Situation 4 Flashcards
Définition d’un accouchement naturel (x3 critères)
- L’accouchement naturel est un travail physiologique, sans anesthésie, qui n’a pas été altéré par des interventions de routine et qui se termine par un accouchement vaginal spontané.
- Diffère d’une femme à l’autre par la durée, le rythme et la présence ou non de certaines étapes.
- L’accouchement est une expérience multidimensionnelle (physique, psychologique, sociale et environnementale).
Principales hormones sécrétées lors de l’accouchement naturel (x3)
- Ocytocine : contraction, éjection du lait, processus d’attachement, libération d’endorphines. L’ocytocine synthétique n’a pas toutes ces fonctions, notamment la libération d’endorphines.
- Endorphines : réponse à la douleur.
- Catécholamines (adrénaline et noradrénaline) : réponse au stress
Citer 3 facteurs pouvant influencer le travail physiologique, selon la SOGC
L’age de la mère (+ élevé = + de risques de complications)
L’IMC (+ élevé = + c’est long)
La préparation périnatale des parents
Concernant le P pour Passager (le foetus) : l’accouchement physiologique dépend d’interactions entre quoi :
Présentation Station Position Caput Variations du CF Qualité du LA Anomalies
Concernant la mère : l’accouchement physiologique dépend d’interactions entre quoi (x 3 P), selon la SOGC
Puissance : intensité des CU et de la poussée de la mère
Passage : structure osseuse du bassin
Psyché
Quelle est la durée moyenne du 1er stage ?
La dilatation évolue de combien de cm / heure (pour que ce soit considéré comme “normal”) ?
Entre 6-12 heures.
0,5 cm / h
Décrire la combinaison de facteurs hormonaux et mécaniques qui semble être à l’origine du travail spontané :
- Les taux d’oestrogènes augmentent fortement lors des dernières semaines de gx et inhibent les effets de la progestérone;
- Les hauts taux d’oestrogènes modifient les récepteurs à ocytocine sur les muscles utérins qui créent des gap junctions entre eux;
- L’oestrogène agit également sur la placenta qui sécrète des prostaglandines induisant la production d’enzymes qui digèrent le collagène du col contribuant ainsi à son ramollissement;
Il semblerait qu’il y aurait autant de facteurs foetals que placental dans le processus de déclenchement;
L’activité utérine peut aussi être le résultat d’un travail mécanique de l’utérus et du col ou de la pression faite sur le col.
Qu’est-ce que le pré-travail (différent de la latence)
Le pré-travail se caractérise par des contractions qui ne modifient pas le col dans le temps
Caractéristiques de la latence (x 6)
- Le col s’efface et se dilate lentement et progressivement.
- La station du bébé peut ou ne peut changer.
- La dilatation est lente jusqu’à 4-5 cm.
- Les contractions peuvent être régulières ou irrégulières, avec une fréquence et durée variables, et qui sont d’intensité moyenne à tolérable.
- Dure entre 6-8 h pour une primipare, peut durer jusqu’à 24 heures.
- La mère ne devient pas épuisée.
Ne pas intervenir durant la période de latence peut prévenir un dx médical sur une progression qui pourrait être considéré lente ou l’arrêt de progrès.
Caractéristiques de la phase active (x3)
- La phase active est définie lorsque des contractions sont de plus en plus fréquentes et intenses
- Le progrès dans les changements du col s’accélèrent, le progrès ne peut être uniforme :
- L’effacement devient complet.
- La dilatation progresse jusqu’à être complète (0,5 cm / h)
- La tête du fœtus s’engage, surtout chez les nullipares.
Les symptômes durant une dilatation rapide
Pertes de sang Nausées Vomissements Tremblements Irritabilité et colère Sentiments de désespoir.
Quelles sont les 3 phases du stade 1 ?
phase de latence, phase active, phase de transition.
Par quoi est influencé le Passage ?
Vessie ou rectum plein Trauma au bassin Fibroïdes Malprésentation (face, front, épaule) Malpositionnement/asynclitisme/mauvaise flexion de la tête
Par quoi est influencé la Puissance des CU
Force, durée, fréquence
Le niveau d’énergie de la femme : l’accumulation de cétones est le résultat de la métabolisation des gras en énergie par manque d’apport adéquat en glucides = doit bien s’hydrater et s’alimenter
Proposer des changements de positions pour faire progresser le travail
Caractéristiques de la phase de transition
Col de 8 à complet ou jusqu’à ce que la femme ressente les CU de poussée (associées au 2e stade).
Souvent il y a une brève accalmie dans l’intensité des CU
Les femmes vivent une gamme d’expérience et d’émotions à ce moment. Certaines le vivent avec contemplation et en silence, d’autres vont verbaliser leur détresse…
Décrire une contraction efficace lorsqu’un travail évolue normalement (x4)
Régulières (aux 2 à 3 minutes),
D’intensité forte,
D’une durée d’environ 60 secondes
Comporter un relâchement utérin d’une durée de 30 à 60 secondes entre chacune d’elles.
Eléments à évaluer pour évaluer l’activité utérine
- Fréquence (mesuré du début de la CU jusqu’au début de la suivante)
- Durée (début VS fin de la CU)
- Temps de repos (durée de la CU MOINS la fréquence)
- Niveau de relaxation utérine (degré de relâchement de l’utérus entre CU)
- Intensité (pression intra-utérine qui augmente entre q CU)
- Perception maternelle (faible indicateur)
Comment confirme-t-on que le 2eme stade commence ?
TV = dilatation complète
Quelles sont les 2 phases du stade 2 ?
Phase de latence du stade 2
Phase active du stade 2
Citer des signes avant-coureurs du stade 2
Contractions qui donne l’envie de pousser
Dilatation et ouverture de l’anus
Fente anale visible (apparition d’une ligne rouge au dessus de la craque de fesse)
Apparition des rhomboïdes de Michaelis
Douleur abdominale haute (en cas de péridurale)
Perte de mucus/sang
Apparition de la tête à la vulve
Durée du stade 2 ?
Aucune durée établie
jusqu’à 3h avant que les risques pour maman et bébé augmentent
Quels sont les facteurs déterminant la bonne évolution du travail en stade 2 ?
Contractions utérines
La descente, la rotation et la flexion de la présentation
Condition du foetus/suspicion ou changements pathologiques a/n du CF
Condition maternelle
Quelles informations sur les CU obtient-on avec la palpation ?
Fréquence des contractions utérines (ou intervalle entre les contractions);
Durée de la contraction;
Intensité de la contraction;
Tonus utérin au repos entre les contractions (relâchement complet d’au moins 30 secondes).
Quelles questions poser lors d’une évaluation au téléphone ?
Perte de liquide
CU douloureuse, durent combien de temps, écouter CU (si elle parle ou non…)
Comment elle se sent
BBBB
Organisation (poser des questions là-dessus)
À quel moment le travail à commencé?
On veut aussi savoir si elle a été capable de dormir et si elle a mangé qqch.
Quelles informations collecter à l’arrivée en MDN (ou à DOM) ?
Prise du CF
SV, observation, TV (station bb, effacement, position col, dilatation, consistance, présentation)
Labos + Hb
Situation familiale
Sang cordon ?
Palper (position bb)
Éval perte de LA
Position placenta (à vérifier)
Échos
Sa parité et son âge
L’âge gestationnel et ce qui ressort des accouchements précédents
Le poids et les conditions particulières des précédents bébés
Si elle eu des rv avec des spécialistes
La preuve d’un quelconque problème physique ou social
Réviser plan de naissance
Quels éléments feront en sorte qu’on demanderait à la femme de rester chez elle ou de venir en MDN ?
Venir à la MdN: Perte LA, SGB +, CU intenses, perte sang
Rester à domicile: bbbb, pas de perte de LA, si elle va dans le bain et que ça se calme
Citer les 5 facteurs intrinsèques pouvant causer la dystocie du travail (5 P…):
La puissance des contractions utérines Le passage au niveau du bassin Le passager (le foetus -» grosseur et forme de la tête, présentation et position) La douleur (PAIN) Le psychologique
Citer les 4 facteurs extrinsèques pouvant causer la dystocie du travail (5 P…):
L’environnement (sentiment de sécurité…)
Facteurs ethno-culturels (degré de sensibilité et de respect des besoins et préférences selon la culture pour la femme)
Politique des CH ou des soignants
Soins psycho-émotionnels
Raisons qui justifient un TV ?
Etablir une base pour évaluer la progression du travail
Lorsque pas de signe de progression depuis une période de temps en travail actif (habituellement plus de 3 heures)
Lorsque la femme le souhaite
Lorsque la femme ressent une envie de pousser sans autres signes de descente du bébé après un temps raisonnable.
Lorsque le cœur fœtal est non-rassurant et lorsqu’il y a des signes de détresse.
Lorsqu’un moniteur interne doit être utilisé
Comment évaluer le progrès sans faire un TV ?
Ligne mauve à partir de la ligne entre les fesses jusqu’au dessus des fesses
Le Rhombus de Michaelis
Observer la respiration de la femme, son comportement, ses bruits, ses mvts et sa posture.
La femme peut sentir que ces CU sont plus intenses ou qu’elles sont différentes. Sent les envies de pousser
Lors d’un TV, quelles infos sur le col collectons-nous (à noter au dossier) ?
Position (postérieur/centré/antérieur)
Effacement
Dilatation
Consistance (souple/ferme)
Quelles informations connaitre sur la présentation du bb ?
S’assurer que c’est une tête!
Quel est la station du fœtus?
Évaluer la position fœtale (fontanelles, sutures)
Évaluer la flexion de la tête fœtale (fontanelle)
Évaluer la présence de moulage
Évaluer la présence de caput
Évaluation de l’application de la tête fœtale sur le col
A quelles fréquence se fait l’auscultation intermittente ?
Stade 1 -» q 15 à 30 mn
Stade 2 -» q 5 mn
Les avantages d’utiliser un Doppler ?
Permet l’écoute du CF dans une variété de positions maternelles
Permet l’auscultation durant les contractions
Permet aux parents et aux autres soignants d’entendre la FC
Ne requiert pas de pression sur l’abdomen, c’est plus confortable
Peut être adapté à l’utilisation dans l’eau
Comparé à l’utilisation du fœtoscope, certaines études ont démontré que les résultats néonataux étaient meilleurs
Les avantages d’utiliser le fœtoscope ?
Permet de détecter les vrais sons du cœur, incluant les arythmies et d’éviter de confondre les bruits maternels
Permet de ne pas exposer le fœtus à davantage ultrasons
Ne requiert pas de batterie ou de partie mécanique qui pourrait faire défaut
Permet d’aider à identifier la présentation fœtale
Définir en chiffre ce qu’est une variabilité minimale du CF, une variabilité modérée et une variabilité marquée.
Variabilité minimale : moins de 5bpm
Variabilité modérée : de 6 à 25 bpm
Variabilité marquée : plus de 25 bpm
Qu’est-ce que des décélérations variables du CF ?
Ce sont des décélérations irrégulières avec un point abrupt de décélération situé avant 30 secondes depuis le début de la contraction. Souvent elles indiquent une compression mécanique du cordon ombilical qui peut mener à des inconvénients pour le bébé.
Qu’est-ce que des décélérations tardives du CF ?
Ce sont des décélérations graduelles uniformes qui atteint son pic le plus bas plus de 30 secondes après le début de la contraction. Leur caractéristique principale est leur timing parce qu’elle apparaisse tard durant la contraction et qu’elle remonte au rythme de base après la contraction. Elles indiquent une insuffisance utéro-placentaire potentielle
Les avantages de l’auscultation intermittente ?
Moins coûteuse;
Réduction du taux de césariennes;
Réduction du taux d’accouchements instrumentaux (avec ventouses ou forceps);
Diminution du recours à l’anesthésie péridurale;
Favorise le contact, le toucher thérapeutique;
Moins contraignante : permet une liberté de mouvement accrue lors du travail;
Elle permet d’utiliser différentes méthodes de soulagement de la douleur (p. ex. ballon, immersion dans le bain)
Les limites de l’auscultation intermittente ?
Certaines femmes peuvent considérer l’AI comme étant plus agaçante en raison de la fréquence de l’évaluation.
L’AI ne permet pas de détecter certaines caractéristiques comme la variabilité et le type de décélérations
Bénéfices associés aux membranes intactes (bébé naît coiffé) ?
Pression hydrostatique équilibré sur la surface entière du foetus lors de la naissance
Réduction du risque d’infection
Réduction du risque d’hypoxie foetale
Meilleur équilibre acido-basique
Vrai ou faux? La durée du premier stade augmente avec l’IMC
Vrai
Vrai ou faux? La durée du premier stade augmente avec l’âge de la mère
Vrai
À quelle fréquence devraient être pris les SV en travail?
Aux 4 hrs
Signes du bien-être fœtal
FC normale de base (entre 110-160 bpm) absence de décélération absence d’arythmie mvts foetaux LAC
À quelle intervalle devrions nous encourager les femmes à vider leur vessie en travail? Pourquoi?
aux heures/2hrs
Une vessie pleine peut augmenter la dlr et interférer avec la descente du bb.
Qu’est-ce qu’un partogramme? À quoi sert-il?
Les partogrammes sont des diagrammes utilisés pendant la phase active du travail pour évaluer visuellement la progression du travail. Ils précisent la dilatation cervicale et la descente de la présentation, ce qui facilite la détection précoce de la dystocie et l’amniotomie ou l’augmentation de la dose d’oxytocine en temps opportun. À cet effet, certains partogrammes comprennent des lignes d’action pour la mise en route du traitement de la dystocie.
À quoi sert le plan de naissance?
- Permet aux parents d’adresser au personnel leurs désirs, craintes, préférences et choix concernant les soins.
- Permet au personnel de connaître les préférences des parents sans avoir à les questionner durant le travail (dlr CU)
- Parents s’informent sur décisions à l’avance (sans le stress de l’acc)
- Collaboration parents-professionnels, parents participent décision, satisfaction parentale
- Flexibilité nécessaire
Nommez des méthodes de soulagement NON-PHARMACO de la dlr
- autohypnose
- acupuncture
- immersion dans l’eau
- papules d’eau stérile
- acupression
- TENS
- homéopathie
- aromathérapie
- application chaleur
Que veut dire iatrogénique?
Se dit d’un trouble, d’une maladie provoqués par un acte médical ou par les médicaments, même en l’absence d’erreur du médecin.
Qu’est-ce que la dystocie?
La dystocie désigne la prolongation ou l’interruption de la progression du travail, quelles qu’en soient les raisons. Une dilatation inférieure à 0,5 cm/heure pendant plus de 4h, la stagnation de l’état du col pendant plus de 2h au cours du 1er stade actif ou une poussée active pendant plus d’1h sans descente de la présentation lors du 2e stade du travail est bien en dessous du 50e centile de la population.
La dystocie est la complication la plus courante liée au travail.
Elle touche principalement les femmes nullipares.
Nommez des techniques qui permettent d’obtenir des CU + fortes
- Hydratation. Assurez-vous que la femme n’est pas déshydratée ni trop hydratée.
- Mouvement, rester active, positionnement et changement de position environ toutes les 30min. Éviter les positions couchées.
- Toucher réconfortant (caresse, massage) : peut augmenter la production d’ocytocine endogène
- Immersion dans de l’eau chaude.
- La stimulation des mamelons augmente la production d’ocytocine.
- L’acupression
Nommez des méthodes PHARMACO de soulagement de la dlr
- Péridurale
- Inhalation de gaz (Gaz Hilarant) : 50% de N2O et 50% d’O2. Ce gaz limite la transmission nerveuse dans les synapses.
La péridurale augmente les risques de ??
- Acct vaginal assisté
- D’hypotension maternelle
- Blocage moteur
- Fièvre maternelle
- Rétention urinaire
- Prolongement du 2e stade de travail
- Administration d’ocytocine
- De c/s en raison d’une souffrance fœtale.
