Síndromes Respiratórias (IVAI) Flashcards
Qual a incidência da pneumonia dentro das IRA? Mas por que a importância na população infantil?
2-3% das IRA, porém é a principal causa de morbidade e mortalidade infantil, em países em desenvolvimento.
Quais são os fatores de risco principais para morbidade em pneumonias em menores de 2 anos?
1) Desnutrição
2) Baixa idade
3) Comorbidades (Antecedentes de Pneumonia, doenças pulmonares pre-existentes, DRGE, doenças neurológicas,…)
Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em RN < 3 dias de vida?
“Sandra Bullock não gosta de listerine, tem um bafo péssimo.”
(S. do grupo B) (Gram Negativo) (Listeria)
- Streptoccocus do grupo B
- Gram Negativo (E.coli)
- Listeria sp.
Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em Neonatos?
“A aréola do anjo neonato estava cheia de pus e ele estava morrendo de cólica”
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus pyogenis
- E. Coli
Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 1-3 meses?
- VSR
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 1 mês a 2 anos?
- Vírus
- Streptococcus pneumonie
- Haemophilus influenzae (tipo B)
- Haemophilus influenzae (não tipável)
- Staphylococcus aureus
Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 2 a 5 anos?
(MESMOS DO 1 MÊS A 2 ANOS) - Vírus - Streptococcus pneumonie - Haemophilus influenzae (tipo B) - Haemophilus influenzae (não tipável) - Staphylococcus aureus \+ - Mycoplasma pneumonie - Chlamydia pneumonie
Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças acima de 5 anos?
- Virus
- M. pneumonie
- C. pneumonie
- Streptococcus pneumonie
- Mycobacterium tuberculosis
Qual o principal método laboratorial que podemos lançar mão na pneumonia em crianças?
Hemocultura
É necessário fazer radiografia de tórax para todas as crianças com suspeita de pneumonia?
Não, aquelas que serão tratadas ambulatorialmente com clínica sugestiva de pneumonia não necessitam da radiografia.
O que é sinal da vela do barco?
Corresponde a um achado radiográfico do timo em crianças.
Cite os 3 padrões radiográficos classicamente encontrados na pnuemonia.
1) Broncopneumonias
2) Pneumonias lobares ou segmentares
3) Pneumonias intersticiais
Como é o padrão radiológico das broncopneumonias? Cite o agente principal e a faixa etária.
Agente: S. aureus (mais comum) e por outras bactérias
Faixa etária: Pacientes “frágeis” (imunodeprimidos, prematuros, desnutridos, menores que 1 ano,…)
Padrão:
1) Padrão multiforme (único ou múltiplo, uni ou bilateral, confluente ou disperso)
2) Não respeitam a segmentação pulmonar
3) Limites irregulares
*4) Pneumatoceles ou derrame pleural (se staphylo)
Como é o padrão radiológico das pneumonias lobares ou segmentares? Cite o agente principal e a faixa etária.
Agente: Pneumococo ou outras bactérias
Faixa etária: lactentes acima de 6 meses e crianças maiores.
Padrão:
1) Acometem homogeneamente um lobo, lobos ou segmentos pulmonares
2) Broncogramas aéreos
Como é o padrão radiológico das pneumonias interstciais? Cite o agente principal e a faixa etária.
Agente: Virus mycoplasma Faixa etária: Crianças acima de 2 anos Padrão: 1) Aumento da trama brônquica 2) Espessamento peribrônquico 3) Hiperinsuflação *4) Areas de atelectasia e/ou consolidação.
Como se define a pneumonia recorrente?
2 ou mais episódios de pneumonia em 1 ano
OU
3 ou mais episódios de pneumonia em qualquer momento
*Importante ter tido o desaparecimento radiográfico entre os episódios
O que muda nosso raciocínio se estamos diante de uma pneumonia de repetição? Quais as etiologias que podemos pensar?
Presença de desordens subjacentes.
1) Doenças hereditárias (fibrose cística)
2) Imunossupressão
3) Alterações anatômicas (sequestro pulmonar, enfisema lobar, DRGE)
Quais são os principais agentes da pneumonia bacteriana típica?
1) Streptococcus pneumonie
2) Haemophilus influenzae (tipável ou não)
3) Staphylococcus aureus
Como é a história da doença em uma pneumonia bacteriana típica em lactentes?
1º Início com um quadro de IVAS 2º Manifestações terminam com início abrupto de - Febre 39°C ou mais - Inquietude e apreensão - Dificuldade respiratória
Como é a história da doença em uma pneumonia bacteriana típica em adolescentes e crianças maiores?
Doença com instalação hiperaguda com
1) Febre
2) Tosse
3) Dor torácica
Quais são as alterações que podemos encontrar no exame físico da pneumonia bacteriana típica em lactentes?
Geral: Taquipneia sem estridor, gemência, cianose
Aparelho respiratório: tiragem subcostal, batimento de asa nasal.
Abdome: distensão abdominal (íleo paralítico ou ar deglutido)
Neurológico: rigidez de nuca sem sinais de irritação meníngea (lobo superior direito, LSD)
Quais são os sinais de gravidade da pneumonia bacteriana típica?
1) Tiragem intercostal
2) Batimento da asa nasal
3) Gemência
4) Cianose.
O que devemos nos atentar para pensar em pneumonias staphylocócicas (S.aureus)?
1) Histórico de furunculos
2) Internação recente
3) Trauma
4) Infecção supurada a distância
Devemos solicitar radiografias de tórax seriadas para avaliar o curso da doença?
NÃO, há menos que haja evidência de piora clínica.
Solicitamos leucograma para todos os pacientes com suspeita de pneumonia bacteriana?
A menos que ele vá ser internado, não solicitamos rotineiramente leucograma.
A hemocultura deve ser solicitada sempre que a criança for internada.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
A hemocultura se mostra como um bom exame para detectar o agente da pneumonia?
Não, apresenta um baixo rendimento.
Para quais pacientes devemos solicitar uma toracocentese na pneumonia? Como devemos fazer essa solicitação?
Pacientes que apresentem derrame pleural.
Análise do liquido pleural com coloração gram e cultura.
Quais são as etapas do tratamento da pneumonia?
1) Decisão de internamento ou não
2) Escolher o antimicrobiano apropriado
Quais são principais bactérias as cocos gram positivos?
Quando você ta positivo você grita EEE, 3 “E”s
“E”streptococco
“E”staphylococco
Enterococco
Quais são principais bactérias as cocos gram negativas?
Negativa de NeMo obeso (bola)
Neisseria
Moraxella
Quais são principais bactérias as bacilos gram positivos?
Luis Cláudio (magro bacilo) falando sobre a positivação dos estudos. LC
Leisseria
Clostridium
Quais são principais bactérias as bacilos gram negativas?
Bacilo gram negativo.
Lembrar daquele chiclete Kriptonita azedo de morango (rosa), boca ácida.
Ph do KISS é ácido, beijo ácido.
Pseudomonas Haemophilus Klebisiella "I"scherichia Salmonella Shighella
Quais são as recomendações para a internação hospitalar da pneumonia em crianças?
Olha na identificação já.
1) Idade < 2 meses
Vai na ordem da consulta e colocando GRAVE em tudo:
Antecedentes Patológicos:
2) Presença de doença grave concomitante
Exame Físico Geral Grave:
3) Presença de comprometimento grave do estado geral ou toxemia (incapacidade de ingerir líquidos)
Exame Físico Respiratório Grave:
4) Presença de sinais respiratórios de gravidade:
- SpO2 <92% em ar ambiente;
- FR >70ipm em crianças menores que 1 ano ou FR > 50 ipm em crianças mais velhas;
- Sinais de gravidade da pneumonia (lembrando da OMS na tiragem intercostal)
Plano Diagnóstico Grave
5) Sinais Radiológicos de gravidade:
- Derrame pleural
- Pneumatoceles
- Abscessos
- Consolidação Extensa
Plano Terapêutico Grave
6) Falha “grave” ao tratamento ambulatorial.
Quais são as principais indicações para internação na UTI por pneumonia em crianças?
1) SpO2 <92% a despeito da FiO2 >60%
2) Apneia recorrente ou respiração irregular
3) Evidência clínica de grave falência respiratória e exaustão
4) Hipotensão arterial
Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico que iremos manejar ambulatorialmente?
Penicilina de 2ª Geração:
Amoxicilina, VO, 50 mg/kg/dia, 8/8h ao dia durante, no mínimo, 10 dias com duração até que o paciente esteja afebril por 72h.
Penicilina de 1ª Geração:
Procaína IM, 50.000 U/kg/dia (se resistência intermediária 100.000 - 200.000 U), IM, 1x ao dia
Se pensar em atipico, lancar mao de macrolideos (Eritromicina, Claritromicina ou Azitromicina)
1) Orientação sobre os sinais de gravidade;
2) Orientação sobre nutrição e hidratação;
3) Antipiréticos se necessário
4) Reavaliação em 48 horas.
Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico menor que 2 meses que iremos manejar na internação?
Menores que 2 meses: Penicilina Cristalina (Penicilina 1Ger) ou Ampicilina (Penicilina 2Ger) associado com amicacina ou gentamicina.
Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico maior que 2 meses que iremos manejar na internação?
Maiores que 2 meses:
Penicilina Cristalina, EV, 100.000-200.000 U/kg/dia, 4/4 horas ou 6/6 horas por 10-14 dias.
Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico que iremos manejar na internação, com pneumonia muito grave ou resistência ?
Oxacilina ou Ceftriaxone.
Se nao resolver, Vancomicina.
Qual o agente mais encontrado na análise do líquido pleural do derrame parapneumônico?
Streptococcus pneumonie
Qual o agente que mais comumente causa o derrame pleural na pneumonia?
Staphylococcus aureus
Mas por que precisamos realizar uma toracocentese em derrames pleurais com >= 1cm de lâmina de líquido?’
Porque ele pode apontar uma possível causa de não-resposta ao tratamento.
Quais são os critérios de Light para análise do líquido pleural exudativo?
1) Proteína do LP/Proteína Sérica > 0,5
2) LDH do LP/LDH Sérico >0,6
3) LDH LP > 2/3 do limite superior do LDH sérico
Quais são as fases do empiema pleural e qual a abordagem que teremos em cada uma delas?
1) Estágio Exsudativo: Drenagem torácica simples
2) Estágio Fibrinopurulento: (septações e loculação) pleuroscopia
3) Estágio de Organização: (proliferação de fibroblastos) Drenagem aberta (pleurostomia).
Se descobrirmos que a falha terapêutica advém de um empiema pleural, devemos trocar o ATB?
Não, mantemos o mesmo esquema em uso.
Quais são as alterações na análise do líquido da toracocentese que nos fala a favor de um empiema?
1) Critérios de Light Exudativo
2) Aspecto purulento
3) pH< 7,2
3) Glicose < 40 mg/dL
4) Gram e/ou cultura positivas.
Qual a conduta que devemos ter ao observar uma pneumatocele na radiografia de tórax?
Conduta expectante.
Qual a diferença radiográfica entre uma pneumatocele e um abcesso pulmonar?
Espessura das paredes:
Abscesso –> Paredes espessas
Pneumatocele –> Paredes delgadas
Níveis Hidroaéreos:
Abscesso –> Presentes
Pneumatocele –> Presentes ou não
Como é realizado o tratamento do abscesso pulmonar secundário à pneumonia?
Realização de uma ATB paraenteral por 2-3 semanas e depois ATB oral por mais 1-2 semanas.
Qual o tratamento cirúrgico e quando está indicado em casos de abscesso pulmonar na pneumonia?
Aspiração percutânea guiada por tomografia.
Quando não há melhora clínica em 7-10 dias a despeito da ATB terapia adequada.
Qual a definição de uma bronquiolite viral aguda?
Primeiro episódio de sibilância em uma criança menor que 2 anos de idade associado a sinais e sintomas de uma infecção viral.
Em qual faixa etária é mais comum o quadro de bronquiolite viral aguda?
Crianças menores que 2 anos, especificamente aquelas com menos que 6 meses.
Onde tem início os quadros de uma bronquiolite viral aguda?
Nas VA superiores.
Qual o mecanismos fisiopatológico da lesão na bronquiolite viral aguda?
Necrose celular no epitélio bronquiolar e infiltração peribronquiolar por linfócitos, ocasionando a redução do calibre e obstrução da VA.
*Pode ocorrer uma infecção e a inflamação alveolar concomitante.
Qual a relação entre a resistência de fluxo de ar e o raio de um tubo?
A resistência do fluxo de ar é inversamente proporcional a 4ª potência do raio (R^4).
Ex.: Se eu reduzir pela metade o diâmetro do bronquíolo, aumento em 16 vezes a resistência do fluxo de ar.
Em qual fase de respiração os sibilos são mais marcantes na bronquiolite alveolar aguda?
Na fase expiratória, quando ocorre uma redução maior do diâmetro dos bronquíolos.
Qual a característica da parede torácica da criança que a predispõe a um colabamento das VA?
Parede torácica mais complacente, por não se contrapor à diminuição da pressão intratorácica na expiração.
Qual o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda?
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), 50% dos casos.
Em que época do ano se concentram a maior parte dos casos da bronquiolite viral aguda?
Nas estações do outono e do inverno.
Como ocorre a infecção pelo VSR na bronquiolite viral aguda?
Grandes partículas infecciosas são inoculadas pela nasofaringe. É um vírus extremamente contagioso!
Qual a principal medida de precaução dentro do hospital para prevenir a transmissão de VSR para as crianças?
Lavagem das mãos.
Qual a história que devemos ter na cabeça para pensar em bronquiolite viral aguda?
Lactente que após poucos dias de um resfriado comum, evolui com taquipneia e sibilância.
Qual o principal achado do exame físico de uma bronquiolite alveolar aguda?
Sibilos e um tempo expiratório prolongado.
Baço e/ou fígado palpáveis (hiperinsuflação pulmonar).
“Ah, não tem sibilos então não é bronquiolite alveolar aguda”.
Você sabe que isso está errado, mas dê uma resposta do porquê.
Uma obstrução completa da via aérea não desencadearia um turbilhonamento de ar, consequentemente não geraria sibilos. Fique espertos, não ter sibilos pode até ser pior do que ter sibilos.
Precisamos solicitar exames laboratoriais ou de imagem para dar o diagnóstico de uma bronquiolite alveolar aguda?
Não, o diagnóstico é clínico.
O que podemos encontrar de achados em uma radiografia de um lactente com bronquiolite alveolar aguda?
30% Sem alterações (Exame normal)
70% Alterações de:
1) Hiperinsuflação (Retificação do diafragma e dos arcos costais e hipertransparência pulmonar)
2) Áreas de atelectasia
3) Espessamento peribrônquico e infiltrados intersticiais
Qual o principal diagnóstico diferencial da BVA?
Asma.
Quais são os 3 modelos de bebês chiadores?
1) Chiadores Precoces Transitórios (~20%): No mínimo 1 episódio de broncoespasmo antes de 3 anos e nunca mais apresentarão.
2) Chiadores Persistentes (~14%): Episódios recorrentes de broncoespasmo antes de 3 anos e continuam sibilando aos 6 anos.
3) Chiadores Tardios (15%): Não apresentaram broncoespasmo antes de 3 anos e começam a sibilar a partir dos 6 anos.
