puis ↓ vite pour se résorber totalement vers J10.
- » BB d’origine asiatique, sud-américaine et autochtone tendent à être + affectés ainsi que ceux qui vivent à de hautes altitudes.
- » Considéré comme NORMAL, ne laisse pas de séquelles
Quels sont les deux types d’ictères physiologiques liés à l’allaitement ?
- Ictère précoce
-» Apparaît entre J3 et J5.
-» Dû à une insuffisance d’apport calorique, ce qui signifie que les tétées ne sont pas assez efficaces.
-» Le fait de ne pas recevoir assez de colostrum, puis de lait, provoque un retard dans l’évacuation du méco, dans lequel se trouve la bili. + le NN reçoit de colostrum, + il élimine rapidement le méco et - la bili a le temps de d’être entraînée dans la circulation sanguine.
Imp de revoir allaitement et ↑ l’efficacité des tétées.
-» Jaunisse peut rendre BB somnolent donc stimulation pour téter.
-» Prévention avec tétées précoces (respectant rythme BB)
-» Les compléments comme biberons eau sucrée nuisent à l’installation de la montée laiteuse et retardent l’élimination du méco. Augmentent risques ictère. - Ictère tardif (“jaunisse d’allaitement”)
- » Cas rare
- » Apparaît vers le J5 ou un peu plus tard, pour culminer vers le J10 ou J21.
- » Peut durer des semaines, voire qqls mois.
- » Bénin chez les BB à termes et en bonne santé, mais il faut parfois écarter présence maladies rares.
- » Ne justifie pas l’arrêt de l’all si le BB se porte bien.
Qu’est-ce qu’un ictère pathologique/hémolytique ?
- » Apparaît en général dans les 24h suivant la nce
- » Peut s’accompagner de signes cliniques, comme un foie hypertrophié.
Quels sont les facteurs qui cause l’ictère pathologique/hémolytique ?
- » Infection
- » Prémat
- » **Incompatibilité sanguine : cause la + courante
- » Anti-D (Rh -/ Rh + )
- » D’autres anticorps du groupe sanguin peuvent produire hémolyse (anti-A, anti-E, anti-Kell). -» L’incompatibilité ABO peut aussi produire de l’hémolyse et est la cause la plus fréquente d’hémolyse légère à modérée chez les NN. - » Hématome (suite à ventouse)
- » Atteint moins de 3 % des NN à terme
- » BB a besoin d’un tx médical immédiat
- » BB léthargique
Quels est le risque d’un ictère pathologique/hémolytique ?
-» Quand la peau est saturée, le cerveau est la prochaine cible et peut causer encéphalopathie et à long terme: paralysie cérébrale et difficultés d’apprentissage.
Quels sont les facteurs de risque de l’ictère ?
- » Trauma à la nce ou ecchymoses (augmentent production de bili non conjuguée)
- » ATCD familiaux de maladie de l’hémolyse ou frère et soeur ont aussi fait une jaunisse
- » Anticorps de la mère
- » Prématurité
CAT en cas d’ictère ?
-» Observation de la couleur de la peau, ecchymoses, céphalhématome, autres Sx comme léthargie, diminution des périodes d’éveils et signes de déshydratation (couleur urine) ou d’infections.
Quels sont les examens de labos pertinents pour suivre la bilirubine sanguine ?
Bili sanguine.
Si élevée :
- » Coombs direct (pour détecter présence d’AC maternel sur les GR du BB)
- » Groupe sanguin (mère et BB) et Rh pour possible incompatibilité
- » Concentration hémoglobine pour évaluer anémie/polycythémie
- » Bili conjugué s’il y a facteur suggérant hyperbilirubinémie conjuguée.
Explique ce qu’est la photothérapie
- » Exposer BB à lumière ultraviolet : catalyse la conversion de la forme trans en la forme cis de la bilirubine qui est soluble. La bili peut donc être éliminée par les reins.
- » Tx efficace et sécuritaire.
- » Effets secondaires = hyperthermie (dû à déshydratation, car stimule excrétion), dommage à la rétine (intensité de la lumière), léthargie ou irritabilité, diminution désir de boire, selles molles, éruptions cutanés, brûlures de la peau et altération de l’état du BB et son organisation neurocomportementale.
- » Photothérapie peut être en continu ou intermittent. BB à 40 cm de la lumière, température du BB est prise tous les 4hrs, BB a un protecteur pour ses yeux. BB doit être examiné pour évaluer signes de déshydratation. La bili sanguine est mesurée tous les 6 à 12 heures durant la photothérapie. Arrêt de la photothérapie quand bili sanguine est moins de 50 umol/l.
- » Donne soif. Augmente les besoins alimentaires du BB et peut le déshydrater. Il faut parfois recourir à un supp alimentaire, mais la plupart du temps, il est suffisant d’augmenter l’efficacité des tétées.
Dans le cas de anticorps Rh-D et d’autres problèmes relié à antigènes du groupe sanguin avec haut potentiel d’hémolyse, les BB peuvent avoir besoin d’autres interventions comme l’utilisation d’immunoglobuline ou transfusion. Explique en quoi consiste l’immunoglobuline et la transfusion
Immunoglobuline
-» Tx efficace pouvant prévenir l’utilisation de la transfusion sanguine. Utilisé avec hémolyse isoimmune et peut aider éliminer des anticorps excessif, ce qui prévient une augmentation de la bili. Plus sécuritaire et moins invasif que transfusion sanguine, mais peut augmenter le risque d’avoir recours à une transfusion plus tard.
Transfusion
-» Si le niveau de bili ne peut être contrôlé avec la photothérapie et une bonne hydratation et que les niveaux excèdent les limites, une transfusion est faite pour éviter que le niv augmente et entraîne une encéphalopathie.
Complications possibles : hypocalcémie et thrombocytopénie.
Que dit le règlement par rapport à l’ictère ?
Consultation obligatoire :
- » Si ictère persiste J14
- » Pleurs ou cris anormaux
- » Ictère nécessitant photothérapie
Transfert obligatoire :
-» Ictère dans les premières 24 heures
Quels sont les cas de consultation et transfert concernant la teinte anormale de la peau ?
Consultation :
- » Igmentation anormale
- » Érythème périombilical compatible avec un omphalite
- » Éruption cutanée autre que l’érythème néonatal ou la dermatite des couches
Transfert:
- » Cyanose centrale
- » Pâleur persistante au-delà d’une heure de vie
- » Ecchymose ou pétéchies généralisées
Que pourrais indiquer la pâleur de la peau chez le NNÉ ?
- » Peut indiquer une perfusion périphérique insuffisante
- » Peut indiquer une anémie (rose pâle, blanc ou gris dans les cas les plus sévères)
- » Autres signes d’anémie: tachycardie, tachypnée, recharge capillaire insuffisante
- » Recharge capillaire: appuyer sur le front ou la poitrine pour voir combien de temps est nécessaire pour que la couleur redevienne. Devrait être < 2sec.
- » Peut indiquer une hypoglycémie ou une hypothermie
- » Pâleur importante peut signifier: anémie et choc, désordres respiratoires, anomalies cardiaques, sepsis
Que pourrais indiquer un BB qui a la peau rouge (Pléthore du NN/polycythémie du NN) ?
- » Haut niveau de circulation de GR
- » transfusion d’un jumeau à l’autre in utéro
- » transfusion placentaire importante (tenir le BB en dessous du placenta peut résulter en un transfert important de sang)
- » Petit pour l’âge gestationnel
- » Enfant de mère diabétiques (+ d’hormone de croissance = métabolisme hyperéactif)
- » Diagnostic via le niveau d’hc et d’Htc