Síndromes Respiratórias (IVAI)

Question 1

Qual a incidência da pneumonia dentro das IRA? Mas por que a importância na população infantil?

Answer 1

2-3% das IRA, porém é a principal causa de morbidade e mortalidade infantil, em países em desenvolvimento.

Question 2

Quais são os fatores de risco principais para morbidade em pneumonias em menores de 2 anos?

Answer 2

1) Desnutrição
2) Baixa idade
3) Comorbidades (Antecedentes de Pneumonia, doenças pulmonares pre-existentes, DRGE, doenças neurológicas,…)

Question 3

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em RN < 3 dias de vida?

Answer 3

“Sandra Bullock não gosta de listerine, tem um bafo péssimo.”
(S. do grupo B) (Gram Negativo) (Listeria)

• Streptoccocus do grupo B
• Gram Negativo (E.coli)
• Listeria sp.

Question 4

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em Neonatos?

Answer 4

“A aréola do anjo neonato estava cheia de pus e ele estava morrendo de cólica”

• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus pyogenis
• E. Coli

Question 5

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 1-3 meses?

Answer 5

• VSR
• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum

Question 6

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 1 mês a 2 anos?

Answer 6

• Vírus
• Streptococcus pneumonie
• Haemophilus influenzae (tipo B)
• Haemophilus influenzae (não tipável)
• Staphylococcus aureus

Question 7

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças de 2 a 5 anos?

Answer 7

(MESMOS DO 1 MÊS A 2 ANOS)
- Vírus
- Streptococcus pneumonie 
- Haemophilus influenzae (tipo B)
- Haemophilus influenzae (não tipável)
- Staphylococcus aureus
\+
- Mycoplasma pneumonie
- Chlamydia pneumonie

Question 8

Quais os patógenos causadores da pneumonia mais comuns em crianças acima de 5 anos?

Answer 8

• Virus
• M. pneumonie
• C. pneumonie
• Streptococcus pneumonie
• Mycobacterium tuberculosis

Question 9

Qual o principal método laboratorial que podemos lançar mão na pneumonia em crianças?

Answer 9

Hemocultura

Question 10

É necessário fazer radiografia de tórax para todas as crianças com suspeita de pneumonia?

Answer 10

Não, aquelas que serão tratadas ambulatorialmente com clínica sugestiva de pneumonia não necessitam da radiografia.

Question 11

O que é sinal da vela do barco?

Answer 11

Corresponde a um achado radiográfico do timo em crianças.

Question 12

Cite os 3 padrões radiográficos classicamente encontrados na pnuemonia.

Answer 12

1) Broncopneumonias
2) Pneumonias lobares ou segmentares
3) Pneumonias intersticiais

Question 13

Como é o padrão radiológico das broncopneumonias? Cite o agente principal e a faixa etária.

Answer 13

Agente: S. aureus (mais comum) e por outras bactérias
Faixa etária: Pacientes “frágeis” (imunodeprimidos, prematuros, desnutridos, menores que 1 ano,…)
Padrão:
1) Padrão multiforme (único ou múltiplo, uni ou bilateral, confluente ou disperso)
2) Não respeitam a segmentação pulmonar
3) Limites irregulares
*4) Pneumatoceles ou derrame pleural (se staphylo)

Question 14

Como é o padrão radiológico das pneumonias lobares ou segmentares? Cite o agente principal e a faixa etária.

Answer 14

Agente: Pneumococo ou outras bactérias
Faixa etária: lactentes acima de 6 meses e crianças maiores.
Padrão:
1) Acometem homogeneamente um lobo, lobos ou segmentos pulmonares
2) Broncogramas aéreos

Question 15

Como é o padrão radiológico das pneumonias interstciais? Cite o agente principal e a faixa etária.

Answer 15

Agente: Virus mycoplasma 
Faixa etária: Crianças acima de 2 anos
Padrão:
1) Aumento da trama brônquica
2) Espessamento peribrônquico
3) Hiperinsuflação
*4) Areas de atelectasia e/ou consolidação.

Question 16

Como se define a pneumonia recorrente?

Answer 16

2 ou mais episódios de pneumonia em 1 ano
OU
3 ou mais episódios de pneumonia em qualquer momento
*Importante ter tido o desaparecimento radiográfico entre os episódios

Question 17

O que muda nosso raciocínio se estamos diante de uma pneumonia de repetição? Quais as etiologias que podemos pensar?

Answer 17

Presença de desordens subjacentes.

1) Doenças hereditárias (fibrose cística)
2) Imunossupressão
3) Alterações anatômicas (sequestro pulmonar, enfisema lobar, DRGE)

Question 18

Quais são os principais agentes da pneumonia bacteriana típica?

Answer 18

1) Streptococcus pneumonie
2) Haemophilus influenzae (tipável ou não)
3) Staphylococcus aureus

Question 19

Como é a história da doença em uma pneumonia bacteriana típica em lactentes?

Answer 19

1º Início com um quadro de IVAS
2º Manifestações terminam com início abrupto de 
- Febre 39°C ou mais
- Inquietude e apreensão
- Dificuldade respiratória

Question 20

Como é a história da doença em uma pneumonia bacteriana típica em adolescentes e crianças maiores?

Answer 20

Doença com instalação hiperaguda com

1) Febre
2) Tosse
3) Dor torácica

Question 21

Quais são as alterações que podemos encontrar no exame físico da pneumonia bacteriana típica em lactentes?

Answer 21

Geral: Taquipneia sem estridor, gemência, cianose
Aparelho respiratório: tiragem subcostal, batimento de asa nasal.
Abdome: distensão abdominal (íleo paralítico ou ar deglutido)
Neurológico: rigidez de nuca sem sinais de irritação meníngea (lobo superior direito, LSD)

Question 22

Quais são os sinais de gravidade da pneumonia bacteriana típica?

Answer 22

1) Tiragem intercostal
2) Batimento da asa nasal
3) Gemência
4) Cianose.

Question 23

O que devemos nos atentar para pensar em pneumonias staphylocócicas (S.aureus)?

Answer 23

1) Histórico de furunculos
2) Internação recente
3) Trauma
4) Infecção supurada a distância

Question 24

Devemos solicitar radiografias de tórax seriadas para avaliar o curso da doença?

Answer 24

NÃO, há menos que haja evidência de piora clínica.

Question 25

Solicitamos leucograma para todos os pacientes com suspeita de pneumonia bacteriana?

Answer 25

A menos que ele vá ser internado, não solicitamos rotineiramente leucograma.

Question 26

A hemocultura deve ser solicitada sempre que a criança for internada. Verdadeiro ou Falso?

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

A hemocultura se mostra como um bom exame para detectar o agente da pneumonia?

Answer 27

Não, apresenta um baixo rendimento.

Question 28

Para quais pacientes devemos solicitar uma toracocentese na pneumonia? Como devemos fazer essa solicitação?

Answer 28

Pacientes que apresentem derrame pleural. | Análise do liquido pleural com coloração gram e cultura.

Question 29

Quais são as etapas do tratamento da pneumonia?

Answer 29

1) Decisão de internamento ou não | 2) Escolher o antimicrobiano apropriado

Question 30

Quais são principais bactérias as cocos gram positivos?

Answer 30

Quando você ta positivo você grita EEE, 3 "E"s "E"streptococco "E"staphylococco Enterococco

Question 31

Quais são principais bactérias as cocos gram negativas?

Answer 31

Negativa de NeMo obeso (bola) Neisseria Moraxella

Question 32

Quais são principais bactérias as bacilos gram positivos?

Answer 32

Luis Cláudio (magro bacilo) falando sobre a positivação dos estudos. LC Leisseria Clostridium

Question 33

Quais são principais bactérias as bacilos gram negativas?

Answer 33

Bacilo gram negativo. Lembrar daquele chiclete Kriptonita azedo de morango (rosa), boca ácida. Ph do KISS é ácido, beijo ácido. ``` Pseudomonas Haemophilus Klebisiella "I"scherichia Salmonella Shighella ```

Question 34

Quais são as recomendações para a internação hospitalar da pneumonia em crianças?

Answer 34

Olha na identificação já. 1) Idade < 2 meses Vai na ordem da consulta e colocando GRAVE em tudo: Antecedentes Patológicos: 2) Presença de doença grave concomitante Exame Físico Geral Grave: 3) Presença de comprometimento grave do estado geral ou toxemia (incapacidade de ingerir líquidos) Exame Físico Respiratório Grave: 4) Presença de sinais respiratórios de gravidade: - SpO2 <92% em ar ambiente; - FR >70ipm em crianças menores que 1 ano ou FR > 50 ipm em crianças mais velhas; - Sinais de gravidade da pneumonia (lembrando da OMS na tiragem intercostal) Plano Diagnóstico Grave 5) Sinais Radiológicos de gravidade: - Derrame pleural - Pneumatoceles - Abscessos - Consolidação Extensa Plano Terapêutico Grave 6) Falha "grave" ao tratamento ambulatorial.

Question 35

Quais são as principais indicações para internação na UTI por pneumonia em crianças?

Answer 35

1) SpO2 <92% a despeito da FiO2 >60% 2) Apneia recorrente ou respiração irregular 3) Evidência clínica de grave falência respiratória e exaustão 4) Hipotensão arterial

Question 36

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico que iremos manejar ambulatorialmente?

Answer 36

Penicilina de 2ª Geração: Amoxicilina, VO, 50 mg/kg/dia, 8/8h ao dia durante, no mínimo, 10 dias com duração até que o paciente esteja afebril por 72h. Penicilina de 1ª Geração: Procaína IM, 50.000 U/kg/dia (se resistência intermediária 100.000 - 200.000 U), IM, 1x ao dia Se pensar em atipico, lancar mao de macrolideos (Eritromicina, Claritromicina ou Azitromicina) 1) Orientação sobre os sinais de gravidade; 2) Orientação sobre nutrição e hidratação; 3) Antipiréticos se necessário 4) Reavaliação em 48 horas.

Question 37

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico menor que 2 meses que iremos manejar na internação?

Answer 37

``` Menores que 2 meses: Penicilina Cristalina (Penicilina 1Ger) ou Ampicilina (Penicilina 2Ger) associado com amicacina ou gentamicina. ```

Question 38

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico maior que 2 meses que iremos manejar na internação?

Answer 38

Maiores que 2 meses: | Penicilina Cristalina, EV, 100.000-200.000 U/kg/dia, 4/4 horas ou 6/6 horas por 10-14 dias.

Question 39

Qual a conduta diante de uma pneumonia em paciente pediátrico que iremos manejar na internação, com pneumonia muito grave ou resistência ?

Answer 39

Oxacilina ou Ceftriaxone. | Se nao resolver, Vancomicina.

Question 40

Qual o agente mais encontrado na análise do líquido pleural do derrame parapneumônico?

Answer 40

Streptococcus pneumonie

Question 41

Qual o agente que mais comumente causa o derrame pleural na pneumonia?

Answer 41

Staphylococcus aureus

Question 42

Mas por que precisamos realizar uma toracocentese em derrames pleurais com >= 1cm de lâmina de líquido?'

Answer 42

Porque ele pode apontar uma possível causa de não-resposta ao tratamento.

Question 43

Quais são os critérios de Light para análise do líquido pleural exudativo?

Answer 43

1) Proteína do LP/Proteína Sérica > 0,5 2) LDH do LP/LDH Sérico >0,6 3) LDH LP > 2/3 do limite superior do LDH sérico

Question 44

Quais são as fases do empiema pleural e qual a abordagem que teremos em cada uma delas?

Answer 44

1) Estágio Exsudativo: Drenagem torácica simples 2) Estágio Fibrinopurulento: (septações e loculação) pleuroscopia 3) Estágio de Organização: (proliferação de fibroblastos) Drenagem aberta (pleurostomia).

Question 45

Se descobrirmos que a falha terapêutica advém de um empiema pleural, devemos trocar o ATB?

Answer 45

Não, mantemos o mesmo esquema em uso.

Question 46

Quais são as alterações na análise do líquido da toracocentese que nos fala a favor de um empiema?

Answer 46

1) Critérios de Light Exudativo 2) Aspecto purulento 3) pH< 7,2 3) Glicose < 40 mg/dL 4) Gram e/ou cultura positivas.

Question 47

Qual a conduta que devemos ter ao observar uma pneumatocele na radiografia de tórax?

Answer 47

Conduta expectante.

Question 48

Qual a diferença radiográfica entre uma pneumatocele e um abcesso pulmonar?

Answer 48

Espessura das paredes: Abscesso --> Paredes espessas Pneumatocele --> Paredes delgadas Níveis Hidroaéreos: Abscesso --> Presentes Pneumatocele --> Presentes ou não

Question 49

Como é realizado o tratamento do abscesso pulmonar secundário à pneumonia?

Answer 49

Realização de uma ATB paraenteral por 2-3 semanas e depois ATB oral por mais 1-2 semanas.

Question 50

Qual o tratamento cirúrgico e quando está indicado em casos de abscesso pulmonar na pneumonia?

Answer 50

Aspiração percutânea guiada por tomografia. | Quando não há melhora clínica em 7-10 dias a despeito da ATB terapia adequada.

Question 51

Qual a definição de uma bronquiolite viral aguda?

Answer 51

Primeiro episódio de sibilância em uma criança menor que 2 anos de idade associado a sinais e sintomas de uma infecção viral.

Question 52

Em qual faixa etária é mais comum o quadro de bronquiolite viral aguda?

Answer 52

Crianças menores que 2 anos, especificamente aquelas com menos que 6 meses.

Question 53

Onde tem início os quadros de uma bronquiolite viral aguda?

Answer 53

Nas VA superiores.

Question 54

Qual o mecanismos fisiopatológico da lesão na bronquiolite viral aguda?

Answer 54

Necrose celular no epitélio bronquiolar e infiltração peribronquiolar por linfócitos, ocasionando a redução do calibre e obstrução da VA. *Pode ocorrer uma infecção e a inflamação alveolar concomitante.

Question 55

Qual a relação entre a resistência de fluxo de ar e o raio de um tubo?

Answer 55

A resistência do fluxo de ar é inversamente proporcional a 4ª potência do raio (R^4). Ex.: Se eu reduzir pela metade o diâmetro do bronquíolo, aumento em 16 vezes a resistência do fluxo de ar.

Question 56

Em qual fase de respiração os sibilos são mais marcantes na bronquiolite alveolar aguda?

Answer 56

Na fase expiratória, quando ocorre uma redução maior do diâmetro dos bronquíolos.

Question 57

Qual a característica da parede torácica da criança que a predispõe a um colabamento das VA?

Answer 57

Parede torácica mais complacente, por não se contrapor à diminuição da pressão intratorácica na expiração.

Question 58

Qual o principal agente etiológico da bronquiolite viral aguda?

Answer 58

O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), 50% dos casos.

Question 59

Em que época do ano se concentram a maior parte dos casos da bronquiolite viral aguda?

Answer 59

Nas estações do outono e do inverno.

Question 60

Como ocorre a infecção pelo VSR na bronquiolite viral aguda?

Answer 60

Grandes partículas infecciosas são inoculadas pela nasofaringe. É um vírus extremamente contagioso!

Question 61

Qual a principal medida de precaução dentro do hospital para prevenir a transmissão de VSR para as crianças?

Answer 61

Lavagem das mãos.

Question 62

Qual a história que devemos ter na cabeça para pensar em bronquiolite viral aguda?

Answer 62

Lactente que após poucos dias de um resfriado comum, evolui com taquipneia e sibilância.

Question 63

Qual o principal achado do exame físico de uma bronquiolite alveolar aguda?

Answer 63

Sibilos e um tempo expiratório prolongado. | Baço e/ou fígado palpáveis (hiperinsuflação pulmonar).

Question 64

"Ah, não tem sibilos então não é bronquiolite alveolar aguda". Você sabe que isso está errado, mas dê uma resposta do porquê.

Answer 64

Uma obstrução completa da via aérea não desencadearia um turbilhonamento de ar, consequentemente não geraria sibilos. Fique espertos, não ter sibilos pode até ser pior do que ter sibilos.

Question 65

Precisamos solicitar exames laboratoriais ou de imagem para dar o diagnóstico de uma bronquiolite alveolar aguda?

Answer 65

Não, o diagnóstico é clínico.

Question 66

O que podemos encontrar de achados em uma radiografia de um lactente com bronquiolite alveolar aguda?

Answer 66

30% Sem alterações (Exame normal) 70% Alterações de: 1) Hiperinsuflação (Retificação do diafragma e dos arcos costais e hipertransparência pulmonar) 2) Áreas de atelectasia 3) Espessamento peribrônquico e infiltrados intersticiais

Question 67

Qual o principal diagnóstico diferencial da BVA?

Answer 67

Asma.

Question 68

Quais são os 3 modelos de bebês chiadores?

Answer 68

1) Chiadores Precoces Transitórios (~20%): No mínimo 1 episódio de broncoespasmo antes de 3 anos e nunca mais apresentarão. 2) Chiadores Persistentes (~14%): Episódios recorrentes de broncoespasmo antes de 3 anos e continuam sibilando aos 6 anos. 3) Chiadores Tardios (15%): Não apresentaram broncoespasmo antes de 3 anos e começam a sibilar a partir dos 6 anos.