Síndrome Ponderoestaturais, Puberdade e... Flashcards
Menino de 8a e 6m é avaliado por apresentar estatura abaixo do percentil 3 e velocidade de crescimento de 3 cm/ano. Sua estatura-alvo seria no percentil 50. Qo exame encontra-se em BEG, não apresenta dismorfias ou face sindrômica, tem proporções corporais mantidas e está impúbere. Apresenta idade óssea de 6a e 10m. Para prosseguir a investigação, qual exame deve ser solicitado?
- TSH e T4 livre
Verdadeiro
Sabemos que nem sempre a baixa estatura é manifestação de alguma doença subjacente, porém, neste caso, há algo alarmante: uma baixa velocidade de crescimento (normal = maior ou igual a 5 cm/ano).
A primeira doença endócrina que deve ser avaliada é o hipotireoidismo adquirido. Caso não seja identificado o hipotireoidismo, a deficiência de GH deverá ser avaliada
Durante plantão no serviço de emergência, você atende um menino de 4a, com índice de peso para estatura abaixo do Z-score -3, edemaciado. Mãe relata que a criança tem dormido mais que o habitual e que não tem aceitado bem as refeições nos últimos dias, o que a fez procurar assistência médica. Diante desse quadro, os sinais de perigo que devem imediatamente ser avaliados e tratados, visando a redução do risco de morte, são os seguintes:
- Hipoglicemia, desidratação, hipotermia e sinais de infecção
Verdadeiro
Outras alterações como hipoalbuminia, hipovitaminoses, parasitoses e deficiência de ferro também estão associadas ao quadro, mas seu manejo não é prioridade nas abordagem destes quadros
Distúrbios do crescimento podem ocorrer desde o período pré-natal até a adolescência. Conforme a faixa etária e as características clínicas associadas, em relação à etiologia do distúrbio de crescimento, é correto afirmar que:
- Em neonatos adequados para a IG que apresentem icterícia prolongada, hipoglicemia e micropênis, é necessário investigar deficiência de hormônio do crescimento
Verdadeiro
A deficiência de GH, eventualmente, será diagnosticada apenas após os primeiros anos de vida, durante a investigação de um quadro de baixa estatura. Porém, existem algumas formas mais graves, geralmente combinadas com outras deficiências hormonais, que serão identificadas já no período neonatal. Nesta situação, vamos identificar exatamente as alterações descritas: hipoglicemia, micropênis e icterícia
Menina de 7a está em consulta de rotina. Não há queixas ativas. No exame clínico observa-se índice de massa corpórea acima do percentil 97 para seu sexo e idade, de acordo com a OMS. Sem outras alterações ao exame. Além da glicemia de jejum, colesterol total e frações e triglicerídeos, qual exame Lab está indicado?
- Alanina aminotransferase (TGP)
Verdadeiro
Na avaliação clínica de criança com desnutrição grave, é correto que:
- Presume-se que todas as crianças com esse quadro tenham infecção, devendo receber antibioticoterapia desde o inicio do tratamento
Verdadeiro
Esquema geralmente usado: ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina)
É correto afirmar que:
- O primeiro ano de vida é um momento de importante aceleração da velocidade de crescimento da criança
Errado
O crescimento da criança é bastante intenso no primeiro ano de vida, porém, é um processo desacelerado. Basta lembrarmos do ganho ponderal e estatural médio ao longo dos trimestres que iremos perceber que a criança vai, progressivamente, ganhando menos peso e crescendo menos. A única fase em que o crescimento pós-natal será acelerado é durante a puberdade
O distúrbio eletrolítico característico da “síndrome de realimentação “, que complica a recuperação nutricional de crianças desnutridas durante a primeira semana, é:
- Hipofosfatemia
Verdadeiro
É uma grave complicação associada ao tratamento da desnutrição proteico-calórica (DEP), especialmente quando o processo de alimentação enteral ou parenteral ocorre de forma muito agressiva. Na DEP grave, apesar dos níveis séricos dos eletrólitos estarem muito próximo do normal, existe uma depleção intracelular de vários íons. Assim, se a alimentação com carboidratos for muito excessiva, haverá elevação substancial da insulina com marcante hipocalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia
Criança de 12m de idade foi levada para
Consulta médica por apresentar história de diarreia intermitente e emagrecimento. Não havia relato de anúria ou oligúria e a urina era de cor clara. O EF revelou peso de 5kg, fácies senil, mucosas hipocoradas +2/+4, olhos encovados, pele com turgor e elasticidade diminuídos, abd globoso sem hepatoesplenomegalia. Não foi identificado edema. A classificação adequada do estado nutricional do pct e os principais micronutrientes que devem ser administrados para seu tratamento na fase de reabilitação ou recuperação nutricional são:
- Desnutrição do tipo marasmo/ vit A, zinco, cobre, ácido fólico e ferro
Verdadeiro
Emagrecimento, fácies senil e ausência de edema indicam o marasmo ao invés do kwashiorkor
Pct de 8a e 2m, negra, é trazida pela mãe à consulta médica devido a presença de pelos pubianos há 2m. Ao exame físico, apresenta-se no percentil 50 para altura e peso e está em P2 e M1 à direita e M2 à esquerda. Neste caso a melhor conduta é:
- Observação clínica e reavaliação em 6m
Verdadeiro
A puberdade no sexo feminino pode ter início entre os 8-13 anos. Esta menina apresenta telarca unilateral, o que não indica motivo de preocupação, pois é algo comumente descrito
O início do desenvolvimento puberal é universal e, possivelmente, geneticamente determinado, embora possa sofrer influência de vários fatores. Dentre os marcos deste desenvolvimento, podemos afirmar que:
A) A telarca ocorre 2a após a menarca na menina
B) O aumento do volume testicular é a primeira manifestação no menino
C) A puberdade feminina inicia-se mais tardiamente, quando comparada à masculina
D) A menarca ocorre geralmente no estágio M2 de Tanner
E) Há uma aceleração do crescimento feminino após a menarca
Letra B
A telarca é o primeiro sinal do desenvolvimento puberal feminino e marca o estágio M2 de Tanner. A menarca costuma ocorrer quando a menina está no estágio M4, cerca de 2a e meio após a telarca.
A puberdade feminina costuma iniciar antes da masculina (o limite inferior feminino é 8a e o masculino é 9a). Quando a menina tem a menarca, ainda está crescendo, mas já está em fase de crescimento desacelerado
Menina com 2a e 6m de idade, é levada ao pediatra devido ao surgimento de pelos pubianos e acnes em face, há 3m. Nega uso de medicamentos tópicos ou sistêmicos. Apresentava, ao exame físico, estatura acima do alvo genético familiar, velocidade de crescimento elevada para idade e sexo, acnes em face, buço e desenvolvimento puberal de Tanner M1P3, com aumento do tamanho do clitóris. Diante do quadro clinico apresentado, deve-se obrigatoriamente, solicitar:
- Dosagem de S-DHEA, testosterona total e 17-hidroxiprogesterona
Verdadeiro
Sabemos que a puberdade precoce pode ser isossexual (caracteres próprios do sexo da criança) ou heterossexual (quando há ação de estrógenos nos meninos e andrógenos nas meninas, invertendo o padrão de caracteristicas sexuais normais). A produção excessiva de androgênios em uma menina leva ao aparecimento de sinais característicos, como adrenarca, hipertrofia de clitóris, acne, odor corporal típico de adultos, aceleração da maturação óssea.
Menina de 11a, apresenta desenvolvimento puberal com broto mamário, areola pouco saliente e de diâmetro pouco aumentado, com textura modificada em relação à consulta anterior. A genitália apresenta pelos longos, finos, levemente pigmentados e encaracolados, ao longo dos grandes lábios. Estágio de Tanner compatível com M2P2. Nesse contexto, pode-se afirmar corretamente, em relação à menarca, que:
- Provavelmente, ocorrerá nos próximos 2 a 3 anos
Verdadeiro
Em relação ao estirão pubertário no sexo masculino e feminino, pode-se afirmar que:
A) As meninas atingem velocidade máxima em estágios M2 de maturação sexual pelos critérios de Tanner
B) Os meninos atingem velocidade máxima em estágio G4 de maturação sexual
Letra B
O mais comum é que as meninas atinjam a velocidade maxima de crescimento no estágio M3
Conceitua-se puberdade precoce, na mulher, como sendo o desenvolvimento das características sexuais secundárias antes dos 8a de idade. Sobre essa doença, é correto afirmar que:
A) Estão entre os exames complementares solicitados: dosagens hormonais (LH e FSH), teste de estímulo pelo GnRH, USG pélvica e abd, RX de punho e citologia vaginal com análise do índice de maturação vaginal (índice de Frost)
B) As drogas mais utilizadas para o tratamento são: agonistas de GnRH, acetato de medroxiprogesterona, danazol, acetato de ciproterona e isotretinoína
Letra A
O acetato de medroxiprogesterona e a ciproterona ja foram testadas e aprovadas, mas apresentam muitos efeitos colaterais. A isotretinoína não é uma droga utilizada para tratamento
Em relação ao desenvolvimento puberal, deve-se considerar o seguinte:
A) O estágio M3 da maturação sexual no sexo feminino, segundo a classificação de Tanner, caracteriza-se, em relação ao estágio M2, por maior aumento da mama e da areola, com separação dos seus contornos
B) As alterações de voz são sinalizadoras de fase mais adiantada ao desenvolvimento genital ou maturação sexual, no sexo masculino
Letra B
M2: estádio de broto mamário, com pequena elevação de mama e da papila e aumento do diâmetro da areola. Telarca 8-13a e pubarca
M3: Crescimento da mama e da areola parecendo uma pequena mama adulta. Não há separação dos contornos da mama e da areola. Pico de crescimento 8-9 cm/ano e pelos na sínfise púbica
