Neonatologia

Question 1

RN com 36s de idade gestacional, cesárea eletiva, sem trabalho de parto. Mãe saudável e com pré-natal sem intercorrências. Boletim de Apgar = 5-7-9, recebeu um ciclo de ventilação com pressão positiva na sala de parto. Desenvolveu distúrbio respiratório precocemente, caracterizado por taquipneia e tiragem intercostal. O padrão do Rx de tórax e a respectiva conduta são:

• Hiperinsuflação, congestão peri-hilar e derrame intercisural; aplicação de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP)

Answer 1

Verdadeiro

O diagnóstico é de taquipneia transitória do RN e encontramos um fator de risco importante: cesárea eletiva sem trabalho de parto. A fisiopatologia é caracterizada por edema pulmonar decorrente de retardo na absorção do líquido pulmonar pelo sistema linfático. No RX de tórax podemos encontrar: hiperinsuflação pulmonar, aumento da trama vascular com a presença de hilo congesto, cissuras espessadas, eventualmente cardiomegalia e/ou derrame pleural.

Question 2

Um RN filho de mãe que não realizou pré-natal apresenta hepatomegalia, petéquias e sufusões hemorrágicas, paralisia e dor a movimentação do membro superior direito, coriza sanguinolenta e descamação palmoplantar. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o exame de escolha para o diagnóstico etiológico:

• VDRL

Answer 2

Verdadeiro

3 manifestações clínicas peculiares para sífilis congênita: a paralisia e dor a movimentação do membro superior direito (pseudoparalisia de Parrot), coriza sanguinolenta(sifilítica) e descamação palmoplantar (pênfigo palmoplantar)

Question 3

São eventos primordiais da doença da membrana hialina:

• Diminuição do surfactante alveolar, produzido pelo pneumócito tipo II e, consequentemente, redução da complacência pulmonar

Answer 3

Verdadeiro

A sindrome do desconforto respiratório, ou doença da membrana hialina, é uma doença típica dos RN pré-termo e sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso de nascimento. O RX tipicamente evidencia padrão reticulogranular difuso com presença de aerobroncogramas e uma diminuição do volume pulmonar; sendo descrito como imagem de vidro moído

Question 4

RN de mãe de 19a, primípara, moradora de rua, sem pré-natal, apresenta, ao nascimento, aspecto hidrópico com lesões bolhosas de pele, palmas e mãos, palidez cutâneo-mucosa e hepatoesplenomegalia importante. A terapêutica inicial para este pct deveria ser:

• Penicilina cristalina

Answer 4

Verdadeiro

O tratamento da sífilis congênita de mães inadequadamente tratadas ou não tratadas é feito com penicilina cristalina ou penicilina procaína. Podemos iniciar o tratamento com a cristalina e, após a análise do liquor, caso esta análise seja normal, o tratamento pode ser continuado com penicilina procaína

Question 5

Em relação ao teste do pezinho básico, oferecido na rede pública de saúde, a triagem envolve as seguintes doenças:

• Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita, deficiência de biotinidase e toxoplasmose congênita

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

A gestante chegou em período expulsivo e o obstetra o chama pra assistir ao RN. Ao nascer deve-se avaliar a vitalidade do RN por meio das seguintes perguntas:

• RN a termo?, RN com bom tônus muscular?, RN chorando ou respirando?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

RN, 24hrs de vida, submetido à triagem para cardiopatia congênita (“teste do coraçãozinho”), apresenta o seguinte resultado na oximetria de pulso: membro superior direito: SatO2 = 93%; membro inferior direito: SatO2 =91%. Com este resultado, deve-se:

• Repetir avaliação em 1hr

Answer 7

Verdadeiro

Quando o teste estiver alterado, a primeira conduta é a repetição do mesmo uma hora depois. Quando há confirmação da alteração, um ecocardiograma deve ser realizado em até 24hrs

Question 8

Na síndrome da aspiração de mecônio, o uso de surfactante é indicado por:

• Inibição da ação do surfactante endógeno

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Lactente com 2m de vida realizou investigação devido a alterações ao nascimento que concluiu a presença dos seguintes achados: catarata, surdez e cardiopatia. Dentre as infecções congênitas, a mais provável neste caso é:

• Rubéola

Answer 9

Verdadeiro

A rubéola congênita é doença grave que ocorre em RN filhos de mães que tiveram a doença durante a gestação. A infecção ocorre quando a mãe infecta-se pela 1ª vez, pela reativação de um processo latente ou por uma reinfecção. Pode ser feita a identificação do vírus em amostra de urina e saliva do RN em nas primeiras 3s. O tratamento pode ser feito com ganciclovir IV, ou valganciclovir VO

Question 10

Uma gestante, com 38s de idade gestacional, da à luz a um bebê com microcefalia. A mãe não realizou pré-natal e relata não ter tido nenhuma doença durante a gestação. Na investigação do RN, ainda é achada a presença de calcificações intracranianas e dilatação de ventrículos laterais. Dentre as causas infecciosas a serem investigadas, que reúne essas características, as principais são:

• Citomegalovírus, toxoplasmose, Zika vírus e vírus da coriomeningite linfocitária

Answer 10

Verdadeiro

Na toxoplasmose temos a descrição de calcificações por todo parênquima + coriorretinite + hidrocefalia
Na citomegalovirose podemos ter a típica descrição de calcificações periventriculares + lesões cutâneas (exantema purpúrico) + surdez

Question 11

Em uma gestante no 3º trimestre de gestação, foi observada a seguinte sorologia para toxoplasmose: IgG+ e IgM+, com baixo índice de avidez (20%). O RN não apresentou qualquer sintoma ou alteração no exame físico. Foi realizada punção lombar, que evidenciou proteinorraquia >ou= a 1.000mg/dl, e exame de fundo de ano normal. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar sobre a conduta:

• Pirimetamina, sulfadiazina, ácido folínico até 1a de idade e prednisona com retirada gradual após estabilização do processo inflamatório

Answer 11

Verdadeiro

Resultados elevados no índice de avidez de IgM indicam que a infecção aguda ocorreu há mais de 3-4m.
Quando há coriorretinite em atividade ou quando a proteinorraquia está muito elevada (>ou= 1g) devemos acrescentar prednisona/prednisolona até a melhora do processo inflamatório

Question 12

Sobre sífilis congênita é correto afirmar que:

• Avaliação complementar do neonato com possibilidade de sífilis congênita inclui um exame de VDRL no sangue periférico e no liquor, hemograma e raio x de ossos longos

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

A respeito dos distúrbios respiratórios do recém-nascido, assinale a alternativa INCORRETA:

A) A doença da membrana hialina evolui para insuficiência respiratória progressiva, de início precoce ou nas primeiras 6hrs de vida

B) São achados ao RX de Rn com aspiração de mecônio: infiltrado alveolar bilateral grosseiro com hiperaeração, pneumotórax, atelectasia e enfisema

C) O parto cesáreo sem trabalho de parto prévio é o único fator de risco para a taquipneia transitória dp RN

D) Nas pneumonias congênitas, os principais agentes etiológicos envolvidos são o Strepto beta-hemolítico do grupo B e E. coli

Answer 13

Letra C

Question 14

Rn de parto vaginal, pesando 3kg, a termo, iniciou ainda nos primeiros dias de vida com convulsões. Ao exame de imagem, apresentava calcificações intracranianas difusas e hidrocefalia. Qual seria a infecção congênita mais provável?

• Toxoplasmose

Answer 14

Verdadeiro

Na citomegalovirose as calcificações são periventriculares

Question 15

Para o diagnóstico de neurosífilis confirmada é necessário:

• VDRL positivo no líquido cerebrospinal, independente do numerode células ou proteínas

Answer 15

Verdadeiro

Os 3 parâmetros analisados no liquor são: VDRL, celularidade e proteinorraquia. No período neonatal, os seguintes achados indicam o diagnóstico de neurosífilis: VDRL + OU pleocitose (> 25 células) OU proteinorraquia aumentada (>150)

Question 16

RN de 6d de vida é trazido ao PS com quadro de edema palpebral, secreção mucopurulenta, quemose e pseudomembrana conjuntival no olho direito de início há 1 dia. Qual a causa mais provável dessa conjuntivite?

A) Neisseria gonorrhoeae

B) Chlamydia tracomatis

Answer 16

Letra B

Diante de um RN com quadro de conjuntivite ainda nos primeiros dias de vida, devemos considerar 2 possibilidades: conjuntivite gonocócica e a conjuntivite por clamídia. As infecções pelo gonococo aparecem já a partir do 2º dia e as infecções pela clamídia são descritas no final da 1ª semana de vida. Há, porém, a descrição das pseudomembranas e isso é bastanfe associado a clamídia

Question 17

Você atende um RN com IG de 29s e peso de 1100g. Aos 2d de vida encontra-se em incubadora aquecida, sob ventilação mecânica, devido a quadro de insuficiência respiratória. O RX de tórax mostra campos pulmonares com infiltrado reticulogranular difuso e uniforme, broncogramas aéreos e aumento do líquido pulmonar. Em relação à fisiopatologia dessa doença, é correto afirmar que

• A tensão de superfície na interface ar-líquido no alvéolo está aumentada

Answer 17

Verdadeiro

A causa da doença da membrana hialina é a diminuída concentração do surfactante alveolar. A ação do surfactante no interior dos alvéolos é de promover a diminuição da tensão superficial. As consequências a falta de surfactante causa a diminuição da capacidade residual funcional e diminuição complacência pulmonar. Há alvéolos perfundidos que não são ventilados, com diminuição da relação ventilação-perfusão

Question 18

Menino de 15d de vida, é levado a consulta de rotina na UBS. Você o atende e durante a anamnese pergunta à mãe sobre o resultado do “teste do pezinho”. Ela diz não entender o propósito desse exame e não saber o resultado. Como você a orienta?
Trata-se de um conjunto de testes que identificam ou afastam risco de algumas doenças no RN, antes de sua manifestação clínica e que o resultado deve ser obtido o mais rápido possível e trazido à consulta

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

RN com 6hrs de vida apresneta icterícia zona II leve. Ele nasceu de parto normal, com IG de 35s, devido a pré-eclampsia. O apgar foi 7 e 8. A tipagem sanguínea da mãe é B negativo e a do bebê é A positivo. A principal hipótese para a icterícia é:

A) Por incompatibilidade ABO

B) Por incompatibilidade Rh

Answer 19

Letra B

A icterícia precoce (nas primeiras 24hrs de vida) é sempre patológica. Dentre as causas de anemia hemolítica no RN, as principais são as incompatibilidades ABO e Rh, a esferocitose e a deficiência de G6PD.
Na incompatibilidade ABO ocorre hemólise quando temos mães do grupo O, cujos filhos são do tipo A ou B (mães do tipo A ou B são muito mais raras de gerar incompatibilidade e hemólise). Na incompatibilidade Rh, a mãe é Rh negativa e já é previamente sensibilizada, enquanto que o bebê é Rh positivo

Question 20

Considerando à reanimação do RN na sala de parto, é correto afirmar que:

A) Como a massagem cardíaca diminui a eficácia da ventilação, as compressões só devem ser iniciadas quando a expansão e a ventilação pulmonares estiverem bem estabelecidas, por meio de cânula traqueal e uso de concentração de oxigênio de 60-100%

B) A melhora é considerada quando, após a VPP acompanhada de massagem cardíaca por 30s, o RN apresenta FC >60 bom, estando indicado, nesse momento, a interrupção das compressões torácicas

Answer 20

Letra B

Quando as compressões são iniciadas, a reavaliação deve ser feita após 60s, não apenas após 30s. Considera-se que este seja o tempo mínimo para que a massagem cardíaca efetiva possa estabelecer a pressão de perfusão coronariana

Question 21

Os pais de um lactente de 1m vêm a consulta com queixa dela estar ictérica desde a 2s de vida. Nasceu de parto normal, pesando 3,4kg e medindo 51cm. Faz uso exclusivo de leite materno. Ao exame, encontramos a criança ictérica, mas bem nutrida. A conduta correta seria:

A) Suspender o aleitamento materno por 2d para observar se há icterícia secundária ao leite materno

B) Solicitar bilirrubinas totais e frações devido a possibilidade de atresia de vias biliares

Answer 21

Letra B

A icterícia neonatal é um evento bastante comum na primeira semana de vida (24-36hrs após o nascimento). Sempre quando encontramos uma criança que evolui com uma icterícia persistente, ou seja, que dura >2s, é fundamental que seja feita a avaliação sérica dos níveis de bilirrubina e frações. Se tiver aumento da bilirrubina direta, uma das prováveis causas é a atresia de vias biliares, que deverá ser corrigida com urgência através da cirurgia de Kasai (protoenterostomia)

Question 22

Mulher de 29a, primigesta, com IG de 38s, entrou espontaneamente em trabalho de parto. Quando a dilatação uterina era de 6cm, observou-se à amnioscopia líquido amniótico tinto por mecônio. O parto foi por via vaginal, e o RN foi levado à mesa de reanimação por apresentar apneia e FC <100 bpm. Foi feita a aspiração suave de boca e narinas. Após esse procedimento, a FC se manteve abaixo de 100 bpm, com apneia. Qual é a conduta imediata?

• VPP utilizando máscara facial e ar ambiente (fração inspirada de oxigênio de 21%)

Answer 22

Verdadeiro

Líquido meconial:

RN AT vigoroso = colo materno

RN deprimido:
APAS;
Se necessário: VPP
Após VPP (se necessário): aspiração traqueal

Question 23

Após período expulsivo prolongado de parto vaginal, RN nasce em apneia e com hipotonia generalizada. É levado ao berço de reanimação e, após os passos iniciais, apresenta FC 80 e apneia. Após o 1º ciclo de VPP com máscara facial e oxigênio a 21%, a FC é de 80, a respiração é irregular e o RN apresenta cianose generalizada. O oxímetro de pulso ainda não mostra a saturação de oxigênio. O próximo passo na reanimação é:

• Verificar o ajuste da máscara à face do RN e repetir a VPP com oxigênio a 21% por mais 30 segundos

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

RN com 38s de IG iniciou quadro de icterícia com 40hrs de vida. A genitora fez pré-natal completo e não teve intercorrências, GIIPIAI. Nega transfusões prévias. A classificação sanguínea da mãe é A negativo e a do RN é O positivo, com Coombs Direto negativo. Exames colhidos com 52hrs de vida: BT 9,6 e BI de 9.2, Hg 18.1, reticulócitos 0.8%. A etiologia mais provável para essa icterícia é a seguinte:

• Icterícia fisiológica ou própria do RN

Answer 24

Verdadeiro

Os principais fatores que nos fazem pensar em um quadro não fisiológico são:
Início do quadro nas primeiras 24-36hrs de vida (a fisiológica tipicamente tem início do 2º para 3º dia de vida), acúmulo de bilirrubina maior que 5 mg/dl/dia, nivel muito elevado de bilirrubina (>12-13 em RN a termo), presença de outras alterações clínicas, sinais de colestase, ou icterícia persistente

Question 25

RN com IG de 39s, parto normal, em aleitamento materno exlusivo. Com 48hrs de vida, apresenta icterícia leve zona II com BT de 8 e BI de 0,6. Tipagem sanguínea: mãe O positivo e RN O positivo. Em relação à condição desse pct, é correto afirmar que ele apresenta:

• Aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina

Answer 25

Verdadeiro

Mecanismos da icterícia fisiológica do RN:

• Aumento na produção de bilirrubina: maior massa eritrocitária e hemácias com ½ vida menor
• Aumento na circulação entero-hepática
• Menor captação e conjugação da bilirrubina pelo fígado

Question 26

RN pré-termo, 32s de IG, baixo peso ao nascer, com boa aceitação do leite materno. Apresentou distensão abd, hipotermia e vômitos no 7º dia de vida. Realizou RX de abd que evidenciaram imagem sugestiva de pneumatose intestinal. A principal hipótese diagnóstica é:

• Enterocolite necrosante

Answer 26

Verdadeiro

Uma das principais emergências gastrointestinais do período neonatal. É caracterizado por graus variados de necrose de mucosa e/ou de parede intestinal. Levando a uma série de manifestações clínicas, como: distensão abd, dificuldade de progressão da dieta, presença de resíduo gástrico com eventual drenagem biliosa e sangramento gastrointestinal. A alteração no RX que confirma a suspeita é a presença de pneumatocele intestinal. Eventualmente, pode haver a perfuração da alça, com o desenvolvimento de pneumoperitônio

Question 27

Sobre a reanimação do RN >34s de IG em sala de parto, é correto afirmar que:

• O primeiro minuto de vida, denominado GOLDEN MINUTE, refere-se ao tempo máximo após o nascimento para iniciar VPP

Answer 27

Correto

Question 28

Em relação à reanimação do RN em sala de parto, é correto afirmar que:

• A frequência cardíaca é o principal parâmetro determinante da indicação de diversas manobras de reanimação

Answer 28

Verdadeiro

A partir do aumento da FC, podemos definir que as manobras são eficazes e, a partir de sua queda, podemos indicar o início da massagem cardíaca ou o uso de adrenalina

Question 29

No período neonatal, mesmo o RN saudável poderá apresentar icterícia precoce em razão de aleitamento materno insuficiente, cuja etiologia é:

• Hiperbilirrubinemia indireta por aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina

Answer 29

Verdadeiro

Existem 2 formas de icterícia que podem estar associadas ao aleitamento materno: icterícia do aleitamento materno e a icterícia do leite materno. A primeira, caracteriza um quadro que se estabelece na 1ªs de vida é estar relacionada com uma alimentação insuficiente, provavelmente resultante de dificuldade relacionadas com a amamentação. Esta alimentação insuficiente leva ao aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina. Além de apresentarem o quadro de icterícia, essas crianças costumam ter outros sinais de má alimentação, como perda ponderal e desidratação. A icterícia do leite materno, por sua vez, estabelece-se em RN em aleitamento exclusivo, mas é decorrente da presença de um fator no leito materno capaz de prolongar a icterícia

Question 30

RN de 36s de IG, parto cesáreo por indicação materna. Apgar de 5-7. Após procedimentos habituais de reanimação, com 15min de vida, apresenta desconforto respiratório caracterizado por gemência, batimento de asa nasal, tiragem intercostal e retração diafragmática. A saturação de O2 pré-ductal é de 91% com FC 110 e FR de 80. A conduta mais adequada é:

A) Administrat surfactante exógeno nas primeiras 2hrs de vida

B) Indicar suporte respiratório com pressão contínua nas vias aéreas (CPAP)

Answer 30

Letra B

Quando um RN não necessita de manobras de reanimação mas se mantém com desconforto respiratório, além da monitorização da saturação pré-ductal, devemos considerar o uso do CPAP