Síndromes Diarreicas Flashcards
Qual a definição objetiva da diarreia? Ela é útil?
Ocorrência de >=3 defecações amolecidas dentro de 24 horas.
OU
Crianças com >10g/kg/dia de fezes ou >200g/dia de fezes.
Ela não é muito útil nas crianças pelo fato de crianças com amamentação exclusiva tendem a ter evacuações pastosas e mais numerosas.
Qual a informação mais importante para o diagnóstico de diarreia na população pediátrica?
Alteração no padrão habitual das fezes da criança, seja no volume, na consistência ou na quantidade.
Por que a diarreia é tão temida nas crianças?
1) 1 em cada 5 mortes de criança no mundo é por diarreia;
2) 2ª Causa de morte mais prevalente entre crianças <2 anos, no mundo
Qual a definição da diarreia aguda?
Doença caracterizada por uma má-absorção de água e eletrólitos, na grande maioria das vezes de causas infecciosas.
Duração MENOR OU IGUAL A 2 semanas.
<=2 SEMANAS
Qual a definição da diarreia persistente?
Diarreia que se perpetua por MAIS QUE 2 semanas e MENOS QUE 4 SEMANAS.
>2 semanas e <4 semanas.
Qual a definição para diarreia crônica?
Diarreia que se estende por MAIS QUE 4 SEMANAS.
>4 Semanas.
Qual a definição de uma disenteria?
Eliminação de fezes sanguinolentas e com muco, em pequeno volume, associada a tenesmo e urgência para defecar.
Quais são os mecanismos etiopatogênicos da diarreia?
1) Osmótico
2) Secretório
3) Invasivo
4) Aumento da motilidade intestinal
5) Diminuição da motilidade intestinal
6) Redução da área de superfície
Qual a fisiopatologia da diarreia osmótica?
Acúmulo de substâncias osmóticas na luz intestinal –> Aumento da pressão osmótica no lúmen –> Retenção de água no lúmen.
O que é Gap Osmolar Fecal? Como calcular?
Estimativa da contribuição de eletrólitos e não eletrólitos para a retenção de água no lúmen intestinal.
290 – 2 x (Na+ + K+)
Na+ Fecal e K+ Fecal.
Qual a interpretação do Gap Osmolar Fecal nas diarreias?
Gap Osmolar Fecal > 125mOsm/kg: OSMÓTICA
Gap Osmolar Fecal <50mOsm/kg: SECRETÓRIA
Osmótica: Solutos da dieta estão fazendo a força e diluindo os eletrólitos.
Secretória: Alta concentração de eletrólitos no lúmen.
Quais são as características clínicas de uma diarreia osmótica?
Fezes: Diarreia pouco volumosa;
Jejum: Melhora com o jejum;
Outras características: Distensão abdominal e cólicas; Dermatite Perianal; Fezes explosivas
Gap Osmolar Fecal: Alto (>125)
Quais são as possíveis etiologias de uma diarreia osmótica?
Etiolgias:
- Primárias: Uso de laxantes, deficiência de lactase, má absorção de glicose-galactose
- Secundárias: Infecções que lesam o enterócito, como Rotavírus.
Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia secretória?
Aumento da secreção intestinal de água e eletrólitos –> Toxinas bacterianas ou ação direta de patógenos –> Aumentam a concentração intracelular dos nucleotídeos cíclicos e cálcio –> Estimula secreção.
Quais sãs as características clínicas da diarreia secretória?
Fezes: Diarreia muito volumosa;
Jejum: Persiste no jejum;
Gap Osmolar Fecal: Baixo (<50 ou <100)
Quais são os principais patógenos da diarreia secretória?
1) Cólera (vibrião colérico)
2) E. coli Enterotoxicogênica
Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia invasiva?
Lesão direta do epitélio intestinal ou ação de citotoxinas –> Inflamação, diminuição da reabsorção colônica e aumento da motilidade.
Quais são as características clínicas da diarreia invasiva?
Fezes: Sangue, muco e leucócitos nas fezes (>5 por campo.
Jejum: Sem relação.
Gap Osmolar Fecal: Normal ou reduzido.
Quais são os principais agentes etiológicos da diarreia invasiva?
Invasão em
SSA CitY
1) Salmonella
2) Shigella
3) Amebíase
4) Campylobacter.
5) Yersinia
Quais são as possíveis etiologias de uma diarreia relacionada com o aumento na motilidade?
1) Hipertireoidismo
2) Síndrome do Intestino Irritável
O que o termo gastroenterite aguda denota?
Denota uma causa infecciosa para a diarreia que pode ser provocada por vírus, bactéria ou protozoário.
Quantos grupos de rotavírus existem? Quais são e qual é o principal grupo causador em humanos?
7 grupos (A,B,C,D,E,F,G) Sendo que o principal causador é o grupo A.
Quando costuma surgir o rotavírus em países temperados?
Meses de inverno.
Qual o mecanismo fisiopatológico do rotavírus?
Mecanismos osmótico e secretor.
Como é feito o diagnóstico do Rotavírus?
1) ELIZA de amostras fecais
OU
2) Aglutinação em látex
Qual é a E. coli que causa a chamada diarreia do viajante, com mecanismo secretor e muito abundante?
E. coli Enterotoxicogênica (ECET)
ECET –> CET –> Trânsito –> Viagem –> Diarreia do Viajante
Qual é a E.coli que costuma causar diarreia persistente em crianças menores de 2 anos?
E. coli Enteropatogênica (EPEC)
EPEC–> É PECquenos–> <2 anos
Qual é a E.coli que costuma invadir a mucosa e causar disenteria com febre, parecido com a Shigella?
E. coli Enteroinvasiva (ECEI)
Qual é a E.coli que está associada a síndrome hemolítico-urêmica e causa uma disenteria sem febre?
E. coli Entero-Hemorrágica (ECEH)
Hemorrágica –> Hemolítca –> Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)
Quando suspeitar de uma etiologia viral de diarreia?
Marcada pela presença de náuseas e vômitos e, eventualmente, febre.
Fezes líquidas, sem sangue ou pus.
Forma epidêmica e autolimitada.
Quais são os vírus mais associados com a contaminação alimentar?
Os norovírus.
Os nori (alga) virus.
Quais são os vírus relacionados com diarreia em ambientes hospitalares e comunidades fechadas?
Os Astrovírus.
Os astronautas que vivem em outro mundo –> Lunáticos –> Médicos são lunáticos –> Hospital
Lunáticos –> Índios acreditam no deus da Lua –> Vivem em comunidade e fechada.
Cite um exemplo de um vírus de DNA causador de uma diarreia aguda.
O ADENOVIRUS.
D de DNA.
Quais são as toxinas produzidas pela E. coli Entero-hemorrágica?
Toxinas Shiga-like.
Podem atingir a circulação e causar danos ao endotélio.
Como se caracteriza a SHU (Síndrome Hemolítica-Urêmica)?
SHU:
1) IRA;
2) Anemia Hemolítica Microangiopática
3) Trombocitopenia.
Qual a transmissão principal da E. coli Entero-HEMORRÁGICA?
Carnes bovinas mal cozidas, hamburgueres.
E. Coli EnteroHemorrágica –> Hemorrágica –> Sangue –> Carne Mal-Passada -> Carne mal cozida
Qual a manifestação mais comum da Salmonelose e sua caracterização?
Enterite Aguda:
- Náuseas, vômitos e dor abdominal (com o padrão de localização da apendicite peri–> QID)
- Inicialmente aquosa, podendo evoluir para disenteria.
Qual a principal causa de disenteria no nosso meio?
Shigella.
Qual o mecanismo da ação da Shigella?
Mecanismo Invasivo
ou
Secreção de enterotoxinas e toxinas da Shiga.
Qual a clínica marcante da shiguelose?
- Sintomas gerais mais graves (febre alta, dor abdominal intensa);
- Disenteria Bacilar;
- EFEITOS EXTRAINTESTINAIS NO SNC (Cefaleia, meningismo, letargia, confusão e alucinações)
- Pode até haver uma alteração no líquor moderada.
Quais são as principais complicações da shiguelose?
1) Desidratação
2) Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIAD)
3) Síndrome Hemolítica-Urêmica (SHU).
Quais são os dois agentes etiológicos de diarreia relacionados com a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
Shigella e E. coli Entero-hemorrágica (ECEH).
Qual o agente etiológico de diarreia está relacionado com manifestações neurológicas?
Shigella. Ocorre em 40% das crianças internadas com shigellose.
Qual o patógeno causador da diarreia relacionado com a síndrome de Guillian-Barré?
Campylobacter.
Campylo –> Campo de grama na França –> Senhor francês cuida do seu cativeiro no campo de Scargots.
Qual a cepa da ECEH que causa?
O157:H7
Explique com base na fisiologia a tríade que caracteriza a SHU.
A doença caracteriza-se pela formação de microtrombos dentro do glomérulo, microtrombos esses que além de reduzir a taxa de filtração glomerular (levando à injúria renal aguda) “consomem” plaquetas em sua formação (justificando a plaquetopenia) e fragmentam mecanicamente as hemácias que tentam passar pelos vasos semiocluídos (justificando a anemia hemolítica microangiopática, com esquizócitos no esfregaço de sangue periférico).
Quais são os exames de fezes que podemos lançar mão nas diarreias?
1) Parasitológico de fezes
2) Coprocultura
3) Pesquisa de vírus nas fezes (ELISA normalmente)
O que devemos fazer em primeiro lugar para iniciar a conduta no paciente com diarreia?
Realizar uma busca por uma avaliação do estado de hidratação do paciente, para direcionar a reposição de fluidos.
Quais são os tópicos da classificação do MS para as diarreias?
OBSERVE Estado Geral Olhos Lágrimas Sede
EXPLORE
Sinal da Prega
Pulso
Enchimento Capilar
DECIDA
Diagnóstico
TRATE
Plano A, B ou C
Como seria a classificação verde do MS para as diarreias?
OBSERVE Estado Geral: Bom, alerta Olhos: Normais Lágrimas: Sim Sede: Bebe normal, sem sede
EXPLORE
Sinal da prega: desaparece rapidamente
Pulso: Cheio
Enchimento Capilar: Até 3”
DECIDA
Sem sinais de desidratação
TRATE
Plano A
Como seria a classificação amarela do MS para as diarreias?
OBSERVE Estado Geral: Irritada, intranquila Olhos: Fundos Lágrimas: Não Sede: Sedento, bebe rápido e avidamente
EXPLORE
Sinal da Prega: Desaparece lentamente (<2”)
Pulso: Rápido e Fraco
Enchimento Capilar: 3”-5”
DECIDA
Se apresentar 2 ou mais sinais acima:
Com desidratação
TRATE Plano B (Pese o paciente)
Como seria a classificação vermelha do MS para as diarreias?
OBSERVE Estado Geral: Comatoso e Hipotônico*** Olhos: Muito fundos e secos Lágrimas: Não Sede: Bebe mal ou não é capaz de beber***
EXPLORE
Sinal da Prega: Desaparece muito lentamente (>2”)
Pulso: Muito fraco ou Ausente**
Enchimento capilar: >5” **
DECIDA
Se apresentar dois ou mais acima (incluindo um com ***)
Desidratação Grave
TRATE Plano C (Pese o paciente)
Onde é feita a pesquisa do enchimento capilar em criancas?
Na palma das mãos, comprimindo a mão da criança fechada por 15 segundos.
Por que utilizar uma hidratação oral para um paciente que está com diarreia? Ele não vai eliminar tudo?
Porque o transporte e mecanismo de absorção do sódio pode se dar por 3 mecanismos:
- Através do canal de ions
- Acoplado ao sódio
- Acoplado a glicose, galactose e aminoácidos.
O mecanismo acoplado a glicose permanece preservado na maior parte dos quadros diarreicos.
Como fazer o soro caseiro?
1) Lavar as mãos para começar
2) 200mL de água limpa filtrada ou fervida em um copo.
3) 1 colher bem rasa de sal (1 pitada)
4) 2 medidas grandes de açucar (1 punhado)
5) Mexer bem e dar para criança em colheres
O soro caseiro pode ser usado para reidratar uma criança desidratada.
Verdadeiro ou Falso?
Falso. Sua função é apenas prevenir a desidratação da criança e não sua reidratação.
Qual foi a mudança realizada nos Sais de Reidratação Oral de 1975 para 2002 quanto a sua composição e por que?
Redução da osmolaridade do fluido, com o intuito de reduzir a perda fecal, frequência de vômitos e duração da diarreia, pelo mecanismo osmótico.
No que consiste o plano A?
Terapia domiciliar para prevenir a desidratação e desnutrição.
Quais são os 4 pilares do Plano A?
1) Aumentar a ingestão de líquidos para prevenir a desidratação;
2) Suplementar zinco por 10-14 dias
3) Manter a alimentação habitual
4) Orientar os sinais de gravidade.
Como deve ser orientado a ingestão de líquidos no plano A?
Após cada quadro de diarreia, a conduta deverá ser:
Criança <2 anos: 50-100mL
Criança 2-10 anos: 100-200mL
Crianças >10 anos e adultos: o quanto de líquido aceitar.
Como pode ser realizada a suplementação de zinco quando indicada para a diarreia?
Menores que 6 meses: 10mg/dia
Maiores que 6 meses: 20mg/dia
No que consiste o plano B basicamente?
TRO na unidade de saúde:
50-100mL/kg de SRO nas primeiras 4h.
75mL/kg de SRO após as 4h, se necessário.
É comum a criança vomitar após a administração do TRO?
Sim, nas primeiras duas horas, pela osmolaridade do fluido. Aguardar 10-15 min e iniciar novamente.
Mãe iniciou o plano B com TRO 75ml/kg há 10 minutos e pergunta:
“Doutora, posso dar uma bolacha pro meu filho agora? Ele ta com fome.”
Qual deve ser sua resposta?
Não. Alimentos não podem ser adicionados antes das primeiras 4h da TRO.
Após o inicio da TRO no plano B, o que devo fazer?
Reavaliar periodicamente a criança, buscando por sinais de gravidade.
Após 4h do TRO realizar uma avaliação final. A partir daqui podemos:
- Passar para o plano C: encontrando sinais graves de desidratação.
- Reiniciar o plano B, liberando alimentos: Pela presença de sinais de desidratação (não grave)
- Liberar com o plano A, com recomendação de fazer a SRO em casa: Ausência de sinais de desidratação.
Quais as indicações para a administração via sonda nasogástrica (Gastróclise)?
1) Peso: Perda de peso após as duas primeiras horas de SRO adequado;
2) Vômito: Vômitos persistentes (4 ou + em um período de 1h) depois de iniciado a TRO
3) Abdome: Distensão abdominal acentuada com RHA presentes.
4) Ingestão: Dificuldade de ingestão do SRO
Qual a velocidade inicial de adminstração pela sonda?
20-30mL/kg/hora até a reidratação.
Caso ocorra náuseas ou vômitos na administração via Gastróclise, o que deve ser feito?
Reduzir a velocidade para 15mL/kg/hora, retornando a velocidade para 30mL/kg/hora logo que desapareçam esses sintomas.
No que basicamente consiste o Plano C?
Fase de expansão (rápida)
Fase de manutenção e reposição.
No que consiste a fase de expansão rápida?
<5 anos de idade:
SF: 20 mL/kg, EV rápido em 30 minutos
SF: 10mL/kg EV rápido em 30 minutos (neonatos e cardiopatas)
> 5 anos de idade:
1°) SF: 30mL/kg, EV rápido em 30 minutos
+
2°) RL: 70mL/kg, EV rápido em 90 minutos (preferível usar)
No que consiste a etapa de manutenção?
Manutenção
SG 5% + SF 0,9% na proporção 4:1
Até 10 kg: 100 mL/kg/dia . 10-20kg: 1000mL + 50mL/kg/dia (para cada kg acima de 10kg) . >20kg: 1.500mL + 50mL/kg/dia (para cada kg acima de 20kg)
No que consiste a etapa de Reposição?
Reposição
SG 5% + SF 0,9% na proporção de 1:1
Independente do peso: 50mL/kg/dia
Perceba que se repete esse valor para essa etapa.
KCl a 10%:
2mL para cada 100mL da solução de manutenção
Como fazer o SRO?
Comprar um pacote de SRO e diluir em 1L de agua.
Quando realizar a ATB Terapia na diarreia em casos de pediatria?
- Disenteria na presença de febre e comprometimento do estado geral
- Cólera
- Infecção aguda por Giardia ou Entamoeba Hystolitica
- Imunossuprimidos
- Anemia Falciforme
- Proteses
- Sinais de disseminação extraintestinal
Qual o esquema da ATB que faremos para esses pacientes selecionados com diarreia?
1) Ciprofloxacino, VO, 15mg/kg, 2x ao dia por 3 dias
2) Azitromicina, VO, 10-12mg/kg no primeiro dia e 5-6mg/kg por mais 4 dias.
3) Ceftriaxone, IV, 50-100mL/kg, por 3 a 5 dias
