Situation 5

Question 1

donnez une définition de l’acc. précipité

Answer 1

Se définit comme étant l’expulsion du foetus dans les trois heures suivants le dbt des CU.

Question 2

Qu’est-ce qu’une déchirure du 1er degré?

Answer 2

Peau région périnéale seul.

Question 3

Qu’est-ce qu’une déchirure du 2ème degré?

Answer 3

Lésion périnéale impliquant muscles périnéaux, mais pas le sphincter anal

Question 4

Qu’est-ce qu’une déchirure du 3ème degré?

Answer 4

Lésion périnéale impliquant le sphincter anal.
3a : - de 50 % sphincter externe
3b : + de 50 % sphincter externe
3c : sphincter anal ext + int

Question 5

Qu’est-ce qu’une déchirure du 4ème degré?

Answer 5

Lésion périnéale impliquant sphincter anal + épithélium anal

Question 6

Le périnée peut être divisé en 2 zones. Lesquelles?

Answer 6

Triangle urogénital (avant), triangle anal (arrière)

Question 7

Décrire le matériel nécessaire pour effectuer une suture

Answer 7

1. Gants stériles
2. Champs stérile
3. Lidocaïne
4. Seringue
5. Aiguille
6. Fils à suture
7. Compresses stériles

Question 8

Qu’est-ce qu’une présentation composée/complexe?

Answer 8

Une présentation est complexe quand il y a prolapsus d’un ou plusieurs membres simultanément à la tête ou au siège, les 2 pénétrant dans le pelvis au même moment.

Le siège décomplété mode des pieds et les présentations de l’épaule n’entrent pas dans ce groupe.

Dans 15-20 % des cas, il y a prolapsus du cordon concomitant.

Question 9

Dans le cas d’un acc. précipité, comment est la poussée vs la dilatation?

Answer 9

Souvent dilatation rapide mais poussée longue (2-3h)

Question 10

Signes d’un acc. imminent?

Answer 10

1. Pertes vaginales accrues
2. Séparation des lèvres, bombement du périnée et du rectum
3. La femme s’écrie « le bébé arrive »
4. Envie incontrôlable de pousser
5. Sensation d’un besoin d’aller à la selle
6. Apparition de la tête fœtale
7. Évacuation des selles chez la mère

Question 11

Que devrait-il y avoir dans un kit d’acc précipité?

Answer 11

Exemple: clampes, ciseaux, pinces, doppler, synto (10 UI)/cytotec (600mcg

Question 12

Comment préparer le couple à l’éventualité d’un acc. précipité?

Answer 12

Préparer le couple en prénatal à ce que l’acc se passe aussi vite ou au contraire, que l’acc prenne plus de temps

Certaines femmes ont un utérus trop (très) efficace et ne reconnaissent pas les CU pcqu’elles ne les sentent pas: La naissance de la tête peut être leur premier signe que le travail a commencé.

Avoir le bac de matériel chez la femme plus tôt en gx

Appeler la SF aussitôt que le travail débute et prépare le/la conjoint.e

Question 13

Comment le/la partenaire peut elle/il assumer un rôle de SF en cas d’acc. non assisté non prévu?

Answer 13

1. Garder BB au chaud/peau à peau
2. Pas d’urgence à couper le cordon
3. Garder le partenaire au téléphone

Question 14

Quoi faire lorsque les enfants sont présents?

Answer 14

1. Leur expliquer ce qui se passe
2. Leur demander de l’aide s’il sont assez grands
3. Leur dire qu’ils ont droit de sortir de la chambre à tout moment
4. Demander aux partenaires d’en prendre soin
5. Faire un débreaf avec eux après
6. Les préparer en pré-natal

Question 15

risques de l’accouchement précipité?

Answer 15

1. Risque augmenté de décollement placentaire;
2. Déchirures labiales et vaginale;
3. Hypoxie fœtale due à la fréquence et à la force des CU;
4. Hémorragie intracrânienne due à la compression et décompression soudaine du crâne fœtale lors de son passage à grande vitesse dans le canal vaginal;
5. Dlrs possibles au crâne et au corps du bébé s’il tombe sur sol.
6. Du fait que la naissance est inattendue, l’endroit où survient la naissance peut être inadéquate et compromettre l’état de bébé si personne ne maintient sa température.
7. L’utérus trop efficace peut devenir relaxe après la naissance du bébé créant ainsi une rétention placentaire ou une HPP.
8. Ne pas sous-estimé l’impact psychologique d’un acc précipité, certaines femmes seront sous le choc après.

Question 16

Donnez les éléments à prendre en compte lorsqu’on fait un choix éclaire sur l’AAD?

Answer 16

1. Représente 17,2 % des accouchements suivis par SF
2. Évite aux parents le transport vers un autre établissement.
3. Permet d’être dans un environnement connu, confortable, intime, qui favorise l’acc naturel et physiologique ainsi que la participation des autres membres de la famille.
4. Les interventions obstétricales sont significativement réduite lorsque la femme prévoit un acc à domicile et il y a amélioration des issues obstétricales.
5. La distance, le délai et le transport du DOM vers le CH doit être pris en compte.
6. Diminution des risque d’infections, d’interventions et morbidité et mortalité.
7. Choix éclairé à signer et VAD 36SA
8. Liste de matériel donné aux parents

Question 17

Qu’est-ce qui est obligatoire pour un AAD?

Answer 17

• Choix éclairé à signer et VAD 36SA
• Liste de matériel donné aux parents
• Critères à respecter pour être admissible selon Légis Québec : accessibilité au domicile par les SF et les ambulanciers, l’organisation physique du domicile, la présence d’un moyen de communication adéquat et fonctionnel en tout temps, distance raisonnable entre le domicile et le CH.

Question 18

Pour un premier degré: on pourrait ne pas réparer, mais…?

Answer 18

1. Douleur à la miction
2. Aspect visuel possiblement moins satisfaisant
3. Si on ne suture pas: conseillé de garder les jambes collées et rester au repos (est-ce réaliste?)

Question 19

Quelles sont les causes d’une présentation composée/complexe?

Answer 19

1. Prématurité**
2. Présentation haute avec rupture de la poche des peaux
3. Polyhydramnios
4. Multiparité
5. Pelvis étroit/ Pelvis plat
6. Masses pelviennes
7. Gémellité

+ fréquentes au cours des inductions de travail avec des présentations flottantes
*Autre facteur prédisposant : Version céphalique externe

Question 20

Dx d’une présentation composée/complexe

Answer 20

-Repose sur le TV
-Souvent, pas détectée jusqu’à un stade avancé du travail, avec un col en dilatation complète.
-On suspecte cette anomalie devant :
Un retard de la prog. en phase active du travail
Un échec de l’engagement
Une tête foetale restée haute et déviée de la ligne médiane pendant le travail notamment après la rupture

Question 21

Décrire le rôle du père, le rôle des autres personnes présentes lors d’un acc PRÉCIPITÉ?

Answer 21

1. Nous aider à préparer les choses
2. Appeler l’ambulance
3. Prendre des notes brouillon avec heure du téléphone

Question 22

Que contient le consentement éclairé pour l’AAD que les parents doivent signer?

Answer 22

Elle affirme avoir fait son choix en connaissance de ses différents points :

• Des particularités des différents lieux de naissance, des avantages et des risques qui y sont afférents;
• Des mesures liées à l’accouchement à domicile;
• Des cas où la consultation d’un médecin ou le transfert de la responsabilité clinique à un médecin est nécessaire;
• Des mesures d’urgence à prendre lors d’une complication;
• Des critères de transport du domicile au centre hospitalier lorsque indiqué, incluant l’implication de la distance.
• Je comprends que la planification d’un accouchement à domicile ne me le garantit pas pour autant.
• Je comprends que je peux modifier en tout temps le choix du lieu de naissance.

Question 23

Nommez les causes de lacérations/déchirures du périnée?

Answer 23

1. Nulliparité
2. Macrosomie
3. Prolongement de la phase active
4. Poussée dirigée
5. Épidurale
6. OP
7. Induction

Question 24

Les lésions au périnée peuvent être responsables de … (4)

Answer 24

1. Problèmes d’incontinence
2. Constipation
3. Douleurs pelvi-périnéales
4. Descentes d’organes

Question 25

Comment peut-on prévenir les blessures au périnée?

Answer 25

1. Massage prénatal à partir de 35 sem.
2. Débarbouillettes d’eau chaude
3. Naissance ds l’eau
4. Visualisation → réduit la peur et augmente la confiance
5. Utilisation restrictive de l’épisio
6. Poussée contrôlée/ralentie favorable vs poussée dirigée
7. Guider la mère au moment du couronnement
8. Changer de position pendant le 2eme stade est une bonne idée pour préserver le périnée.
9. Accouchement dans une autre position que décubitus
10. Laisser à la femme de choisir sa position
11. Position genoux-pectorale = on aime!

Question 26

Pour aider la guérison du périnée?

Answer 26

1. Référer en physio en postnatal (après 6 sem minimalement)
2. Rester en position couchée pdt les 2 premières sem.
3. Garder les jambes coller
4. Ne pas s’asseoir en indien
5. Mettre des serviettes sanitaires dans le congélo avec l’hamamélis
6. Miel non pasteurisé sur lésions

Question 27

Quel examen supplémentaire devrait-on faire lorsqu’on a un 3ème drgré?

Answer 27

Examen rectal recommandé lorsqu’on a un doute que le sphincter est atteint

Question 28

Consultation obligatoire pour les degrés?

Answer 28

3-4

Question 29

Qu’est-ce qu’une Lésion isolée du rectum par boutonnière?

Answer 29

Lésion traumatique de la muqueuse rectale sans blessure aux sphincters anaux

Question 30

Nommer les méthodes de suture employées par les SF

Answer 30

Surjet/En continu : noeud et on avance en ligne
Points séparés, un point-un noeud, coupe le fil et ainsi de suite
Sous cuticulaire : idéale pour la peau du périnée

Question 31

Qu’utilise-t-on comme anesthésique pour les sutures?

Answer 31

Préférablement de la lidocaïne 1% (10 à 20 ml) dose maximale de 3 mg/kg injectée dans le périnée au niveau de la déchirure

Question 32

2 types d’épisiotomies, nommez-les

Answer 32

Épisiotomie médiane: Coupe pas le muscle
L’incision est équilibré des deux côtés ce qui permet une réparation plus facile et moins de pertes sanguines (beaucoup moins qu’avec une médiolatérale).
Désavantages: L’incision peut s’expensionner jusqu’au sphincter anal externe et a/n du rectum.

Épisiotomie médiolatérale:
L’incision débute au milieu de la fourchette postérieure et continue vers les tubérosités ischiatiques pour contourner les sphincters anaux.
En plus de la peau et les tissus sous-cutanés, le muscle bulbo-spongieux et le muscle périnéal transverse sont coupés.

Question 33

Raison de l’épisio?

Answer 33

Le bébé est en souffrance
L’accouchement s’annonce difficile, avec un gros bébé
manœuvres particulières : dans les cas d’accouchements par forceps ou avec d’autres instruments, l’épisiotomie s’avère nécessaire.

Question 34

Risques liés à l’épisio?

Answer 34

prédispose à des risques de déchirure de 3-4e degré

Risque de “perineal breakdown”

Une épisiotomie peut générer jusqu’à 30% des perte de sang en post-partum
augmente les risques de déchirures aux accouchements subséquents

Réduction de la force des muscles périnéaux et augmentent les dlr périnéale et la dyspareunie

Question 35

Nommez quelques présentations composées

Answer 35

présentation céphalique avec prolapsus de :
membre supérieur (bras-main), un (plus fréquent) ou deux (rare) ;
membre inférieur (jambe-pied), un ou deux (peu fréquent) ;
bras et jambe

Présentation du siège avec prolapsus de la main ou du bras (peu fréquent)

Question 36

Quels signes peuvent nous faire suspecter une présentation complexe?

Answer 36

1. Un retard de la progression en phase active du travail ;
2. Un échec de l’engagement ;
3. Une tête foetale restée haute et dévié de la ligne médiane pdt le travail, notamment après la RM.
4. Saignements augmentés par le passage du BB qui a un volume augmenté/+ de risque de déchirure
5. Décellérations

Question 37

En l’absence de complication comme le prolapsus du cordon, le meilleur Tx des présentations complexes est …?

Answer 37

L’inactivité attentive

Question 38

Quel type de fil utilise-t-on pour les sutures?

Answer 38

Fil 2-0 Polyglactine 910 absorbable (Vicryl rapide)

Question 39

nommez les 3 muscles de l’espace périnéal antérieur qui peuvent être atteints lors d’une déchirure

Answer 39

1. Ischiocaverneux
2. Bulbo-spongieux
3. Transverse superficiel