Situation 2 Flashcards
Définissez le terme grossesse post-terme
au-delà de 42 SA
Définissez grossesse prolongée
entre 41 et 41+6
Quels sont les facteurs de risque pour une Gx post-terme
- Nulliparité
- Une Gx précédente post-terme
- Porter un bébé garçon
- Obésité maternelle
- Prédisposition génétique
- histoire familiale
- Anencéphalie et déficit en sulfatase placentaire (enzymes pour la synthèse des œstrogènes dans le placenta). On ne comprend pas encore le lien entre ces pathologies fœtales et la Gx post-terme.
Quels sont les risques fœtaux >42SA?
Morbidité fœtale: : diminution de la
quantité de liquide amniotique et Anomalie du rythme cardiaque foetal (ARCF), émission méconiale in utero.
Morbidité néonatale: Syndrome de postmaturité, Syndrome d’inhalation méconiale, taux de pH artériel au cordon inférieur à 7,0 , score d’Apgar inférieur à 7 à cinq minutes, admission en unité de soins intensifs était plus important, Asphyxie périnatale, augmentation du taux de convulsions en période néonatale, facteur de risque
d’encéphalopathie anoxo-ischémique, Augmentation du risque de sepsis néonatal, macrosomie, Traumatismes obstétricaux
Quels sont les risques maternels liés aux accouchements post termes?
- Déchirures, trauma périnéal
- Non progression
- Accouchement opératoire (opératoire vaginal et césarienne,
- Infection
- HPP
- Augmentation de l’anxiété
Nommez les cas de consultation liés aux Gx post termes
Grossesse n. 23 : Grossesse à 42 SA
Travail et
Accouchement n. 6 : travail débute après 42 SA
Comment devrait être réalisé le test de réactivité foetale et combien de temps devrait-il durer?
- La cliente devrait toujours vider sa vessie
- S’étendre sur un lit ou s’asseoir dans un fauteuil inclinable en position anglaise.
- L’enregistrement devrait être d’une durée d’au moins 20
minutes.
Quelles sont les valeurs normales d’un TRF
-Fréquences cardiaques entre 110 et 160 battements/minute
-Variabilité entre 6-25 bpm; < 5 pendant < 40 minutes
-Décélérations : aucune ou occasionnelles < 30 secondes
Accélérations fœtus à terme : > 2 accélérations avec pic de > 15 bpm, durée de 15 s < 40 min d’examen.
Quelles sont les valeurs d’un TRF atypique (FC, variabilité, décélérations, accélérations) et la CAT?
Fréquences cardiaques entre 100–110 bpm ou > 160 bpm < 30 min ou une hausse de la fréquence de base.
Variabilité absente ou minimale : < 5 pendant période de 40 à 80 minute.
Décélérations : variables durée entre 30 et 60 s
Accélérations fœtus à terme : < 2 accélérations avec pic de > 15 bpm, durée de 15 s en 40–80 min
CAT: approfondissement de l’évaluation requis
Quelles sont les valeurs d’un TRF anormale (FC, variabilité, décélérations, accélérations) et la CAT?
Fréquence cardiaque
- Bradycardie < 100 bpm
- Tachycardie >160 pendant > 30 min
- Fréquence de base erratique
Variabilité :
< 5 pendant > 80 min
> 25 bpm > 10 min
Sinusoïdale
Décélérations : variables, durée > 60 s ; décélération.s tardive.s
Accélérations fœtus à terme : < 2 accélérations avec pic de > 15 bpm, durée de 15 s en > 80 min
CAT = Mesure urgente requise : évaluation globale de la situation (échographie ou PBP), voire accouchement inévitable.
Qu’est-ce que le profil biophysique évalue (4)?
- Le mvt respiratoire foetal (même si le bb ne respire pas, il se pratique )= au moins une épisode se poursuivant pendant plus de 30 s
- Le mvt corporel = au moins trois mvts du corps ou des membres
- Le tonus foetal = un épisode d’extension active (+ le retour par flexion) d’un membre ou du du tronc ou ouverture et fermeture de la main.
- Volume de LA : Poche de LA d’au moins 2x2 cm sur 2 plans perpendiculaires
TOTAL sur 8 (ou 10 avec TRF : 2 pts si Normal)
Qu’est-ce que le profil biophysique modifié ?
PBP modifié = TRF + ILA
Si l’un ou l’autre est préoccupant, on fait PBP complet.
Quelles sont les 2 méthodes qui permettent de mesurer le LA et laquelle de ces deux mesure entraîne le plus d’interventions médicales.
-Index de Liquide Amniotique (ILA) : la
somme des poches verticales de liquide les plus profondes
des quatre quadrants de l’utérus ( ++ d’interventions)
-Profondeur verticale de la plus grande poche
Décrivez la seule technique de surveillance foetale antépartum recommandée pour toutes les femmes et quand devrait-on l’enseigner?
DMF avec au moins 6 mvts/2h
Débuter entre la 26-32 SA
Nommez quelques méthodes de surveillance fœtale
- DMF
- TRF/NST
- PBP , PBP modifié
- Vérification du LA
- Doppler de l’artère ombilicale: dans le cas d’une suspicion d’une insuffisance placentaire
- Doppler de l’artère utérine: mesure de la résistance des vaisseaux alimentant le placenta
- Grade placentaire
- Épreuve à l’ocytocine: injection de petites quantités d’ocytocine pour créer des contractions et voir la réaction du fœtus.
Qu’est-ce que le grade placentaire?
La masse placentaire peut présenter des calcifications qui permettent une qualification selon Grannum (classification de 0 à 3). On peut décrire 4 stades selon:
- l’homogénéité du placenta
- la taille, le nbr, la disposition des calcifications qui apparaissent hyperéchogène
- la profondeur des indentations de la plaque choriale
Quels sont les risques associés au décollement des membranes?
- chorioamnionite
- rupture prématurée des membranes
- hémorragie attribuable à placenta praevia non diagnostiqué
- Associée à de la douleur ou inconfort significatif
- Saignements
- contractions ne menant pas au travail durant les 24h
Quels sont les avantages liés au stripping?
- Aucune hausse de l’incidence de l’infection foetale ou de morbidité
- Aucune hausse de la colonisation aux SGB.
- Effet bénéfique particulier sur les nullipares (avec une cote de Bishop favorable) : moins recours à oxytocine et hausse d’accouchement vaginal.