Síndromes Respiratórias na Infância

Question 1

Quando usar ATB na otite média aguda?

Answer 1

. < 6meses

. 6m- 2 anos com OMA bilateral

. Otorreia

. Com sinais de gravidade (dor moderada a grave, febre >39º, otalgia por + 48hrs)

Question 2

Há 1 semana, lactente de 18m apresenta quadro de resfriado comum. Há 2d, iniciou otalgia moderada à direita, sem saída de secreção pelo ouvido, e febre (39º C). O pai relatou que hoje, ao acordar a criança, notou hiperemia conjuntival à direita. Ao exame, ela apresenta regular estado geral, está afebril e a otoscopia mostra abaulamento da membrana timpânica à direita e opacidade a esquerda. Resto so exame sem alterações. Nesse momento, a conduta terapêutica adequada consiste em:

• Amoxicilina + clavulanato 90 mg/kg/dia

Answer 2

Verdadeiro

Complicação bacteriana mais comum do resfriado comum: OMA.
Principais bactérias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Esse caso é sugestivo de hemófilo por causa da hiperemia conjuntival (síndrome otite-conjuntivite) e nesse caso, torna-se necessária a associação do inibidor da beta-lactamase

Question 3

O diagnóstico de certeza das faringoamigdalites pelo Streptococcus pyogenes pode ser feito por meio de cultura ou de teste rápido, ambos utilizando secreção amigdaliana. Quando a sensibilidade e especificidade desse dois métodos são comparadas, é correto afirmar que:

• Ambos os métodos têm especificidade semelhantes, mas a cultura é mais sensível

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Paciente de 3a apresenta episódios recorrentes de febre 39-40ºC, com duração de 3-5 dias, a cada 4 semanas, acompanhados de faringite, aftas, linfonodomegalia cervical, vômitos, artralgia e dor abdominal. Os exames laboratoriais durante as crises revelaram leucocitose e proteína C reativa elevada. O pediatra prescreveu prednisolona em dose única no início da última crise e a febre cedeu abruptamente. Considerando essa situação hipotética, sobre o diagnóstico mais provável…

• Síndrome PFAPA

Answer 4

Verdadeiro

PFAPA: periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis

Question 5

Escolar de 9a, é atendido no serviço de atendimento de emergência com queixa de edema e hiperemia palpebral, dor local, hiperemia conjuntival e limitação da motilidade do olho direito, há 4 dias. A mãe refere que, há cerca de 2 semanas, apresentou infecção de vias aéreas superiores. Sobre o provável diagnóstico, podemos concluir que se trata de:

• Celulite orbitária

Answer 5

Verdadeiro

A celulite orbitária é caracterizada pela inflamação dos tecidos da órbita e cursa com proptose, limitação da mobilidade ocular, edema da conjuntiva, além de edema palpebral.
É uma complicação de uma sinusite de seio etmoidal, e essa criança deverá ser internada e tratada com atb parenteral

Question 6

A sinusite na infância pode ser classificada como aguda pós-viral quando os sintomas duram mais de 10 dias. Sobre esta patologia, é correto afirmar que:

A) A terapia inicial para sinusite bacteriana aguda não complicada deve ser realizada com amoxicilina-clavulanato

B) Recomenda-se a duração do tratamento atb por mais 7 dias após a resolução dos sintomas

Answer 6

Letra B

A amoxicilina com clavulanato deve ser feita em doses mais altas de amoxicilina para crianças com menos de 2 anos, para as que frequentam creches ou para as que fizeram uso de atb nos 30-90 dias anteriores

Question 7

Menina 12a, apresenta febre de até 39ºC associada à odinofagia intensa, cefaleia e dor abd há 2 dias. Nega tosse ou coriza. Sem outras queixas. Ao exame, está BEG, presença de gânglios fibroelásticos de 1cm em região cervical bilateral, e oroscopia com a presença de petéquias no palato. Foi realizado prova rápida para estreptococo nessa pct, cujo resultado foi negativo. A conduta é:

A) Colher cultura de orofaringe e já iniciar a atb, podendo ser suspensa, a depender da evolução clínica do pct

B) Colher cultura de orofaringe, e aguardar para iniciar atb apenas se o resultado for positivo

Answer 7

Letra B

Ainda que o resultado da cultura possa retardar o início do tratamento, isso não diminui a eficácia do tratamento para profilaxia primária da febre reumática (essa profilaxia é eficaz, ainda que o tratamento seja iniciado até 9 dias após o início do quadro).

Question 8

Lactente de 10 meses, há 2 dias iniciou febre baixa, tosse discreta e coriza hialina. Nesta noite, ficou com a tosse mais intensa, com choro rouco, respirando com dificuldade e fazendo ruídos ao inspirar. A conduta mais adequada nesta situação é:

• Fazer inalação com adrenalina 5 ampolas e dexametasona IM para laringite

Answer 8

Verdadeiro

História clássica de laringotraqueíte viral aguda: pródromos catarrais antecedendo o surgimento do estridor e da rouquidão, o que é um importante marcador de acometimento infraglótico. O tratamento depende essencialmente da gravidade da obstrução, e o marcador clínico que indica essa gravidade é a presença ou não de estridor em repouso e a presença de sinais de desconforto respiratório

Question 9

Lactente de 2a é levado ao PS com quadro de respiração ruidosa e dificultosa há 2 dias. Esteve bem há 3 dias, quando apresentou um pico febril de 38,5ºC associado à tosse e coriza clara. Nega outros sintomas. Ao exame, a criança apresenta-se em BEG, alerta e afebril. Observa-se desconforto respiratório discreto e estridor inspiratório com murmúrio vesicular normal e sem ruídos adventícios à ausculta. O rx de tórax mostra que a coluna aérea subglótica apresenta o sinal de “torre de igreja”. O provável causador deste quadro é:

• Vírus parainfluenza

Answer 9

Verdadeiro
Causador da laringotraqueobronquite viral aguda
A epiglotite é uma doença de evolução grave e fulminante, que não é precedida pelos pródromos catarrais descritos

Question 10

Menina, 13a, tem febre, dor de garganta e hiperemia conjuntival há 3 dias. Há micro-hemorragias em conjuntivas e se palpa linfonodo doloroso na região pré-auricular. A etiologia provável do quadro descrito é:

• Adenovírus

Answer 10

Verdadeiro

Trata-se da clássica “febre faringoconjuntival”, caracterizada por febre, cefaleia, faringite, conjuntivite folicular e adenopatia pré-auricular

Question 11

Em crianças menores de 3 anos, são comuns nos consultórios de pediatria afeções da faringe, no caso faringite e amigdalite. Nesta faixa etária, o agente causador mais prevalente é:

A) Streptococcus Beta hemolítico

B) Adenovírus

Answer 11

Letra B

A principal etiologia é viral (75%).
O estreptococo beta-hemolítico do grupo A é o agente bacteriano mais importante na faixa etária dos 5-15 anos

Question 12

Pct de 5 anos, é levado ao PA com queixas de odinofagia e febre não aferida de início há 3 dias. O plantonista realizou o diagnóstico de amigdalite bacteriana. O início imediato do tratamento é capaz de prevenir a glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 12

Não

O tratamento desses pct sempre é recomendado e tem como objetivo erradicar o estreptococo da orofaringe. Uma das razões para isso é a profilaxia primária de febre reumática. A glomerulonefrite aguda pós estreptocócica desenvolve-se independente do tratamento, podendo também ocorrer após episódios de piodermite pela bactéria

Question 13

Crianças com OMA, em sua maioria, apresentam melhora dos sintomas depois de 24hrs?

Answer 13

Verdadeiro

Comprovou-se que a resolução espontânea ocorre em mais de 80% dos casos, com melhora sem atb, e geralmente não ocorrem complicações.

Question 14

Pct de 3 anos, masculino, previamente hígido, apresenta quadro de irritabilidade, diminuição da ingesta alimentar e febre há 3 dias. Evoluiu com abaulamento retrofaríngeo, sendo indicado abordagem cirúrgica para drenagem de abscesso. Durante intraoperatório, identificado linfonodo abscedado, realizado exérese, enviado material para análise anatomopatológica e microbiológica. Pct encaminhado para enfermaria. O tratamento mais indicado é:

• Atb com ceftriaxone e clindamicina, pela possibilidade de linfadenite bacteriana

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Criança de 3m, com história de coriza, tosse e febre há 3 dias, que vem piorando progressivamente, com desconforto respiratório há 2 dias. Ao exame: REG, taquidispneica (FR 72 irpm), sibilos generalizados e sat 90%. O rx de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar. Qual a conduta adequada ao caso?

• Internação, oxigenoterapia e hidratação

Answer 15

Verdadeiro

A descrição de sibilância generalizada e a presença de sinais de hiperinsuflação no rx não nos deixa dúvidas do diagnóstico de bronquiolite viral aguda.
Ela é causada pelo vírus sincicial respiratório e o edema e acúmulo de muco no interior dos bronquíolos levam ao desenvolvimento das alterações compatíveis com obstrução de pequenas vias aéreas

Question 16

Menino de 3a, trazido ao PA com febre não aferida e tosse há cinco dias. Exame físico: T 38ºC, FR 50irpm, tiragem subcostal, pulmões com MV+, estertores crepitantes em ápice D. Rx de tórax com opacidade homogênea em lobo superior D e velamento do seio costofrênico ipsilateral. A conduta é:

A) Atb com macrolídeo

B) Toracocentese e atb com penicilina cristalina

Answer 16

Letra B

A tiragem subcostal denota um sinal de gravidade e, deste modo, o Rx foi corretamente indicado. Esse exame identificou uma possível complicação: um derrame pleural. Sempre que estivermos diante de um derrame pleural parapneumônico, devemos indicar a toracocentese (única maneira de diferenciar um exsudato inflamatório de um empiema). Sempre que há formação de empiema, há indicação de drenagem torácica. Mesmo nos casos de derrame pleural, o S pneumoniae continua sendo o principal agente e o tratamento pode ser feito com penicilina cristalina

Question 17

Menino de 4a, com quadro de osteoartrite de joelho. Há 2 dias apresenta febre alta 39,7ºC, dispneia e gemência. No exame físico percebe-se hipoventilação em região posterior de hemitórax D. O rx mostrou consolidação, derrame pleural e pneumatocele. Qual o diagnóstico mais provável?

A) Pneumonia por estafilococo

B) Pneumonia por pneumococo

Answer 17

Letra A

Sabemos que o principal agente das pneumonias bacteriana é o pneumococo e, mesmo na presença de um derrame pleural, esta continua sendo a principal bactéria identificada. Porém, as pneumatoceles podem sugerir a possibilidade de uma infecção por estaficoco. Neste caso, em especial, tal condição deve ser considerada pela descrição de outro elemento: o relato de uma artrite séptica prévia (disseminação hematogênica da bactéria)

Question 18

Lactente de 2m, iniciou há 72hrs, febre baixa, tosse acompanhada de vômitos e episódios de apneia. Nasceu prematuro, com 32s de idade gestacional. Mãe e irmão com tosse há 2 semanas. Ao exame, ausência de esforço respiratório, ausculta pulmonar normal, FR 50irpm e sat 95% em ar ambiente. Hemograma com 30.000 de leuco, plaquetas normais. O diagnóstico provável e a conduta hospitalar mais adequada para o caso, respectivamente, são:

• Coqueluche, precauções respiratórias e macrolídeo

Answer 18

Verdadeiro

Classicamente a coqueluche tem 3 fases clínicas:
Fase catarral, fase paroxística e fase de convalescença
Nos menores de 3 m não é esperado encontrar os achados típicos de paroxismos, como tosse com guincho. Pode ser possível encontrarmos apenas a cianose e a apneia após a tosse.
O macrolídeo usado como primeira escolha é a azitromicina

Question 19

Pct de 4a apresenta-se com tosse e febre há 3d e murmúrio vesicular abolido em 2/3 inferiores de hemitórax esquerdo. Rx revela opacidade nesta topografia, havendo suspeita de derrame pleural. Após toracocentese, estará indicada uma drenagem torácica se o líquido pleural evidenciar:

• pH <7.2

Answer 19

Verdadeiro

Quando estamos diante de um derrame pleural parapneumônico, sempre devemos realizar a toracocentese. Quando há desenvolvimento de empiema, deve ser indicada a drenagem torácica. A drenagem é indicada na presença das seguintes alterações: presença de pus, pH <7.2, glicose <40 ou a identificação de bactérias no líquido pleural

Question 20

A pneumonia aguda constitui uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil em todo o mundo. Considerando os agentes etiológicos responsáveis pelas pneumonias agudas na infância, é correto afirmar que:

A) O Streptococcus pneumoniae continua sendo o principal agente em todas as faixas etárias, incluindo o período neonatal

B) O Mycoplasma pneumoniae e o Chlamydophila pneumoniae têm sido recentemente conhecidos como importantes causadores de pneumonias em crianças maiores de 5 anos

Answer 20

Letra B

O S pneumoniae é a principal causa de pneumonia por micro-organismo típico em todas as faixas etárias, exceto o período neonatal. Nesta época, os principais agentes são ó Streptococcus agalactiae e os Gram-negativos entéricos

Question 21

Menina de 60d é trazida ao PS com queixa de tosse em crise e falta de ar há 3d. Mãe refere conjuntivite prévia. Nega febre. Antecedentes pessoais: parto normal, peso 3kg. Exame físico: FR 70, FC 160, afebril, acianótica, retração intercostal presente; estertores crepitantes em bases pulmonares. Rx com hiperinsuflação bilateral e aumento da trama vasobrônquica. Hb 12.5, leuco 10.000 (bastões 3%, segmentados 36% eosinófilo 10%, linfócitos 48%, monócitos 3%). O tratamento é:

A) Azitromicina

B) Anticorpo monoclonal para vírus sincicial respiratório

Answer 21

Letra A

Em uma criança dessa faixa etária devemos considerar 3 diagnósticos: pneumonia bacteriana, pneumonia afebril do lactente e bronquiolite viral aguda. Alguns elementos do enunciado nos apontam para pneumonia afebril do lactente, que é relacionada com a infecção pela C. trachomatis. A criança é infectada no momento do parto normal, e a clamídia pode colonizar a conjuntiva e a nasofaringe do RN. A conjuntivite desenvolve-se na 1ª semana de vida e deve ser tratada com Atb sistêmico para erradicação de uma possível colonização. A eosinofilia no sangue periférico é um achado característico
Se a suspeita fosse de bronquiolite viral aguda, o anticorpo monoclonal é feito para profilaxia, e não para tratamento

Question 22

Quais são as IVAS?
(Sem estridor e sem taquipneia)
(Com estridor e taquipneia)

Answer 22

Sem estridor e sem taquipneia:
• Resfriado comum
• Sinusite
• OMA
• Faringite

Com estridor e sem taquipneia:
• Epiglotite
• Laringotraqueite viral