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Pediatria > Síndromes Diarreicas > Flashcards

Síndromes Diarreicas Flashcards

1
Q

Qual a definição objetiva da diarreia? Ela é útil?

A

Ocorrência de >=3 defecações amolecidas dentro de 24 horas.
OU
Crianças com >10g/kg/dia de fezes ou >200g/dia de fezes.

Ela não é muito útil nas crianças pelo fato de crianças com amamentação exclusiva tendem a ter evacuações pastosas e mais numerosas.

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2
Q

Qual a informação mais importante para o diagnóstico de diarreia na população pediátrica?

A

Alteração no padrão habitual das fezes da criança, seja no volume, na consistência ou na quantidade.

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3
Q

Por que a diarreia é tão temida nas crianças?

A

1) 1 em cada 5 mortes de criança no mundo é por diarreia;

2) 2ª Causa de morte mais prevalente entre crianças <2 anos, no mundo

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4
Q

Qual a definição da diarreia aguda?

A

Doença caracterizada por uma má-absorção de água e eletrólitos, na grande maioria das vezes de causas infecciosas.

Duração MENOR OU IGUAL A 2 semanas.
<=2 SEMANAS

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5
Q

Qual a definição da diarreia persistente?

A

Diarreia que se perpetua por MAIS QUE 2 semanas e MENOS QUE 4 SEMANAS.
>2 semanas e <4 semanas.

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6
Q

Qual a definição para diarreia crônica?

A

Diarreia que se estende por MAIS QUE 4 SEMANAS.

>4 Semanas.

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7
Q

Qual a definição de uma disenteria?

A

Eliminação de fezes sanguinolentas e com muco, em pequeno volume, associada a tenesmo e urgência para defecar.

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8
Q

Quais são os mecanismos etiopatogênicos da diarreia?

A

1) Osmótico
2) Secretório
3) Invasivo
4) Aumento da motilidade intestinal
5) Diminuição da motilidade intestinal
6) Redução da área de superfície

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9
Q

Qual a fisiopatologia da diarreia osmótica?

A

Acúmulo de substâncias osmóticas na luz intestinal –> Aumento da pressão osmótica no lúmen –> Retenção de água no lúmen.

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10
Q

O que é Gap Osmolar Fecal? Como calcular?

A

Estimativa da contribuição de eletrólitos e não eletrólitos para a retenção de água no lúmen intestinal.

290 – 2 x (Na+ + K+)
Na+ Fecal e K+ Fecal.

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11
Q

Qual a interpretação do Gap Osmolar Fecal nas diarreias?

A

Gap Osmolar Fecal > 125mOsm/kg: OSMÓTICA
Gap Osmolar Fecal <50mOsm/kg: SECRETÓRIA

Osmótica: Solutos da dieta estão fazendo a força e diluindo os eletrólitos.
Secretória: Alta concentração de eletrólitos no lúmen.

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12
Q

Quais são as características clínicas de uma diarreia osmótica?

A

Fezes: Diarreia pouco volumosa;
Jejum: Melhora com o jejum;
Outras características: Distensão abdominal e cólicas; Dermatite Perianal; Fezes explosivas
Gap Osmolar Fecal: Alto (>125)

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13
Q

Quais são as possíveis etiologias de uma diarreia osmótica?

A

Etiolgias:

  • Primárias: Uso de laxantes, deficiência de lactase, má absorção de glicose-galactose
  • Secundárias: Infecções que lesam o enterócito, como Rotavírus.
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14
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia secretória?

A

Aumento da secreção intestinal de água e eletrólitos –> Toxinas bacterianas ou ação direta de patógenos –> Aumentam a concentração intracelular dos nucleotídeos cíclicos e cálcio –> Estimula secreção.

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15
Q

Quais sãs as características clínicas da diarreia secretória?

A

Fezes: Diarreia muito volumosa;
Jejum: Persiste no jejum;
Gap Osmolar Fecal: Baixo (<50 ou <100)

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16
Q

Quais são os principais patógenos da diarreia secretória?

A

1) Cólera (vibrião colérico)

2) E. coli Enterotoxicogênica

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17
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia invasiva?

A

Lesão direta do epitélio intestinal ou ação de citotoxinas –> Inflamação, diminuição da reabsorção colônica e aumento da motilidade.

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18
Q

Quais são as características clínicas da diarreia invasiva?

A

Fezes: Sangue, muco e leucócitos nas fezes (>5 por campo.
Jejum: Sem relação.
Gap Osmolar Fecal: Normal ou reduzido.

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19
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da diarreia invasiva?

A

Invasão em
SSA CitY

1) Salmonella
2) Shigella
3) Amebíase
4) Campylobacter.
5) Yersinia

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20
Q

Quais são as possíveis etiologias de uma diarreia relacionada com o aumento na motilidade?

A

1) Hipertireoidismo

2) Síndrome do Intestino Irritável

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21
Q

O que o termo gastroenterite aguda denota?

A

Denota uma causa infecciosa para a diarreia que pode ser provocada por vírus, bactéria ou protozoário.

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22
Q

Quantos grupos de rotavírus existem? Quais são e qual é o principal grupo causador em humanos?

A 
7 grupos (A,B,C,D,E,F,G)
Sendo que o principal causador é o grupo A.
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23
Q

Quando costuma surgir o rotavírus em países temperados?

A

Meses de inverno.

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24
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico do rotavírus?

A

Mecanismos osmótico e secretor.

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25
Q

Como é feito o diagnóstico do Rotavírus?

A

1) ELIZA de amostras fecais
OU
2) Aglutinação em látex

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26
Q

Qual é a E. coli que causa a chamada diarreia do viajante, com mecanismo secretor e muito abundante?

A

E. coli Enterotoxicogênica (ECET)

ECET –> CET –> Trânsito –> Viagem –> Diarreia do Viajante

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27
Q

Qual é a E.coli que costuma causar diarreia persistente em crianças menores de 2 anos?

A

E. coli Enteropatogênica (EPEC)

EPEC–> É PECquenos–> <2 anos

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28
Q

Qual é a E.coli que costuma invadir a mucosa e causar disenteria com febre, parecido com a Shigella?

A

E. coli Enteroinvasiva (ECEI)

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29
Q

Qual é a E.coli que está associada a síndrome hemolítico-urêmica e causa uma disenteria sem febre?

A

E. coli Entero-Hemorrágica (ECEH)

Hemorrágica –> Hemolítca –> Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)

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30
Q

Quando suspeitar de uma etiologia viral de diarreia?

A

Marcada pela presença de náuseas e vômitos e, eventualmente, febre.

Fezes líquidas, sem sangue ou pus.

Forma epidêmica e autolimitada.

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31
Q

Quais são os vírus mais associados com a contaminação alimentar?

A

Os norovírus.

Os nori (alga) virus.

32
Q

Quais são os vírus relacionados com diarreia em ambientes hospitalares e comunidades fechadas?

A

Os Astrovírus.

Os astronautas que vivem em outro mundo –> Lunáticos –> Médicos são lunáticos –> Hospital

Lunáticos –> Índios acreditam no deus da Lua –> Vivem em comunidade e fechada.

33
Q

Cite um exemplo de um vírus de DNA causador de uma diarreia aguda.

A

O ADENOVIRUS.

D de DNA.

34
Q

Quais são as toxinas produzidas pela E. coli Entero-hemorrágica?

A

Toxinas Shiga-like.

Podem atingir a circulação e causar danos ao endotélio.

35
Q

Como se caracteriza a SHU (Síndrome Hemolítica-Urêmica)?

A

SHU:

1) IRA;
2) Anemia Hemolítica Microangiopática
3) Trombocitopenia.

36
Q

Qual a transmissão principal da E. coli Entero-HEMORRÁGICA?

A

Carnes bovinas mal cozidas, hamburgueres.

E. Coli EnteroHemorrágica –> Hemorrágica –> Sangue –> Carne Mal-Passada -> Carne mal cozida

37
Q

Qual a manifestação mais comum da Salmonelose e sua caracterização?

A

Enterite Aguda:

  • Náuseas, vômitos e dor abdominal (com o padrão de localização da apendicite peri–> QID)
  • Inicialmente aquosa, podendo evoluir para disenteria.
38
Q

Qual a principal causa de disenteria no nosso meio?

A

Shigella.

39
Q

Qual o mecanismo da ação da Shigella?

A

Mecanismo Invasivo
ou
Secreção de enterotoxinas e toxinas da Shiga.

40
Q

Qual a clínica marcante da shiguelose?

A
  • Sintomas gerais mais graves (febre alta, dor abdominal intensa);
  • Disenteria Bacilar;
  • EFEITOS EXTRAINTESTINAIS NO SNC (Cefaleia, meningismo, letargia, confusão e alucinações)
  • Pode até haver uma alteração no líquor moderada.
41
Q

Quais são as principais complicações da shiguelose?

A

1) Desidratação
2) Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIAD)
3) Síndrome Hemolítica-Urêmica (SHU).

42
Q

Quais são os dois agentes etiológicos de diarreia relacionados com a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?

A

Shigella e E. coli Entero-hemorrágica (ECEH).

43
Q

Qual o agente etiológico de diarreia está relacionado com manifestações neurológicas?

A

Shigella. Ocorre em 40% das crianças internadas com shigellose.

44
Q

Qual o patógeno causador da diarreia relacionado com a síndrome de Guillian-Barré?

A

Campylobacter.

Campylo –> Campo de grama na França –> Senhor francês cuida do seu cativeiro no campo de Scargots.

45
Q

Qual a cepa da ECEH que causa?

A

O157:H7

46
Q

Explique com base na fisiologia a tríade que caracteriza a SHU.

A

A doença caracteriza-se pela formação de microtrombos dentro do glomérulo, microtrombos esses que além de reduzir a taxa de filtração glomerular (levando à injúria renal aguda) “consomem” plaquetas em sua formação (justificando a plaquetopenia) e fragmentam mecanicamente as hemácias que tentam passar pelos vasos semiocluídos (justificando a anemia hemolítica microangiopática, com esquizócitos no esfregaço de sangue periférico).

47
Q

Quais são os exames de fezes que podemos lançar mão nas diarreias?

A

1) Parasitológico de fezes
2) Coprocultura
3) Pesquisa de vírus nas fezes (ELISA normalmente)

48
Q

O que devemos fazer em primeiro lugar para iniciar a conduta no paciente com diarreia?

A

Realizar uma busca por uma avaliação do estado de hidratação do paciente, para direcionar a reposição de fluidos.

49
Q

Quais são os tópicos da classificação do MS para as diarreias?

A 
OBSERVE
Estado Geral
Olhos
Lágrimas
Sede

EXPLORE
Sinal da Prega
Pulso
Enchimento Capilar

DECIDA
Diagnóstico

TRATE
Plano A, B ou C

50
Q

Como seria a classificação verde do MS para as diarreias?

A 
OBSERVE
Estado Geral: Bom, alerta
Olhos: Normais
Lágrimas: Sim
Sede: Bebe normal, sem sede

EXPLORE
Sinal da prega: desaparece rapidamente
Pulso: Cheio
Enchimento Capilar: Até 3”

DECIDA
Sem sinais de desidratação

TRATE
Plano A

51
Q

Como seria a classificação amarela do MS para as diarreias?

A 
OBSERVE
Estado Geral: Irritada, intranquila
Olhos: Fundos
Lágrimas: Não
Sede: Sedento, bebe rápido e avidamente

EXPLORE
Sinal da Prega: Desaparece lentamente (<2”)
Pulso: Rápido e Fraco
Enchimento Capilar: 3”-5”

DECIDA
Se apresentar 2 ou mais sinais acima:
Com desidratação

TRATE
Plano B (Pese o paciente)
52
Q

Como seria a classificação vermelha do MS para as diarreias?

A 
OBSERVE
Estado Geral: Comatoso e Hipotônico***
Olhos: Muito fundos e secos
Lágrimas: Não
Sede: Bebe mal ou não é capaz de beber***

EXPLORE
Sinal da Prega: Desaparece muito lentamente (>2”)
Pulso: Muito fraco ou Ausente**
Enchimento capilar: >5” **

DECIDA
Se apresentar dois ou mais acima (incluindo um com ***)
Desidratação Grave

TRATE
Plano C (Pese o paciente)
53
Q

Onde é feita a pesquisa do enchimento capilar em criancas?

A

Na palma das mãos, comprimindo a mão da criança fechada por 15 segundos.

54
Q

Por que utilizar uma hidratação oral para um paciente que está com diarreia? Ele não vai eliminar tudo?

A

Porque o transporte e mecanismo de absorção do sódio pode se dar por 3 mecanismos:

  • Através do canal de ions
  • Acoplado ao sódio
  • Acoplado a glicose, galactose e aminoácidos.

O mecanismo acoplado a glicose permanece preservado na maior parte dos quadros diarreicos.

55
Q

Como fazer o soro caseiro?

A

1) Lavar as mãos para começar
2) 200mL de água limpa filtrada ou fervida em um copo.
3) 1 colher bem rasa de sal (1 pitada)
4) 2 medidas grandes de açucar (1 punhado)
5) Mexer bem e dar para criança em colheres

56
Q

O soro caseiro pode ser usado para reidratar uma criança desidratada.
Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. Sua função é apenas prevenir a desidratação da criança e não sua reidratação.

57
Q

Qual foi a mudança realizada nos Sais de Reidratação Oral de 1975 para 2002 quanto a sua composição e por que?

A

Redução da osmolaridade do fluido, com o intuito de reduzir a perda fecal, frequência de vômitos e duração da diarreia, pelo mecanismo osmótico.

58
Q

No que consiste o plano A?

A

Terapia domiciliar para prevenir a desidratação e desnutrição.

59
Q

Quais são os 4 pilares do Plano A?

A

1) Aumentar a ingestão de líquidos para prevenir a desidratação;
2) Suplementar zinco por 10-14 dias
3) Manter a alimentação habitual
4) Orientar os sinais de gravidade.

60
Q

Como deve ser orientado a ingestão de líquidos no plano A?

A

Após cada quadro de diarreia, a conduta deverá ser:
Criança <2 anos: 50-100mL
Criança 2-10 anos: 100-200mL
Crianças >10 anos e adultos: o quanto de líquido aceitar.

61
Q

Como pode ser realizada a suplementação de zinco quando indicada para a diarreia?

A

Menores que 6 meses: 10mg/dia

Maiores que 6 meses: 20mg/dia

62
Q

No que consiste o plano B basicamente?

A

TRO na unidade de saúde:
50-100mL/kg de SRO nas primeiras 4h.
75mL/kg de SRO após as 4h, se necessário.

63
Q

É comum a criança vomitar após a administração do TRO?

A

Sim, nas primeiras duas horas, pela osmolaridade do fluido. Aguardar 10-15 min e iniciar novamente.

64
Q

Mãe iniciou o plano B com TRO 75ml/kg há 10 minutos e pergunta:
“Doutora, posso dar uma bolacha pro meu filho agora? Ele ta com fome.”
Qual deve ser sua resposta?

A

Não. Alimentos não podem ser adicionados antes das primeiras 4h da TRO.

65
Q

Após o inicio da TRO no plano B, o que devo fazer?

A

Reavaliar periodicamente a criança, buscando por sinais de gravidade.
Após 4h do TRO realizar uma avaliação final. A partir daqui podemos:
- Passar para o plano C: encontrando sinais graves de desidratação.
- Reiniciar o plano B, liberando alimentos: Pela presença de sinais de desidratação (não grave)
- Liberar com o plano A, com recomendação de fazer a SRO em casa: Ausência de sinais de desidratação.

66
Q

Quais as indicações para a administração via sonda nasogástrica (Gastróclise)?

A

1) Peso: Perda de peso após as duas primeiras horas de SRO adequado;
2) Vômito: Vômitos persistentes (4 ou + em um período de 1h) depois de iniciado a TRO
3) Abdome: Distensão abdominal acentuada com RHA presentes.
4) Ingestão: Dificuldade de ingestão do SRO

67
Q

Qual a velocidade inicial de adminstração pela sonda?

A

20-30mL/kg/hora até a reidratação.

68
Q

Caso ocorra náuseas ou vômitos na administração via Gastróclise, o que deve ser feito?

A

Reduzir a velocidade para 15mL/kg/hora, retornando a velocidade para 30mL/kg/hora logo que desapareçam esses sintomas.

69
Q

No que basicamente consiste o Plano C?

A

Fase de expansão (rápida)

Fase de manutenção e reposição.

70
Q

No que consiste a fase de expansão rápida?

A

<5 anos de idade:
SF: 20 mL/kg, EV rápido em 30 minutos
SF: 10mL/kg EV rápido em 30 minutos (neonatos e cardiopatas)

> 5 anos de idade:
1°) SF: 30mL/kg, EV rápido em 30 minutos
+
2°) RL: 70mL/kg, EV rápido em 90 minutos (preferível usar)

71
Q

No que consiste a etapa de manutenção?

A

Manutenção
SG 5% + SF 0,9% na proporção 4:1

Até 10 kg: 
100 mL/kg/dia 
.
10-20kg: 
1000mL + 50mL/kg/dia (para cada kg acima de 10kg)
.
>20kg: 
1.500mL + 50mL/kg/dia (para cada kg acima de 20kg)
72
Q

No que consiste a etapa de Reposição?

A

Reposição
SG 5% + SF 0,9% na proporção de 1:1

Independente do peso: 50mL/kg/dia
Perceba que se repete esse valor para essa etapa.

KCl a 10%:
2mL para cada 100mL da solução de manutenção

73
Q

Como fazer o SRO?

A

Comprar um pacote de SRO e diluir em 1L de agua.

74
Q

Quando realizar a ATB Terapia na diarreia em casos de pediatria?

A
  • Disenteria na presença de febre e comprometimento do estado geral
  • Cólera
  • Infecção aguda por Giardia ou Entamoeba Hystolitica
  • Imunossuprimidos
  • Anemia Falciforme
  • Proteses
  • Sinais de disseminação extraintestinal
75
Q

Qual o esquema da ATB que faremos para esses pacientes selecionados com diarreia?

A

1) Ciprofloxacino, VO, 15mg/kg, 2x ao dia por 3 dias
2) Azitromicina, VO, 10-12mg/kg no primeiro dia e 5-6mg/kg por mais 4 dias.
3) Ceftriaxone, IV, 50-100mL/kg, por 3 a 5 dias

Pediatria (8 decks)

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