Síndromes Parkinsonianas Flashcards
Quais doenças estão no espectro de síndromes parkinsonias?
- Doença de Parkinson (principal)
- Parkinsonismo secundário: trauma, drogas, toxinas, tumores
- Parkinsonismos atípicos (Parkinson plus)
Qual a epidemiologia da doença de Parkinson?
- Homens (3:2)
- Em torno dos 60 anos
Como é a história da doença de Parkinson?
- Evolução lenta e progressiva
- Fase pré-motora: anosmia/hiposmia, constipação, depressão, distúrbio do sono REM. Essa fase pode durar até 20 anos
- Fase motora: bradicinesia, desequilíbrio, quedas, declínio cognitivo, pct pode ficar restrito a cadeira de rodas e com demência. Essa evolução dura de 15-20 anos
Quais os fatores de risco para doença de Parkinson?
- Obesidade
- Constipação
- Depressão
Quais os critérios diagnósticos para Síndrome parkinsoniana?
Bradicinesia mais pelo menos 1 dos seguintes:
- Rigidez muscular
- Tremor de repouso de baixa frequência
- Instabilidade postural não causada por distúrbios visuais, vestibulares, cerebelares ou proprioceptivos
- Para DP, é necessário excluir outras causas de parkinsonismo
Quais os critérios de suporte positivo para o diagnóstico de DP?
- 3 ou mais:
- Início unilateral
- Tremor de repouso
- Doença progressiva
- Persistência da assimetria dos sintomas
- Excelente resposta ao levodopa
- Presença de discinesias induzidas por levodopa
- Resposta a levodopa por 5 anos ou mais
- Evolução clínica de 10 anos ou mais
Como é caracterizada a bradicinesia?
- Redução da velocidade e amplitude dos movimentos
- Exame físico: maior dificuldade em movimentos simultâneos e rápidos alternados
Quais os sintomas associados a bradicinesia?
- Bradifenia (lentidão mental)
- Cinesia paradoxal
- Amimia/hipomimia facial (expressão apática)
- Redução do piscar
- Hipofonia
- Aprosódia (discurso pobre)
- Sialorreia
- Dificuldade em deglutir
- Micrografia
- Marcha: redução dos movimentos conjugados dos braços, virada em bloco, flexão de tronco, pequenos passos
Como é caracterizada a rigidez parkinsoniana?
- Tônus muscular aumentado a movimentação passiva
- Rigidez plástica em roda dentada (aumento da resistência em toda a amplitude do movimento)
- Rigidez muscular com dor pode ser uma queixa inicial
- Posturas anormais: cifose, escolioses, camptocormia (flexão do tronco maior que 45 graus, que melhora com decúbito dorsal), mão estriatal
Como é o tremor parkinsoniano?
- Associado a uma progressão mais lenta e menos demência
- Mais distal, tb pode ocorrer em lábios, queixo, mandíbula
- Exacerbado com manobras provocativas:
- Baixa frequência
- Mais típico: “conta moedas”
O que é a manobra de Froment?
- Exacerba roda dentada
- Ao movimento voluntário no membro contralateral, há aumento da resistência ao movimento passivo (rigidez)
Como é caracterizada a instabilidade postural no Parkinson?
- Mais tardio
- Risco de quedas
- Pull test: puxar pct para trás pelo ombro. se o pct der mais de 2 passos para trás para recuperar o equilíbrio, tem instabilidade postural
Quais as outras manifestações sistêmicas da DP?
- Alteração de humor
- Sudorese excessiva
- Dermatite seborreica
- Urgência urinária
- Disfunção erétil
- Hipotensão postural
- Rinorreia
- Anosmia
- Azia
Qual a fisiopatologia da DP?
- Corpúsculos de Lewy surgem na substância negra do mesencéfalo, reduzindo sua qtdade
- Prejudica a conexão nigroestriatal
- Sintomas motores começam quando se perde mais de 60-70% dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do mesencéfalo
Quais exames de neuroimagem podem ser feitos para avaliação de DP?
- TC e RNM normais
- RNM de 3 tesla: mais moderno e potente, pode demonstrar alterações
- Cintilografia de perfusão: trodat marca dopamina nos núcleos da base. Pode ser feita em caso de dúvida diagnóstica
Quais as opções de tratamento medicamentoso para DP?
- Levodopa + carbidopa/bensesrazida (prodopa)
- Pramipexol e rotigotina
- Selegilina e rasagilina
- Amantadina
- Biperideno e triexifenidil
Quais as características farmacológicas da levodopa + carbidopa/benserazida?
- Levodopa é a principal no ttmto de DP
- Risco de discinesia com uso prolongado
- Aumenta a levodopa periférica
- Carbidopa/benserazida impedem a conversão periférica da levodopa em dopamina
- Alimentação influencia na absorção - tomar longe das refeições
Quais as características farmacológicas do pramipexol e rotigotina (adesivo)?
- Agonistas dopaminérgicos
- Podem causar edema de MMII, alucinações, compulsão
Qual a classe e ação da selegilina e rasagilina?
- Antidepressivos inibidores da MAO
- Atuam no SNC, impedindo a degradação da dopamina
- Se associados com outros antidepressivos podem causar crises serotoninérgica
Qual a classe e ação da amantadina?
- Anti-viral
- Melhora a dicinesia
- Efeito por apenas 6 meses
- Risco de confusão mental e alucinações
Qual a classe do biperideno e triexifenidil?
- Anticolinérgicos
- Tratam tremor
Qual a indicação e recomendações do ttmto cirúrgico para DP?
- Pacientes que não respondem bem a medicação ou com muitos efeitos colaterais e/ou discinesias graves
- Pacientes sem demência e depressão
- Esperar pelo menos 5 anos do diagnóstico para realizar a cirurgia
- Paciente não deve deixar de tomar a medicação, apenas reduzir a dose
Quais drogas podem causar Parkinson secundário?
- Antipsicóticos: haldol, risperidona
- Metoclopramida
- Flunarizia
- Metildopa
- BCC
- Lítio
- Ácido valproico
Quais são os sinais de alarme para Parkinson plus/atípico?
- Demência precoce
- Sinais simétricos
- Disfunção bulbar: choros ou risos inapropriados
- Quedas no primeiro ano
- Dependência de cadeira de roda em 5 anos
- Falência autonômica precoce
- Apneia do sono
- Estridor respiratório
- Apraxia
- Membro alienígena
Quais as doenças enquadradas como Parkinson atípico?
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Paralisia supranuclear progressiva
- Degeneração córtico basal
- Demência por corpos de Lewy
Como se caracteriza a atrofia de múltiplos sistemas?
- Forma parkinsoniana cursa com importante desautonomia
- Hipotensão postural
- Disfagia
- Incontinência urinária
- Sinais piramidais
- Anormalidade postural: anterocolis (cabeça para frente), lateralização do tronco
- Estridor respiratório
- Progressão rápida: pct necessita de cadeira de rodas em 5 anos
- Não responde bem a levodopa
Como se caracteriza a paralisia supranuclear progressiva?
- Subtipo: sd de Richardson
- Rigidez axial
- Sem tremores
- Instabilidade postural
- Déficit cognitivo precoce
- Alteração do olhar vertical
- Quedas precoces
- Retrocolis
- Fáscies: parece que levou um susto
- Atrofia do mesencéfalo: sinal do pinguim na RM
Como se caracteriza a degeneração córtico basal?
- Membro alienígena
- Apraxia de membros
- Perda de sensibilidade cortical
- Distonia (contração muscular por tempo anormal)
- Parkinsonismo assimétrico
- Alteração cognitiva
Como se caracteriza a demência por corpos de Lewy?
- Declínio cognitivo suficiente para interferir no funcionamento social e ocupacional do paciente
- Cognição flutuante, com oscilações de atenção e estado de alerta
- Alucinações visuais
- Parkinsonismo
- Piora com neurolépticos
Quais outras possíveis causas de parkinsonismo?
- Doença de Wilson
- Trauma
- Hidrocefalia de pressão normal (sd de Hackim-Adams): ataxia de marcha, incontinência urinária, distúrbio cognitivo
- Parkinsonismo vascular
Como é caracterizada a doença de Wilson?
- Acúmulo de cobre (deficiência de ceruloplasmina) - cérebro, fígado, etc
- Doença hepática progressiva
- Sintomas neurológicos e psiquiátricos
- Jovens 20-30 anos
- Tremor, distonia, bradicinesia simétrica, ceruloplasmina baixa, cobre urinário alto, anéis de Kayser-Fleisher
Como é caracterizado o Parkinsonismo vascular?
- Doença cerebrovascular
- Afeta mais MMII
- Simétrico, instabilidade de marcha
- Sinais piramidais (ou não)
- Pouca resposta a levodopa
Como é caracterizado o tremor essencial (não é sd parkinsoniana)?
- Bilateral
- Simétrico
- Postural
- De ação
- Mãos
- Tremor vocálico e cefálico podem ocorrer
- Álcool pode melhorar
- Tratamento: propranolol, primidona
