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Maïeutique 2 > Situation 3 > Flashcards

Situation 3 Flashcards

1
Q 
Que signifient les termes suivants:
RPM
RSM
RPM
RPMPT
A
  1. RPM: Rupture prématurée des membranes
  2. RSM: Rupture spontanée des membranes
  3. RPM: Rupture prolongée des membranes
  4. RPMPT: rupture prématurée des membranes préterme
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Q

Définissez la rupture prolongée des membranes et dites s’il s’agit d’un cas de consultation/transfert?

A
  • Rupture des membranes >18h

- Consultation obligatoire

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3
Q

Définissez la rupture prématurée des membranes

A

La rupture prématurée des membranes (RPM) est définit par une ouverture avérée de la poche des eaux avant tout début de travail, après 37 SA et ce, sans dilatation du col

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4
Q

Définissez la rupture prématurée des membranes préterme et dites quels cas de consultation/transfert y sont associés?

A

La rupture prématurée des membranes (RPM) est définit par une ouverture avérée de la poche des eaux avant tout début de travail, avant 37 SA.

  1. Transfert: 1° travail débutant avant 34 semaines
  2. Consultation: 5° l’accouchement aura lieu entre 34 et 36 6/7 semaines
  3. Consultation BB: 17° âge gestationnel entre 36-36 6/7 semaines
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5
Q

Nommez quelques éléments à recueillir afin d’établir un diagnostique de RPM via téléphone

A
  • Heure à laquelle la rupture a eu lieu et l’inscrire au dossier
  • Est-ce qu’il y a des saignements/perte de bouchon muqueux
  • Est-ce que le liquide coule en continu?
  • BBBB?
  • Couleur/odeur du liquide
  • CU
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6
Q

Nommez un cas de consultation obligatoire concernant le LA?

A

-Liquide amniotique méconial épais ou particulaire

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7
Q

Qu’est-ce qui nous inquiète avec l’aspiration intrapartum de méconium?

A
  • Déclenchement d’un « gasp » fœtal

- Apparition d’une stimulation vagale et d’une dépression fœtale postnatale et/ou d’une bradycardie

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une infection néonatale précoce au SGB?

A
  1. Accouchement prématuré
  2. Fièvre inexpliquée pendant le travail
  3. Rupture prolongée des membranes (>18h)
  4. Faible poids à la naissance
  5. Antécédent d’infection néonatale à SGB
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9
Q

Quelles sont les conséquences de l’infection néonatale précoce au SGB et le taux de mortalité?

A

A) 71% bactériémie;
B) 11 % méningite;
C) 19 % pneumonie
D) Mortalité (5-20% des cas, soit à 0,35 - 0,5 décès sur 1000 naissance au Canada)

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10
Q

La bactériurie à SGB se manifeste dans quel % des Gx et à quoi est-elle associée?

A
  • Une bactériurie à SGB se manifeste dans le cadre de 2 % à 4 % des grossesses et est associée tant à l’infection des voies urinaires maternelles qu’à un risque accru d’infection néonatale
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11
Q

Les streptocoques du groupe B font partie du microbiome

vaginal normal. Quel est le % normal de colonisation en Amérique du Nord?

A

10 % à 30 % des femmes

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12
Q

En raison de l’association entre une forte colonisation et l’infection néonatale d’apparition précoce, à qui faut-il administrer une
antibioprophylaxie intraveineuse au moment de
l’apparition du travail ou de la rupture des membranes?

A
  • Toutes les femmes ayant obtenu des résultats positifs dans le cadre du dépistage
  • Toute femme ayant déjà accouché d’un enfant
    présentant une infection à SGB
  • T oute femme ayant présenté une bactériurie SGB dans le cadre de la grossesse en cours.
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13
Q

Quand doit-on fait le dépistage du SGB?

A

35-37 SA

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14
Q

Quel est le schémas d’antibiotiques recommandés aux fins de la prophylaxie intrapartum incluant les cas d’allergies

A
  1. Pénicilline G, 5 millions d’unités IV, puis de 2,5 à 3,0 millions toutes les 4 heures, jusqu’à l’accouchement ou
  2. Lorsque la patiente est allergique à la pénicilline, mais qu’elle n’est exposée qu’à un faible risque d’anaphylaxie : céfazoline, 2 g IV, puis 1 g toutes les 8 heures, jusqu’à l’accouchement ou
  3. Lorsque la patiente est allergique à la pénicilline et qu’elle est exposée à un risque d’anaphylaxie : clindamycine, 900 mg IV toutes les 8
    heures, jusqu’à l’accouchement (lorsque l’isolat est sensible à la clindamycine sans résistance inductible), ou van-comycine, 1 g IV toutes les 12 heures, jusqu’à l’accouchement
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15
Q

Quels sont les symptômes de l’infection néonatale à SGB d’apparition précoce?

A
  1. Symptômes apparaissent dans les premiers 24-48h: signes d’infection
  2. Fièvre
  3. Couleur
  4. Hypothermie
  5. Apnée
  6. Détresse respiratoire
  7. Bradycardie
  8. Vo en jet
  9. Convulsions
  10. Jaunisse
  11. Diarrhée
  12. État général (tonique, se réveille par lui-même)
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16
Q

Quand apparaissent les infections néonatales à SGB tardives et précoces?

A

A) Précoce = < 7J

B) Tardive = Plusieurs mois suivant la naissance

17
Q

La présence d’une bactériurie à SGB asymptomatique pendant la
grossesse a été associée à des risques accrus de … ?

A
  1. Pyélonéphrite
  2. Faible poids de naissance
  3. Acc. préterme
18
Q

Selon la SOGC, est-ce que les femmes qui i présentent une bactériurie à SGB documentée devraient s faire l’objet d’un nouveau dépistage par culture du
tractus génital ou culture urinaire au cours du
troisième trimestre?

A

Non, puisque la présence d’une colonisation à streptocoques du groupe B est présumée en ce qui les concerne.

19
Q

Si la femme SGB+ décline la chimioprophylaxie et qu’elle décide de rester à la maison pour la latence, quels seraient vos conseils?

A

1) Prendre température fréquemment
2) Pas de relations sexuelles
3) Noter les changements de l’odeur ou de la couleur des pertes vaginales

20
Q

Quels sont les test disponibles pour déterminer la présence de LA?

A
  • Test d’arborisation (fern)
  • Pooling
  • Test à la nitrazine
  • Prom test
21
Q

Décrivez la méthode pour le test d’arborisation et nommez les facteurs pouvant engendrer un FP?

A

Le test de cristallisation en feuille de fougère est simple à réaliser et consiste à rechercher une arborisation sur le fluide vaginal (dans le vagin pas trop près du col pour ne pas récolter de mucus cervical) étalé sur lame. On attend min. 10 minutes et on l’observe au microscope.

Le taux de faux positifs est élevé (30 %) ; la cristallisation survient également en présence de mucus cervical, de sang, et d’urines.

22
Q

Qu’est-ce que le test à la nitrazine et quels sont les FP et FN possible ainsi que la sensibilité/spcificité du test?

A

Le test à la nitrazine recherche une élévation du pH endocervical ou vaginal par simple réaction colorimétrique. Le pH endocervical est normalement acide ( 3,8 à 4,5) et devient alcalin en présence de liquide
amniotique (6,5–7,5).

** Sensibilité 73–91 %, spécificité 72–83 % **
FP: urine, sperme, produits chimiques, sang
FN: LA faiblement présent, utilisation de lubrifiant

23
Q

Comment faire la différence entre du LA, de l’urine et des sécrétions vaginales?

A

Le LA coule généralement de façon continu et le liquide est clair et sans odeur. On peut estimer la quantité en mettant une serviette hygiénique pendant 30 minutes. S’il s’agit de LA, la serviette sera imbibée et lourde.

24
Q

Décrivez les caractéristiques du LA (pH, couleur, quantité, odeur, constituants)

A

1) pH: alcalin (6,5–7,5)
2) Couleur: clair et légèrement jaunâtre (il pourrait également être teinté (LAT) de vieux méco et être jaunâtre ou avoir la consistence d’une purée de pois ou avoir des particules de méco (LAM)
3) Odeur: aucune/fade sauf si infection (odeur nauséabonde)
4) Constituants: eau et d’électrolytes (99%), glucose, lipides issus des poumons du foetus, protéines aux activés bactéricides, cellules épithéliales foetales desquamées (permettant l’étude précoce du caryotype après amniocentèse).

25
Q

Décrivez les causes possibles entraînant une rupture de membranes

A
  1. Infection à Candida Albican
  2. Examen vaginaux à partir de la 37e semaine jusqu’à la 40-41e semaine
  3. Décollement des membranes
  4. Vitamine C
  5. Prise de petite dose de vitamine C (100mg/J) = diminution du risque
  6. Prise de grande dose de vitamine c (100mg/J) = augmentation du risque
  7. Oméga 3: réduit l’inflammation
26
Q

Quelles sont les statistiques de mise en travail spontané dans le cas d’un RPM?

A

A) Survient dans 8-10% des grossesses

B) 45% des femmes iront en travail dans les 12h

C) 77-95% tomberont en travail dans les 24h

D) Peut être plus long pour une primi avec RPM de tomber en travail (20% après 48h) que pour une multi (7% après 48h)

27
Q

Que pourrait indiquer l’arrêt de la perte de liquide?

A

Rupture d’un seul feuillet

28
Q

Nommez les 2 feuillets/membranes du placenta et dites si elle est interne ou externe?

A

A) L’amnios : interne (contient le LA)

B) Le chorion : externe, en continuité du placenta

29
Q

Quelles sont les conditions pour une gestion expectative de la RPM?

A
  • BB à terme, grossesse sans complication, grossesse unique, présentation céphalique et LAC
  • Pas d’examen vaginal en latence
  • Absence d’infection:SGB, HIV, Hep B-C

-Si SGB + :
Début de l’antibiothérapie prophylactique lors de la rupture

-Absence de fièvre, de risque d’acidémie fœtale dans la FCF et tracé cardiaque fœtal normal

30
Q

Quelle est la surveillance maternelle et fœtale à surveiller dans le cas d’une gestion expectative ?

A
  • FCF q 4h - 1x/J
  • Évaluation du LA
  • Température (doit demeurer < 38C)
  • Évaluation de l’état physique (hydratation, nutrition, fatigue) et émotionnel de la cliente ainsi que son soutien familial
  • Éviter les examen vaginaux en période latence
31
Q

À partir de quand le risque d’infection néonatal est-il augmenté lors d’une RPM?

A

> 18h

32
Q

Quels sont les avantages de l’accouchement dans l’eau?

A
  1. Transition plus facile pour le nouveau-né à la vie extra-utérine
  2. Favorise le hands-off/observation
  3. Diminution du temps de travail
  4. Moins d’épisiotomie, déchirure deuxième degré et déchirure du sphincter anal en raison des tissus qui s’étirent davantage
  5. Relaxation, facilite le changement de position et une expérience positive de la naissance
  6. Réduit les tensions musculaires, la douleur et l’anxiété
    les femmes se sentent plus en contrôle
33
Q

Désavantages d’accoucher dans l’eau

A

-L’eau trop chaude peut engendrer une tachycardie
-Difficulté de gérer les urgences
-Bébés nés dans l’eau ont tendance à ne pas pleurer immédiatement après leur naissance et être plus calmes pendant les premières heures.
-Sortir du bain lors d’une urgence
-Diminution de l’intensité et de la fréquence des contraction utérines (plus particulièrement avant le travail actif)
-Aspiration néonatale d’eau
Mais: Le réflexe de plongée du NN le protège contre le fait d’inhaler
-Hyperthermie maternelle peut mener à une hypoxie foetale
-Hypothermie néonatale si l’eau est trop froide: l’eau devrait être maintenue entre 36 and 37.5 C
-Difficulté d’évaluer les pertes sanguines

34
Q

Nommez les cas d’exclusions pour les acc. dans l’eau

A
  1. <37 SA
  2. Infection maternelle aux agents pathogènes à diffusion hématogène (y compris l’hépatite B et C et le VIH 1
  3. Fièvre maternelle
  4. FC atypique ou anormale
  5. Problème de mobilité qui limite la sortie du bain au besoin
  6. Une attention particulière devrait être portée si la femme a reçu un sédatif. La femme doit être capable d’entrer et de sortir par elle-même du bain et ne devrait pas être laissée à elle-même.
  7. Analgésie aux narcotiques administrée dans les 4 heures précédant la naissance est une contre indication absolue
35
Q

Quels sont le critères pour un acc. dans l’eau

A
  • > 37SA
  • Travail actif (contraction régulières chez les nullipares et 4-5 cm chez les multi
  • Coeur foetal normal
36
Q

Pourquoi est-il recommandé de sortir du bain 30 minutes toutes les 1h-1h30?

A

Afin de rééquilibrer les hormones, rester trop longtemps dans le bain pourraient inhiber la production d’ocytocine.

La pression hydrostatique de l’eau sur la partie intravasculaire agit sur les tissus. Cette pression agit sur la poitrine ce qui déclenche le relâchement d’une hormone qui régit la régulation des fluides : facteur natriurétique auriculaire (FNA).

Cette hormone avec le temps inhibe le fonctionnement de l’hypophyse dont la production de vasopressine (hormone qui régule les fluides) et l’ocytocine.

L’ocytocine en baisse affecte directement le travail. Sortir du bain pendant une trentaine de minutes préviendrait le déclenchement de ce processus.

37
Q

Nommez quelques préoccupation liées à l’acc. dans l’eau

A

L’aspiration dans l’eau: De nombreuses réponses inhibitrices préviennent les nouveau-nés d’inhaler de l’eau lors de l’acct dans l’eau (24-48h avant la naissance, les mouvements respiratoires foetaux diminuent pour favoriser l’augmentation de prostaglandine E2, ce qui augmente le flux sanguin aux organes vitaux et permet un réflexe respiratoire très faible à la naissance). Par contre, une phase d’hypoxie prolongée à la naissance pourrait entraîner la respiration et le réflexe de halètement.

Les infections maternelles et néonatales (principalement associé à l’utilisation de tubes pour remplir la piscine, ils devraient être bien nettoyés)

La thermorégulation maternelle et néonatale: l’eau devrait être maintenue entre 36-37,5C

-Pour les SF: transmission d’infection transmise par le sang et de blessure au dos

Maïeutique 2 (6 decks)

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