Síndromes Respiratórias (IVAS) Flashcards
Desvendar as IVAS na população pediátrica, diagnóstico e condutas.
Quais são os achados que usamos para detectar em qual porção do trato respiratório a infecção se encontra?
1) Taquipnéia
2) Estridor
O que é um estridor?
Marcador semiológico de obstrução de vias aéreas superiores (principalmente da laringofaringe, laringe e inicio da traqueia) caracterizado como um turbilhonamento que o ar sofre ao passar por uma via aérea estreita.
O que é considerado uma taquipnéia na pediatria?
Menores de 2 meses: FR >= 60ipm
Menores de 12 meses e maiores que 2 meses: FR >=50ipm
Menores que 5 anos e maiores que 12 meses: FR >=40
Quais as possíveis topografias a partir dos sinais semiológicos taquipnéia e estridor?
Sem taquipneia + Sem estridor = Infecção de VA Superiores
Sem taquipneia + Com estridor = Infecção de VA Intermediárias
Com taquipneia + Sem estridor = Infecção de VA Inferiores
Qual a estratégia AIDPI para as síndromes respiratórias pediátricas?
1) Pneumonia Grave ou Doença Muito Grave
2) Pneumonia
3) Não é Pneumonia
Quais os sinais e a conduta de uma “Pneumonia Grave ou Doença Muito Grave”, pela AIDPI?
Sinais:
- Qualquer sinal geral de perigo;
- Tiragem subcostal;
- Estridor em repouso.
Conduta:
- 1ª Dose do ATB recomendado
- Referir para o hospital urgentemente
Quais são os sinais gerais de perigo para as crianças entre 2 meses a 5 anos?
1) Não consegue beber nem mamar;
2) Vomita tudo que ingere;
3) Convulsões;
4) Letargia ou inconsciente.
Quais os sinais e a conduta de uma “Pneumonia”, pela AIDPI?
Sinais
1) Taquipnéia
Conduta:
- ATB recomendado (Amoxicilina) durante 7 dias;
- Sintomático caseiro para tosses;
- Informar a mãe quando retornar imediatamente;
- Se sibilância, usar um broncodilatador por 5 dias;
- Retorno em 2 dias.
Quais os sinais e a conduta de uma “Não é Pneumonia”, pela AIDPI?
Sinais
1) Nenhum sinal de pneumonia ou doença muito grave
Conduta:
- Se tosse > 1 mês, referir para avaliação;
- Sintomático caseiro para tosses;
- Informar a mãe quando retornar imediatamente;
- Se sibilância, usar um broncodilatador por 5 dias;
- Seguimento em 5 dias, se não melhorar.
Quantos resfriados comuns as crianças costumam ter por ano até os cinco anos de idade?
6 a 8 resfriados por ano.
Afinal, o que é o resfriado comum?
Infecção viral autolimitada da mucosa do trato respiratório superior e que tem como manifestações cardinais:
RINORRÉIA + OBSTRUÇÃO NASAL.
Qual o principal agente etiológico do resfriado comum?
Rinovírus, em 50% dos casos
Quais são os outros possíveis agentes etiológicos do resfriado comum?
- Coronavírus;
- Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
- Metapneumovírus Humano.
- Parainfluenza;
- Influenza;
Quais são as 3 principais formas de transmissão dos vírus respiratórios?
1) Por aerossóis;
2) Por grandes partículas/gotículas;
3) Por contato direto (PRINCIPAL VIA).
Qual o quadro clínico do resfriado comum na criança e a duração do quadro?
1) Sinais clássicos de uma ITR Aguda (Tosse, odinofagia, coriza)
2) Ausência de estridor e taquipnéia
3) Sintoma começa a surgir 1-3 dias após a infecção
4) Podem ter febre ou linfonodomegalia cervical
Duração de 1 semana (em 10% dos casos 2 semanas)
Qual é a cronologia esperada de aparecimento dos sintomas de um resfriado comum?
1º Dor de garganta
2º Coriza
3º Obstrução Nasal
Exame físico revela o que no resfriado comum?
Não revela nada. A negação dos sintomas é a principal informação desse exame.
Qual o tratamento do resfriado comum em pacientes pediátricos?
1) Solução salina para a desobstrução nasal;
2) Antipiréticos, se febre;
3) Hidratação oral.
*não há nada que comprove algum benefício significativo de antitussígenos ou descongestionantes em crianças menores que 6 anos.
Por que devemos evitar o AAS para crianças com suspeita de uma infecção por influenza?
Precipitar uma síndrome de Reye, uma encefalopatia de rápida progressão.
Quais são as possíveis complicações do resfriado comum?
1) Otite Média Aguda (5-30% dos casos)
2) Sinusite bacteriana aguda (5-13% das crianças)
3) Exacerbação da Asma Brônquica.
Qual a definição de uma otite média aguda (OMA)?
Processo inflamatório da orelha média, supurativo infeciosos de início súbito .
Como denominamos a condição quando temos efusão na orelha média, porém sem uma evidência de infecção aguda?
Otite média não supurativa ou otite média com efusão.
Quais são os principais agentes etiológicos da OMA?
1) Streptococcus pneumoniae
2) Haemophilus influenzae não-tipável
3) Moraxella catarrhalis
Qual o quadro clínico clássico de uma OMA?
O quadro clássico é de uma criança com uma IVAS que desenvolve agudamente febre, hipoacusia e otalgia.
Porém, essa apresentação é muito rara.
Quando suspeitar de uma OMA em lactentes?
- Sintomas inespecíficos (irritabilidade, choro intenso, mudança de hábitos, vômitos)
- Persistência da Febre
- Ato de coçar ou puxar o pavilhão auricular
- Se houver perfuração da membrana timpânica, haveria uma otorréia purulenta.
O que podemos fazer diante de um paciente com uma suspeita de OMA?
Otoscopia.
O que iremos observar em uma otoscopia de uma OMA?
Efusão de Orelha Média:
1) Membrana timpânica convexa ou abaulada
2) Sem movimentação à insuflação pneumática
3)Bolha no tímpano
+
Inflamação:
1) Hiperemia de Membrana timpânica
Com base em quais variáveis devemos estar atentos para o diagnóstico de uma OMA?
1) História recente
2) Presença de efusão na orelha média, que pode ser indicada por:
- Abaulamento da membrana timpânica
- Mobilidade de membrana timpânica reduzida ou limitada
- Presença de nivel hidroaéreo atrás da membrana timpânica
- Otorréia
Quais são os principais agentes etiológicos do resfriado comum?
Rinovírus
Influenza
VSR
Adenovírus
Qual o período de incubação médio dos agentes etiológicos do resfriado comum?
2-5 dias
Como é o quadro clínico de um resfriado comum?
Sintomas gerais:
- Febre baixa (1-3 dias)
- Cefaleia
- Mialgia
Sintomas nasais (atingem o pico maximo 3-6 dias de história)
- Congestão nasal
- Espirros
- Coriza
Como é a evolução da coriza e da tosse ao longo de um resfriado comum?
Início:
Coriza Hialina
Tosse seca
Meio:
Coriza purulenta
Tosse produtiva
Final:
Coriza Hialina (resolucao em 10 dias)
Tosse produtiva ou seca (resolução em 15 dias)
Coriza purulenta em uma criança devemos pensar muito mais em sinusite.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Depende da duração (resolução em até 10 dias é mais característico de resfriado comum) e dos sintomas associados.
Quais são os medicamentos que não devo utilizar para o tratamento de um resfriado comum?
Anti-Histaminicos
Antitussigenos
Descongestionantes nasais (JAMAIS) - crianças menores de 5 anos
Qual a principal complicação do uso de descongestionantes nasais nas crianças <5 anos?
Intoxicação por Nafazolina
1) Bradicardia
2) Hipotermia
3) Sonolência
Quais são os principais achados na Síndrome de Reye?
Encefalopatia com disfunção Hepática:
- Encefalopatia (Vômitos, confusão, convulsões e coma)
- Disfunção Hepatica (Hepatomegalia, icterícia, elevação de Transaminases, alargamento do RNI)
Qual o principal etiologia da rinossinusite aguda?
Início de uma etiologia viral que evolui para um infeccao bacteriana secundária (5-10% dos casos)
Quais são os fatores que favorecem a rinossinusite bacteriana na criança?
1) Idade 4-7 anos
2) Creches
3) Outono/inverno
4) Rinite alérgica
5) Tabagismo passivo
6) Fatores anatomicos
Quais são os mecanismos fisiopatologicos da rinossinusite aguda?
1) Obstrucao do óstio paranasal
2) Disfunção ciliar
3) Espessamento do muco
Quais são os principais agentes etiológicos causadores da rinossinusite aguda?
- S. pneumonie
- M. catarrhalis
- H. influenzae
Qual o agente etiológico mais relacionado com complicações da sinusite?
S. aureus
Como é o diagnóstico clínico da sinusite?
1) Persistência da coriza e/ou tosse (>10 dias)
OU
2)Piora dos sintomas (após uma melhora)
OU
3) Sintomas graves no início (Febre >= 39ºC, coriza purulenta, duração >=3 dias)
Quais são exames que podem ser solicitados em casos de rinossinusite?
TC ou RM de seios da face
Quando posso solicitar exames na rinossinusite?
Em casos de complicações, persistência apesar do tratamento adequado ou recorrência apesar do tratamento adequado.
Quando utilizar o antibiótico de início no tratamento da rinossinusite aguda?
1) Diagnóstico feito pela:
- Piora dos sintomas
- Sintomas graves
- *Persistência dos sintomas (Uso de ATB <4semanas, comorbidades e complicações bacterianas secundárias ou infeccao concomitante)
Quando eu não realizo a introdução da ATB de início na rinossinusite aguda?
Quando o diagnóstico for realizado pela persistência dos sintomas, observar por 3 dias.
Como deve ser a ATB na rinossinusite aguda?
Pneumococo Sensível:
Amoxicilina 50mg/kg/dia
Pneumomoco Resistente:
Amoxicilina 90mg/kg/dia
Moraxella ou Haemophilus:
Amoxicilina+Clavulanato 50mg/kg/dia
Alergia Amoxicilina:
Cefuroxima
Anafilaxia a amoxicilina ou alergia as cefalosporinas:
Claritromicina
Má Aceitação oral:
Ceftriaxone IM
DURAÇÃO DOS TRATAMENTOS ORAIS:
10 dias, manter a utilização da droga por 7 dias após resolução dos sintomas
Quando pensar em resistência bacteriana na rinossinusite aguda?
Sem melhora ou piora após 72h após início da ATB.
Quais os adjuvantes que podemos lançar mão na sinusite aguda?
- Corticoide nasal
- Lavagem nasal com SF
Não devemos utilizar:
- Anti-histamínicos
- Mucoliticos
- Descongestionantes nasais.
Quais são as principais complicações da rinosinusite?
Orbitarias:
- Celulite peri ou intraorbitaria
- Abscesso orbitário
Intracranianas
- trombose de seio cavernoso
- empiema sub/epidural
- Abscesso cerebral
- Meningite
- Mais comuns em meninos, adolescentes com sinusite frontal
Como se caracteriza uma celulite periorbitaria?
Edema + Eritema periorbitario que aparece subitamente
Em quem é mais comum a celulite periorbitaria?
Crianças <2 anos
Sinusite Etmoidal
Qual a conduta diante de uma celulite periorbitaria?
Amoxicilina + Clavulanato 50mg/kg/dia ou Cefuroxima.
Como vamos suspeitar de uma celulite intraorbitaria?
- Borramento visual
- Diplopia
- Oftalmoplegia
- Alteracao do reflexo pupilar
- Proptose
- Edema conjuntival
Qual a conduta diante de um paciente com celulite intraorbitaria?
Imagem:
TC de crânio e órbitas
Encaminhamentos:
Oftalmologistas e Otorrinolaringologistas
Conduta:
Internação
Cefuroxima IV
Como é realizado o diagnóstico da OMA recorrente?
> = 3 OMAs ultimos 6 meses
OU
=4 OMSs últimos 12 meses
Quais são os diagnósticos diferenciais da rinossinusite bacteriana aguda?
1) Rinite Alérgica: predominância de espirros e prurido nasal
2) Corpo estranho nasal: presença de secreção e obstrucao unilateral.
3) Rinite Sifilítica: rinorreia serosanguinolenta persistente entre 1 e 3 meses de vida (necrose da cartilagem)
Quais são os fatores que influenciam na escolha da ATB terapia para o tratamento da OMA?
1) Idade
2) Lateralidade OMA
3) Gravidade dos sintomas
Quando consideramos uma OMA grave?
1) Presença de otalgia moderada/grave
2) Otalgia > 48 horas
3) Febre >=39ºC
Quando está indicado o ATB imediato na OMA?
1) Idade: < 6 meses
2) OMA bilateral não-grave: 6 meses a 2 anos
3) Sintomas Graves
4) Condições/comorbidades: Implante coclear ou imunodeficiência
Quando podemos observar por 2 dias antes de implementar o ATB na OMA?
1) OMA unilateral não-grave
2) Sem gravidade
3) >= 2 anos de idade
Qual a antibioticoterapia de escolha para o tratamento na OMA?
Mesmo tratamento para a rinossinusite aguda:
Pneumococo Sensivel:
Amoxicilina 50mg/kg/dia
Pneumococo Resistente:
Amoxicilina 90mg/kg/dia
Moraxella ou Haemophilus:
Amoxicilina + Clavulanato 50mg/kg/dia
Alergia a Amoxicilina:
Cefuroxima
Anafilaxia a Amoxicilina ou alergia as cefalosporinas:
Claritromicina
Ma-aceitação oral:
Ceftriaxone IM
Qual o duração do tratamento da ATB para a OMA?
Crianças <2 anos ou sintomas graves: 10 dias
Crianças >2 anos ou sem sintomas graves: 5-7 dias
Ceftriaxone IM: 3 dias
Quais são os tratamentos adjuvantes da OMA?
Analgesia (AINES ou analgésicos)
*Dor pode persistir por até 48h após o início do ATB
Quais são as complicações principais da OMA?
Extracranianas:
- Mastoidite aguda
- Paralisia nervo facial
- Perfuração da MT
- Abscesso subperiosteal
Intracranianas:
- Tromboses seio dural e venosa
- Abscesso cerebral
- Meningite
Como é o quadro clínico e a conduta de uma mastoidite aguda?
Quadro clínico:
- Dor e edema retroauricular
- Protrusão do pavilhão auditivo
Conduta:
Internação + TC de crânio
ATB IV (De preferencia os de maior espectro)
Cirurgica por vezes
Quais são as condições que engloba o termo faringites agudas e qual é o sintoma em comum?
- Tonsilites
- Faringotonsilites
- Nasofaringites
Dor de garganta é o principal sintoma.
Quais são os principais agentes etiológicos das faringites agudas?
Virus (mais comuns)
- Adenovírus
- Epistein-Barr
- Enterovirus
Bacterias:
- Estreptococo Beta-hemolítico do grupo A (SGA) ou streptococcus progênies
Em qual faixa etária se concentram os casos de faringite estreptococica?
Entre os 5 a 15 anos de vida, com um pico de incidência no início da vida escolar.
Qual o principal meio de transmissão da faringe estreptococica?
Contato com a secreção nasal e salivar.
Qual o principal papel do tratamento precoce da faringite estreptococica?
O controle da disseminação da doença (após 24h do início da ATB, o paciente não elimina mais o agente)
Como é a história de um paciente com uma faringite estreptococica?
Idade: 5-15 anos Quadro clínico: - Início abrupto com febre alta (39-40°C) - Dor de garganta - Manifestações inespecificas do TGI Exame Físico: - Hiperemia faringea; - Amigdalite exsudativa branco-amarelada - Petequias no palato e faringe posterior - Adenomegalia cervical anterior Relacoes com a escarlatina: - Exantema micropapular (pele “em lixa”) - Lingua em morango - Sinais de Filatov e sinal de pastia
A faringite estreptococica pode se apresentar sem exsudato?
Sim! Tome cuidado!
Como é a IVAS por estreptococo na criança menor de 3 anos?
Estreptococose:
- Sintomas menos exuberantes
- Congestão e secreção nasal
- Febre baixa
- Adenomegalia cervical anterior
*Entra no DDx das sinusites e resfriados comuns
Qual o padrão ouro para identificar a infecção estreptococica?
A cultura de orofaringe
Como realizar a coleta do material e quanto tempo demora para o exame ficar pronto?
Coleta do material da secreção das tonsilas e da parede posterior da faringe.
Demora cerca de 28-48 horas.
Qual a outra forma de reconhecimento rápido da SGA?
Teste rápido para detecção do antígeno estreptococico.
Qual a característica estatística do teste rápido para deteção do antígeno estreptococico?
Alta razão de probabilidade positiva e baixa razão de probabilidade negativa.
Qual os cuidados que devemos ter ao analisar resultados positivos para o SGA?
Apesar de positivo, podemos ter uma infecção viral responsável pelo quadro, mesmo com a presença da bactéria.
Pontos purulentos na garganta, quais são os diagnósticos diferenciais além da infecção por SGA?
Angina de Plaut-Vincent e Mononucleose
