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Pediatria > Síndromes Respiratórias (IVAI) > Flashcards

Síndromes Respiratórias (IVAI) Flashcards

1
Q

Qual a incidência da pneumonia dentro das IRA? Mas por que a importância na população infantil?

A

2-3% das IRA, porém é a principal causa de morbidade e mortalidade infantil, em países em desenvolvimento.

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2
Q

Quais são os fatores de risco principais para morbidade em pneumonias em menores de 2 anos?

A

1) Desnutrição
2) Baixa idade
3) Comorbidades (Antecedentes de Pneumonia, doenças pulmonares pre-existentes, DRGE, doenças neurológicas,…)

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3
Q

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em RN < 3 dias de vida?

A

“Sandra Bullock não gosta de listerine, tem um bafo péssimo.”
(S. do grupo B) (Gram Negativo) (Listeria)

  • Streptoccocus do grupo B
  • Gram Negativo (E.coli)
  • Listeria sp.
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4
Q

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em Neonatos?

A

“A aréola do anjo neonato estava cheia de pus e ele estava morrendo de cólica”

  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus pyogenis
  • E. Coli
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5
Q

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 1-3 meses?

A
  • VSR
  • Chlamydia trachomatis
  • Ureaplasma urealyticum
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6
Q

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 1 mês a 2 anos?

A
  • Vírus
  • Streptococcus pneumonie
  • Haemophilus influenzae (tipo B)
  • Haemophilus influenzae (não tipável)
  • Staphylococcus aureus
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7
Q

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 2 a 5 anos?

A 
(MESMOS DO 1 MÊS A 2 ANOS)
- Vírus
- Streptococcus pneumonie 
- Haemophilus influenzae (tipo B)
- Haemophilus influenzae (não tipável)
- Staphylococcus aureus
\+
- Mycoplasma pneumonie
- Chlamydia pneumonie
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8
Q

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças acima de 5 anos?

A
  • Virus
  • M. pneumonie
  • C. pneumonie
  • Streptococcus pneumonie
  • Mycobacterium tuberculosis
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9
Q

Qual o principal método laboratorial que podemos lançar mão na pneumonia em crianças?

A

Hemocultura

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10
Q

É necessário fazer radiografia de tórax para todas as crianças com suspeita de pneumonia?

A

Não, aquelas que serão tratadas ambulatorialmente com clínica sugestiva de pneumonia não necessitam da radiografia.

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11
Q

O que é sinal da vela do barco?

A

Corresponde a um achado radiográfico do timo em crianças.

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12
Q

Cite os 3 padrões radiográficos classicamente encontrados na pnuemonia.

A

1) Broncopneumonias
2) Pneumonias lobares ou segmentares
3) Pneumonias intersticiais

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13
Q

Como é o padrão radiológico das broncopneumonias? Cite o agente principal e a faixa etária.

A

Agente: S. aureus (mais comum) e por outras bactérias
Faixa etária: Pacientes “frágeis” (imunodeprimidos, prematuros, desnutridos, menores que 1 ano,…)
Padrão:
1) Padrão multiforme (único ou múltiplo, uni ou bilateral, confluente ou disperso)
2) Não respeitam a segmentação pulmonar
3) Limites irregulares
*4) Pneumatoceles ou derrame pleural (se staphylo)

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14
Q

Como é o padrão radiológico das pneumonias lobares ou segmentares? Cite o agente principal e a faixa etária.

A

Agente: Pneumococo ou outras bactérias
Faixa etária: lactentes acima de 6 meses e crianças maiores.
Padrão:
1) Acometem homogeneamente um lobo, lobos ou segmentos pulmonares
2) Broncogramas aéreos

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15
Q

Como é o padrão radiológico das pneumonias interstciais? Cite o agente principal e a faixa etária.

A 
Agente: Virus mycoplasma 
Faixa etária: Crianças acima de 2 anos
Padrão:
1) Aumento da trama brônquica
2) Espessamento peribrônquico
3) Hiperinsuflação
*4) Areas de atelectasia e/ou consolidação.
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16
Q

Como se define a pneumonia recorrente?

A

2 ou mais episódios de pneumonia em 1 ano
OU
3 ou mais episódios de pneumonia em qualquer momento
*Importante ter tido o desaparecimento radiográfico entre os episódios

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17
Q

O que muda nosso raciocínio se estamos diante de uma pneumonia de repetição? Quais as etiologias que podemos pensar?

A

Presença de desordens subjacentes.

1) Doenças hereditárias (fibrose cística)
2) Imunossupressão
3) Alterações anatômicas (sequestro pulmonar, enfisema lobar, DRGE)

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18
Q

Quais são os principais agentes da pneumonia bacteriana típica?

A

1) Streptococcus pneumonie
2) Haemophilus influenzae (tipável ou não)
3) Staphylococcus aureus

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19
Q

Como é a história da doença em uma pneumonia bacteriana típica em lactentes?

A 
1º Início com um quadro de IVAS
2º Manifestações terminam com início abrupto de 
- Febre 39°C ou mais
- Inquietude e apreensão
- Dificuldade respiratória
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20
Q

Como é a história da doença em uma pneumonia bacteriana típica em adolescentes e crianças maiores?

A

Doença com instalação hiperaguda com

1) Febre
2) Tosse
3) Dor torácica

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21
Q

Quais são as alterações que podemos encontrar no exame físico da pneumonia bacteriana típica em lactentes?

A

Geral: Taquipneia sem estridor, gemência, cianose
Aparelho respiratório: tiragem subcostal, batimento de asa nasal.
Abdome: distensão abdominal (íleo paralítico ou ar deglutido)
Neurológico: rigidez de nuca sem sinais de irritação meníngea (lobo superior direito, LSD)

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22
Q

Quais são os sinais de gravidade da pneumonia bacteriana típica?

A

1) Tiragem intercostal
2) Batimento da asa nasal
3) Gemência
4) Cianose.

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23
Q

O que devemos nos atentar para pensar em pneumonias staphylocócicas (S.aureus)?

A

1) Histórico de furunculos
2) Internação recente
3) Trauma
4) Infecção supurada a distância

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24
Q

Devemos solicitar radiografias de tórax seriadas para avaliar o curso da doença?

A

NÃO, há menos que haja evidência de piora clínica.

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25
Q

Solicitamos leucograma para todos os pacientes com suspeita de pneumonia bacteriana?

A

A menos que ele vá ser internado, não solicitamos rotineiramente leucograma.

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26
Q

A hemocultura deve ser solicitada sempre que a criança for internada.
Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

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27
Q

A hemocultura se mostra como um bom exame para detectar o agente da pneumonia?

A

Não, apresenta um baixo rendimento.

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28
Q

Para quais pacientes devemos solicitar uma toracocentese na pneumonia? Como devemos fazer essa solicitação?

A

Pacientes que apresentem derrame pleural.

Análise do liquido pleural com coloração gram e cultura.

29
Q

Quais são as etapas do tratamento da pneumonia?

A

1) Decisão de internamento ou não

2) Escolher o antimicrobiano apropriado

30
Q

Quais são principais bactérias as cocos gram positivos?

A

Quando você ta positivo você grita EEE, 3 “E”s

“E”streptococco
“E”staphylococco
Enterococco

31
Q

Quais são principais bactérias as cocos gram negativas?

A

Negativa de NeMo obeso (bola)

Neisseria
Moraxella

32
Q

Quais são principais bactérias as bacilos gram positivos?

A

Luis Cláudio (magro bacilo) falando sobre a positivação dos estudos. LC

Leisseria
Clostridium

33
Q

Quais são principais bactérias as bacilos gram negativas?

A

Bacilo gram negativo.
Lembrar daquele chiclete Kriptonita azedo de morango (rosa), boca ácida.

Ph do KISS é ácido, beijo ácido.

Pseudomonas
Haemophilus
Klebisiella
"I"scherichia
Salmonella
Shighella
34
Q

Quais são as recomendações para a internação hospitalar da pneumonia em crianças?

A

Olha na identificação já.
1) Idade < 2 meses

Vai na ordem da consulta e colocando GRAVE em tudo:
Antecedentes Patológicos:
2) Presença de doença grave concomitante

Exame Físico Geral Grave:
3) Presença de comprometimento grave do estado geral ou toxemia (incapacidade de ingerir líquidos)

Exame Físico Respiratório Grave:

4) Presença de sinais respiratórios de gravidade:
- SpO2 <92% em ar ambiente;
- FR >70ipm em crianças menores que 1 ano ou FR > 50 ipm em crianças mais velhas;
- Sinais de gravidade da pneumonia (lembrando da OMS na tiragem intercostal)

Plano Diagnóstico Grave

5) Sinais Radiológicos de gravidade:
- Derrame pleural
- Pneumatoceles
- Abscessos
- Consolidação Extensa

Plano Terapêutico Grave
6) Falha “grave” ao tratamento ambulatorial.

35
Q

Quais são as principais indicações para internação na UTI por pneumonia em crianças?

A

1) SpO2 <92% a despeito da FiO2 >60%
2) Apneia recorrente ou respiração irregular
3) Evidência clínica de grave falência respiratória e exaustão
4) Hipotensão arterial

36
Q

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico que iremos manejar ambulatorialmente?

A

Penicilina de 2ª Geração:
Amoxicilina, VO, 50 mg/kg/dia, 8/8h ao dia durante, no mínimo, 10 dias com duração até que o paciente esteja afebril por 72h.

Penicilina de 1ª Geração:
Procaína IM, 50.000 U/kg/dia (se resistência intermediária 100.000 - 200.000 U), IM, 1x ao dia

Se pensar em atipico, lancar mao de macrolideos (Eritromicina, Claritromicina ou Azitromicina)

1) Orientação sobre os sinais de gravidade;
2) Orientação sobre nutrição e hidratação;
3) Antipiréticos se necessário
4) Reavaliação em 48 horas.

37
Q

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico menor que 2 meses que iremos manejar na internação?

A 
Menores que 2 meses:
Penicilina Cristalina (Penicilina 1Ger) ou Ampicilina (Penicilina 2Ger) associado com amicacina ou gentamicina.
38
Q

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico maior que 2 meses que iremos manejar na internação?

A

Maiores que 2 meses:

Penicilina Cristalina, EV, 100.000-200.000 U/kg/dia, 4/4 horas ou 6/6 horas por 10-14 dias.

39
Q

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico que iremos manejar na internação, com pneumonia muito grave ou resistência ?

A

Oxacilina ou Ceftriaxone.

Se nao resolver, Vancomicina.

40
Q

Qual o agente mais encontrado na análise do líquido pleural do derrame parapneumônico?

A

Streptococcus pneumonie

41
Q

Qual o agente que mais comumente causa o derrame pleural na pneumonia?

A

Staphylococcus aureus

42
Q

Mas por que precisamos realizar uma toracocentese em derrames pleurais com >= 1cm de lâmina de líquido?’

A

Porque ele pode apontar uma possível causa de não-resposta ao tratamento.

43
Q

Quais são os critérios de Light para análise do líquido pleural exudativo?

A

1) Proteína do LP/Proteína Sérica > 0,5
2) LDH do LP/LDH Sérico >0,6
3) LDH LP > 2/3 do limite superior do LDH sérico

44
Q

Quais são as fases do empiema pleural e qual a abordagem que teremos em cada uma delas?

A

1) Estágio Exsudativo: Drenagem torácica simples
2) Estágio Fibrinopurulento: (septações e loculação) pleuroscopia
3) Estágio de Organização: (proliferação de fibroblastos) Drenagem aberta (pleurostomia).

45
Q

Se descobrirmos que a falha terapêutica advém de um empiema pleural, devemos trocar o ATB?

A

Não, mantemos o mesmo esquema em uso.

46
Q

Quais são as alterações na análise do líquido da toracocentese que nos fala a favor de um empiema?

A

1) Critérios de Light Exudativo
2) Aspecto purulento
3) pH< 7,2
3) Glicose < 40 mg/dL
4) Gram e/ou cultura positivas.

47
Q

Qual a conduta que devemos ter ao observar uma pneumatocele na radiografia de tórax?

A

Conduta expectante.

48
Q

Qual a diferença radiográfica entre uma pneumatocele e um abcesso pulmonar?

A

Espessura das paredes:
Abscesso –> Paredes espessas
Pneumatocele –> Paredes delgadas

Níveis Hidroaéreos:
Abscesso –> Presentes
Pneumatocele –> Presentes ou não

49
Q

Como é realizado o tratamento do abscesso pulmonar secundário à pneumonia?

A

Realização de uma ATB paraenteral por 2-3 semanas e depois ATB oral por mais 1-2 semanas.

50
Q

Qual o tratamento cirúrgico e quando está indicado em casos de abscesso pulmonar na pneumonia?

A

Aspiração percutânea guiada por tomografia.

Quando não há melhora clínica em 7-10 dias a despeito da ATB terapia adequada.

51
Q

Qual a definição de uma bronquiolite viral aguda?

A

Primeiro episódio de sibilância em uma criança menor que 2 anos de idade associado a sinais e sintomas de uma infecção viral.

52
Q

Em qual faixa etária é mais comum o quadro de bronquiolite viral aguda?

A

Crianças menores que 2 anos, especificamente aquelas com menos que 6 meses.

53
Q

Onde tem início os quadros de uma bronquiolite viral aguda?

A

Nas VA superiores.

54
Q

Qual o mecanismos fisiopatológico da lesão na bronquiolite viral aguda?

A

Necrose celular no epitélio bronquiolar e infiltração peribronquiolar por linfócitos, ocasionando a redução do calibre e obstrução da VA.

*Pode ocorrer uma infecção e a inflamação alveolar concomitante.

55
Q

Qual a relação entre a resistência de fluxo de ar e o raio de um tubo?

A

A resistência do fluxo de ar é inversamente proporcional a 4ª potência do raio (R^4).
Ex.: Se eu reduzir pela metade o diâmetro do bronquíolo, aumento em 16 vezes a resistência do fluxo de ar.

56
Q

Em qual fase de respiração os sibilos são mais marcantes na bronquiolite alveolar aguda?

A

Na fase expiratória, quando ocorre uma redução maior do diâmetro dos bronquíolos.

57
Q

Qual a característica da parede torácica da criança que a predispõe a um colabamento das VA?

A

Parede torácica mais complacente, por não se contrapor à diminuição da pressão intratorácica na expiração.

58
Q

Qual o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda?

A

O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), 50% dos casos.

59
Q

Em que época do ano se concentram a maior parte dos casos da bronquiolite viral aguda?

A

Nas estações do outono e do inverno.

60
Q

Como ocorre a infecção pelo VSR na bronquiolite viral aguda?

A

Grandes partículas infecciosas são inoculadas pela nasofaringe. É um vírus extremamente contagioso!

61
Q

Qual a principal medida de precaução dentro do hospital para prevenir a transmissão de VSR para as crianças?

A

Lavagem das mãos.

62
Q

Qual a história que devemos ter na cabeça para pensar em bronquiolite viral aguda?

A

Lactente que após poucos dias de um resfriado comum, evolui com taquipneia e sibilância.

63
Q

Qual o principal achado do exame físico de uma bronquiolite alveolar aguda?

A

Sibilos e um tempo expiratório prolongado.

Baço e/ou fígado palpáveis (hiperinsuflação pulmonar).

64
Q

“Ah, não tem sibilos então não é bronquiolite alveolar aguda”.
Você sabe que isso está errado, mas dê uma resposta do porquê.

A

Uma obstrução completa da via aérea não desencadearia um turbilhonamento de ar, consequentemente não geraria sibilos. Fique espertos, não ter sibilos pode até ser pior do que ter sibilos.

65
Q

Precisamos solicitar exames laboratoriais ou de imagem para dar o diagnóstico de uma bronquiolite alveolar aguda?

A

Não, o diagnóstico é clínico.

66
Q

O que podemos encontrar de achados em uma radiografia de um lactente com bronquiolite alveolar aguda?

A

30% Sem alterações (Exame normal)
70% Alterações de:
1) Hiperinsuflação (Retificação do diafragma e dos arcos costais e hipertransparência pulmonar)
2) Áreas de atelectasia
3) Espessamento peribrônquico e infiltrados intersticiais

67
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da BVA?

A

Asma.

68
Q

Quais são os 3 modelos de bebês chiadores?

A

1) Chiadores Precoces Transitórios (~20%): No mínimo 1 episódio de broncoespasmo antes de 3 anos e nunca mais apresentarão.
2) Chiadores Persistentes (~14%): Episódios recorrentes de broncoespasmo antes de 3 anos e continuam sibilando aos 6 anos.
3) Chiadores Tardios (15%): Não apresentaram broncoespasmo antes de 3 anos e começam a sibilar a partir dos 6 anos.

Pediatria (8 decks)

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