Situation 2 Flashcards

1
Q

Définissez le terme grossesse post-terme

A

au-delà de 42 SA

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2
Q

Définissez grossesse prolongée

A

entre 41 et 41+6

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque pour une Gx post-terme

A
  • Nulliparité
  • Une Gx précédente post-terme
  • Porter un bébé garçon
  • Obésité maternelle
  • Prédisposition génétique
  • histoire familiale
  • Anencéphalie et déficit en sulfatase placentaire (enzymes pour la synthèse des œstrogènes dans le placenta). On ne comprend pas encore le lien entre ces pathologies fœtales et la Gx post-terme.
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4
Q

Quels sont les risques fœtaux >42SA?

A

Morbidité fœtale: : diminution de la
quantité de liquide amniotique et Anomalie du rythme cardiaque foetal (ARCF), émission méconiale in utero.

Morbidité néonatale: Syndrome de postmaturité, Syndrome d’inhalation méconiale, taux de pH artériel au cordon inférieur à 7,0 , score d’Apgar inférieur à 7 à cinq minutes, admission en unité de soins intensifs était plus important, Asphyxie périnatale, augmentation du taux de convulsions en période néonatale, facteur de risque
d’encéphalopathie anoxo-ischémique, Augmentation du risque de sepsis néonatal, macrosomie, Traumatismes obstétricaux

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5
Q

Quels sont les risques maternels liés aux accouchements post termes?

A
  • Déchirures, trauma périnéal
  • Non progression
  • Accouchement opératoire (opératoire vaginal et césarienne,
  • Infection
  • HPP
  • Augmentation de l’anxiété
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6
Q

Nommez les cas de consultation liés aux Gx post termes

A

Grossesse n. 23 : Grossesse à 42 SA
Travail et

Accouchement n. 6 : travail débute après 42 SA

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7
Q

Comment devrait être réalisé le test de réactivité foetale et combien de temps devrait-il durer?

A
  1. La cliente devrait toujours vider sa vessie
  2. S’étendre sur un lit ou s’asseoir dans un fauteuil inclinable en position anglaise.
  3. L’enregistrement devrait être d’une durée d’au moins 20
    minutes.
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8
Q

Quelles sont les valeurs normales d’un TRF

A

-Fréquences cardiaques entre 110 et 160 battements/minute
-Variabilité entre 6-25 bpm; < 5 pendant < 40 minutes
-Décélérations : aucune ou occasionnelles < 30 secondes
Accélérations fœtus à terme : > 2 accélérations avec pic de > 15 bpm, durée de 15 s < 40 min d’examen.

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9
Q

Quelles sont les valeurs d’un TRF atypique (FC, variabilité, décélérations, accélérations) et la CAT?

A

Fréquences cardiaques entre 100–110 bpm ou > 160 bpm < 30 min ou une hausse de la fréquence de base.
Variabilité absente ou minimale : < 5 pendant période de 40 à 80 minute.
Décélérations : variables durée entre 30 et 60 s
Accélérations fœtus à terme : < 2 accélérations avec pic de > 15 bpm, durée de 15 s en 40–80 min

CAT: approfondissement de l’évaluation requis

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10
Q

Quelles sont les valeurs d’un TRF anormale (FC, variabilité, décélérations, accélérations) et la CAT?

A

Fréquence cardiaque

  • Bradycardie < 100 bpm
  • Tachycardie >160 pendant > 30 min
  • Fréquence de base erratique

Variabilité :
< 5 pendant > 80 min
> 25 bpm > 10 min
Sinusoïdale

Décélérations : variables, durée > 60 s ; décélération.s tardive.s

Accélérations fœtus à terme : < 2 accélérations avec pic de > 15 bpm, durée de 15 s en > 80 min

CAT = Mesure urgente requise : évaluation globale de la situation (échographie ou PBP), voire accouchement inévitable.

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11
Q

Qu’est-ce que le profil biophysique évalue (4)?

A
  • Le mvt respiratoire foetal (même si le bb ne respire pas, il se pratique )= au moins une épisode se poursuivant pendant plus de 30 s
  • Le mvt corporel = au moins trois mvts du corps ou des membres
  • Le tonus foetal = un épisode d’extension active (+ le retour par flexion) d’un membre ou du du tronc ou ouverture et fermeture de la main.
  • Volume de LA : Poche de LA d’au moins 2x2 cm sur 2 plans perpendiculaires

TOTAL sur 8 (ou 10 avec TRF : 2 pts si Normal)

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12
Q

Qu’est-ce que le profil biophysique modifié ?

A

PBP modifié = TRF + ILA

Si l’un ou l’autre est préoccupant, on fait PBP complet.

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13
Q

Quelles sont les 2 méthodes qui permettent de mesurer le LA et laquelle de ces deux mesure entraîne le plus d’interventions médicales.

A

-Index de Liquide Amniotique (ILA) : la
somme des poches verticales de liquide les plus profondes
des quatre quadrants de l’utérus ( ++ d’interventions)

-Profondeur verticale de la plus grande poche

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14
Q

Décrivez la seule technique de surveillance foetale antépartum recommandée pour toutes les femmes et quand devrait-on l’enseigner?

A

DMF avec au moins 6 mvts/2h

Débuter entre la 26-32 SA

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15
Q

Nommez quelques méthodes de surveillance fœtale

A
  • DMF
  • TRF/NST
  • PBP , PBP modifié
  • Vérification du LA
  • Doppler de l’artère ombilicale: dans le cas d’une suspicion d’une insuffisance placentaire
  • Doppler de l’artère utérine: mesure de la résistance des vaisseaux alimentant le placenta
  • Grade placentaire
  • Épreuve à l’ocytocine: injection de petites quantités d’ocytocine pour créer des contractions et voir la réaction du fœtus.
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16
Q

Qu’est-ce que le grade placentaire?

A

La masse placentaire peut présenter des calcifications qui permettent une qualification selon Grannum (classification de 0 à 3). On peut décrire 4 stades selon:

  1. l’homogénéité du placenta
  2. la taille, le nbr, la disposition des calcifications qui apparaissent hyperéchogène
  3. la profondeur des indentations de la plaque choriale
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17
Q

Quels sont les risques associés au décollement des membranes?

A
  • chorioamnionite
  • rupture prématurée des membranes
  • hémorragie attribuable à placenta praevia non diagnostiqué
  • Associée à de la douleur ou inconfort significatif
  • Saignements
  • contractions ne menant pas au travail durant les 24h
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18
Q

Quels sont les avantages liés au stripping?

A
  • Aucune hausse de l’incidence de l’infection foetale ou de morbidité
  • Aucune hausse de la colonisation aux SGB.
  • Effet bénéfique particulier sur les nullipares (avec une cote de Bishop favorable) : moins recours à oxytocine et hausse d’accouchement vaginal.
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19
Q

À quoi sert le décollement des membranes?

A

Le décollement des membranes libère la prostaglandine endogène qui ramollit le col et accentue les contractions utérines déclenchées par l’ocytocine

20
Q

Qu’est-ce que la gestion de la sténose cervicale «zipper cervix» ?

A

En cas de dilatation lente du col. Peut survenir lors d’une adhésion spontanée ou antérieurement à une chirurgie du col.

Lorsque le col est complètement effacé, la sage-femme peut masser le col de manière circulaire pour diminuer l’adhésion, à faire entre les contractions pour réduire l’inconfort.
L’autre moyen est d’insérer 1 à 2 doigts dans le col pour tranquillement l’étirer. (idéalement entre les contraction)
Au fur et à mesure que le col s’étire, ces manoeuvres peuvent ouvrir le col de 1 à 4 cm pendant une seule contraction.

21
Q

Quelles sont les autres méthodes alternatives pour inciter le travail?

A
  • Repos thérapeutique
  • Stimulation des mamelons
  • RAM
  • Rotation manuelle ou digitale de la tête foetale (en cas de postérieur ou transverse)
  • Détente, plaisir (amour), écoute
  • Acupuncture
  • Huile d’onagre : pour faire maturer le col
  • TM actée bleue, actée noire : pour contracter
  • Huile de ricin : irrite les intestins mais peut déclencher le travail
  • Tire-lait : pour sécréter de l’ocytocine
  • Monter descendre l’escalier
22
Q

Nommez quelques méthodes médicales pour déclencher le travail et dites quelles méthodes ne sont pas recommandées lors d’un AVAC?

A

Quand col est favorable

  • Dispositif à ballonet
  • Prostaglandines (Attention AVAC_
  • MIsoprostol

Col non-favorable:

  • Oxytocine (Attention AVAC)
  • Amniotomie
23
Q

Apparence d’un BB post-terme

A
  • graisse sous-cutanée est diminuée
  • La peau peut apparaître fripée aux extrémités, souvent sèche et desquamante.
  • Les ongles des mains et des pieds sont longs.
  • Les ongles et le cordon ombilical peuvent être teintés par du méconium émis in utero.
24
Q

Quels sont les taux de succès de l’AVAC?

A

Taux de succès: entre 50-98% mais moyenne 75%

25
Q

Quels sont les risques liés à un AVAC?

A

Hystérectomie
Lésion opératoire
fièvre puerpérale
Transfusion et infection de l’incision abdominale
Rupture utérine (rare: 0,5 % des tentatives d’AVAC)

26
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent les risques de rupture utérine?

A

DAT avec agents pharmacologiques de maturation du col;
Augmentation ou déclenchement du travail avec de l’ocytocine;
Deux césariennes préexistantes ou plus;
Court intervalle entre les accouchements (< 18 mois);
SUI aminci;
Incision utérine classique ou verticale basse.

27
Q

Quels sont les signes d’une rupture utérine?

A

-Hématurie;
-Tachycardie, hypotension ou choc hypovolémique maternels;
-Facilité de palpation abdominale de parties foetales;
-Élévation inattendue de la partie en présentation foetale;
-Douleur thoracique, douleur à l’épaule et/ou essoufflement soudain;
-Changement de l’activité utérine (diminution ou augmentation; signe peu fréquent et peu fiable).
-L’obtention de résultats non rassurants dans Ie cadre du monitorage de la fréquence cardiaque foetale
-Absence de progression
l’arrêt des contractions
Ie retrait de Ia presentation (constaté par examen vaginal)
les douleurs abdominales
-les saignements vaginaux
-L’hématurie
-I’instabilite cardiovasculaire de Ia mere

28
Q

Quel est le délai optimal lors d’un transfert pour une rupture utérine?

A

Délai de transfert en cas de rupture ne devrait pas dépasser 18- 30 minutes

29
Q

Quelles sont les contre-indications pour l’AVAC?

A
  • Avoir déjà subi une césarienne classique ou de présenter une cicatrice utérine en T inversé.
  • Avoir déjà subi une hystérotomie ou myomectomie accompagnée d’une intromission dans la cavité utérine.
  • Avoir déjà subi une rupture utérine.
  • La présence d’une contre-indication au travail : placenta praevia ou présentation anormale.
  • La femme refuse un EDT et exige l’exécution d’une nouvelle césarienne (ENC)
30
Q

Quels sont les facteurs favorables pour un AVAC?

A
  • (La race blanche)
  • L’accouchement vaginal préexistant
  • La présence d’une indication non récurrente pour une césarienne préexistante (ex. une c/s réalisée pour une présentation anormale)
  • Le travail spontané
  • Un col de l’utérus favorable
  • Un score de Bishop élevé à l’admission (permet d’évaluer la maturité du col en fin de grossesse)
  • Motivation de la femme
  • Poids de naissance estimé en dessous de 4000 g.
  • Confiance praticien
  • Désir de futures gx
  • Âge maternel plus grand que 35-40
  • AG plus petit ou = à 40 SA
31
Q

Facteurs défavorables/qui diminuent la probabilité d’un AVAC?

A
AMA
IMC maternel élevé (obésité)
Dystocie pré-existante
DAT
AG de + de 40 SA (SOGC) et 41 selon l’ordre
Poids à la naissance de plus de 4000g
Pré-éclampsie
Attention météo si besoin d’un éventuel transfert
C/S depuis moins de 18 mois
Suture en un plan lors de la c/s ant
Fièvre dans la période postpartum de la c/s ant
Induction
32
Q

Quelle est la CAT lors d’un AVAC?

A
  • L’absence de la progression du travail malgré des contractions adequates durant 2 à 3 heures nécessite une réévaluation du mode d’accouchement
  • Auscultation intermittente
  • Surveiller les signes et symptômes de rupture utérine
  • Palper le ventre souvent afin de s’assurer que l’utérus est souple entre les contraction
33
Q

Décrivez la technique d’auscultation intermittente

A

Auscultation pendant 30 - 60 sec après une contraction

Fréquence :
Phase de latence si patiente à l’hôpital : q 1 h
Phase active du 1” stade: q 15-30 min
Partie active du 2” stade : q 5 min

34
Q

Position de l’OSFQ p/r à l’AVAC?

A

l’ordre encourage ses membres à effectuer le suivi périnatal des femmes ayant eu une c/s antérieure

  • Devrait être offert aux femmes ne présentant aucune contre-indication et qui ont un travail qui débute spontanément
  • Choix éclairé
  • Si facteurs de risque d’avoir recours à un AVAC = rappeler que leur chances de réussite sont moindres, qu’elles présentent des risques accrus de complications et de césarienne itérative.
  • Les femmes dont l’intervalle entre les acct est de moins de 18 mois doivent être informées du risque accru de rupture utérine lors d’AVAC.
35
Q

Selon l’OSFQ, quelle mesure du segment inférieure est favorable pour l’AVAC?

A

> 2 à 3.5 mm entre 35 et 40 sa

36
Q

Quels sont les risques de la césarienne?

A
  • Les nouveau-nés issus d’une césarienne présentent une tendance accrue à connaître des difficultés respiratoires, y compris des troubles nécessitant une ventilation.
  • La césarienne accroît le risque de rupture utérine au cours des grossesses subséquentes, ce qui peut mener au décès du foetus ou à de graves lésions hypoxiques foetales (AVAC).
  • hausse des risques de placenta praevia, de décollement placentaire et de maladie placentaire invasive.
  • hausse de la mortalité maternelle.
  • Risque anesthésique accru (particulièrement en raison de l’aspiration) ainsi que des risques de perte sanguine accrue, d’infection, de thrombo-embolie veineuse et de lésion chirurgicale à la vessie et aux intestins.
  • L’utilisation d’une ventouse obstétricale ou de forceps peut s’avérer nécessaire au moment d’une césarienne.
  • MOntée laiteuse retardée
  • Involution utérine plus longue
  • Retard d’allaitement
37
Q

Quelle est la différence entre une c/s élective, itérative, planifiée et d’urgence

A

Élective: décide pendant la Gx, avant que le travail débute à la demande de la femme
Itérative: se répète
PLanifiée: risque de complications trop importante donc planifiée (Macrosome, Gx multiple, herpès, etc.)
c/s d’urgence: en travail

38
Q

Quelles sont les indications pour une césarienne?

A

histoire obstétricale

  • c/s antérieure
  • réparation des sphincters anaux et plancher pelvien
  • dystocie des épaules sévère avec blessure néonatale

Gx actuelle

  • maladie foetale
  • jumeaux monozygotes ou Gx multiple au-delà de 2
  • placenta praevia
  • masse pelvienne qui cause une obstruction
  • Infection présumée au VHS lors de l’accouchement

Accouchement

  • disproportion céphalopelvienne (présentation face, etc.)
  • Maladie maternelle qui peut compromettre la vie de la mère lors de l’accouchement
  • Danger foetal présumé au premier stade
39
Q

Quels sont les effets d’une c/s en postnatal?

A

-Douleur
-rencontre avec bébé retardée ou s’être déroulée dans des conditions qui ont compliqué la création du lien mère-enfant.
-Le sentiment d’un corps qui n’a pas joué son rôle
Incompréhension de la douleur de la part de l’entourage

40
Q

Bénéfices c/s répétée

A

taux diminué de rupture utérine 0.22 pour 1000

taux de morbidité maternelle diminué par rapport à un échec d’AVAC

41
Q

Quelles sont les fourchettes du score de Manning équivalentes à normal, équivoque et anormal?

A

10 ou 8 = normal
6 = équivoque
4 ou moins = anormal

42
Q

Quelle est la valeur normale d’un ILA?

A

+ grand que 50 mm
Oligo si + petit que 50 mm
Poly si + grand que 250, sévère si + grand que 400

43
Q

Quelle est la valeur normale pour la plus grande poche verticale?

A

Entre 20 et 80 mm
Oligo si + petit que 20 mm
Poly si plus de 80 mm, sévère si + de 110 mm

44
Q

Vrai ou faux : La classification de Grannum est directement corrélée à la maturité foetale et à la valeur fonctionnelle du placenta

A

Faux!

45
Q

Recommandation quant aux TRF

A

Dans le cas de gx prolongées normales (41-42 SA) : avoir TRF au moins 2x par semaine (même chose pour diabète insulino-dépendant, mais pas avec sf)
Avoir recours au TRF quand gx prolongées ou 2 semaines avant le moment où s’est passé un événement indésirable lors gx précédente.

46
Q

Vrai ou Faux? Études démontrent que BB nés par césarienne ont significativement plus de maladies reliées à l’immunité (diabète type 1, asthme, allergies)

A

Vrai

47
Q

Que pouvons-nous faire pour être “microbiome friendly “ ?

A

Acc à terme
Limiter les TV
Travail spontané résultant en acc vaginal
Pas d’antibio en travail
Peau à peau immédiatement après la naiss, utiliser serviettes maison parents pour assécher bb
Repousser le bain après 24 hrs, seul de l’eau, pas de savon
Allaitement exclusif