Situation 1 Flashcards
De quoi est composé le vernix, quel est son rôle et où le retrouve-t-on généralement chez un BB à terme?
Le vernix caseosa est un produit des glandes sébacées. Cette substance blanchâtre, caséeuse et inodore constitue une barrière épidermique bénéfique recouvrant le foetus in utero. Le vernix devient plus épais au troisième trimestre, puis diminue graduellement à l’approche du terme.
À la naissance, il est surtout présent dans les sillons et les plis cutanés
Qu’est-ce qu’un perle d’Epstein, où les retrouve-t-on et quand disparaissent-elles?
Petits kystes épithéliaux d’un blanc nacré et de la taille d’une tête d’épingle de chaque côté du palais dur et parfois sur les gencives (anodins et disparaissent en quelques semaines)
À quoi peut être associé la présence d’un sinus préauriculaire ou d’un appendice cutané?
La présence d’un sinus préauriculaire ou d’un appendice cutané peut être une malformation familiale mineure isolée ou être associée à d’autres anomalies, comme des malformations rénales
Qu’est-ce que qu’un hamartome?
Un appendice cutané, c’est-à-dire une malformation ayant l’aspect d’une tumeur, qui apparaît au cours du développement du fœtus. Il est constitué d’un ensemble de tissus qui se sont développés de manière désordonnée.
Pouvez-vous donner un synonyme pour sinus préauriculaire
- Trou borgne
2. Pertuis
Que vise-t-on avec le dépistage universel des troubles de l’audition chez les NN?
Le programme de dépistage universel des troubles de l’audition vise à poser le diagnostic
de la déficience avant l’âge de 3 mois et à débuter les interventions thérapeutiques avant
l’âge de 6 mois.
Les nourrissons ayant profité d’‘intervention précoces au niveau de l’audition ont une meilleur pronostic à l’âge scolaire sur les quels plans?
- Langage,
2. Comportement l’adaptation sociale.
Quels sont les 2 niveaux de dépistage?
› Test de dépistage des émissions oto-acoustiques (ÉOA) pour tous les nouveau-nés :
› Test de la réponse évoquée auditive du tronc cérébral automatisé (RÉATCA) pour ceux
qui ont échoué le dépistage aux émissions oto-acoustiques.
Quels sont les facteurs de risque pour les troubles de l’audition?
- Héréditaire
- Infection périnatale (herpès. syphilis, toxo, etc.)
- Anomalie faciales
- Poids inférieur à 1.5kg ou petit poids
Quel élément nous permet de déterminer facilement la différence entre un céphalhématome et une bosse sérosanguine?
Le céphalhématome ne traverse pas les sutures ni les fontanelles et est bien délimité
Quels sont les cas de consultation liés au céphalhématome?
Crâne asymétrique (absence de forme sphérique) après 3 jours
Quels sont les risques liés au céphalhématome?
- Hématome extensif du cuir chevelu (attention à l’utilisation des facteurs de coagulation)
- Anémie
- Ictère de résorption (ictère à bilirubine libre)
Décrivez le céphalhématome (quoi? comment le reconnait-on? quand apparaît et se résorbe-t-il?)
Hémorragie sous-périostée, limitée à un des os du crâne, habituellement le pariétal, et secondaire à un traumatisme lors de l’ accouchement
- Ne traverse pas les sutures ni les fontanelles
- Pas de changements de couleur du cuir chevelu
- Apparaît 2-3 jours après la naissance et se résorbe spontanément en quelques semaines (voire quels mois). 4. Aucun traitement nécessaire
Décrivez la bosse sérosanguine (quoi? comment le reconnait-on? quand apparaît et se résorbe-t-il?)
Oedème des tissus mous du vertex du crâne (sous le scalp) causé par la pression subie durant le travail et l’accouchement.
Présent à la naissance, de forme imprécise.
- Traverse les sutures
- Disparaît après quelques heures/jours
- Complications rares
- Souvent associées aux rougeurs, écchymoses ou pétéchies donc on peut faire le lien avec le SHNN
Décrivez les taches mongoliques: où apparaissent-elles et quand disparaissent-elles?
Sont des taches de couleur grise ou bleu foncé observées dans la région lombaire, sur les fesses ou au niveau des épaules. Elles disparaissent généralement de manière progressive dans les trois premières années de vie, mais certaines persistent jusqu’à l’âge adulte
Qu’est-ce qu’une tache saumonée?
Morsure de cigogne ou baiser des anges: zone rose pâle ou rougeâtre généralement localisée au niveau des paupières, du nez, du cou ou sous l’os occipital inférieur. La présence de cette zone est courante chez les enfants qui ont le teint pâle et devient plus visible lorsqu’ils pleurent
qu’est-ce qu’un hémangiome capillaire?
Aussi appelé hémangiome fraisé ou hémangiome tubéreux, est une lésion rouge vif et saillante observée couramment sur le visage, le cuir chevelu, le dos ou les extrémités. Elle est présente chez près de 10 % des nouveau-nés et touche surtout les filles et les prématurés.
Qu’est-ce que le noevus flammeus
Ou tache de vin, est un angiome capillaire situé juste sous l’épiderme.
agglomération de capillaires dilatés, de couleur rouge à pourpre, non saillante et nettement délimitée.
Une lésion cutanée sur la ligne médiane de la région lombosacrée (une fossette sacrococcygienne importante, une excroissance cutanée, ou skin tag, une masse sous-cutanée, un sinus dermique, un hémangiome, une touffe de poils ou une tache pigmentaire) peut suggérer quoi?
Une spina bifida occulta, la forme la plus mineure et la plus répandue de fermeture incomplète du tube neural
Comment peut-on faire la différence entre une pustule et une ampoule de succion?
Ampoule = pas de signe d’infection (rougeur, chaleur, douleur) vs pustule
liquide claire
lèvres, doigts, mains
Que peut révéler l’absence de reflet rouge?
Révèle des opacités de la cornée. Il peut s’agir d’un glaucome, d’un rétinoblastome ou de cataractes congénitales.
De quoi découlent les cataractes néonatales?
Les cataractes résultent souvent d’une infection maternelle comme la rubéole, la syphilis ou une infection à cytomégalovirus pendant la grossesse
Que peut-on retrouver comme variation de la normale chez un NN au niveau des yeux?
- Oedème palpébral
- Hémorragie sous-conjonctivale
- Nystagmus (mouvements oculaires oscillatoires et involontaires)
- Conjonctivite néonatale (souvent après 1 semaine de vie)
À quoi est dû le nystagmus?
Associé à un défaut d’accommodation ainsi qu’un strabisme transitoire lié à une incoordination musculaire
Comment nomme-t-on l’ouverture de l’urètre sur la face antérieure du pénis?
Hypospadias
Comment appelle-ton l’absence du testicule dans sa bourse en raison d’une migration incomplète de celui-ci.?
Cryptorchidie
Nommez un cas de consultation qui concerne les testicules?
Consultation obligatoire: testicules non descendus ou non palpables
S’il y a une malformation chez le NN, est-on dans l’obligation de faire une consultation?
Consultation obligatoire dans le cas de: Malformation majeure ou 2 malformations mineures et plus suspectées ou visibles à la naissance
Quels sont les avantages de l’écoute au foetoscope?
- N’expose pas le BB au ultrasons
- Détecte les sons réels du coeur foetal, incluant les disrythmies. Moins de confusion avec les sons accessoire vs doppler
- Pas besoin de batteries
- Permet de vérifier la position foetale
Quels sont les désavantages de l’écoute au foetoscope?
- Ne peut pas faire l’écoute dans l’eau
2. Si BB en postérieur, difficile de faire l’écoute au foeto
Avantage du doppler vs Foeto:
- Plusieurs positions possibles
- Auscultation plus facile pendant contractions
- Permet aux parents d’entendre le coeur foetal
plus confortable car pas de pression sur l’abdomen de la femme.
S’il n’y a pas eu d’échographie, quels sont les défis liés à l’écoute au foeto?
- Ne pas savoir où est localisé le placenta
2. On entend plus difficilement
Qu’est-ce que permet de dépister le test sanguin lors du PQDNSU
Le prélèvement sanguin dépiste trois catégories de maladies : des maladies de l’hémoglobine, endocriniennes et métaboliques
Qu’est-ce que permet de dépister le test urinaire lors du PQDNSU
Le prélèvement urinaire dépiste des maladies du métabolisme des acides aminées (AA) et des acides organiques (AO).
Quelle est la fréquence des maladies détectées lors du PQDNSU?
Entre 1:2000 et 1:20 000
Quels sont les bénéfices de la prise de vitamine D chez le NN?
- Prévient le rachitisme : minéralisation insuffisante qui entraîne une déformation des os
- Est essentielle à la croissance et au développement : formation et maintien des os et des dents
- Rôle important dans l’immunité innée, la prévention des maladies inflammatoires (allergie et asthme) et certains types de cancer (ovarien, sein, colorectal, prostate).
Quels sont les risques foetaux liés à l’anémie maternelle?
- Faible poids à la naissance
2. Naissance prématurée
Qu’est-ce que du lanugo ? Chez qui est-il plus abondant et en moindre quantité ?
Le lanugo est un fin duvet recouvrant le corps du foetus. Il apparaît vers la 20e semaine de gestation et disparaît presque totalement autour de la 40e semaine.
Il est abondant chez les nouveau-nés prématurés et absent chez les bébés nés après le terme
Qu’est-ce que du muguet ? où peut-on l’observer ?
- Une candidose (ou muguet) peut être observée au niveau de la langue, des gencives ou de la muqueuse buccale
dépôt blanchâtre semblable à du lait caillé adhérant aux muqueuses - Des saignements se produisent lorsqu’on tente de décoller les plaques blanches associées au muguet
Quelles sont les raisons qui motiveraient un T.V ? (x7)
- Déterminer la présentation
- Vérifier l’engagement de la tête s’il y a doute
- Vérifier si les membranes sont rompues ou pour une amniotomie
- Exclure une procidence du cordon (si mauvaise présentation ou chgts du rythme CF)
- Évaluer le progrès / travail lent
- Confirmer la dilatation complète du col
- Confirmer l’axe et la présentation du 2ème bébé en cas de gx multiple et faire l’amniotomie.
Quelle est la fréquence de l’auscultation intermittente pendant le travail (temps) pendant la phase de latence, la phase active du 1er stade et la phase active du 2e stade ?
Auscultation pendant 30 - 60 sec après une contraction
Fréquence :
Phase de latence si patiente à l’hôpital : q 1 h
Phase active du 1er stade: q 15-30 min
Partie active du 2e stade : q 5 min
Qu’est-ce qu’une malformation majeure ? Donne un exemple.
- . Représente 2 à 3 % des malformations
- Anomalie interférant avec la viabilité, la qualité de vie, le bien-être physique et l’acceptabilité sociale
- Morbidité et mortalité importante
Ex. : malformations cardiaques, anomalies urinaires, anomalies du système locomoteur.
Qu’est-ce qu’une malformation mineure ? Donne un exemple.
- Représente 10 à 15 % des malformations
- Pas de conséquences médicale ou cosmétique importante pour l’individu.
Ex. : doigt surnuméraire, oreille mal ourlée, asymétrie faciale, etc.
De quoi peut dépendre la qté de lanugo?
traits familiaux, ethniques, influences hormonales, métabolique et nutritionnelles (ex: mère diabétique + lanugo sur oreilles et haut du dos jusqu’au terme et au-delà).
Vers combien de SA les testicules commencent-ils à descendre?
la descente débute vers 28-30 SA (le gauche avant le droit)
Vrai ou Faux? Chez les filles à terme, le clitoris et les petites lèvres sont recouverts par les grandes lèvres.
Vrai
Vrai ou Faux? Les taches mongoliques sont + fréq. chez les bébés à la peau blanche.
Faux
Qu’est-ce que le MILIA?
petites papules blanchâtres présentes sur les joues, le nez, le menton et le front. Ce sont des amas sébacés présents chez 40% des NN et disparaissent après quelques semaines.
Qu’est-ce que l’érythème toxique du NN?
papules blanchâtres situées au centre d’une lésion érythémateuse. Elles peuvent se retrouver sur tout le corps mais majoritairement sur le visage, le tronc et les extrémités et peuvent disparaitrent et apparaitrent ailleurs sur le corps en l’espace de qls heures. Disparaissent en qls jours sans traitement. Étiologie inconnue, éruption bénigne, apparaît dans les 24 à 48 premières heures de vie chez 70% des NN.
3 catégories d’hypospadias
hypospadias balanique ou glanulaire (ouverture sous le gland)
hypospadias pénien (ouverture au milieu du pénis)
hypospadias pénoscrotal (ouverture sur face antérieur du pénis a/n du scrotum.
Suite à la discussion que nous avons eu dans le cours, est-il important de tout dire aux parents (a/n des malformations observées)?
Oui.
Ne pas dévoiler des informations peut nuire au lien de confiance.
Attention à ne pas trop alerter les parents.
Être prêt à toute sorte de réactions des parents. (importance de se sentir outiller à répondre)
Quelles sont les principales maladies dépistées par le PKU?
Phénylcétonurie (méta des AA) ; cause des retards de croissance, retards mentaux.
Le Tx consiste à instaurer un régime alimentaire pauvre en phénylalanine (pauvre en protéines ; viande, produits laitier, noix…) et médicaments associés.
Hypothyroïdie congénitale
Tyrosinémie
Fibrose kystique
Anémie falciforme
Le PKU devrait être fait à combien d’heures de vie?
entre 24 et 48 hrs de vie (Les SF le font habituellement à jour 3)
Mieux vaut tard que jamais ; on préfère le faire tôt pour détecter rapidement les éventuelles maladie afin de les prendre en charge rapidement.
*À l’hôpital ils le font avant le départ des parents.
Incidence de l’HCVK
1 / 17 000 sans injection
1 / 400 000 avec injection
Recommandation de la Société Canadienne de Pédiatrie quant à la vit K
Dose unique de 1,0 mg en IM avant l’âge de 6 hrs
ATT surveiller le dosage !!
3 formes du SHNN
Précoce (0 à 24 heures)
Classique (1–7 jours)
Tardive (1 à 6 mois).
Symptômes du SHNN
Ecchymoses ou sgmt de l’ombilic, des sites de ponction, du nez ou du cuir chevelu
Ictère grave pendant plus de 1 sem et/ou persistance de jaunisse depuis plus de 2 sem
Saignements gastro-intestinaux qui se manifestent sous forme de méléna et d’hématémèse (forme classique)
Saignements intracrâniens (forme tardive)
Alternative à l’inj de vit K
Voie orale : 3 x 2 fioles (naissance, 2-4 sem et 6-8 sem)
Incidence 1/50 000 mais attention études ne le suggèrent pas, cas car moins efficace que intramusculaire (c’est le même produit que IM), risque de régurgiter et plusieurs doses (car absorption différente)
Application de l’onguent ophtalmique
0,5 à 1 cm d’onguent ophtalmique (érythromycine 0,5%) dans chaque oeil, masser légèrement, dans les heures suivant la naissance. Dose unique. Le tube ne peut pas être réutilisé.
Recomm SCP et MSSS quant à l’onguent
La Société Canadienne de pédiatrie recommande le dépistage systématique (itss : gono chlam) au lieu de l’application de l’onguent. Affirme que l’efficacité de l’érythro est moindre pour la gono et la chlam. Si maman a eu un dépistage + pour la gono (non traitée), les enfants devraient recevoir ceftriaxone. Chlam = suivi étroit. Ne nous concerne pas (pas de la prophylaxie, c’est un traitement)
De son côté, MSSS recommande toujours l’administration systématique de l’onguent.
Risques de la conjonctivite néonatale ?
Dans la plupart des cas, la conjonctivite néonatale est une maladie bénigne. L’infection à N gonorrhoeae constitue l’exception. Sans mesures préventives, une conjonctivite gonococcique se déclare chez 30 % à 50 % des nourrissons exposés à l’infection pendant l’accouchement et peut se détériorer rapidement en ulcération cornéenne, en perforation du globe oculaire et en atteinte visuelle permanente.
Complications conjonctivite à gono
- ulcère du globe oculaire
- cécité
- atteinte grave
Incidence conjonctivites :
Gono : moins de 1%…
Chlam : 2% à 4%
Autres : 30% à 50%
Candidates appropriées pour auscultation intermittente
Femmes en santé, acc à terme, absence de facteurs de risque
Absence d’interventions médicales (ocytocine, épidurale..)
