SINTOMI RESPIRATORI Flashcards
faringite, sintomi più comuni
*irritazione della gola *deglutizione dolorosa *sensazione di prurito o nodo alla gola
*Febbre *Raucedine *Tosse, *ingrossamento delle ghiandole del collo *dolori ai muscoli e alle articolazioni
*mal di testa *perdita di appetito.
laringite acuta
generalmente dovuta a un’infezione virale (più frequente) o batterica
pz si presenta con una tosse. Può essere dovuta a
- laringite manifestatasi tempo prima
- raffreddore comune
- BPCO riacutizzata
- sinusite batterica
- pertosse
- rinite allergica
- insufficienza cardiaca
- bronchite polmonite
- embolia polmonare
- inalazione del corpo estraneo
sintomi più comuni nella laringite (acuta/cronica)
- tosse stizzosa e secca
- secchezza gola
- raucedine
- completa perdita temporanea della voce
eziologia tosse subacuta
virosi delle vie aree superiori, danno epiteliale e sensibilizzazione dei recettori con aumento della reattività
rilevazione del reflusso gastroesofageo
avviene da parte dell’otorinolaringoiatra. Guarda le modificazioni imputabili a una flogosi cronica diagnostica, una laringite da reflusso e che può talvolta arrivare a interessare i distretti nasali
la tosse psicogena
è più rara negli adulti, mapo arrivare fino al 10% negli adulti
sintomo atipico del reflusso gastroesofageo
tosse /nel 70-80% dei casi è l’unico)
cosa fare quando un pz non riesce a espettorare
si può far inalare una soluzione salina per 10’ oppure si nebulizza una nebbia ultrasonica
con pazienti con iperattività bronchiale onde evitare broncospasmo, per espettorare si usa
soluzione salina
criteri di adeguatezza (di Bartlett) per l’esame dell’espettorato
si basano su:
- quantità di cellule squamose per vedere l’indice di inquinamento orofaringeo
- quantità di neutrofili: indice di provenienza profonda dell’escreato, visibili a basso ingrandimento
gli episodi di emoftoe sono spia di:
- patologia tumorale, linfoma, malattie fungine.
- malattie cardiovascolare come IVS
-alterazione della coagulazione )CID), deficit vitamina K
-teleangectasie e traumi toracici
limite tra emoftoe ed emottisi
emoftoe < 600 mL in 24h
emottisi > 600 ML in 24
malattie del parenchima polmonare
- Tumori (primitivi, metastatici)
- Infarto polmonare
- Ascesso
- Malattie granulomatose (TBC, funghi, parassiti)
- Aspergilloma
- Polmonite
- Emosiderosiidiopatica
- SindromediGoodpasture
vomica
“Espettorazione improvvisa di grandi quantità di pus , causata da ascessi polmonari o gangrena nel polmone. Specialmente in pazienti con bronchiectasie o caverne tubercolari, per cui la funzione bronchiale in quella sede perde di efficacia.
“
vomica
“Espettorazione improvvisa di grandi quantità di pus , causata da ascessi polmonari o gangrena nel polmone. Specialmente in pazienti con bronchiectasie o caverne tubercolari, per cui la funzione bronchiale in quella sede perde di efficacia.
“
quando approfondire l’esame obiettivo?
- tosse persistente cronica
- tosse da sforzo
-tosse cronica dopo cui compare febbre
-viraggio del colore dell’espettorato
da chi viene sottovalutata spesso la dispnea?
dai pazienti asmatici, che già la confondono con la loro difficoltà di respirazione
segni della DISPNEA ESPIRATORIA
Espirazione prolungata (dura tanto invece che pochi secondi)
* Emissione di un suono associabile ad un sibilo o un gemito che possiamo sentire tramite
fonendoscopio (in quella inspiratoria non serve poiché i rumori sono molto più marcati).
Questo è dovuto al passaggio di aria per bronchi ristretti.
* Ronchi: rumori secchi dovuti all’aria che passa attraverso i bronchi con secrezioni. Sono
rumori simile alle fusa di gatto e che possono cambiare sede nel momento in cui il pz sosta le
secrezioni. Per lo stesso motivo, è possibile non sentire più il suono nel momento in cui il pz
eietta le escrezioni con un colpo di tosse.
- tosse
differenza tra RONCHI. e RANTOLI
Rantoli sono rumori prodotti durante l’inspirazione d’aria che arriva in un compartimento. I ronchi sono prodotti durante l’espirazione, l’aria passa attraverso bronchi con secrezione.
SEGNI dispnea inspiratoriaa
CORNAGE (stridore inspiratorio): è un rumore intenso, dovuto al passaggio di aria attraverso
le corde vocali che si sono avvicinate tra loro * TIRAGE: fenomeno di rientro degli spazi sovraclaveari e della fossa giugulare dovuto al fatto
che il inspiri contro un’aumentata resistenza delle vie extratoraciche.
SEGNI dispnea mista
rantoli, sibili, gemiti
La chiusura della glottide durante la fase espulsiva può ripetersi, succedersi più volte durante la stessa inspirazione
Vero
Quali stimoli possono indurre la tosse?
- stimoli chimici (esposizioni professionali)
- stimoli meccanici
- stimoli termici (ampie escursioni di temperatura)
In quali pz tendenzialmente evidenzio presenza di grande quantità di muco o pus?
Fumatori (quando sviluppano bronchite cronica)
Pz con FC
Asmatici
Pz allergici nel periodo della pollinosi
Pz con rinocongiuntivite
Polmoniti, bronchiti acute (possibile sviluppo di ascessi polmonari)
Pz soggetti ad ampie escursioni termiche (supermercati, celle frigorifere, fabbri…)
Quali sono i sintomi comuni tra infezioni Covid sars 2019 e il raffreddore comune?
- rinorrea e congestione nasale
- faringodinia
- cefalea (nell’infezione da Covid più intensa)
- iposmia (più frequente nel covid)
Che sintomi associ alla flogosi laringea?
Raucedine, secchezza, bruciore alla gola, tosse secca o stizzosa
Se durante una percussione non sentiamo sotto aria, ma un suono sordo ovattato, allora…
È possibile ci sia del liquido nelLa pleura o un addensamento a livello polmonare
Crepitìi teleinspiratori sono indice di che cosa?
Del fatto che il materiale liquido si trovi a livello interstiziale, anzichè negli alveoli veri e propri
UACS (upper airways Cough syndrome)
Condizione clinica di flogosi delle vie aeree che si associa a gocciolamento retro nasale . Può portare a tosse cronica
Cause più importanti di tosse cronica
Sono le patologie delle alle vie aeree:
1) UACS
2) asma bronchiale
3) reflusso gastrofaringeo
4) bronchite cronica
In Toto fanno l’80% dei casi totali
Principale causa del gocciolamento retrofaringeo
Rinosinusite cronica
Allergeni maggiormente responsabili per rinorrea e oculorinite in Piemonte:
1) pollini
2) betulla
3) animali domestici
4) acari della polvere
5) muffe (aspergillo e penicillo)
Cosa può farmi pensare a reflusso gastroesofageo in assenza di pirosi gastrica?
La tosse cronica, in quasi l’80% dei casi la sintomatologia infiammatoria è assente , ma prevale la tosse
All’esame dell’ espettorato quali criteri importanti vanno rispettati?
- ciò che raccogliamo deve essere il prodotto dei bronchi, non la saliva sputata dal paziente
- non deve essere ad elevato contenuto di cellule squamose, altrimenti ciò che ho raccolto è contaminato dall’orofaringe
- all’analisi riscontro molti neutrofili allora capisco che viene dalle basse vive aeree
- meglio raccogliere l’escreato al mattino
Coloro bianco dell’escreato indica
Escreato mucoso e non batterico
Escreato marrone o verde sono indice di:
Infezione batterica
Escreato giallo
Tipico dei fumatori perchè la nicotina colora di giallo
Da quali vasi derivano più spesso emoftoe e ed emottisi?
Più spesso dalle arterie bronchiali, che presentano alta pressione e quindi richiedono una discreta urgenza nell’intervento.
Varici alla base della lingua possono essere causa di:
Sanguinamenti facili e quindi far risultare un espettorato striato di sangue
Le patologie responsabili di emoftoe ed emottisi possibile riguardare?
- laringe
-trachea - grossi e piccoli bronchi
- alveoli
Quali sono le malattie della laringe e della faringe che possono dare emoftoe ed emottisi?
1)Tumori solidi
2) neoplasie ematologiche
3)infezioni gravi (TBC)
Malattie delle base vie aeree che emoftoe ed emottisi
Carcinomi
Gravi infezioni acute (bronchiti o polmoniti)
Traumi
Teleangectasie
Pacchetti linfonodali / neoplasie del polmone
Aneurisma dell’aorta
Malattie del parenchima polmonare che possono dare emoftoe ed emottisi
- neoplasie;
- infarto polmonare: chiusura da embolo del vaso arterioso con parenchima polmonare a valle;
malattie cardiovascolari che possono dare emoftoe ed emottisi:
- insufficienza ventricolare sx: può riflettersi a livello polmonare dal punto di vista emodinamico con una stasi a livello degli alveoli che si riflette anche a livello della parete bronchiale. Quindi l’ingorgo vascolare della parete bronchiale, se l’edema polmonare è davvero grave, a volte si associa ad emoftoe ed emottisi;
Perchè le alterazioni della coagulazione possono dare emoftoe ed emottisi?
trombocitopenia: pz non ha alterazioni strutturali a carico del polmone ma è trombocitopenico e durante una normale bronchite ha un’emorragia;
- coagulazione intravascolare disseminata: pazienti che stanno prendendo farmaci anticoagulanti sono più delicati.
Quali valori di emissione di sangue ci fanno definire un’emottisi “massiva”
Emissione > 600 mL in 24h
Cosa sono i segni vitali
ono i parametri che se si discostano dalla normalità possono essere indici di pericolo di vita, essi sono frequenza cardiaca, saturazione, pressione e temperatura. Successivamente svolgo l’esame obiettivo del polmone e se sono presenti dei rumori ipotizzo le diverse diagnosi.
In quali casi può verificarsi la vomica?
Si può verificare in caso di ascesso o di gangrena del polmone, in bronchiectasie o caverne tubercolari. Può avvenire nei giovani affetti da polmonite trattata in maniera inadeguata o inefficiente con una terapia antibiotica.
Cause di polmonite tiPiche e atipiche
Tipiche: streptococcus pneumoniae
Atipiche: legionella, micoplasma
Quale può essere la causa di una formazione ascessuale nei polmoni?
Nel caso in cui un pz GIOVANE affetto da polmonite venga trattato solo con penicillina semsintetica, beta lattamico, può avere un primo miglioramento e poi,a causa di una flogosi massiva che si instaura in sede di infezione, può venire a crearsi una camera ascessuale di cui ci accorgiamo con un episodio di vomica
Tosse notturna la associo a …
Reflusso gastroesofageo o scompenso cardiaco
Tosse al risveglio la associo a …
Tipicamente a un fumatore, a un pz con BPCO
Quale condizione caratterizza i pz che tossiscono di più se sono coricati su un lato o sull’altro?
I pz con bronchiestasie o flogosi delle alle vie aeree
La tosse da sforzo si verifica in quei casi di :
Malattie cardiache o iperreattività bronchiale
È bene approfondire immediatamente l’esame obiettivo se la tosse:
- è cronica
- se insorge dopo un ballare sforzo, soprattutto se pz < 50 anni
- se l’abbiamo durata ma non passa
- viraggio colore espettorato
- se è insorta febbre
- se c’è emoftoe
- se c’è tosse acuta e improvvisa nel bambino è bene ipotizzare un corpo estraneo
DISPNEA INSPIRATORIA
- stenosi delle vie aeree superiori
- cornage (stridore inspiratorio) turbolenza dell’aria attraverso resistenze veramente forte
- tirage (rientramento degli spazi sovraclavicolari ) è un SEGNO
Dispnea espiratoria cause
Asma bronchiale
BPCO
Enfisema polmonare
Posso sentire ronchi, sibili, gemiti e tumori dovuti al passaggio d’aria attraverso una stenosi
Dispnea mista da scompenso cardiaco
inspirando l’aria arriva negli alveoli dove sono contenuti liquidi e determina crepitii e rantoli, però visto che lo scompenso dà un ingorgo vascolare ed un edema della parete bronchiale posso sentire dei sibili anche in fase espiratoria.
Triade di sintomi dell’ asma bronchiale
Dispnea, tosse e sibilo toracico. Questa triade definisce anche quello che un tempo era asma “cardiaco”
