Situation 6 Flashcards
1
Q
Durant les premiers jours, les bébés perdent du poids de façon physiologique. Explique
A
Le BB perd du poids physiologiquement, pcq il “sèche”, il élimine méconium, dépense plus d’énergie en général dont pour contrôler sa température et respirer.
2
Q
En moyenne, quel est le % de perte de poids du NNÉ allaité et le maximum ?
A
En moyenne, BB allaité perd 7% de son poids de nce. Max de 10% de son poids de nce.
3
Q
Quelles raisons pourraient expliquer une perte de poids de + de 10% ?
A
- Allaitement (position, mise au sein, transfert de lait)
- Production (montée laiteuse a-t-elle eu lieu?)
- État du BB (comportement, signes de déshydratation)
- Évaluer nécessité d’offrir compléments
4
Q
Concernant la perte de poids, que ce passe-t-il au J5 ?
A
Généralement, à partir de J5, la perte de poids cesse et BB commence parfois à en gagner.
5
Q
Vers quel jour BB devrait-il avoir reprit son poids de nce ?
Qu’est-ce qui se passe si, à J14, ça ne répond pas au traitement ?
A
Devrait reprendre son poids de nce vers J10-14-15.
**Consultation obligatoire dans le cas échéant (J14) (ne répond pas au traitement).
6
Q
Quelles sont les autres causes d’une perte de poids ?
A
- Tachypnée transitoire (qui se résorbe dans le post-natal immédiat) : prend beaucoup d’énergie au BB donc perte de poids.
- » Causes possibles : infection, prob cardiaque, prob pulmonaire (faire Dx d’exclusion)
- » Homéopathie pour rétablir FR: antimonium tartaricum (granules dans bouche BB) - Transfert de lait inadéquat. Souvent, la mère a des dlr/blessures aux seins ou engorgements pathologiques. Tétées ne sont pas agréables. BB peut rester des hrs au sein sans pour autant être satisfait.
- Utilisation de la suce : fait en sorte que succion au sein = moins efficace donc peut impacter la production.
- Administration de liquides non nutritifs (jus, eau) : succions non-nutritives à éliminer et l’all exclusif à privilégier.
- Il arrive aussi que la mère ne produise pas assez de lait (Rare).
7
Q
Quelle prise de poids est souhaitable, par jour (en g) ?
A
On souhaite un 20-30g/jour (à calculée à partir du poids le + bas plutôt qu’à partir du poids de nce)
8
Q
Concernant la courbe de croissance, comment est-elle construite (variation des percentiles) ?
Que se passe-t-il si BB est en dessous du 3e percentile (poids) ?
A
Courbe de croissance variable : entre 3e et 97e percentiles
En dessous du 3e : Consultation obligatoire
9
Q
Quels sont les signes à surveiller pour s’assurer d’un bon transfert de lait ?
A
- Déglutition
- Élimination
- État général
- Période d’éveil
- Pas dlr chez la mère
- Pas de limite de temps (allaiter seulement au 3h)
- Jaunisse (ex: jaunisse de déshydratation)
- Perte de poids
10
Q
Quels sont les signes d’une élimination normale chez le NNÉ (selles, miction, cristaux d’urate) ?
A
-» Selles : 3 bonnes selles/jours
Après 3-4 ou 5 semaines : le rythme d’élimination s’allonge, selles moins fréquentes et
moins régulières. Un bb exclusivement allaité peut passer 15 j sans faire une selle.
-» Mictions : Concordent avec le nombre de jour : 1-1, 2-2, 3-3, etc, jusqu’à 6.
-» Cristaux d’urate : Orange vif.
Normal avant la montée laiteuse. J2-J3 (- d’eau dans le colostrum). Pas inquiétant si tableau clinique est beau (nb mictions, selles, tétée efficace). Si présents plus tard, signe de déshydratation.
11
Q
Nomme des signes de déshydratation et de faim chez le NNÉ ?
A
- Apathie, manque d’énergie
- Léthargie
- Peau qui perd son élasticité (lorsqu’on la pince, elle garde la forme pincée)
- Bouche et yeux secs
- Pleurs faibles
- Absence d’urine ou mictions peu fréquentes
- Fièvre
12
Q
Nomme deux cas de consultation concernant l’élimination chez le NNÉ ?
A
- » 26° anurie au-delà de 24 heures de vie
- » 27° absence de passage de méconium après 24 heures de vie
13
Q
Qu’est-ce qui expliquerais les nausées et vomissements chez BB ?
A
Les nausées et les vomissements sont des symptômes associés à:
- Gastroentérite.
- Infection des voies respiratoires (otite, pharyngite, sinusite, pneumonie)
- Infection urinaire.
Les nausées et les vomissements peuvent également survenir lorsqu’un enfant est:
- Stressé ou perturbé
- Pendant un déplacement dans un véhicule (mal des transports).
Nausée : peut être dû à des sécrétions —>
Vomissements : le plus souvent, réaction physiologique passagère et sans gravité.
En cas de gastroentérite, si bébé vomit à chaque tétée :
Continuer à allaiter : c’est le plus efficace contre la déshydratation dû à la diarrhée ou aux vomissements.
Allaiter coucher une dizaine de gorgée (à peine le temps de sentir le réflexe d’éjection) et évaluer la quantité qu’il peut garder. Allonger les tétées en fonction..
Ou tirer son lait puis lui donner le sein moins plein
Ou lui donner 15 à 30 ml de lait tiré toutes les 10 mn.
14
Q
Qu’est-ce qu’une régurgitation ? Quand surviennent-elles ?
A
Les régurgitations du bébé sont un mélange de lait et de salive.
Fréquentes et sans danger, elles surviennent généralement juste après un boire, lorsque le contenu de l’estomac remonte vers l’oesophage.
15
Q
Quels sont les symptômes de régurgitation ?
A
- Régurgite après la tétée;
- A des douleurs ou est irritable au moment des boires ou après ceux-ci;
- A des troubles de sommeil.
16
Q
Quels sont les causes des régurgitations ?
A
- La valve qui empêche le lait de remonter vers la bouche n’est pas complètement développée = immaturité du système digestif.
- Reflexe d’éjection trop puissant
- Bébé très vorace
- Bébé reçoit une trop grande quantité de lait
- S’il avale de l’air en même temps que la tétée (il est agité)
- A une poussée dentaire
- Commence les solides
- Commence à ramper
17
Q
Nomme des trucs pour soulager les reflux ?
A
- Augmenter la fréquence des tétées
- Tenir bébé en position verticale pendant et après les tétées
- Si bb refuse le sein : + de peau à peau, allaiter en marchant, en se berçant, dans le bain ou quand bb est somnolent.
- S’assurer qu’il vide bien le sein avant d’offrir l’autre
- Porter bb en écharpe
- Le faire dormir le buste légèrement surélevé (OK pour qu’il dorme de courtes période dans sa coquille)
- Eliminer ou réduire la caféine
18
Q
Si BB a des vomissements bilieux ou diarrhée, est-ce un cas de consultation ou de transfert ?
A
Transfert
19
Q
Qu’est-ce que l’ictère ?
A
-» Se manifeste par la coloration jaune de la peau, du blanc de l’oeil (conjonctive) et des muqueuses, dû à un niveau élevé de bilirubine dans la circulation (hyperbilirubinémie).
Condition la plus commune nécessitant attention médicale chez les NN.
- » Environ 60% des BB à terme et 80% des BB prématurés dév la jaunisse dans la 1ère semaine de vie et environ 10% des BB allaités exclusivement sont encore jaunes après 1 mois de vie.
- » Dans la grande majorité des cas, la situation se résorbe d’elle-même et ne nécessite aucun tx.
- » Il arrive parfois que le taux de bili soit si élevé qu’il devient toxique pour certaines cellules du cerveau, surtout chez les prémat/malades. Tx alors nécessaire.
20
Q
Quelle est la physiologie de la bilirubine ?
A
La bilirubine est le produit de la dégradation de l’hème (une composante de l’hémoglobine).
[Dégradation des GR -> libération de l’Hb ->Dégradation de l’hème -> Formation de la bilirubine]
- » La bilirubine non conjuguée est transportée vers le foie par albumine
- » Dans le foie, la bilirubine non conjuguée se conjugue
- » La bilirubine conjuguée est maintenant soluble dans l’eau et disponible pour l’excrétion.
- » La bilirubine conjuguée est excrétée par le système biliaire dans l’intestin grêle où des bactéries normales modifient la bilirubine conj en urobilinogènes.
- » La plupart sont excrétés dans les fèces, avec une petite quantité excrétée dans l’urine.
21
Q
Qu’est-ce que l’ictère physiologique ?
A
- » Apparaît entre J2-J5, puis ↓ vite pour se résorber totalement vers J10.
- » BB d’origine asiatique, sud-américaine et autochtone tendent à être + affectés ainsi que ceux qui vivent à de hautes altitudes.
- » Considéré comme NORMAL, ne laisse pas de séquelles
22
Q
Quels sont les deux types d’ictères physiologiques liés à l’allaitement ?
A
- Ictère précoce
-» Apparaît entre J3 et J5.
-» Dû à une insuffisance d’apport calorique, ce qui signifie que les tétées ne sont pas assez efficaces.
-» Le fait de ne pas recevoir assez de colostrum, puis de lait, provoque un retard dans l’évacuation du méco, dans lequel se trouve la bili. + le NN reçoit de colostrum, + il élimine rapidement le méco et - la bili a le temps de d’être entraînée dans la circulation sanguine.
Imp de revoir allaitement et ↑ l’efficacité des tétées.
-» Jaunisse peut rendre BB somnolent donc stimulation pour téter.
-» Prévention avec tétées précoces (respectant rythme BB)
-» Les compléments comme biberons eau sucrée nuisent à l’installation de la montée laiteuse et retardent l’élimination du méco. Augmentent risques ictère. - Ictère tardif (“jaunisse d’allaitement”)
- » Cas rare
- » Apparaît vers le J5 ou un peu plus tard, pour culminer vers le J10 ou J21.
- » Peut durer des semaines, voire qqls mois.
- » Bénin chez les BB à termes et en bonne santé, mais il faut parfois écarter présence maladies rares.
- » Ne justifie pas l’arrêt de l’all si le BB se porte bien.
23
Q
Qu’est-ce qu’un ictère pathologique/hémolytique ?
A
- » Apparaît en général dans les 24h suivant la nce
- » Peut s’accompagner de signes cliniques, comme un foie hypertrophié.
24
Q
Quels sont les facteurs qui cause l’ictère pathologique/hémolytique ?
A
- » Infection
- » Prémat
- » **Incompatibilité sanguine : cause la + courante
- » Anti-D (Rh -/ Rh + )
- » D’autres anticorps du groupe sanguin peuvent produire hémolyse (anti-A, anti-E, anti-Kell). -» L’incompatibilité ABO peut aussi produire de l’hémolyse et est la cause la plus fréquente d’hémolyse légère à modérée chez les NN. - » Hématome (suite à ventouse)
- » Atteint moins de 3 % des NN à terme
- » BB a besoin d’un tx médical immédiat
- » BB léthargique
25
Quels est le risque d'un ictère pathologique/hémolytique ?
-» Quand la peau est saturée, le cerveau est la prochaine cible et peut causer encéphalopathie et à long terme: paralysie cérébrale et difficultés d’apprentissage.
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Quels sont les facteurs de risque de l'ictère ?
- » Trauma à la nce ou ecchymoses (augmentent production de bili non conjuguée)
- » ATCD familiaux de maladie de l’hémolyse ou frère et soeur ont aussi fait une jaunisse
- » Anticorps de la mère
- » Prématurité
27
CAT en cas d'ictère ?
-» Observation de la couleur de la peau, ecchymoses, céphalhématome, autres Sx comme léthargie, diminution des périodes d’éveils et signes de déshydratation (couleur urine) ou d’infections.
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Quels sont les examens de labos pertinents pour suivre la bilirubine sanguine ?
Bili sanguine.
Si élevée :
- » Coombs direct (pour détecter présence d’AC maternel sur les GR du BB)
- » Groupe sanguin (mère et BB) et Rh pour possible incompatibilité
- » Concentration hémoglobine pour évaluer anémie/polycythémie
- » Bili conjugué s’il y a facteur suggérant hyperbilirubinémie conjuguée.
29
Explique ce qu'est la photothérapie
- » Exposer BB à lumière ultraviolet : catalyse la conversion de la forme trans en la forme cis de la bilirubine qui est soluble. La bili peut donc être éliminée par les reins.
- » Tx efficace et sécuritaire.
- » Effets secondaires = hyperthermie (dû à déshydratation, car stimule excrétion), dommage à la rétine (intensité de la lumière), léthargie ou irritabilité, diminution désir de boire, selles molles, éruptions cutanés, brûlures de la peau et altération de l’état du BB et son organisation neurocomportementale.
- » Photothérapie peut être en continu ou intermittent. BB à 40 cm de la lumière, température du BB est prise tous les 4hrs, BB a un protecteur pour ses yeux. BB doit être examiné pour évaluer signes de déshydratation. La bili sanguine est mesurée tous les 6 à 12 heures durant la photothérapie. Arrêt de la photothérapie quand bili sanguine est moins de 50 umol/l.
- » Donne soif. Augmente les besoins alimentaires du BB et peut le déshydrater. Il faut parfois recourir à un supp alimentaire, mais la plupart du temps, il est suffisant d’augmenter l’efficacité des tétées.
30
Dans le cas de anticorps Rh-D et d’autres problèmes relié à antigènes du groupe sanguin avec haut potentiel d’hémolyse, les BB peuvent avoir besoin d’autres interventions comme l’utilisation d’immunoglobuline ou transfusion. Explique en quoi consiste l'immunoglobuline et la transfusion
Immunoglobuline
-» Tx efficace pouvant prévenir l’utilisation de la transfusion sanguine. Utilisé avec hémolyse isoimmune et peut aider éliminer des anticorps excessif, ce qui prévient une augmentation de la bili. Plus sécuritaire et moins invasif que transfusion sanguine, mais peut augmenter le risque d’avoir recours à une transfusion plus tard.
Transfusion
-» Si le niveau de bili ne peut être contrôlé avec la photothérapie et une bonne hydratation et que les niveaux excèdent les limites, une transfusion est faite pour éviter que le niv augmente et entraîne une encéphalopathie.
Complications possibles : hypocalcémie et thrombocytopénie.
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Que dit le règlement par rapport à l'ictère ?
Consultation obligatoire :
- » Si ictère persiste J14
- » Pleurs ou cris anormaux
- » Ictère nécessitant photothérapie
Transfert obligatoire :
-» Ictère dans les premières 24 heures
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Quels sont les cas de consultation et transfert concernant la teinte anormale de la peau ?
Consultation :
- » Igmentation anormale
- » Érythème périombilical compatible avec un omphalite
- » Éruption cutanée autre que l’érythème néonatal ou la dermatite des couches
Transfert:
- » Cyanose centrale
- » Pâleur persistante au-delà d’une heure de vie
- » Ecchymose ou pétéchies généralisées
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Que pourrais indiquer la pâleur de la peau chez le NNÉ ?
- » Peut indiquer une perfusion périphérique insuffisante
- » Peut indiquer une anémie (rose pâle, blanc ou gris dans les cas les plus sévères)
- » Autres signes d’anémie: tachycardie, tachypnée, recharge capillaire insuffisante
- » Recharge capillaire: appuyer sur le front ou la poitrine pour voir combien de temps est nécessaire pour que la couleur redevienne. Devrait être < 2sec.
- » Peut indiquer une hypoglycémie ou une hypothermie
- » Pâleur importante peut signifier: anémie et choc, désordres respiratoires, anomalies cardiaques, sepsis
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Que pourrais indiquer un BB qui a la peau rouge (Pléthore du NN/polycythémie du NN) ?
- » Haut niveau de circulation de GR
- » transfusion d’un jumeau à l’autre in utéro
- » transfusion placentaire importante (tenir le BB en dessous du placenta peut résulter en un transfert important de sang)
- » Petit pour l’âge gestationnel
- » Enfant de mère diabétiques (+ d’hormone de croissance = métabolisme hyperéactif)
- » Diagnostic via le niveau d’hc et d’Htc
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La cyanose périphérique est-elle normale ?
ET
Qu'est-ce que la cyanose centrale ?
- » Cyanose périphérique/des extrémités: normal dans les 24h premières heures
- » Cyanose centrale: langue et muqueuses bleues = santuration en O2 basse dans le sang
- » Cause: problèmes respiratoires ou cardiaques
- » Attention urgente nécessaire
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Quelles sont les caractéristiques physique de la peau dans les situations suivantes :
1. Préma
2. Post-terme
3. Retard de croissance
4. Déshydratation
5. Éruptions/irritations
6. Contusions
7. Éruption vésiculaire
8. Boursouflures
1. Prématurité→ peau plus mince et plus rouge
2. Post-terme→ peau sèche et désquamante
3. Retard de croissance→ replis de peau lâche sur les jointures
4. Déshydratation→ sèche, pâle et froide. Si pincée, se rétracte lentement. Tachycardie, pâleur, peau mouchetée, yeux et fontanelle antérieure renfoncés
5. Éruption/irritations:
- » Pétéchies/purpura sur la partie supérieure du corps:
obstruction veineuse dû à un long/normal accouchement
-» Thrombocytopénie (plt basse) avec pétéchies sur tout le corps et saignements au sites de ponction/ombilic et dans le système intestinal
6. Contusion: ventouse/forceps/siège
7. Éruption vésiculaire: petites bosses remplies de fluide → HSV/varicelle congénitale
8. Boursouflures: parties de la peau surélevées et remplies de fluide → infection bactérienne (staphylococcus) ou maladie de la peau rare.
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Quels sont les problèmes de santé, chez le NNÉ, pouvant influencer le poids et l'allaitement (8) ?
1. La prématurité (immaturité, réflexe de tétée et de succion plus difficile, etc.);
2. Un bébé de petit poids à la naissance (retard de croissance, tétée plus faible, moins d’énergie disponible);
3. Un allaitement difficile (difficulté à la prise, insuffisance de débit de lait maternel, somnolence, succion faible);
4. Boires trop espacés
5. Régurgitations/vomissements/diarrhée/malabsorption
6. Infection
7. RCIU
8. conditions physiques du bébé (frein de langue court, reflux, maladies congénitales, problème cardiaque, dysfonction neurologique, etc.)
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Quels sont les problèmes de santé, chez la mère, pouvant influencer le poids et l'allaitement (9) ?
1. Insuffisance de la production de lait maternel;
2. Un problème de la glande thyroïde (l’hypothyroïdie influence à la baisse la production de lait après un accouchement);
3. Une insuffisance ou réduction mammaire (elle a moins de matières glandulaires pour produire du lait et la chirurgie a peut-être sectionné des terminaisons nerveuses nécessaires à la stimulation de la production de lait);
4. A perdu beaucoup de sang lors de l’accouchement (moins de liquide corporel disponible pour la fabrication de lait);
5. Diète trop sévère de moins de 1500 calories/jour;
complications à l’accouchement comme la prééclampsie;
la prématurité (stress augmenté chez la mère et rétention placentaire possible);
6. Usage de médicaments ou drogues qui peuvent influencer la production de lait comme certains contraceptifs oraux par exemple;
7. On sait qu’un stress important et récurent peut diminuer le réflexe d’éjection et être à l’origine d’un problème de production et de débit plus lent de lait chez une mère:
8. un réflexe d’éjection faible ou absent.
9. Sous-alimentation
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Quelle est la réalité de la mise en route de l'allaitement et les facteurs qui favorise le tout de façon optimal ?
Réalité de la mise en route:
- » Dans les 2hrs suivant nce, importance de la 1ère mise au sein
- » Environ 2h après la nce BB entre dans un sommeil profond qui peut durer plusieurs hrs. (Donc, les éveils seront rares et courts.)
- » Proximité: BB plus envie de boire et maman est plus attentive aux moments où BB montre les signes qu’il est prêt à téter
- » Allaitement à l’éveil: qd il se réveille, la première chose qu’il devrait se passer c’est avoir un sein dans la bouche même si le BB ne tête pas beaucoup car chaque stimulation du sein dans les 4 premières heures va augmenter la production latée.
- » Simulation manuelle dans des cas des transfert peur aider avec la montée laiteuse
- » 5 BB
- » Garder en tête: 8 à 12 fois / 24 heures. Pas de fréquence définie. On compte l’intervalle entre deux tétées à partir du début de chaque tétée.
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Quels sont les changements qui surviennent durant la Gx au niveau des seins (glande de Montgomery, colostrum, etc) ?
Les glandes de Montgomery:
- » S’hypertrophie en gx et sert de lubrification du mamelon.
- » 8-12 semaines, les glandes deviennent plus proéminentes.
- » Elles secrète du sébum, qui garde le mamelon doux et souple.
- » L'aréole devient de plus en plus pigmentée
Colostrum:
- » Peut être exprimé vers 16 semaines
- » Vers la fin de la Gx, le colostrum peut s'en écouler
41
Quels sont les éléments pour favoriser une bonne prise du sein ?
- » Mettre bb au sein dès les premiers signes d’éveil
- » Oreille-épaule-ventre du bb forme une ligne droite, bien alignée contre le ventre de la maman. La tête légèrement plus basse que le mamelon (pour l’aider à faire le mouvement haut-bas…)
- » Chatouiller la lèvre supérieure avec le mamelon pour stimuler son réflexe de fouissement
- » Attendre qu’il ouvre grand sa bouche pour le mettre au sein. S’il ne le fait pas seul l’aider en appuyant sur son menton.
- » Amenez bébé au sein. C’est à lui de venir ensuite au sein : le menton d’abord et non le nez (il ne doit pas tirer le mamelon).
- » Faire confiance : un bébé qui tète est un bébé qui respire. Aps besoin de dégager son nez.
- » Pour retirer bb en cours de succion : appuyer sur le sein au niveau de la bouche du bb, appuyer sur son menton vers le bas, insérer son doigt dans le coin de sa bouche.
42
Quels sont les signes d'une bonne prise du sein ?
- » Sa bouche est grande ouverte.
- » Il ne prend pas uniquement le mamelon, mais une grande partie de l’aréole.
- » Ses lèvres sont retournées vers l’extérieur.
- » Sa lèvre du bas couvre une plus grande partie de l’aréole que sa lèvre du haut. Au besoin, pressez délicatement le sein pour voir ses lèvres.
- » Son menton touche votre sein et son nez est dégagé.
- » On l’entend ou on le voit avaler.
- » La tétée ne devrait pas être douloureuse pour vous
43
Quelles sont les périodes d'éveil/sommeil du NNÉ ?
1. Phase de sommeil profond
- » Les yeux du BB bougent sous ses paupières fermées, il fait des petits mouvements de succion, des légères mimiques, des mouvements des bras et des jambes. Le nouveau-né somnolent ou perdant du poids lentement tirera avantage à être mis au sein dès ces premiers signes.
2. Phase d'éveil calme
- » BB observe autour de lui, est éveillé, mais n’a pas l’air de chercher particulièrement le sein. Le nourrisson, calme et attentif est dans de bonnes conditions pour téter.
3. Phase de sommeil agité
- » Le BB porte ses mains à sa bouche, tourne la tête à la recherche du sein. BB montre activement qu’il souhaite téter et sa demande est facilement perceptible.
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Que procure le contact précoce pour l'allaitement ?
-» Permettre au NN d’être immédiatement en contact avec sa mère facilite les débuts de l’all. Aide à la sécrétion d’hormones qui assurent pleine production lait.
-» Réflexe de fouissement, belle période d’éveil
1ère tétée qui se passe bien installe chez la mère une confiance en sa compétence.
-» La tétée précoce aide à l’expulsion du placenta et prévient les pertes sanguines imp, permet à l’utérus de reprendre sa forme + vite.
-» Garder BB en peau à peau
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À quel moment la montée laiteuse arrive-t-elle et combien de temps peut-elle durer ?
- » Vers J2 à J5.
| - » Ce phénomène hormonal dure 12 à 48h.
46
Que se passe-t-il si les tétées sont trop espacées et minutées ?
-» L’engorgement douloureux
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VRAI OU FAUX
L’arrivée du lait peut être retardée par un mauvais démarrage de l’allaitement.
VRAI
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Que se passe-t-il à J3 pour BB (pleurs, sommeil, éveils) et pour l'allaitement ?
Pour BB:
-» La 3e journée, ses éveils sont plus agités, il pleure avec plus de vigueur et ses phases de sommeil sont rares et courtes.
Allaitement:
- » Cette journée est souvent difficile et les femmes ressentent du découragement.
- » Les tétées fréquentes faciliteront votre montée laiteuse et préviendront l’engorgement.
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VRAI OU FAUX
C’est l’expulsion du placenta, une source très importante d’œstrogène et de progestérone, qui met en route la montée de lait. Rétention de cotylédons peut retarder la montée laiteuse.
VRAI
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Quels sont les 5B de l'allaitement ?
1. Bon moment (sx éveil)
2. Bonne position (mère)
3. Bonne mise au sein (bb vers maman)
4. Bonne prise du sein (bouche grande ouverte)
5. Bonne succion (transfert de lait)
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Nomme les trucs pour aider un BB endormi à bien prendre le sein (7)
1. Le faire boire habillez de seulement sa couche en peau à peau.
2. Tamisez les lumières : la luminosité forte à tendance à faire fermer les yeux au BB.
3. Parlez au BB.
4. Caressez BB : le dos, la tête, les pieds et les mains, le tour de sa bouche.
5. Changez sa couche entre les 2 seins.
6. Essayez de changer de position d’allaitement.
7. Comprimez sein pour augmenter le débit de lait.
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Quelle est la différence entre une gerçure et une crevasse ?
- » Les gerçures sont une irritation du mamelon : la peau est rouge et irritée.
- » Les crevasses sont des fissures plus ou moins profondes qui peuvent saigner pendant ou entre les tétées.
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Décrit brièvement quand les gerçures et les crevasses peuvent survenir ?
- » Ce type de blessures arrive le + souvent les premiers jours après la naiss à cause d’une position incorrecte et parce que les seins sont en train de s’adapter.
- » Elle peuvent aussi se produire à d’autres moments, lorsque le bb a des dents, par exemple.
- » Ne représentent pas de danger pour bb, mais souffrantes et pénibles pour maman. Ne pas s’inquiéter si crevasses saignent : sg selles ou lorsque bb régurgit.
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Nomme quelques conseils pour aider aux gerçures et aux crevasses
- » Corriger la position et assurez-vous de la bonne prise du sein.
- » Gtte de lait après tétée
- » Laisser mamelons à l’air
- » 1x/jr, lavez seins avec savon très doux, pas parfumé et rincez ++ eau.
- » Mince couche polysporin/bactroban après tétée.
- » Crème Dr Newman (ATB, anti-infla, fongicides)
- » Compresses tièdes et humides pour soulager
- » Lanoline
- » Commencez all par sein - dlr et changez sein lorsque -vous sentez votre réflexe d’éjection
- » Variez positions
- » Allaitez fréq (éviter engorgement)
- » Analgésique contre dlr/glace pour geler zone
Si blessure récurrente : vérifier frein de langue, infection.
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Quels sont les moyens qui peuvent aider à prévenir les gerçures et les crevasses ?
- Assurer d’avoir bonne position, bb tète bien.
- Enlevez bb en brisant succion avec doigt
- Attendre au moins 4 sem pour introduire suce, biberon
- Ne lavez pas le sein après ou av chq tétée
- Pas de savon, crème ou tissus rugueux sur les seins.
- Soutien-gorge d’all bien ajusté
- Si tire-lait, en douceur et bonne technique
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Qu'est-ce qu'une mastiste et ses sx ?
-» Infection qui se produit la plupart du temps à cause d’une stagnation du lait dans le sein, ce qui offre un milieu propice à la croiss de bactéries.
- » S’accompagne de forte fièvre et de frissons.
- » Dlr intense et le sein chaud, rouge et enflé.
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Chez qui la mastite est-elle fréquente et à quel moment survient-elle ?
- » Aussi fréq chez les femmes qui ont souffert de crevasses puisque ces plaies ouvrent la porte aux infections.
- » Se produit le + souvent pendant les 12 premières sem d’all, mais peut aussi survenir à tout moment, entre autres lorsque le bb commence à dormir toute la nuit ou lors du sevrage.
58
Quels sont les tx d'une mastite ?
- » Continuez à offrir les 2 seins. Aucun danger pour le bb. (Interrompre l’all augmente le risque de complications comme la formation d’un abcès, plus complexe à traiter)
- » Pour contrer la douleur, variez les positions d’allaitement ou encore commencez par le sein non atteint et changez lorsque vous sentez votre réflexe d’éjection
- » Appliquez de la chaleur sur la zone douloureuse plusieurs fois par jour.
- » Si votre sein est enflé après la tétée, appliquez de la glace
- » Repos ++, hydratation, aide
- » Si la dlr est imp ou fièvre douloureuse, ibuprofène
- » Si symptômes mastite durent depuis + de 24 hrs,
- » consultez md. ATB
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Comment faire pour prévenir une mastite ?
Repos ++, hydratation, aide
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Qu'est-ce que le muguet ?
-» Candidose, infection causée par un champignon, Candida albicans.
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Comment se manifeste le muguet chez le BB ?
- » Il peut y avoir des plaques blanches collées sur les joues, la langue de même qu’un érythème fessier.
- » Mais il peut aussi n’y avoir aucun signe visible.
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Quels sont les sx du muguet chez maman ?
- » Mère qui allaite et qui souffre de candidose ressent dlr durable et intense aux mamelons ou aux seins, pendant toute la tétée et pas seul lorsque bb prend le sein.
- » La souffrance est souvent + aigue à la fin.
- » Les mamelons peuvent être rouges, fissurés et chauds ou encore paraître tout à fait normaux.
- » Dlr souvent décrite comme une brûlure, une démangeaison, un choc électrique ou même un coup d’aiguille qui remonte jusque dans le dos.
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Quels sont les facteurs de risque du muguet ?
- » Candidose risque de se produire si la mère a reçu des ATB ou souffre d’inf vaginale
- » Blessures aux mamelons ou la peau mal aérée sont également des milieux propices au Candida albicans.
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Quels sont les tx et conseils pour le muguet ?
- » Après la tétée, rincez vos mamelons avec une solution composée d’une tasse d’eau pour une cuillère à soupe de vinaigre.
- » Laissez sécher à l’air.
- » Appliquez ensuite une crème antifongique qui contient de la clotrimazole (canesten) ou du miconazole (monistat) ou encore la crème pour mamelon du Dr Newman.
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Quels sont les tx pour un engorgement ?
- » Appliquer de la chaleur avant la tétée
- » Vérifier la position et la prise
- » Varier les positions
- » Allaiter souvent
- » Si bb n’arrive pas à prendre car le sein est trop tendu : tirer un peu de lait avant pour assouplir le sein.
- » Appliquer froid après la tétée pdt 20mn pour éviter l’inflammation (un sac de petit pois dans une serviette)
- » Mettre des feuilles de chou vert dans le soutien-gorge, 20mn.
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Qu'est-ce que le vasospasme des mamelons (phénomène de Raynaud) ?
-» C’est un resserrement des veines (brûlure ou “coup d’épée” à travers le sein), touche 20% des femmes en âge de procréer.
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Quels sont les sx du phénomène de Raynaud ?
- » Dlr pendant et après la tétée (souvent plus intense après)
- » Ressemble à la douleur du muguet, souvent confondu.
- » Parfois plus forte quand il fait froid
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Quels sont les tx pour le phénomène de Raynaud (7) ?
- » Appliquer du chaud après la tétée
- » Massage huile d’olive
- » Éviter l’exposition au froid
- » Ibuprofène
- » Éviter café/tabac
- » Suppléments Vit B6 100 mg x 2 /j, magnesium/calcium 300 mn de magnésium, calcium-gluconate 200 mg x 2 / j.
- » Dans les cas les plus grave : médicament hypertenseur (nifédipine)
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Quels sont les signaux qui permettent de reconnaître une insuffisance d'apport calorique chez le NNÉ (8) ?
1. Perte de poids de plus de 10 % du poids de naissance.
2. Perte de poids après cinq jours de vie.
3. Non-reprise du poids de naissance à deux-trois semaines de vie.
4. Prise de poids moyenne inférieure à 15-30 g/jour les six premiers mois et à 10-15 g/jour de 6 mois à 1 an.
5. Présence de signes de déshydratation (moins de 6 mictions/24 heures après la première semaine de vie, peau et muqueuses sèches, etc.).
6. Présence de méconium à cinq jours de vie.
7. Absence de selles dans les dernières 24 heures chez le bébé âgé de moins de 1 mois.
8. Fontanelles abaissées.
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Quelles sont les causes probables d'une insuffisance calorique chez le NNÉ ?
1. Bébé surstimulé.
2. Bébé somnolent.
3. Confusion sein/tétine.
4. Difficulté à prendre le sein.
5. Engorgement du sein.
6. Réflexe d’éjection puissant.
7. Douleur.
8. Hypertonie.
9. Pression sur la tête ou sur le crâne (avec la main ou à la suite de traumatismes durant l’accouchement).
10. Différence entre les deux seins.
11. Utilisation de produits cosmétiques.
12. Maladie.
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Quels sont les moyens alternatifs pour nourrir le NNÉ ?
1. Gobelet
2. Cuillère
3. Seringue
4. DAL
5. Biberon
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Quels sont les différences entre un tire-lait électrique/ double et manuel ?
1. Tire-lait manuel :
-» C’est la mère qui exerce le pouvoir de succion donc en principe, devrait y aller à son rythme et selon sa sensibilité.
compact et facilement transportable facile à nettoyer pratique pour tirer rapidement quelques onces, excellent en dépannage lors de sorties à l’extérieur.
2. Tire-lait électrique:
- » Ne permet pas de maintenir et d’augmenter la production de lait de façon significative à moyen et long terme assez compact et facile à manipuler.
- » Il a des degrés d’intensité et de fréquence contrôlés par la mère.
3. Tire-lait électrique double:
- » Conçu pour maintenir ou augmenter la production de lait de la mère.
- » La durée de l’extraction est par le fait même plus rapide, c’est‑à‑dire entre 10 et 15 minutes permet également de chercher le lait plus profondément dans le sein de la maman augmente la qualité du drainage du sein avec plus de contenu énergétique pour le bébé et qui contribue en même temps à maintenir la production attention à ne pas avoir une succion trop forte et trop longue, car cette pratique pourrait endommager les mamelons de maman
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Quel est l'impact de la péridurale sur l'allaitement ?
-» Peut retarder le réflexe de succion et compliquer la première mise au sein.
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Quel est l'impact d'une c/s sur l'allaitement ?
- » Certains facteurs : dlr, anxiété, utilisation de médicaments, état général du bb et de la mère peuvent êtres des obstacles à l’all. Raison de + pour favoriser contact intime entre maman et bb
- » Après une C/S, il est possible d’allaiter le bb directement dans la salle d’opération peu de temps après la naissance. Mère sera alerte, moins souffrante parce que l’anesthésie se fera encore sentir et excitée par l'arrivée de son bb.
- » Responsabilité de la femme d'informer le médecin et le personnel médical du désir d’allaiter.
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Qu'est-ce qu'une tachypnée transitoire et les causes possibles ?
-» Détresse respiratoire transitoire déclenchée par un retard de résorption du liquide pulmonaire fœtal. La comprend une tachypnée, des rétractions, des grognements et un battement des ailes du nez.
-» Devrait se résorber dans le PN immédiat
prend beaucoup d’énergie au BB donc trop fatigué à [bien] prendre le sein.
-» Causes possibles : infection, prob cardiaque, prob pulmonaire (faire Dx d’exclusion)
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Quel est l'impact des ventouses/forceps sur l'allaitement ?
-» Traumatisme a/n de la tête/mâchoire pouvant affecter l’allaitement
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Quelles sont les ressources disponibles en allaitement ?
1. Marraine d'allaitement
2. IBCLC
3. La Ligue La Leche
4. Virtuelle (bienvivrelallaitement.com)
5. Ateliers d'allaitement
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Quels sont les problèmes de santé qui peuvent avoir un impact sur l'allaitement ?
1. Syndrome des ovaires polykystiques
2. Le syndrome de Sheehan
3. Un diabète non-traité
4. Certaines maladies mentales
5. Les rétentions placentaires
6. L’anémie sévère
7. Un grave traumatisme,
8. Une sous-alimentation chronique
9. Certains médicaments
10. Les chirurgies modifiant la structure de la glande mammaire peuvent empêcher l’all exclusif.
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Quels sont les conseils à donner aux parents pour la gestion des premières semaines avec BB (fatigue, visite, aide, regain d'énergie, relation dans le couple, sexualité) ?
1. Fatigue : faire des sieste 1 à 2x /jour. Avoir de l’aide pour les repas, le ménage, les autres enfants.
2. Visite: limiter le nb de visiteurs et le nb de visite par jour. (avoir contrôle sur les visites)
3. Demander de l’aide (ne pas considérer cet acte comme un échec)
4. Se méfier des grandes bouffées d’énergie. Vers la 3-4e semaine PN, retour PROGRESSIF des activités.
5. Crises dans le couple : arrivée d’un BB peut faire des remises en question au sein du couple. (pas même opinion sur l'éducation, le partage des tâches, les projets, le budget… le tout sur un fond de fatigue.
6. Sexualité: Patience, respect, nouvelles découvertes. “prioriser” des moments d’intimités (massages, caresses, tendresses).Guider la pénétration s’il y a lieu.
- » Une déchirure qui ne guérit pas bien peut jouer sur la sexualité. Se réapproprier son corps : massage des tissus du périnée (avec huile) consiste à appuyer (pas frotter) sur le périnée et a/n du vagin.
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VRAI OU FAUX
Les ATCD de maladies mentales (dépression, anxiété, psychose…) sont un facteur de risque pour la dépression post-partum
VRAI
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Qu'est-ce que le SBS ?
-» Le syndrome du bébé secoué survient lorsqu’un nourrisson ou un jeune enfant tenu par le tronc, les épaules ou les extrémités est secoué violemment. La personne responsable du geste est habituellement l’un des deux parents ou conjoint(e) ou le (la) gardien(ne).
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Quels sont les éléments déclencheurs du SBS ?
- » Les pleurs persistants du nourrisson. (15 à 30% des bb en santé pleurent plus de 3h par jour)
- » Le manque de connaissances des parents relativement aux pleurs du nourrisson.
-»Le SBS est souvent produit dans un contexte d’épuisement (pas de violence nécessairement).
Importance de reconnaître ses limites, prendre une pause, de s’écouter, de demander de l’aide, de se sentir outillé.
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Quoi faire quand les pleurs du bébé sont très/trop intense. Si tous les besoins primaires du bébé ont été répondu (à bu, fait ses rots, la couche est propre, il n’a ni trop froid ni trop chaud et qu’il pleure encore ?
1. Placez le bébé dans un lieu sûr, dans son lit, par exemple.
2. Éloignez-vous et changez de pièce.
3. Appelez à l’aide : un/e ami/e, un parent, une personne de confiance, l’Infirmière, une ligne d’écoute téléphonique.
4. Retournez voir le bb toutes les 10-15 min.
5. Attendez de vous calmer avant de reprendre le bb dans vos bras.
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Qu'est-ce que le blues post-partum ?
- » Déprime passagère.
- » Lié à la fatigue, à la chute d’hormones et à l’adaptation avec la vie avec BB.
- » Peut durer qqls heures, jours ou semaines.
- » Caractérisé par des sautes d’humeurs et larmes
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Qu'est-ce que la dépression post-partum et quand survient-elle habituellement ?
- » Se décrit comme un état ou la femme est irritable, au désespoir, en larme, en euphorie.
- » Se décrit aussi par le fait que la femme se sent dépassée par ses nouvelles responsabilitées et le fait que bb soit dépendant et très vulnérable 24h sur 24
- » À la suite du blues PP
- » Arrive habituellement entre J3 et J5, mais peut durer jusqu’à 1 semaine ou plus.
- » Dure rarement plus de 48h.
