Síndromes Parkinsonianas Flashcards
Quais doenças estão no espectro de síndromes parkinsonias?
- Doença de Parkinson (principal)
- Parkinsonismo secundário: trauma, drogas, toxinas, tumores
- Parkinsonismos atípicos (Parkinson plus)
Qual a epidemiologia da doença de Parkinson?
- Homens (3:2)
- Em torno dos 60 anos
Como é a história da doença de Parkinson?
- Evolução lenta e progressiva
- Fase pré-motora: anosmia/hiposmia, constipação, depressão, distúrbio do sono REM. Essa fase pode durar até 20 anos
- Fase motora: bradicinesia, desequilíbrio, quedas, declínio cognitivo, pct pode ficar restrito a cadeira de rodas e com demência. Essa evolução dura de 15-20 anos
Quais os fatores de risco para doença de Parkinson?
- Obesidade
- Constipação
- Depressão
Quais os critérios diagnósticos para Síndrome parkinsoniana?
Bradicinesia mais pelo menos 1 dos seguintes:
- Rigidez muscular
- Tremor de repouso de baixa frequência
- Instabilidade postural não causada por distúrbios visuais, vestibulares, cerebelares ou proprioceptivos
- Para DP, é necessário excluir outras causas de parkinsonismo
Quais os critérios de suporte positivo para o diagnóstico de DP?
- 3 ou mais:
- Início unilateral
- Tremor de repouso
- Doença progressiva
- Persistência da assimetria dos sintomas
- Excelente resposta ao levodopa
- Presença de discinesias induzidas por levodopa
- Resposta a levodopa por 5 anos ou mais
- Evolução clínica de 10 anos ou mais
Como é caracterizada a bradicinesia?
- Redução da velocidade e amplitude dos movimentos
- Exame físico: maior dificuldade em movimentos simultâneos e rápidos alternados
Quais os sintomas associados a bradicinesia?
- Bradifenia (lentidão mental)
- Cinesia paradoxal
- Amimia/hipomimia facial (expressão apática)
- Redução do piscar
- Hipofonia
- Aprosódia (discurso pobre)
- Sialorreia
- Dificuldade em deglutir
- Micrografia
- Marcha: redução dos movimentos conjugados dos braços, virada em bloco, flexão de tronco, pequenos passos
Como é caracterizada a rigidez parkinsoniana?
- Tônus muscular aumentado a movimentação passiva
- Rigidez plástica em roda dentada (aumento da resistência em toda a amplitude do movimento)
- Rigidez muscular com dor pode ser uma queixa inicial
- Posturas anormais: cifose, escolioses, camptocormia (flexão do tronco maior que 45 graus, que melhora com decúbito dorsal), mão estriatal
Como é o tremor parkinsoniano?
- Associado a uma progressão mais lenta e menos demência
- Mais distal, tb pode ocorrer em lábios, queixo, mandíbula
- Exacerbado com manobras provocativas:
- Baixa frequência
- Mais típico: “conta moedas”
O que é a manobra de Froment?
- Exacerba roda dentada
- Ao movimento voluntário no membro contralateral, há aumento da resistência ao movimento passivo (rigidez)
Como é caracterizada a instabilidade postural no Parkinson?
- Mais tardio
- Risco de quedas
- Pull test: puxar pct para trás pelo ombro. se o pct der mais de 2 passos para trás para recuperar o equilíbrio, tem instabilidade postural
Quais as outras manifestações sistêmicas da DP?
- Alteração de humor
- Sudorese excessiva
- Dermatite seborreica
- Urgência urinária
- Disfunção erétil
- Hipotensão postural
- Rinorreia
- Anosmia
- Azia
Qual a fisiopatologia da DP?
- Corpúsculos de Lewy surgem na substância negra do mesencéfalo, reduzindo sua qtdade
- Prejudica a conexão nigroestriatal
- Sintomas motores começam quando se perde mais de 60-70% dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do mesencéfalo
Quais exames de neuroimagem podem ser feitos para avaliação de DP?
- TC e RNM normais
- RNM de 3 tesla: mais moderno e potente, pode demonstrar alterações
- Cintilografia de perfusão: trodat marca dopamina nos núcleos da base. Pode ser feita em caso de dúvida diagnóstica
