Situation 4 Flashcards
Définition d’un accouchement naturel (x3 critères)
- L’accouchement naturel est un travail physiologique, sans anesthésie, qui n’a pas été altéré par des interventions de routine et qui se termine par un accouchement vaginal spontané.
- Diffère d’une femme à l’autre par la durée, le rythme et la présence ou non de certaines étapes.
- L’accouchement est une expérience multidimensionnelle (physique, psychologique, sociale et environnementale).
Principales hormones sécrétées lors de l’accouchement naturel (x3)
- Ocytocine : contraction, éjection du lait, processus d’attachement, libération d’endorphines. L’ocytocine synthétique n’a pas toutes ces fonctions, notamment la libération d’endorphines.
- Endorphines : réponse à la douleur.
- Catécholamines (adrénaline et noradrénaline) : réponse au stress
Citer 3 facteurs pouvant influencer le travail physiologique, selon la SOGC
L’age de la mère (+ élevé = + de risques de complications)
L’IMC (+ élevé = + c’est long)
La préparation périnatale des parents
Concernant le P pour Passager (le foetus) : l’accouchement physiologique dépend d’interactions entre quoi :
Présentation Station Position Caput Variations du CF Qualité du LA Anomalies
Concernant la mère : l’accouchement physiologique dépend d’interactions entre quoi (x 3 P), selon la SOGC
Puissance : intensité des CU et de la poussée de la mère
Passage : structure osseuse du bassin
Psyché
Quelle est la durée moyenne du 1er stage ?
La dilatation évolue de combien de cm / heure (pour que ce soit considéré comme “normal”) ?
Entre 6-12 heures.
0,5 cm / h
Décrire la combinaison de facteurs hormonaux et mécaniques qui semble être à l’origine du travail spontané :
- Les taux d’oestrogènes augmentent fortement lors des dernières semaines de gx et inhibent les effets de la progestérone;
- Les hauts taux d’oestrogènes modifient les récepteurs à ocytocine sur les muscles utérins qui créent des gap junctions entre eux;
- L’oestrogène agit également sur la placenta qui sécrète des prostaglandines induisant la production d’enzymes qui digèrent le collagène du col contribuant ainsi à son ramollissement;
Il semblerait qu’il y aurait autant de facteurs foetals que placental dans le processus de déclenchement;
L’activité utérine peut aussi être le résultat d’un travail mécanique de l’utérus et du col ou de la pression faite sur le col.
Qu’est-ce que le pré-travail (différent de la latence)
Le pré-travail se caractérise par des contractions qui ne modifient pas le col dans le temps
Caractéristiques de la latence (x 6)
- Le col s’efface et se dilate lentement et progressivement.
- La station du bébé peut ou ne peut changer.
- La dilatation est lente jusqu’à 4-5 cm.
- Les contractions peuvent être régulières ou irrégulières, avec une fréquence et durée variables, et qui sont d’intensité moyenne à tolérable.
- Dure entre 6-8 h pour une primipare, peut durer jusqu’à 24 heures.
- La mère ne devient pas épuisée.
Ne pas intervenir durant la période de latence peut prévenir un dx médical sur une progression qui pourrait être considéré lente ou l’arrêt de progrès.
Caractéristiques de la phase active (x3)
- La phase active est définie lorsque des contractions sont de plus en plus fréquentes et intenses
- Le progrès dans les changements du col s’accélèrent, le progrès ne peut être uniforme :
- L’effacement devient complet.
- La dilatation progresse jusqu’à être complète (0,5 cm / h)
- La tête du fœtus s’engage, surtout chez les nullipares.
Les symptômes durant une dilatation rapide
Pertes de sang Nausées Vomissements Tremblements Irritabilité et colère Sentiments de désespoir.
Quelles sont les 3 phases du stade 1 ?
phase de latence, phase active, phase de transition.
Par quoi est influencé le Passage ?
Vessie ou rectum plein Trauma au bassin Fibroïdes Malprésentation (face, front, épaule) Malpositionnement/asynclitisme/mauvaise flexion de la tête
Par quoi est influencé la Puissance des CU
Force, durée, fréquence
Le niveau d’énergie de la femme : l’accumulation de cétones est le résultat de la métabolisation des gras en énergie par manque d’apport adéquat en glucides = doit bien s’hydrater et s’alimenter
Proposer des changements de positions pour faire progresser le travail
Caractéristiques de la phase de transition
Col de 8 à complet ou jusqu’à ce que la femme ressente les CU de poussée (associées au 2e stade).
Souvent il y a une brève accalmie dans l’intensité des CU
Les femmes vivent une gamme d’expérience et d’émotions à ce moment. Certaines le vivent avec contemplation et en silence, d’autres vont verbaliser leur détresse…
Décrire une contraction efficace lorsqu’un travail évolue normalement (x4)
Régulières (aux 2 à 3 minutes),
D’intensité forte,
D’une durée d’environ 60 secondes
Comporter un relâchement utérin d’une durée de 30 à 60 secondes entre chacune d’elles.
Eléments à évaluer pour évaluer l’activité utérine
- Fréquence (mesuré du début de la CU jusqu’au début de la suivante)
- Durée (début VS fin de la CU)
- Temps de repos (durée de la CU MOINS la fréquence)
- Niveau de relaxation utérine (degré de relâchement de l’utérus entre CU)
- Intensité (pression intra-utérine qui augmente entre q CU)
- Perception maternelle (faible indicateur)
Comment confirme-t-on que le 2eme stade commence ?
TV = dilatation complète
Quelles sont les 2 phases du stade 2 ?
Phase de latence du stade 2
Phase active du stade 2
Citer des signes avant-coureurs du stade 2
Contractions qui donne l’envie de pousser
Dilatation et ouverture de l’anus
Fente anale visible (apparition d’une ligne rouge au dessus de la craque de fesse)
Apparition des rhomboïdes de Michaelis
Douleur abdominale haute (en cas de péridurale)
Perte de mucus/sang
Apparition de la tête à la vulve
Durée du stade 2 ?
Aucune durée établie
jusqu’à 3h avant que les risques pour maman et bébé augmentent
